Percepción sobre la formación en cuidados paliativos de los estudiantes de las especializaciones de Cirugía general en Colombia / Perception of palliative care training among students of General Surgery specializations in Colombia

Introducción. Los cuidados paliativos responden al sufrimiento de pacientes terminales y requieren personal entrenado para la intervención. Forman parte de la actividad en cirugía, sin embargo, no encontramos información sobre la educación de postgrado en cirugía en Colombia. El objetivo de este estudio fue evaluar el nivel de conocimientos en cuidados paliativos, la calidad de la formación y las estrategias pedagógicas en los residentes. Métodos. Estudio observacional con recolección de la información autodiligenciada por medio electrónico. Resultados. Participaron 228 residentes, 7,8 % mencionaron asistir a rotación en cuidado paliativo y 66,6 % tener contacto con especialistas en cuidados paliativos. El 30,7 % no identificó una estrategia pedagógica clara. El 29,3 % tuvo alto nivel de conocimiento y 21,1 % adecuada calidad de formación. El 83,8 % tuvo un alto nivel en el manejo de obstrucción intestinal. No hubo asociación entre el nivel de conocimiento y las variables evaluadas (p>0,05). Conclusiones. Ni el aprendizaje recibido, ni el año de entrenamiento tuvieron efecto en el nivel percibido de conocimiento. Las competencias en cuidados paliativos, sus métodos y la calidad del aprendizaje son deficientes a nivel de postgrado en cirugía en Colombia. Probablemente está en un currículo oculto. Es necesario implementar estrategias pedagógicas en los currículos de estudios de los programas de formación de cirujanos.

Introduction. Palliative care responds to the suffering of terminal patients and requires trained personnel for intervention. They are part of the activity in surgery; however, we did not find information about postgraduate education in surgery in Colombia. The objective of this study was to evaluate the level of knowledge in palliative care, the quality of training and pedagogical strategies in residents. Methods. Observational study with self-completed information collection by electronic means. Results. A total of 228 residents participated, 7.8% mentioned a palliative care rotation and 66.6% mentioned having contact with palliative care specialists; 30.7% did not identify a clear pedagogical strategy; 29.3% had a high level of knowledge and 21.1% had adequate quality of training; 83.8% had a high level in the management of intestinal obstruction. There was no association between the level of knowledge and the variables evaluated (p>0.05). Conclusions. Neither the learning received nor the year of training had an effect on the perceived level of knowledge. Competencies in palliative care, its methods and the quality of learning are deficient at the postgraduate level in surgery in Colombia. It is probably on a hidden resume. It is necessary to implement pedagogical strategies in the study curricula of surgeon training programs.

Tratamiento del dolor a través de compresas de calor en el Nuevo Reino de Granada durante los siglos XVIII-XIX / Treatment of pain through heat compresses in the New Kingdom of Granada during the 18th-19th centuries

Resumen: Introducción: Manuscritos médicos neogranadinos permitieron la divulgación y conservación de conocimientos y prácticas médicas entre los siglos XVIII y XIX, estos escritos están basados en la administración de agentes medicinales, usados con el fin de atenuar síntomas generados por múltiples enfermedades. Objetivo: Contextualizar el manejo del dolor durante el período colonial a través de una receta médica de la época. Simultáneamente, exponer las posibles bases científicas que expliquen su utilidad. Material y métodos: Búsqueda documental en el archivo histórico de la biblioteca Octavio Arizmendi Posada de la Universidad de La Sabana, donde se encontró la receta médica titulada «Reumas, gota y herpes¼. Resultados: La medicina durante el siglo XVI y XIX en el Virreinato de la Nueva Granada moduló el dolor a través de la aplicación de calor local en la infección por virus del herpes simple siendo efectivo en la reducción de los síntomas. La eficacia de la termoterapia en el alivio del dolor en enfermedades reumatológicas es controversial. Conclusiones: Los manuscritos médicos permiten viajar al pasado para entender las prácticas médicas de nuestros predecesores. En la actualidad, existe evidencia científica que respalda la efectividad de la aplicación de calor local en el manejo del dolor herpético y reumatológico.

Abstract: Introduction: New Granada medical manuscripts allowed the dissemination and preservation of medical knowledge and practices between the 18th and 19th centuries, these writings are based on the administration of medicinal agents made of plant, animal, mineral, used to attenuate symptoms generated by multiple diseases. Objective: To contextualize pain management during the colonial period through a medical prescription of the time. Simultaneously, expose the possible scientific bases that explain its usefulness. Material and methods: Documentary search in the historical archive of the Octavio Arizmendi Posada library of the University of La Sabana, where the medical prescription entitled «Reumas, gota y herpes¼ was found. Results: Medicine during the 16th and 19th centuries in the Viceroyalty of New Granada modulated pain through thermotherapy in herpes simplex virus infection, being effective in reducing pain, inflammation and itching. The efficacy of thermotherapy in relieving pain in rheumatological diseases is controversial. Conclusions: Medical manuscripts allow us to travel to the past to understand the medical practices of our predecessors. There is currently scientific evidence supporting the effectiveness of thermotherapy in the management of herpetic and rheumatological pain.

Guías en función del trabajo independiente para estudiantes de las Ciencias Médicas / Guidelines for the independent work of Medical Sciences students

RESUMEN El hombre con su sabiduría e inteligencia ha sido capaz de crear medios de enseñanza, que no se han quedado relegados en el tiempo, los ha puesto al servicio de la educación para el logro de la formación integral de la personalidad. El nuevo siglo se ha caracterizado por un aumento del volumen de conocimientos en cualquier rama de la ciencia, necesita del trabajo independiente en la formación del estudiante, en cualquier nivel de enseñanza. El propósito orientar a los profesores un grupo de requerimientos didácticos para estructurar guías de estudio en función del trabajo independiente para estudiantes de las Ciencias Médicas. Se realizó un estudio documental del tema, mediante búsquedas en las bases de datos SciELO Cuba, SciELO Regional, Pubmed, de todo lo relacionado con el tema en el período 2017-2018. Se define como guía didáctica al instrumento digital o impreso que constituye un recurso para el aprendizaje a través del cual se concreta la acción del profesor y los estudiantes dentro del proceso docente, de forma planificada y organizada. Se declaran requerimientos didácticas para el desarrollo del proceso de enseñanza aprendizaje que complementan la forma de asimilación de los conocimientos. Las guías didácticas en función del trabajo independiente constituyen recursos que tienen el propósito de orientar metodológicamente al estudiante en su actividad independiente, al mismo tiempo que sirvan de apoyo a la dinámica del proceso docente, al guiar al alumno en su aprendizaje, al favorecer la autonomía, la relación de los conocimientos, habilidades y valores, así como la participación comunitaria como escenario para realizar el trabajo independiente (AU).

SUMMARY The man, with his wisdom and intelligence, has been able to create teaching aids that have not been forgotten through the times; they have been put in to service of teaching to achieve the comprehensive training of the personality. The new century, characterized by the increase of knowledge volume in every branch of the sciences, needs the independent work for training students of all education levels. The purpose is providing the teachers a group of didactic requirements to prepare study guidelines for the independent work of Medical Sciences students. A documental study of the theme was carried out searching all publications on the theme published in Scielo Cuba, Scielo Regional, and Pubmed in the period 2017-2018. Didactic guideline is the digital or printed document used as a resource for learning, through which the performance of the teacher and the students is fulfilled in the teaching process, in an organized and planned way, and declares didactic requirements for the development of the teaching learning process complementing the assimilation of knowledge. Didactic guidelines in function of the independent work are resources having the purpose of methodologically orienting the student in its independent activity, serving at the same time as a support for the dynamic of the teaching process while guiding the student in its learning, favoring autonomy, the relation between knowledge, skills and values and also community participation as scenery for performing the independent work (AU).

Opioids for the management of dyspnea in patients with heart failure: a systematic review of the literature / Opioides para el manejo de la disnea en pacientes con insuficiencia cardiaca: Revisión sistemática de la literatura

Abstract Introduction: Heart failure is a chronic, progressive, prevalent disease, with a high impact on health systems and on the quality of life of patients and families. Dyspnea is a common symptom and management with opioids has been proposed. Objective: To conduct a systematic review of the literature pertaining to the use of opioids for the management of dyspnea in patients with stable chronic heart failure, functional class New York Heart Association (NYHA) II, III, or IV. Materials and methods: A systematic review was conducted in the MEDLINE, Embase, Cochrane, OVID, LILACS, and PROSPERO databases of articles published in 5 languages between January 1, 1995 and July 31, 2018. Studies describing the administration of any type of opioid for the management of dyspnea in patients with stable chronic heart failure NYHA II, III, or IV were included. Results: Four clinical trials were obtained for the final analysis with a total number of 70 patients, describing opioid administration for the management of dyspnea in patients with stable chronic heart failure, NYHA II, III, or IV. Conclusion: In adult patients with compensated chronic heart failure under optimum treatment, there is low-quality evidence that shows benefit with the use of opioids for the management of dyspnea. For a stronger recommendation, controlled, randomized studies with a larger number of subjects are required.

Resumen Introducción: La insuficiencia cardiaca es una enfermedad crónica, progresiva, prevalente, con un alto impacto en los sistemas de salud y en la calidad de vida de los pacientes y sus familias, la disnea es un síntoma común y se ha planteado el uso de opioides para su control. Objetivo: Revisión sistemática de la literatura sobre el uso de opioides en el manejo de la disnea en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica estable con clase funcional NYHA II, III o IV. Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática de los artículos encontrados en las bases de datos MEDLINE, Embase, Cochrane, OVID, LILACS, PROSPERO a partir del 1 de enero del 1995 hasta el 31 de julio del 2018, publicados en cinco idiomas. Se incluyeron aquellos estudios en los cuales se describe la administración de cualquier tipo de opioide para el manejo de la disnea en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica estable, NYHA II, III o IV. Resultados: Se incluyeron cuatro ensayos clínicos para el análisis final, con un numero total de 70 pacientes, en los cuales se describe la administración de opioides para el manejo de la disnea en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica estable, NYHA II, III, o IV. Conclusiones: En pacientes adultos con insuficiencia cardiaca crónica compensada en tratamiento óptimo, existe evidencia de baja calidad que muestra beneficio para el manejo de la disnea con opioides, deben realizarse estudios aleatorizados controlados con una cantidad de individuos mayor para poder generar una recomendación más fuerte.

Acerca del simposio Salud Pública Contemporánea en la provincia de Matanzas / About the symposium called Contemporary Public Health in Matanzas province

El sector de la salud requiere cada día más de la preparación de sus recursos humanos, componente esencial y necesario para la ejecución de los cambios pertinentes y lograr el desarrollo que se solicita. (1 Para transformar en positivo la situación sanitaria, las acciones tienen que ser encaminadas a responder a las necesidades reales del escenario donde se realice el análisis con identificación de los determinantes sociales de la salud, instrumentos útiles en la vigilancia epidemiológica, utilización de la gerencia y participación social e intersectorial. Es importante que hoy todos los prestadores del sistema de salud, en particular los que se desempeñan en funciones asistenciales, docentes e investigativas, enfoquen su actuar desde los determinantes sociales. El cuadro de salud debe responder a estos, a los problemas de la población del lugar, donde se analice, para que permita trazar políticas públicas que impacten de manera positiva en el estado de salud de la población y de esta forma cumplir el primer propósito de las transformaciones necesarias. La preparación es uno de los componentes esenciales e ineludibles que requieren los recursos humanos del sector salud para, a través de los cambios pertinentes, lograr el desarrollo que se requiere. La formación del egresado de las ciencias médicas, en todos los niveles de atención médica, se desarrolla a través de la integración de conocimientos y habilidades de las sociomédicas, que unido a la preparación clínico epidemiológico sólido, permiten resolver los problemas de salud que enfrentan. Podría entonces, asegurarse que es necesario el enfoque de los determinantes para que todos sean y sepan ser salubristas. 2 Se realizó el Simposio La Salud Pública Contemporánea, el 11 de enero del 2018, en la Universidad de Ciencias Médicas de Matanzas (UCMM), auspiciado por el capítulo matancero de la Sociedad Cubana de Salud Pública, a través del Consejo Provincial de Sociedades Científicas. Las palabras iniciales estuvieron a cargo de la Dra. Odalys Sánchez Barrera, presidenta del capítulo. Contó el evento científico con la participación de miembros del capítulo, profesionales del sector y estudiantes...(AU)

La motivación en los estudiantes de primer año de la carrera de Medicina. Curso 2015-2016 / Motivation in first-year students of Medicine degree. School year 2015-2016

Introducción: la Educación Médica Superior en Cuba tiene como misión la educación integral de los estudiantes de las Ciencias Médicas que implica conocimientos teóricos, habilidades profesionales, éticas, formación y desarrollo de valores, por lo que deben estar motivados y los profesores lograr un proceso de estimulación que les permita alcanzar su meta deseada. Objetivo: se caracteriza la motivación profesional de los estudiantes de primer año de la carrera de Medicina del curso 2015-2016. Materiales y Métodos: se caracterizó los aspectos relacionados con la motivación y los intereses asociados a la profesión elegida en los estudiantes de primer año, a través de la encuesta diseñada para la investigación. Resultados: menos del 50% de los estudiantes encuestados siempre quisieron estudiar Medicina, el 61% deseaba otras profesiones. Las razones que influyeron en la selección fueron: permitirle acercarse a otras personas, hacerle bien a los demás, amor y respeto a esta profesión, comprender la necesidad e importancia social de la misma y consejos de los padres y familiares. El 87% de los encuestados disfrutan de estudiar las asignaturas, a ninguno le es indiferente, el 13% le resulta estresante, no lo disfruta o no sabe qué decir. Conclusiones: la motivación constituye un pilar importante en la formación de los estudiantes en la nueva universidad. No todos tenían como primera opción la carrera en curso, se fueron motivando en la medida que se desarrollaron las asignaturas. Aplicar en las diferentes formas de organización de la enseñanza vías y métodos, para incrementar la orientación profesional (AU).

Introduction: high Medical Education in Cuba has the mission of the integral education of the Medical Sciences students, involving theoretical knowledge, professional skills, ethics and values formation and development; therefore, they should be motivated and the teachers should develop a stimulation process allowing them to reach the desired aim. Aim: it is analyzed the professional motivation of the first-year students of Medicine degree in the school year 2015-2016. Materials and Methods: the aspects related with motivation and the interests associated to the chosen profession in first year students are characterized through the survey designed for the research. Results: less than 50 % of the surveyed students always wanted to study Medicine. 61 % wanted to study other professions. The reasons influencing the choice were: allowing them to be near to other persons, doing well to other persons, love and respect to the profession, understanding the necessity and social importance of this specialty, and the advises of their parents and relatives. 87 % of the students enjoy studying the matters; they are not indifferent to none of them; 13 % of them think the matters are stressful, they do not enjoy them or they do not know what to say. Conclusions: motivation is an important milestone in the students´ training in the new university. Not all of the students chose the specialty they study now as their first choice; they became motivated as they were studying the matters. Ways and methods to increase professional orientation should be applied in the different forms of teaching organization (AU).

La motivación profesional en los estudiantes de las Ciencias Médicas / Professional motivation in Medical Sciences students

En cada sociedad se conforma el tipo de educación que exige su propio desarrollo y que constituye a su vez un producto de ella. En el contexto de la sociedad actual, tal presupuesto alcanza una notable significación y en el Sistema de Salud Cubano, donde se forman en el propio escenario laboral los recursos humanos del sector, de manera permanente y continua, se hace más notable y necesario. Lo anterior implica entonces que la interdependencia entre desarrollo social y calidad de la educación superior, exija mayores niveles de consolidación y con ello las preocupaciones y esfuerzos por concebir, organizar y ejecutar de manera efectiva una educación superior de excelencia en correspondencia con las dinámicas y crecientes necesidades del país y el mundo de hoy, donde el estudiante alcance en el cumplimiento del curriculum, una mayor motivación profesional y así constituir una tendencia orientadora de la conducta y la personalidad del adolescente, de ahí la importancia que esto sea el eje conductor de nuestro quehacer institucional, y poder cumplir con el encargo social de entregar a la sociedad un profesional capaz de enfrentarse a los problemas científicos, técnicos, culturales y sociales tanto en el terreno nacional como internacional con competencia, desempeño y sustentado en los valores más puros de la identidad nacional y cultural cubana. El objetivo de este trabajo es valorar los contenidos teóricos del tema y con la experiencia acumulada de más de 25 años de los autores, por los roles educativos desempeñados en la enseñanza de las Ciencias Médicas (AU).

Every society conforms the kind of education demanded by its proper development being, at the same time, its product. In the context of the current society that assumption reaches a remarkable connotation, being more significant and necessary in the Cuban Health System, where the future human resources are continuously and permanently formed in the proper working environment. Therefore, all the before said implies that interdependence between social development and high education quality demands greater levels of consolidation and with that, preoccupations and efforts for conceiving, organizing and performing in an effective way a high education of excellence, in correspondence with the growing and dynamic necessities of the country and the world nowadays, where the student reaches a higher professional motivation in the curriculum fulfillment, being that way a leading tendency of the teenager´s behavior and personality. From there the importance of this being the leading thread of our institutional performance for fulfilling the social assignment of rendering the society a professional able to affronting the scientific, technical, cultural and social problems with competence, both in the national and in the international fields, on the bases of the purest values of the Cuban natural and cultural identity. The aim of this work is assessing the theoretical content of the theme with the experience accumulated by the authors of more than 25 years playing educative roles in teaching medical sciences (AU).

La comunicación en el primer nivel de atención de salud / Communication in the health care first level

La atención primaria de salud tiene la misión de alcanzar un adecuado estado de bienestar físico, mental y social en personas, familias y comunidades, con una amplia participación de actores sociales, tanto intra como extra sectoriales, a través de acciones, entre ellas, la promoción y prevención, donde están establecidos diferentes programas, con un factor fundamental para su desarrollo: la comunicación. Esta implica para los actores intrasectoriales (médico, enfermera de la familia y el resto del grupo básico de trabajo) la necesidad de tomar medidas para alcanzar el desarrollo y habilidades necesarias en los aspectos de las formas, niveles y vías de comunicación, que coadyuvarán con el nivel de influencia que ejercen en las personas, las familias y las comunidades al logro de educar, informar, convencer y explicar sobre comportamientos individuales y sociales saludables. Estos comportamientos proporcionan a las personas, familias y comunidades las ventajas y elementos necesarios para mejorar su calidad de vida y prevenir enfermedades, además del alcance de objetivos, metas y aspiraciones del resto de las organizaciones, sectores e instituciones que inciden en la salud y la calidad de vida.

Primary health care has the mission of reaching an adequate status of physical, mental and social welfare in persons, families and communities with a wide participation of social actors, both intra and extra sector ones, through actions like promotion and prevention, where different programs are established with a main factor for their development: communication. For the intra sector actors (family physician and nurse and the rest of the basic work group) it implies the necessity of taking measures to reach the necessary development and skills in the aspects of the communication forms, levels and ways, contributing to the level of influence exerted on persons, families and communities to educate, inform, convince and explain on the topic of healthy individual and social behaviors. These behaviors give persons, families and communities the advantages and necessary elements for improving their life quality and preventing diseases, besides reaching aims, goals and aspirations of the rest of the organizations, sectors and institutions influencing on health and life quality.

Uso de pacientes simulados en psiquiatría / Use of Simulated Pacients in Psychiatry

Introducción: Los avances científicos y la complejidad del conocimiento humano generan una constante necesidad de crear nuevas herramientas que faciliten el aprendizaje de una forma amena y duradera. En la docencia médica, una de estas herramientas es el uso de pacientes simulados. Los pacientes simulados o estandarizados son actores o personas entrenadas rigorosamente para presentar una historia clínica o, de ser posible, hallazgos físicos específicos, con la finalidad de ser un complemento educativo y evaluativo de la práctica clínica. Específicamente en psiquiatría, el uso de pacientes simulados ha tenido en general una gran acogida; sin embargo, se cuestiona su utilidad en áreas como la psicoterapia o la evaluación de residentes. Métodos: Revisión a partir de la búsqueda en PubMed con los términos MESH: ("Psychiatry/education" y "Patient Simulation"); búsqueda en LILACS y Schoolar Google, utilizando términos similares. Resultados: Los pacientes simulados son ampliamente usados alrededor del mundo en el área de psiquiatría; su utilidad como herramienta de enseñanza a estudiantes de pregrado se confirma en la mayoría de literatura revisada. Uno de los principales beneficios del uso de estos pacientes es la adquisición de habilidades específicas (por ejemplo, toma correcta de la historia clínica); no obstante, hay opiniones encontradas en cuanto a su efectividad en experiencias más complejas, como la psicoterapia o la certificación de residencia. Conclusiones: A pesar de la controversia, la gran mayoría de la literatura revisada confirma los beneficios y la aceptación que ha tenido esta metodología en la formación de estudiantes y psiquiatras.

Introduction: Scientific advances and the complexity of human knowledge generate a constant need for creating new tools intended to facilitate learning in an agreeable and lasting form. Simulated patients are one of such tools in medical education. Standardized or simulated patients are actors or people vigorously trained to represent a medical history or, if possible, specific physical findings with the purpose of using such representations as an educational and evaluating supplement in clinic practice. The use of simulated patients has been very well received, particularly in the psychiatric field; however, its usefulness in areas such as psychotherapy or evaluation of residents remains questionable. Methods: A search was made in PubMed with the MESH words ("Psychiatry/education" and "Patient Simulation"); a search was also made in LILACS and scholar Google using similar words. Results: Simulated patients are widely used throughout the world in the psychiatry field and their usefulness as an academic tool for pre-graduate students is confirmed in most of the literature reviewed. One of the main benefits of the use of this kind of patients is the acquisition of specific abilities (e.g.: medical history recording); nevertheless, its efficacy in more complex experiences like psychotherapy or certification of psychiatry residents is questioned. Conclusions: Notwithstanding the controversy, most of the literature reviewed confirms the benefits and acceptance of this methodology in the formation of students and psychiatrists.

Disponibilidad y barreras para el acceso a opioides en Colombia: experiencia de una institución universitaria / Access and barriers to access to opioids in Colombia: the patientþs perspective

Introducción: El consumo de opioides es uno de los indicadores de la calidad de alivio de dolor de un país. Colombia presenta un bajo consumo de opioides para uso médico, debido a diferentes factores a lo largo de una cadena de distribución, cuyo usuario final es el paciente. Identificar las barreras que los pacientes encuentran para acceder a dichos medicamentos, permitirá sugerir soluciones. Métodos: Mediante una encuesta estructurada se determinaron las barreras para acceder a los opioides de pacientes con dolor crónico que asistieron a una consulta ambulatoria de dolor en una institución hospitalaria en Colombia. Resultados: Se encuestaron 24 pacientes entre 40 y 59 años. El 67 por ciento tuvo problemas para obtener el medicamento; 33 por ciento reportó problemas de autorización con sus aseguradoras; 33 por ciento tuvo inconvenientes con el sitio de entrega del medicamento; 17 por ciento tuvo problemas con la información sobre cómo hacer el trámite y, 17, problemas con la fórmula médica...

Introduction: Opioid consumption is one of the indicators of pain relief in a country. According to data from the International Narcotics Control Board (INCB), Colombia reported a consumption significantly lower than the global average. Problems related with opioid distribution impairs the patient´s access. Therefore it is important to identify the barriers from the patient´s perspective in order to suggest improving initiatives. Methods: a structured survey was designed to find barriers for opioid analgesics access in an ambulatory chronic pain clinic in Colombia. Results: 24 patients were surveyed. 67 percent of the patients reported difficulties to obtain opioid medication; 33 percent had problems with the health maintenance organizations policies; 33 percent had problems with the dispensation; 17 percent had information issues about getting the medication; 17 percent had trouble with prescription...

La importancia de evaluar síntomas y alteraciones funcionales en enfermedades neurológicas crónicas: experiencia en cuidado paliativo y rehabilitación en una institución colombiana / The Importance of Evaluating Symptoms and Functional Alterations in Chronic Neurological Diseases: Experiences in Palliative Care and Rehabilitation at a Colombian Institution / A importância da avaliação de sintomas e limitações funcionais nas doenças neurológicas crônicas: experiência em cuidados paliativos e de reabilitação em uma instituição na Colombia

Existe un incremento en la prevalencia de enfermedades neurológicas y su carga de enfermedad. Debido a ello, identificar la frecuencia de síntomas y las alteraciones funcionales es de vital importancia para definir un adecuado plan de tratamiento. Se llevó a cabo un estudio de corte transversal para identificar los síntomas principales y las alteraciones funcionales en pacientes neurológicos de un centro de referencia colombiano para manejo de rehabilitación. Se encontraron como síntomas y alteraciones funcionales más frecuentes: alteraciones de la marcha (65,5 %), desórdenes de comunicación (36,98 %), alteraciones emocionales y de memoria (38 %), dolor (29,45 %) y alteraciones en las actividades básicas cotidianas (24,3 %). El 50 % de los pacientes que reportaron dolor, el 30 % de los que manifestaron insomnio y el 80 % de los que refirieron estreñimiento no recibieron tratamiento en la primera consulta. Algunos de los síntomas identificados no son características que definen la enfermedad, y no siempre son objeto de intervención. Los resultados de este estudio pueden contribuir a reconocer la carga de los síntomas de las enfermedades neurológicas, sensibilizando a los profesionales de la salud acerca de la importancia del cuidado paliativo en pacientes con enfermedades progresivas no oncológicas.

There is an increase in the prevalence of neurological diseases and the burden they impose. Therefore, identifying the frequency of symptoms and the functional alterations is of paramount importance to develop an adequate treatment plan. A cross-sectional study was carried out to pinpoint the main symptoms and functional alterations in neurological patients at a rehabilitation center in Colombia. The five most frequent symptoms and functional alterations identified were: walking disorders (65.5%), communication disorders (36.98%), memory and emotional alterations (38%), pain (29.45%), and alterations in activities of daily living (24.3%). Fifty percent of the patients who reported pain, 30% of those who complained of insomnia, and 80% of those who mentioned constipation did not receive treatment during the first consultation. Some of the identified symptoms are not characteristics that define the disease, and are not always the subject of intervention. The results of this study can contribute to recognition of the burden of the symptoms of neurological diseases, by making health professionals more aware of the importance of palliative care for patients with non-oncological progressive diseases.

A prevalência de doenças neurológicas e sua carga de doença têm aumentado. Portanto, é de importância vital identificar a freqüência dos sintomas e o comprometimento funcional para definir um plano de tratamento adequado. Para identificar os principais sintomas e a limitação funcional em pacientes neurológicos de um centro de referência para manejo da reabilitação na Colômbia se realizou um estudo transversal. Os sintomas e as limitações funcionais mais freqüentes foram: distúrbio da marcha (65,5%), distúrbios da comunicação (36,98%), distúrbios emocionais e da memória (38%), dor (29,45%) e alterações em atividades básicas diárias (24,3%). O 50% dos pacientes que relataram dor, 30% das pessoas que manifestaram insônia e 80% daqueles que relataram constipação não foram tratados na primeira consulta. Alguns dos sintomas identificados não são características que definem a doença, nem sempre eles são objeto de intervenção. Os resultados deste estudo podem ajudar a reconhecer o peso dos sintomas da doença neurológica através da sensibilização de profissionais da saúde sobre a importância dos cuidados paliativos em pacientes com doenças progressivas não cancerosas.

Indicadores de riesgo en pacientes etilistas - fumadores: estudio preliminar / Risk indicators in drinker - smoker patients: preliminary study

Lesiones precancerosas y cáncer bucal están frecuentemente asociados en su etiología al tabaco y al alcohol. En este trabajo evalúanse las alteraciones citológicas en 19 pacientes con adicción tabaco alcohol que no presentan lesiones orales clínicas manifiestas en relación con la intensidad de dichos factores de riesgo, incluyéndose un grupo de control que no desarrollaba ninguno de los hábitos mencionados precedentemente. Se realizaron exámenes estomatológicos que incluían un interrogatorio sobre hábitos. En todos los pacientes se tomaron muestras por técnica de raspado de mucosa yugal, dorso de lengua y piso de boca. Los extendidos se fijaron en alcohol 95º y coloreados mediante técnica estándar de Papanicolaou, fueron evaluados según presentasen alteraciones o modificaciones -citoplasmáticas y nucleares - en escamas, hipercromasia y cariomegalia, que la relacionaron con indicadores de riesgo paquete/año; alcohol/año y un índice combinado tabaco-alcohol/año. Los resultados obtenidos revelaron que del grupo etilista fumadores 7 (37 por ciento) pacientes presentaban alteraciones citoplasmáticas y nucleares, de ellos 3 (16 por ciento) con cariomegalia, presentaban indicadores tabaco-alcohol/año superiores al valor promedio para dicho grupo, no observándose modificaciones de ningún tipo en el grupo testigo. En un significativo porcentaje de pacientes alcoholistas-fumadores, se observaron alteraciones nucleares mínimas que podrían considerarse como estadíos previos a lesiones precancerosas, que en relación a los indicadores propuestos servirían para prevenir y detectar precozmente la aparición de dichas lesiones, si bien un número mayor de casos deberían ser estudiados para confirmar esta observación incial.

Precancerous and cancerous lesions of oral mucosa are frequently by associated in their etiology to tobacco and alcohol intake, In this presentation the cytological alterations of 19 patients addicted to tobacco and alcohol without clinical evidence of disease related to the intensity of these habits were evaluated. A control group without any of these habits was included. The clinical examinations included all pertinent clinical data and samples from yugal mucosa, dorsal aspect of tongue and floor of the mouth were taken in each patients. The smears were fixed in 95 per cent alcohol, stained according the Papanicolaou technique and evaluated according the presence of squames, hiperchromasia and cariomegaly and their relationship to risk indicators such as tobacco pack / year; alcohol /year and combined index of tobacco-alcohol /year. The obtained results revealed that 7 (37 per cent) patients of the alcohol tobacco group presented cytoplasmic and nuclear changes and 3 (16 per cent) of them with cariomegaly presented indicators of tobacco-alcohol / year higher to the average for that group while no changes of any type were observed in the control group. In a significant percentage of alcoholic-smoker patients minimal nuclear changes that could be considered as previous stages to precancerous lesions were observed. These observations related to the proposed indicators could be useful to prevent and detect increment changes, although a larger number of cases should be evaluated to confirm this initial observation.

Carcinoma verrugoso de Ackerman / Ackerman verrucous carcinoma

El carcinoma verrugoso, tumor de Ackerman o papilomatosis florida, es una variedad bien diferenciada del carcinoma de células escamosas. Fue descrito por primera vez en 1948 por Lauren Ackerman (Francia), el que observó que dicho tumor presentaba apariencia morfológica característica y un comportamiento clínico específico, por lo que debía ser separado de los otros carcinomas de células escamosas. Se lo atribuye al consumo del tabaco en sus diferentes formas, la responsabilidad en la aparición de esta lesión, sumándose otros factores irritntes crónicos locales. Actualmente se le otorga gran importancia al VPH (virus papiloma humano), principalmente al tipo 16, por estar presente en el 98 por ciento de las lesiones; queda por dilucidar si tiene función pirmaria en la etiología de la lesión o es un agregado posterior. Presentamos un caso de carcinoma verrugoso de Ackerman en la mucosa bucal, en un paciente varón de 51 años con historia de consumo de tabaco, alcohol y coqueo con bicarbonato de sodio durante larga data. Se describen las manifestaciones clínicas, histopatológicas y el control posterior a los 5 años.

Hiperplasia reactiva: presentación de 2 casos clínicos / Reactive hyperplasia: report of two clinical cases

Las hiperplasias gingivales localizadas son lesiones muy frecuentes en cavidad bucal que corresponden a una reacción de proliferación excesiva del tejido conectivo como respuesta a un estímulo o agresión. El objetivo del presente trabajo es presentar dos casos clínicos diagnosticados y tratados en nuestra clínica, con sus estudios histopatológicos y la correlación con los posibles agentes causales.

Liquen plano oral, carcinoma de células escamosas y carcinoma verrugoso de Ackerman: reporte de un caso / Oral lichen planus, squamous cell carcinoma and Ackerman verrucous carcinoma: report of a case

El Liquen Plano Bucal (LPB) es una enfermedad mucocutánea, de carácter inflamatorio, y de curso crónico. La Organización Mundial de la Salud incluyó al LPB como un estado precanceroso definiendo como tal, a un proceso generalizado que se asocia con un riesgo significativamente mayor de presentar cáncer. Numerosos estudios han documentado el potencial premaligno del LPB. Sin embargo, la asociación del LPB a lesiones malignas es hasta el momento un tema controvertido. El objetivo de este trabajo es comunicar un caso de LPB, Carcinoma de Células Escamosas (CCE) y Carcinoma Verrugoso de Ackerman (CVA) en un paciente de 59 años de edad quien no refirió tener hábitos de uso de tabaco o consumo de alcohol. Los tres tipos de lesiones fueron diagnosticadas simultáneamente , en la misma localización anatómica. El reporte de este nuevo caso clínico sugeriría la necesidad de realizar exámenes de seguimiento regulares a los pacientes con LPB, en especial a quienes presentan formas atróficas-erosivas y/o factores de riesgo.

Tabaco asociado a cáncer de piso de boca / Tobacco associated to cancer of the mouth floor

Toda úlcera oral sin causa debe ser considerada un carcinoma hasta que se demuestre lo contrario, en particular si la lesión persiste durante más de 20 días. La biopsia debe ser el examen de elección para el diagnóstico definitivo