Relación entre el síndrome de Low-Ganong-Levine y la taquicardia por reentrada nodal / Relationship between the Low-Ganong-Levine syndrome and the taquicardia for penetrated nodal

Este estudio se emprendió para determinar si los pacientes que sufren taquicardia supraventricular y que en el electrocardiograma tienen un intervalo PR corto con QRS normal (síndrome de Lown-Ganong-Levine) tienen como sustrato fisiopatológico una doble vía nodal aurículo-ventricular (A-V). Estudiamos 87 pacientes (26 varones, de 30,9 ± 15,3 años), en quienes por estudio electrofisiológico se demostró la presencia de taquicardia supraventricular por doble vía nodal aurículo-ventricular (N = 52) o taquicardia supraventricular por fascículos accesorios ocultos (N = 35). Treinta y cuatro pacientes tenían un intervalo PR menor de 0,14 seg y en los demás estaba entre 0,14 y 0,20 seg. Para el diagnóstico de la presencia de doble vía nodal en pacientes con taquicardia supraventricular, el intervalo PR menor de 0,14 seg mostró una sensibilidad de 36 por ciento, especificidad de 58 por ciento, valor predictivo positivo de 55 por ciento y valor predictivo negativo de 38 por ciento. Concluimos que 1) El hallazgo de un intervalo PR corto o relativamente corto, en ausencia de ondas delta, en pacientes que han sufrido taquicardia supraventricular paroxística, no permite hacer el diagnóstico de taquicardia por re-entrada nodal. 2) La conducción nodal aurículo-ventricular supradivisional es similar en los pacientes con doble vía nodal aurículo-ventricular y en los que tienen fascículos accesorios ocultos. 3) El sustrato fisiopatológico del síndrome de Lown-Ganong-Levine puede corresponder por igual a la presencia de fascículos accesorios ocultos y a la de doble vía nodal

Evaluación clínica y factores pronósticos en la miocardiopatía chagásica crónica / Clinic evaluation and prognosis factor in the chronic chagasic myocardiopathy

La principal manifestación de la enfermedad de chagas es la miocardiopatía, causa más frecuente de enfermedad miocárdica específica en el mundo, pero geográficamente restringida al continente centro y sur américano. La miocarditis es un hallazgo constante en pacientes chagásicos agudos y en una gran mayoría de crónicos, manifestandose clínicamente en sólo el 30 por ciento de los infectados. No se conoce en detalle su fisiopatología, encontrándose involucrados tanto el parasitismo miocárdico persistente como los mecanismos inmunológicos disparados por la presencia del tripanosoma cruzi en el miocardio. El factor pronóstico de mayor importancia en la fase crónica es la magnitud del daño miocárdico, expresado como fracción de eyección ventricular izquierda en varios estudios realizados durante las últimas dos décadas en Argentina, Brasil y Venezuela. Los trastornos de conducción, una característica electrocardiográfica de esta enfermedad, no tienen valor pronóstico independiente, pero las arritmias ventriculares complejas si reducen la expectativa de vida cuando se presentan en pacientes chagásicos crónicos cuya fracción de eyección esté moderadamente deprimida. Hay en la actualidad varios métodos diagnósticos no invasivos que permitan medir con aceptable precisión este parámetro, siendo la ecocardiografía bidimensional el más utilizado. En el futuro próximo, la resonancia magnética nuclear, la angiografía radioisotópica, la electrocardiografía computarizada y de alta frecuencia el electrocardiograma dinámico de larga duración y las técnicas de biología molecular facilitarán el diagnóstico, seguimiento y evaluación de la terapéutica de estos pacientes