Significado perinatal del trazo sinusoidal en la isoinmunización al factor Rh / perinatal meaning of the sinusoidal trace

Se estudiaron 74 pacientes Rh negativas isoinmunizadas. En todos los casos se practicó aminocentesis para espectrofotometría, extrapolando el resultado a la gráfica de Liley y cardiografía semanalmente, a partir de las 28 semanas de embarazo. Los registros fueron interpretados por un mismo observador y la presencia de trazo sinusoidal (TS) se definió de acuerdo a los criterios de Manseou, formándose dos grupos en telación al hallazgo cardiotocográfico, grupo I casos sin TS y grupo II con TS. En el recién nacido se determinaron grupo sanguíneo, Rh, isoglutinas directas, bilirrubinas y hemoglobinas. Se correlacionó la presencia o ausencia de TS con la zona en la gráfica de Liley, hemoglobina al nacimiento y tratamiento neonatal, encontrándose p = .005. La mortalidad perinatal fue del 42.3%y el análisis estadístico demostró una diferencia altamente significativa entre ambos grupos p = .001. Se concluye que la presencia de TS asociado a la isoinmunización es potencialmente ominoso en el resultado perinatal.

Tendencia de la curva espectrofotométrica y su correlación con el resultado perinatal / Correlation between the trend of the spectrophotometric curve and perinatal autcome

Se estudiaron 40 pacientes Rh negativo sensibilizadas a quienes se les realizó determinación espectrofotométrica en dos o más ocasiones y que no recibieron transfusión intrauterina. Se correlacionaron las zonas pronósticas de Liley y las tendecias de las curvas espectrofotométricas en forma independiente y con el resultado perinatal. La tendencia se clasifica como descendente, estacionaria y ascendente; el parámetro del resultado perinatal que se correlacionó fue el valor de hemoglobina en sangre de cordón umbilical al nacimiento y se calificó a la enfermedad hemolítica como leve, moderada y severa, misma que determinó el tratamiento neonatal. De los 40 casos revisados 27 correspondieron a la zona I, 12 en zona II tercio inferior y 2 en el tercio medio. En 27 casos de la tendencia de las cifras espectrofotométricas fue descendente y 13 estacionarias o ascendentes. El valor predictivo negativo del esquema de Liley fue de 76.32%y en una especificidad del 96.66%; en cambio cuando se efectuó predicción empleando las tendencias además de las zonas referidas, el valor predictivo negativo aumentó a 89%y la especificidad disminuyó al 80%. Los resultados sugieren que cuando se agrega al análisis de la tendencia espectrofotométrica se mantiene la posibilidad de diagnosticar al feto sano y se eleva su predicción, eliminando las falsas negativas en enfermedad hemolítica severa.

Perspectivas en el tratamiento del embarazo prolongado / Perspectives in the treatment of prolonged pregnancy

Se presenta un protocolo prospectivo en 69 casos de embarazo verdadero, efectuándose registro cardiotocográfico, ultrasonido y búsqueda de meconio para evaluar condición fetal. De acuerdo al resultado se formaron dos grupos: Grupo I, feto probablemente sano y Grupo II, feto probablemente enfermo. En el primero se encontraron 50 casos y 19 en el segundo. Se efectuó conducta conservadora, hasta las 44 semanas en el grupo I y tratamiento intervencionista para el grupo II. El 88%se las pacientes del primer grupo desencadenaron espontáneamente el parto, independientemente de características cervicales y paridad, no encontrándose morbilidad ni mortalidad. En el grupo II se presentaron 12 casos con oligohidrammios, 10 con alteración cardiotocográfica y 8 con meconio. Los casos de sufrimiento fetal, aspiración de meconio y uno con mortalidad, coincidieron en pacientes sometidas a inducción. En el grupo I se presentó el caso con síndrome de postmadurez y la edad promedio al nacimiento fue de 38.5 semanas, en el grupo II fueron 7 casos y 42.1 semanas, respectivamente. Se concluye que la realización de estudios anteparto son un parámetro fidedigno para evaluar el estado fetal y deben ser los resultados de estas pruebas, los que decidan la conducta terapéutica del embarazo prolongado.