Screening for Non-communicable Diseases at a Walk-in Clinic in Trinidad and Tobago: A Time-motion Cross-sectional Study and Net Present Value Analysis / Pruebas de detección de enfermedades no transmisibles en una clínica ambulatoria de Trinidad y Tobago: estudio transversal de tiempos y movimientos y análisis del valor actual neto

ABSTRACT Objective: To determine the feasibility of recommending a screening process for non-communicable diseases (NCDs) and their risk factors, as a national and regional model. Methods: A cross-sectional, six-station process was carried out. It consisted of invitation and consent, history (personal and family history of NCDs), biometrics (waist circumference and body mass index), blood levels (lipids and glycosylated haemoglobin) and urinalysis (microalbuminuria), basic examinations (blood pressure, peripheral neuropathy, presence of acanthosis nigricans and visual acuity), and an exit interview. Net present value (NPV) calculations were carried out for very high-risk patients (those with a > 30% risk of a cardiovascular event (limb amputation) in the next 10 years) for two discount rates: 0.75% (United States of America) and 3.4% (Trinidad and Tobago). Results: A convenience sample of 514 walk-in patients (56.2% recruitment rate) was screened (about 23 patients per day). The median time for a patient attending all stations was 21 minutes (range: 11-59 minutes). Of the six stations, the laboratory took the longest: median 10 minutes (range: 2-50 minutes). The entire project cost US$20 439 (US$39.76 per patient). Between one and seven very high-risk patients (three sub-groups of patients had this risk profile) were identified. The cost of identifying a very high-risk patient ranged from US$2907 to US$20 349. The NPV of identifying these high-risk patients ranged from -US$6748.71 to US$14 725 and was favourable for three of four monetary scenarios. Conclusion: A six-station process to provide rapid screening of walk-in patients for NCDs was found to be feasible and provided monetary value in three of four scenarios in a Trinidad and Tobago setting.

RESUMEN Objetivo: Determinar la viabilidad de recomendar un proceso de cribado de las enfermedades no transmisibles (ENT) y sus factores de riesgo, como modelo nacional y regional. Métodos: Se realizó un proceso transversal de seis estaciones. El mismo consistió en invitación y consentimiento; historia (antecedentes personales y familiares de ENT); biometría (circunferencia de la cintura e índice de masa corporal); niveles sanguíneos (lípidos y hemoglobina glicosilada); y análisis de orina (microalbuminuria); exámenes básicos (presión arterial, neuropatía periférica, presencia de acantosis nigricans y agudeza visual); y una entrevista de salida. Se realizaron cálculos del valor actual neto (VAN) para pacientes de muy alto riesgo - pacientes con riesgo de un 30% de evento cardiovascular (amputación de extremidades) en los próximos 10 años - para dos tasas de descuento: 0.75% (Estados Unidos de América) y 3.4% (Trinidad y Tobago). Resultados: Una muestra de conveniencia de 514 pacientes ambulatorios (tasa de reclutamiento de 56.2%) fue sometida a pruebas de detección (unos 23 pacientes por día). El tiempo promedio para que un paciente asistiera a todas las estaciones fue de 21 minutos (rango: 11-59 minutos). De las seis estaciones, el laboratorio tomó el tiempo más largo: un promedio de 10 minutos (rango: 2-50 minutos). El proyecto entero costó $20 439 USD (39.76 USD por paciente). Entre uno y siete pacientes de muy alto riesgo (tres subgrupos de pacientes tenían este perfil de riesgo) fueron identificados. El costo de identificar a un paciente de muy alto riesgo osciló entre $2907 USD y $20 349 USD. El VAN de identificación de estos pacientes de alto riesgo fluctuó de $6748.71 a $14 725 USD, y fue favorable para tres de cuatro escenarios monetarios. Conclusión: Se halló que un proceso de seis estaciones para pruebas de detección rápidas de ENT a pacientes ambulatorios, es factible y proporciona valor monetario en tres de cuatro escenarios en un contexto de Trinidad y Tobago.

An evaluation of the intensive care unit resources and utilization in Trinidad / Una evaluación de los recursos y la utilización de las unidades de cuidados intensivos en trinidad

OBJECTIVES: To evaluate resources and utilization of Intensive Care Units in Trinidad and Tobago. DESIGN AND METHODS: This was a prospective observational study to evaluate Intensive Care Units (ICU) of three public and two private hospitals in Trinidad with respect to their infrastructure, process of care and patient outcome. Structure of ICUs was assessed by interviews and personal observations. A Cost Block Model was used to determine the expenditure for ICUs. The process of ICU was assessed by Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28). For outcome evaluation, two prognostic scoring systems namely Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) and Paediatric Index of Mortality-2 (PIM-2) were used RESULTS: The total number of ICU beds was 27. The overall bed occupancy was 66.2%. One hundred and eighteen patients consecutively admitted to ICU during a two-month period were enrolled for process and outcome evaluation. The overall median age of patients was 44 years [Interquartile range (IQR) 25, 59]. The mean cost per patient in the public hospitals was TT $64,746 compared to $77,000 in a private hospital. The average total daily TISS per patient was 27.01 +/- 5.4 (SD). The median length of stay was five days (IQR 2, 9). The overall predicted mortality was 32.9%, the observed mortality was 29.7% and thus the standardized mortality ratio (SMR) was 0.9. CONCLUSIONS: The overall bed availability in ICUs with respect to Trinidad and Tobago's population and case-mix is low compared to developed countries, although the process of ICU care is comparable. Outcome of patients was good in terms of risk-adjusted mortality. The study highlights the need to further increase bed-strength and optimize the resource utilization of ICUs in Trinidad and Tobago.

OBJETIVOS: Evaluar los recursos y su utilización en las Unidades de Cuidados Intensivos en Trinidad y Tobago. DISEÑO Y MÉTODOS: Se trata de un estudio prospectivo observacional con el propósito de evaluar las Unidades de Cuidados Intensivos de tres hospitales públicos y dos privados en Trinidad, con respecto a su infraestructura, proceso de cuidado y respuesta clínica (resultado) del paciente. La estructura de las UCIs fue evaluada mediante entrevistas y observaciones personales. Un modelo de bloques del costo fue usado a fin de determinar los gastos en relación con las UCIs. El proceso de la UCI fue evaluado mediante el Sistema de Puntuación de Intervención Terapéutica (TISS-28). Para la evalua-ción del resultado clínico, se utilizaron dos sistemas de puntuación pronóstica, a saber, la puntuación simplificada de fisiología aguda (SAPS II) y el Índice Pediátrico de Mortalidad (PIM2). RESULTADOS: El número total de camas de UCI fue 27. La ocupación general de las camas fue de 66.2%. Los ciento dieciocho pacientes ingresados consecutivamente en la UCI durante un período de dos meses, fueron incorporados a la evaluación del proceso y los resultados. La edad mediana general de todos los pacientes fue de 44 años y el rango intercuartil (IQR) 25,59. El costo medio por paciente en los hospitales públicos fue TT $64 746 en comparación con $ 77 000 en un hospital privado. Según el TISS, el total promedio diario por paciente fue 27.01 ± 5.4 (SD). El tiempo mediano de estadía fue de 5 días (IQR 2, 9). La mortalidad general anticipada fue de 32.9%, la mortalidad observada fue de 29.7%, y por consiguiente la razón de mortalidad estandarizada (SMR) fue 0.9. CONCLUSIONES: La disponibilidad total de camas en las UCIs con respecto a la población y la casuística de Trinidad y Tobago, es baja en comparación con los países en desarrollo, aunque el proceso de cuidado de las UCIs es comparable. El resultado clínico de los pacientes fue bueno en términos de la...