Injuria pulmonar por vapeo / Vaping-induced lung injury

Resumen Se considera vapeo a la inhalación de aerosoles generados por el calentamiento de líquidos. Existen dispositivos que se comercializan libremente para realizar vapeo, siendo los cigarrillos electrónicos los más frecuentes. Estos productos están asociados a la aparición de injuria pulmonar, ya sea injuria pulmonar inducida por vapeo (VAPI), o injuria pulmonar asociada a vapeo y cigarrillos electrónicos (EVALI). Se presenta el caso de una mujer de 54 años con antecedentes de vapeo en los últimos 9 meses. Consultó por disnea clase funcional IV asociada a náuseas y vómitos de 18 h de evolución. Al ingreso presentó insuficiencia respiratoria. Se realizó intubación orotraqueal con asistencia ventilatoria mecánica; la tomografía de tórax evidenció infiltrados alveolares difusos bilaterales. Se interpretó el cuadro clínico como VAPI/EVALI. Aún se desconoce la fisiopato genia exacta de la injuria pulmonar inducida por vapeo; la disnea y tos son los síntomas más frecuentes. Todos los pacientes tienen imágenes radiológicas patológicas. El soporte respiratorio y los corticoides sistémicos son el tratamiento de elección.

Abstract Vaping is considered to be the inhalation of aerosols generated by heating liquids. There are devices freely marketed for vaping, with electronic cigarettes being the most common. These products are associated with the appearance of lung injury, either vaping-induced lung injury (VAPI), or lung injury associated with vaping and electronic cigarettes (EVALI). We presented the case of a 54-year-old woman with a history of vaping in the last 9 months. She consulted for acute dyspnea (class IV) associated with nausea and vomiting of 18 hours of evolution. Upon admission, she presented respiratory failure. Orotracheal intubation was performed with mechanical ventilatory assistance. A chest tomography revealed bi lateral diffuse alveolar infiltrates. The clinical picture was interpreted as VAPI/EVALI. The exact pathophysiology of vaping-induced lung injury is still unknown; dyspnea and cough are the most frequent symptoms. All patients have pathological radiological images. Respiratory support and systemic corticosteroids are the treatment of choice.

Experiencia COVID-19 en un sanatorio privado de Buenos Aires durante el primer mes de la pandemia: 26 casos / COVID-19 experience in a private institution in Buenos Aires during the first month of the pandemic: 26 cases

El primer caso de infección por coronavirus (COVID-19) en Argentina se informó en Buenos Aires el 3 de marzo de 2020, en un paciente proveniente de Milán. El objetivo de este trabajo es describir las características clínicas y curso de la enfermedad de una serie de pacientes infectados con COVID-19 en un sanatorio privado durante el mes de marzo del 2020. Durante marzo 2020 se internaron 63 pacientes sospechosos de infección por COVID-19. Fueron diagnosticados 26 positivos para COVID-19 por hisopado nasofaríngeo, con el método RT-PCR para SARS Cov2. Se recopilaron datos sobre las características epidemiológicas, signos y síntomas, así como comorbilidades, laboratorio e imágenes. La edad promedio fue 40 años (SD ± 15 años); hubo un igual número de varones; solo 1 caso no venía del exter ior. El síntoma más frecuente fue la fiebre (24/26 casos) y la linfopenia (8/26). En un grupo (n = 17) la fiebre se limitó dentro de las primeras 72 h y en otro, la fiebre duró 6 o más días (7 casos). Hubo un fallecido entre los 26 casos. La población de nuestro estudio era joven y la mayoría de los casos fueron importados, en concordancia con el estadio de la epidemia en el momento en que el estudio fue realizado. Observamos que hubo 2 patrones en la curva térmica pero la persistencia de la fiebre no implicó un peor pronóstico. Se necesitan estudios poblacionales más grandes para confirmar estos hallazgos clínicos.

The first case of coronavirus (COVID-19) infection in Argentina was reported in Buenos Aires on March 3rd, 2020, in a patient who arrived from Milan. The aim of this study is to describe the clinical characteristics and course of illness of patients infected with Covid-19 that were hospitalized in a private clinical setting during March 2020. Sixty three patients suspected of COVID-19 infection, were admitted to our hospital during March 2020. Twenty six of these subjects were diagnosed positive by the RT-PCR for SARS Cov-2 in a nasopharyngeal swab specimen. We recorded data about epidemiological characteristics, clinical signs and symptoms, in addition to comorbidities, laboratory and radiological studies were done. The median age was 40 years (SD±15 years); there was an equal number of men and women; all the patients but one were coming from abroad; the most common symptom was fever (24/26 cases) and lymphopenia (n = 8). We found that there were patients in whom fever disappeared within the first 72h (n = 17) and another group in which the fever lasted six or more days (n = 7). One patient out of 26 died. The population of our study was young and almost all were imported cases, in alinement with the stage of the epidemic at the time when the study was conducted. We observed that there were two patterns in the fever curve but the persistence of it did not lead to a worse prognosis. Larger population studies are required in order to confirm these clinical findings.

Pre-operative embolization of thyroid arteries in a case of refractory amiodarone-induced thyrotoxicosis. Case report / Embolización preoperatoria de las arterias tiroideas en un caso de tirotoxicosis refractaria por amiodarona. Reporte de caso

Abstract Introduction: Amiodarone has become one of the main antiarrhythmic drugs. However, it may cause a wide variety of adverse effects, sometimes severe. Amiodarone-induced thyroid dysfunction is one of the best known problems, resulting in either thyrotoxicosis or hypothyroidism. Case presentation: A patient who, after 2 years of using amiodarone for the control of atrial fibrillation, developed thyrotoxicosis, refractory to conventional medical treatment. To optimize the patient's clinical condition before total thyroidectomy, embolization of thyroid arteries was performed. Conclusion: Embolization of the thyroid arteries as bridge therapy to thyroidectomy is an uncommon alternative in patients with amiodarone-induced hyperthiroidism. However, this treatment was useful to improve our patient's symptoms and to optimize the anesthetic/surgical procedure.

Resumen Introducción: La amiodarona se ha convertido en uno de los principales fármacos empleados en el manejo de las arritmias cardiacas. Sin embargo, puede llegar a presentar una amplia variedad de efectos adversos, en ocasiones graves. La alteración de la función tiroidea es uno de sus problemas más conocidos, que puede causar tanto hipertiroidismo como hipotiroidismo. Presentación del caso: Se presenta el caso de un paciente que, después de recibir durante dos años amiodarona para el control de una fibrilación auricular, desarrolló una tirotoxicosis refractaria al tratamiento médico clásico, por lo que se decidió realizar una embolización de las arterias tiroideas previa a tiroidectomía total, para lograr una optimización preoperatoria de su situación clínica. Conclusión: La embolización de las arterias tiroideas como terapia puente a la tiroidectomía es una alternativa poco empleada en pacientes con hipertiroidismo, más aun si es debido a la administración de amiodarona, con escasos datos publicados en la literatura. En nuestro caso fue de utilidad para mejorar la sintomatología del paciente y optimizar el procedimiento anestésico-quirúrgico.

Otomastoiditis como manifestación clínica inicial de granulomatosis de Wegener / Otomastoiditis as an initial clinical manifestation of Wegener's granulomatosis

La granulomatosis de Wegener (GW) forma parte del grupo de vasculitis primarias, de vasos pequeños y medianos, asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA). Esta enfermedad puede afectar cualquier órgano, especialmente vías aéreas superiores, inferiores y el riñón. Muy raramente la primera y única manifestación clínica de GW generalizada es la otomastoiditis. Presentamos el caso de un paciente que inició su enfermedad con una inflamación del oído medio, sin respuesta al tratamiento habitual. Posteriormente agregó compromiso nasal, pulmonar y renal. La determinación de anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos y la biopsia transbronquial confirmaron el diagnóstico de GW. Comunicamos este caso para referir que la otomastoiditis del adulto, refractaria al tratamiento habitual, puede raramente ser la primera y única manifestación clínica de la GW.

Wegener's granulomatosis (WG) forms part of a group of primary vasculitis of the small and medium-sized blood vessels, associated with antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA). This disease may affect any body organ, especially the upper and lower airways and the kidneys. Hardly ever is otomastoiditis the first and only clinical manifestation of generalized Wegener's granulomatosis. We present the case of a patient whose disease started with the inflammation of the middle ear, which was unresponsive to the usual treatment. Later he developed nasal, pulmonary and renal compromise. The determination of ANCA and a transbronchial biopsy confirmed the diagnosis of WG. We report this case to express the view that otomastoiditis in adults, which is refractory to the usual treatment, may seldom be the first and only clinical manifestation of WG.

Factores de riesgo y extensión de la enfermedad coronaria evaluada por angiografía coronaria no invasiva / Risk Factors and Extension of Ischemic Heart Disease Assessed by Non Invasive Coronary Angiography

Antecedentes A pesar de que numerosos estudios han establecido una clara asociación entre los factores de riesgo (FR) y los eventos cardiovasculares, la relación entre la extensión total de la aterosclerosis coronaria y los FR no se ha establecido categóricamente. Objetivo Explorar la relación entre factores de riesgo coronario tradicionales y la presencia y extensión de aterosclerosis coronaria mediante angiografía coronaria por tomografía computarizada multicorte (ACTCM) de alta resolución. Material y métodos En este estudio monocéntrico observacional, pacientes consecutivos en ritmo sinusal se estudiaron mediante angiografía coronaria por tomografía computarizada multicorte. La población se categorizó prospectivamente en tres grupos de acuerdo con el número de FR. Resultados Se incluyeron en el estudio 117 pacientes. La edad media fue de 58,5 ± 10,6 años, el 81% eran hombres y el 19% eran diabéticos. Se observó una correlación significativa entre la prevalencia de cualquier lesión (p = 0,001), de lesiones significativas (p < 0,001), de múltiples lesiones no significativas (p < 0,001) y de múltiples lesiones significativas (p < 0,001) y el número de FR. En paralelo, tanto el número de lesiones (1,9 ± 2,3 versus 4,3 ± 3,3 versus 6,6 ± 2,6, p < 0,001) como el puntaje de calcio [2,79 (0,0; 44,0) versus 64,0 (0,0; 273,2) versus 539,0 (74,0; 1.405,9), p = 0,001] fueron significativamente mayores en pacientes con múltiples FR. Individualmente, numerosos FR se asociaron con la presencia de lesiones. La edad, la diabetes, la hipercolesterolemia, la hipertensión, el antecedente de IAM y el tabaquismo se encontraron relacionados con la presencia de aterosclerosis, ya sea por evidenciar mayor prevalencia de lesiones, mayor número total de lesiones y/o mayor puntaje de calcio. Conclusiones En el presente estudio se encontró una relación significativa entre el número de factores de riesgo, así como de numerosos FR per se, y la extensión de la aterosclerosis coronaria evaluada mediante angiografía coronaria por tomografía computarizada multicorte.

Background Although several studies have well established the association between risk factors (RF) and cardiovascular events, the relationship between the total extension of coronary atherosclerosis and RF has not been clearly determined yet. Objective The aim of this study was to assess the relationship between traditional coronary risk factors with the presence and extension of coronary atherosclerosis using high-resolution multislice computed tomography (MSCT). Material and methods We conducted a monocentric and observational study on consecutive patients in sinus rhythm who underwent multislice computed tomography coronary angiography. The population was prospectively categorized in three groups according to the number of RF. Results One hundred and seventeen patients were included. Mean age was 58.5 ± 10.6 years, 81% were men and 19 suffered from diabetes. A positive association was observed between the number of RF and the prevalence of any lesion (p = 0,001), of significant lesions (p < 0.001), of multiple non significant lesions (p < 0.001) and of multiple significant lesions (p < 0.001). The number of lesions (1.9 ± 2.3 versus 4.3 ± 3.3 versus 6.6 ± 2.6, p < 0,001), and the calcium score [2.79 (0.0; 44.0) versus 64.0 (0.0; 273.2) versus 539.0 (74.0; 1,405.9), p = 0.001] were significantly greater in patients with multiple RF. Several RF were individually associated with the presence of lesions. Age, diabetes, hypercholesterolemia,hypertension, a history of previous myocardial infarction and smoking habits were related to the presence of atherosclerosis, either by the evidence of a greater prevalence of lesions, of greater total number of lesions ad/or higher calcium scores. Conclusions This study found a significant relationship between the number of risk factors, as well as several risk factors per se, and the extension of coronary atherosclerosis assessed by multislice computed tomography coronary angiography.

Aporte de la tomografía computada helicoidal (broncoscopía virtual) en el diagnóstico y seguimiento de tumor carcinoide endobronquial / Bronchial carcinoid tumor: helical CT and virtual bronchoscopy

Se presenta un caso de paciente masculino de 61 años de edad que evidencia neumonía a repetición en lóbulo inferior derecho. Se efectúa tomografía helicoidal de tórax (TCH), con reconstrucción tridimensional y Broncoscopía virtual. Se completó el exámen con Broncoscopía real indicándose cirugía. Se realizaron controles postquirúrgicos por TCH (broncoscopía virtual) y broncoscopía real, respectivamente. La TCH demostró la existencia de formación endoluminal en el bronquio intermediario. La técnica de broncoscopía virtual determinó la indemnidad de la mucosa bronquial pre y postumoral. La broncoscopía real confirma el hallazgo, efectuándose biopsia de la lesión. Sin embargo, no pudo determinar el compromiso bronquial postumoral. Los controles postquirúrgicos evidenciaron excelente correlación entre los dos procedimientos. La TCH (broncoscopía virtual) resultó un método sumamente útil para la detección de lesión endobronquial (tumor carcinoide) y el compromiso de la pared bronquial. Si bien no determinó el diagnóstico histopatológico de la lesión, permitió evaluar el compromiso distal a la misma, lo cual definió la elección de la táctica quirúrgica para su resección