Oligodendrogliomas: estudo anatomopatológico e clínico de 15 casos / Oligodendroglioma: a pathological and clinical study o 15 cases

Oligodendrogliomas correspondem a 4-5 por cento dos tumores primários do sistema nervoso central apresentando crescimento infiltrativo e lento. Relatamos os achados anatomopatológicos e clínicos de 15 casos de oligodendrogliomas. Oito pacientes eram do sexo masculino e 7 do feminino. As idade oscilaram entre 17 e 66 anos, apresentando média de 39,73 anos. A sintomatologia apresentada correspondeu ao crescimento expansivo, sendo cefaléia (60 por cento) e crises convulsivas (60 por cento) os sintomas mais frequentes. O lobo frontal (n=6) foi o sítio anatômico mais acometido, seguido pelo parietal (n=2), temporal (n=1) e occipital (n=1). Cinco pacientes foram submetidos a ressecção total do tumor e 10 pacientes a exerese parcial; dentre estes, 3 foram submetidos a radioterapia adjuvante, 1 a quimioterapia e 1 a quimio e radioterapia. Evidenciou-se taxa de recidiva tumoral total de 60 por cento em período médio de 32 meses de acompanhamento. Cinco recidivas tumorais ocorreram nos pacientes submetidos apenas ao tratamento cirúrgico e quatro nos pacientes submetidos a quimio ou radioterapia adjuvante. Estes achados aproximam-se dos encontrados na literatura, auxiliando na compreensão do comportamento biológico deste raro tumor cerebral.

Traqueostomia à beira do leito na UTI: estudo prospectivo de 70 casos / Bedside tracheostomy in the intensive care unit: prospective study of 70 cases

A traqueostomia apresenta uma série de vantagens em relação à entubação endotraqueal prolongada: conforto e maior possibilidade de comunicação para o paciente, diminuição da resistência respiratória, melhor controle de via aérea e facilidade de aspiração. No período de setembro de 1996 a dezembro de 1997 foram realizadas setenta traqueostomias à beira de leito na UTI, sob anestesia local, com tempo operatório médio de 30,5 minutos. A principal indicação foi ventilação mecânica prolongada, com uma média de 6,5 dias. Os pacientes foram acompanhados durante a internação por 1.494 dias. No terceiro dia de pós-operatório foi colhida cultura de secreção traqueal em 49 pacientes, predominando Pseudomonas aeruginosa em 40,8 por cento dos casos. Houve ll casos (15,7 por cento) de complicações maiores: uma fístula traqueoesofágica, uma fasciíte necrotizante, uma úlcera traqueal, duas infecções e seis sangramentos, que necessitaram reintervenção. Um óbito foi relacionado ao procedimento, devido à fasciíte necrotizante cervical. Tendo em vista a gravidade dos pacientes, a traqueostomia à beira de leito demonstrou ser um procedimento seguro e com baixo índice de complicações maiores. Além disso, evita o transporte de doente crítico dentro do hospital, e os custos são menores do que a traqueostomia no centro cirúrgico

Fasciíte necrotizante / Necrotizing faciitis

A Fasciíte Necrotizante è uma infecçäo pouco frequente dos tecidos moles, causada por bactérias e caracterizada por um acometimento da fáscia superficial, trombose venosa de pequenos vasos e supuraçäo, sendo que a pele e o músculo subjacente säo inicialmente preservados. Esta entidade deve ser suspeitada quando o paciente relata dores desproporcionais aos achados físicos, além de apresentar um quadro toxêmico e febre. Pode acometer qualquer parte do organismo, mais comumente a parede abdominal, os membros e o períneo. Como fatores predisponentes pode-se encontrar: diabete tipo II, idade avançada, câncer, trauma, etilismo, desnutriçäo, obesidade, síndrome da imunodeficiência adquirida, corticoterapia, quimioterapia, infecçäo por Herpes zoster e doença vascular periférica, destacando-se o uso de drogas intravenosas como um novo e crescente fator de risco para fasciíte necrotizante. A taxa de mortalidade varia de 8 a 67 por cento e é proporcional ao tempo de início do tratamento, ao debridamento cirúrgico amplo, aos cuidados intensivos e à antibioticoterapia de amplo espectro. A oxigenioterapia hiperbárica apresenta ainda resultados melhores nas primeiras 24 horas, porém com pouca alteraçäo em termos de sobrevida