Uso tópico de ácido tranexámico en el reemplazo total de rodilla primario / Topical administration of tranexamic acid in primary total knee replacement

Introducción: El reemplazo total de rodilla es un procedimiento que puede generar una gran perdida de sangre durante el periodo posoperatorio. El acido tranexamico es un agente sintetico antifbrinolitico que, en los ultimos anos, se ha administrado por via intravenosa, con buenos resultados, al reducir el sangrado asociado al reemplazo total de rodilla. Sin embargo, existe escasa experiencia con su uso topico. Materiales y Métodos: Se llevo a cabo un estudio comparativo retrospectivo de 117 reemplazos totales de rodilla primarios, para comparar los resultados obtenidos en 63 cirugias con el uso topico de acido tranexamico y en 54 reemplazos sin acido tranexamico. Se compararon la tasa de transfusion, las concentraciones de hemoglobina y hematocrito a las 24 y 48 h, las curaciones requeridas, las comorbilidades y las complicaciones. Resultados: En el grupo con acido tranexamico topico, se redujo un 43,9% la tasa de transfusiones cuando se lo comparo con el otro grupo. Ademas, se registro una disminucion de 0,2-1,3 g/dl en la caida de la hemoglobina a las 24 h de la cirugia. No se detectaron complicaciones. Conclusiones: El uso topico de acido tranexamico en reemplazos totales primarios de rodilla disminuye los requerimientos de transfusiones, sin incrementar el riesgo de complicaciones. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Total knee replacement is associated with extensive postoperative blood loss. Tranexamic acid is a synthetic antifibrinolytic agent that, in the last few years, has been successfully used intravenously to reduce bleeding after total knee replacement. However, topical application of tranexamic acid in total knee replacement remains largely unexplored. Methods: A retrospective study of 117 primary total knee replacements was conducted: 63 surgeries with topical tranexamic acid and 54 replacements without tranexamic acid. A comparison analysis was made, capturing results of blood transfusion rates, postoperative hemoglobin levels (24 and 48 hours), number of changed bandages, comorbidities and complications. Results: Tranexamic acid reduced blood transfusion rate by 43.9% when compared with the group without tranexamic acid. A lower decline in postoperative hemoglobin levels (24 hours) by 0.2-1.3 g/dL was also observed in this same group. There were no complications in both groups. Conclusions: Topically applied tranexamic acid was effective in reducing the need for blood transfusion following total knee replacement, without additional adverse effects. Level of Evidence: III

Reemplazo unicompartimental de rodilla: evaluacion de 103 implantes con seguimiento entre 1 y 5 años / Unicompartmental knee replacement: evaluation of 103 components with 1 to 5 years follow-up

Tres decadas han pasado desde que el reemplazo unicompartimental incursionara en el ambito ortopedico. La compresion desarrollada en el tiempo de factores relacionados con la seleccion de pacientes, la tecnica quirurgica y el diseño protesico han convertido el procedimiento en una metodologia reproductible. Se evaluaron 103 reemplazos unicompartimentales en 92 pacientes con un seguimiento promedio de 26 meses (rango 12-60 meses). La edad promedio fue de 67 años (rango 51-79 años). El diagnostico fue osteoartrosis excepto un caso de necrosis del condilo femoral interno. Noventa y tres implantes (90,3 por ciento) correspondieron al compartimiento interno y 10 al externo (9,7 por ciento). En la evaluacion radiologica preoperatoria del compartimiento interno fueron Ahlback II el 25,8 por ciento, Ahlback III el 65,6 por ciento y Ahlback IV el 8,6 por ciento. Nueve pacientes tuvieron tendinitis mediales (8,6 por ciento) por un periodo que no supero los 6 meses del posoperatorio. Al ultimo seguimiento, en 6 rodillas (5,8 por ciento) habia dolor moderado y en una (0,9 por ciento), dolor severo. Se revisaron 2 implantes: uno debido a infeccion y el otro a dolor intenso. Se utilizo el puntaje de evaluacion de la Sociedad Internacional de Rodilla, que mejoro en promedio de 62 puntos en el preoperatorio a 93 puntos al ultimo seguimiento. En el puntaje funcional la mejoria fue de 55 a 91 puntos respectivamente. El promedio de flexion posoperatoria fue de 128 grados (rango 95-145 grados). Se considera que el reemplazo unicompartimental de rodilla es el metodo de eleccion para artrosis unicompartimentales estables, Ahlback II a IV, en un paciente con actividad moderada, no obeso, sin enfermedad articular inflamatoria

Tratamiento del genu varo artrosico con sustitucion protesica unicompartimental: indicaciones y resultados iniciales / Treatment of the osteoarthritis in genu varum by unicompartmental arthroplasty

Se analiza la artroplastia unicompartimental medial de la rodilla como indicacion en el genu varo artrosico avanzado en 31 casos unilaterales (12 derechas y 19 izquierdas) con un seguimiento promedio de 82 meses desde 1987. El grupo de pacientes estaba formado por 23 mujeres y 8 varones, con una edad promedio de 68,5 años. En esta serie, se implantaron los diseños de Marmor inicialmente y, en una etapa posterior, los de Cartier. Siete casos (22,5 por ciento) tenian antecedentes de menisectomia medial y 4 de ellos (12,9 por ciento) necrosis del condilo medial, asociada a genu varo. En todos los casos, los componentes tibiales fueron de polietileno de espesor total. En 2 pacientes (6,4 por ciento) se habia indicado una osteotomia proximal de tibia contralateral. El deseje articular promedio preoperatorio de tibia fue de 3,5§. Todos los pacientes fueron valorados en el posoperatorio con el sistema de evaluacion de la Knee Society (KSS). El rango promedio de flexion posoperatoria fue de 117§. Se lograron resultados excelentes y buenos en el 93,4 por ciento con respecto a dolor, movilidad y estabilidad posoperatoria y en el 90,2 por ciento con respecto a la funcion. Los pacientes fueron sometidos a una evaluacion radiologica posoperatoria para investigar la interlinea articular lograda y la posicion de los componentes protesicos. El tiempo promedio de hospitalizacion fue 5,4 dias (rango 3-8 dias)

Medición del desgaste en reemplazos totales de cadera no cementados, con cabezas cerámicas modulares / Polyethylene wear measurement in non-cemented total hip replacement with modular femoral heads

Se efectuó un estudio sobre el desgaste del polietileno en 181 reemplazos totales de cadera no cementados, realizados en 167 pacientes entre 1985 y 1988, utilizando cabezas femorales de cerámica. El seguimiento promedio fue de 10,6 años. Se presenta un nuevo método de medición basado en un punto fijo (sector medio de la unión de los bordes externos acetabulares) y un punto móvil (centro de la cabeza femoral). El desgaste promedio del polietileno fue de 0,09 mm/año (rango, 0,05-0,18 mm/año). El método de medición utilizado demostró ser útil y reproducible, y los resultados confirmaron la baja tasa de desgaste del polietileno producido por la cabeza femoral de cerámica

Prótesis totales para cadera sin cemento en casos de revisión / Total hip endoprostheses with cement in revision case

Se presenta una técnica para la reconstrucción de las partes óseas en casos de revisión de prótesis totales de cadera cementadas acompañada con el implante de una prótesis sin cemento. Se muestran 45 casos y sus resultados. El seguimiento va de 3 a 27 meses

Prótesis total para cadera sin cemento / Cementless hip prosthesis

Se presenta la experiencia del autor sobre una prótesis total para cadera sin cemento. Considerando los buenos resultados obtenidos, el sistema puede ser recomendado tanto para el reemplazo primario como para los recambios de prótesis. Es indispensable una técnica quirúrgica exacta para lograr la perfecta adaptación del hueso a la superficie de la prótesis