Factores predictores de mortalidad por trauma craneoencefálico grave / Mortality Predictive Factors in Severe Traumatic Brain Injury

Introducción: conocer el pronóstico de los pacientes graves es una de las piedras angulares de la medicina clínica moderna. Objetivos: determinar los predictores de mortalidad a los 28 días por trauma craneoencefálico grave (Glasgow ≤8) en pacientes ingresados en Terapia Intensiva del Hospital General Universitario Vladimir Ilich Lenin. Métodos: se realizó un estudio de casos y controles (1:1) pareados con la edad, el Injury Severity Score y la necesidad de neurocirugía. Las variables discretas se compararon con Chi cuadrado o la prueba exacta de Fisher según correspondió y las continuas con T-Student para α=0,05. Se construyó un modelo de regresión logística binaria que incluyeron las variables con diferencias estadísticas para determinar las variables predictoras de mortalidad que se ajuste a Hosmer-Lemeshow. Resultados: de 253 pacientes incluidos, el 84,6 % eran hombres. Los fallecidos presentaron mayor edad (48,5±19,3 vs. 55,9±18,7 años, p=0,002), mayor APACHE II [31±20,1 vs. 23±12,1, p<0,001), menor presión arterial media (84,2±12,5 vs 65,3±10,4, p<0,001), menor Glasgow al ingreso y al tercer día (p<0,001) y más frecuentemente hemorragia subaracnoidea (24,6% vs. 37%, p=0,04). El análisis multivariado mostró que las peores lesiones cerebrales (Marshall V-VI) (OR= 2,14, IC: 1,28-3,57, p<0,001), una o ambas pupilas arreactivas (OR=5,46, IC:2,99-9,95, p=0,004), los mayores de 45 años (OR=1,92, IC:1,01-4,12, p=0,049), y la presencia de hematoma subdural (OR=3,25, IC:1,18-9,00, p=0,023), fueron los predictores de mortalidad. Conclusiones: los grados V-VI de Marshall, las alteraciones pupilares, los mayores de 45 años y la presencia de hematoma subdural constituyeron predictores de mortalidad entre los pacientes estudiados.

Introduction: to know the prognosis of patients with some disease is one of the bases of the current clinical medicine. Objectives: to determine the main predictor of mortality at 28 days after severe traumatic brain injury (Glasgow ≤8) patients admitted at intensive care of V. I. Lenin Hospital. Methods: a case-control (1:1) study pared by age, Injury Severity Score, and the need of neurosurgery was performed. Discrete variables were compared using Chi squared test or Fisher exact test as needed and continuous one were compare with T-Student for α=0.05. A binary logistic regression model was established including statistically different variables to determine predictors of mortality according with Hosmer-Lemeshow. Results: of 253 included patients in the study, 84.6 % were males. Mortality was higher among older patients (48.5±19.3 vs. 55.9±18.7 years, p=0.002), >45 year-old (p=0.026), and higher APACHE II score (31±20.1 vs. 23±12.1, p<0.001); Glasgow coma scale on admission and at third day (p<0.001), and mean blood pressure were lower (65.3±10.4 vs. 84.2±12.5, p<0.001). Subarachnoid hemorrhage (24.6% vs. 37%, p=0.04) was associated with mortality. Multivariate analysis showed that a Marshall tomographic score of V-VI (OR=2.14, IC:1.28-3.57, p=0,001), one or both pupils unreactive (OR=5.46, IC: 2.99-9.95), >45 years (OR=1.92, IC:1.01-4.12), and subdural hematoma (OR=3.25, IC:1.18-9.00, p=0,023) were predictors of mortality. Conclusions: tomographic grade V-VI of Marshall, pupillary alterations, age >45 years, and the presence of subdural hematoma were predictors of mortality among the patients included in this research.

Asociación entre la determinación de aniones no medibles y el pronóstico en pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica / Association between determination of non-measurable anions and prognosis in patients with systemic inflammatory response syndrome

Objetivos: Determinar la relación existente entre la presencia de aniones no medibles medidos por medio de los métodos de Stewart y del Anión Gap Corregido para los niveles de albúmina y lactato, con el riesgo de mortalidad en pacientes críticos con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Métodos: Se evaluaron los resultados de 74 pacientes, se dividió a los pacientes en dos grupos dependiendo del valor del score de SOFA que presentan, grupo de bajo riesgo (SOFA 7) y grupo de alto riesgo (SOFA mayor que 7) de mortalidad, se determinaron los valores de Anión gap corregido para los niveles de albúmina y lactato, y del Strong Ion Gap (SIG). Se compararon ambos grupos en función de sus medias y se evaluó la diferencia de medias para grupos independientes. Resultados: Se obtuvo un valor de t Student significativo para la diferencia de medias entre los grupos de bajo y alto riesgo, con un p menor que 0.01 para ambos métodos de calcular la cantidad de aniones no medibles. Conclusión: Los pacientes con síndrome de respuesta inflamatoria severa presentan elevación de aniones no medibles, los cuales están más incrementados cuanto mayor sea la disfunción orgánica.

Aim: To determine the relationship between the presence of unmeasured anions measured through Stewart method and the anion gap corrected for albumin and lactate levels, with mortality risk in critically ill patients with systemic inflammatory response syndrome. Methods: We evaluated the results of 74 patients. We divided the patients in two groups depending on the value of the SOFA score for mortality, low-risk group (SOFA less or equal than 7) and high-risk group (SOFA more than 7); we also determined the values of Anion gap corrected for albumin and lactate levels, and Strong Ion Gap (SIG). We compared both groups according to their means and the difference in means for independent groups was evaluated. Results: We found a significant difference between groups of low and high risk according to Student's test (p less than 0.01) for both methods to assess unmeasured anions. Conclusion: Patients with severe inflammatory response syndrome have elevated unmeasured anions, which increase with the greater organ dysfunction.

Síndrome compartimental abdominal: Presentación de dos casos / Abdominal compartment syndrome: Report of 2 cases

El abdomen es una cavidad que mantiene una presión interior estable gracias a la distensibilidad de sus paredes. A la insuficiencia múltiple de órganos que aparece secundariamente al incremento de la presión intraabominal por encima de los 25 cmH2O se le conoce como síndrome compartimental abdominal. Se presentan dos casos de esta complicación posoperatoria y se mencionan los principales mecanismos patogénicos, así como las opciones para el tratamiento de este cuadro(AU)

The abdomen is a cavity that maintains a stable interior pressure thanks to the distensibilidad of its walls. To the multiple inadequacy of organs that he/she appears secondarily to the increment of the pressure intraabominal above the 25 cmH2O he/she is known as syndrome abdominal compartimental. Two cases of this complication posoperatoria are presented and the main mechanisms patogénicos are mentioned, as well as the options for the treatment of this square(AU)

Hidrocistoma apocrino múltiple / Multiple apocrine hidrocystoma

Se presenta un caso de hidrocistoma apocrino múltiple en párpados. Estas lesiones quísticas se presentan como pápulas o nódulos traslúcidos en zonas perioculares. Se menciona las características histológicas, el diagnóstico diferencial y las alternativas terapéuticas.

Síndrome de Bartter

En 1962 Bartter y colaboradores describieron un síndrome caracterizado por la presencia de hipokalemia, alcalosis, hiperreninemia e hiperaldosteronismo con tensión arterial normal, asociados a hipertrofia del aparato yuxtaglomerular. Investigaciones posteriores han podido concluir que esta condición es la expresion común de por lo menos tres bien definidos defectos funcionales del tubulo renal. Existen en la literatura informes de casos de esta entidad (1,2), pero por ser poco común, por lo inusual de la presentacion y por las dificultades diagnosticas a las que nos enfrentamos, informamos este caso.