Depressive symptoms, emotional support and activities of daily living disability onset: 15-year follow-up of the Bambuí (Brazil) Cohort Study of Aging / Sintomas depressivos, apoio emocional e início do comprometimento das atividades da vida diária: seguimento de 15 anos do Estudo de Coorte de Idosos de Bambuí, Minas Gerais, Brasil / Síntomas depresivos, apoyo emocional y actividades del día a día, conviviendo con la aparición de una discapacidad: seguimiento durante 15 años del Estudio de Cohorte Envejecimiento de Bambuí (Brasil)

Psychosocial factors appear to be associated with increased risk of disability in later life. However, there is a lack of evidence based on long-term longitudinal data from Western low-middle income countries. We investigated whether psychosocial factors at baseline predict new-onset disability in long term in a population-based cohort of older Brazilians adults. We used 15-year follow-up data from 1,014 participants aged 60 years and older of the Bambuí (Brazil) Cohort Study of Aging. Limitations on activities of daily living (ADL) were measured annually, comprising 9,252 measures. Psychosocial factors included depressive symptoms, social support and social network. Potential covariates included sociodemographic characteristics, lifestyle, cognitive function and a physical health score based on 10 self-reported and objectively measured medical conditions. Statistical analysis was based on competitive-risk framework, having death as the competing risk event. Baseline depressive symptoms and emotional support from the closest person were both associated with future ADL disability, independently of potential covariates wide range. The findings showed a clear graded association, in that the risk gradually increased from low emotional support alone (sub-hazard ratio - SHR = 1.11; 95%CI: 1.01; 1.45) to depressive symptoms alone (SHR = 1.52; 95%CI: 1.13; 2.01) and then to both factors combined (SHR = 1.61; 95%CI: 1.18; 2.18). Marital status and social network size were not associated with incident disability. In a population of older Brazilian adults, lower emotional support and depressive symptoms have independent predictive value for subsequent disability in very long term.

Fatores psicossociais parecem estar associados a um aumento do risco de incapacidade em idosos. Entretanto, faltam evidências baseadas em dados longitudinais de longo prazo em países ocidentais de renda baixa e média. Investigamos se os fatores psicossociais presentes na linha de base predizem a incapacidade incidente no longo prazo em uma coorte populacional de idosos brasileiros. Usamos dados do seguimento de 15 anos de 1.014 participantes com 60 anos de idade ou mais do Estudo de Coorte de Idosos de Bambuí, Minas Gerais, Brasil. Foram medidas anualmente as limitações nas atividades de vida diária (AVD), totalizando 9.252 mensurações. Os fatores psicossociais incluíram sintomas depressivos, apoio emocional e rede social. As variáveis independentes incluíram características sociodemográficas, estilo de vida, função cognitiva e uma escala de saúde física com dez condições clínicas autorrelatadas e medidas objetivas. A análise estatística foi baseada em um modelo de risco competitivo, tendo o óbito como evento de risco competitivo. Os sintomas depressivos na linha de base e o apoio emocional da pessoa mais próxima estiveram associados à incapacidade futura nas AVD, independentemente da grande amplitude das variáveis independentes. Os achados mostraram um claro gradiente de associação, onde o risco aumentou progressivamente desde o baixo apoio emocional isoladamente (sub-hazard ratio - SHR = 1,11; IC95%: 1,01; 1,45) para sintomas depressivos isoladamente (SHR = 1,52; IC95%: 1,13; 2,01) até a combinação de ambos os fatores (SHR = 1,61; IC95%: 1,18; 2,18). O estado civil e o tamanho da rede social não mostraram associação com a mortalidade incidente. Em uma população de idosos brasileiros, o apoio emocional baixo e sintomas depressivos apresentam valores preditivos independentes em relação à incapacidade subsequente no prazo muito longo.

Los factores psicosociales parecen que estaban asociados con un aumento del riesgo de sufrir discapacidad más adelante a lo largo de la vida. Sin embargo, existe una falta de evidencias en los datos a largo plazo de carácter longitudinal, procedentes de países occidentales con una renta medio-baja. Investigamos si los factores psicosociales como base de referencia predicen un surgimiento de discapacidad a largo plazo en una cohorte de población, basada en adultos ancianos brasileños. Se realizó un seguimiento durante 15 años con datos de 1.014 participantes con 60 años y de mayor edad en el Estudio de Cohorte Envejecimiento de Bambuí (Brasil). Las limitaciones en las actividades de la vida diaria (ADL por sus siglas en inglés) fueron medidas anualmente, comprendiendo 9.252 medidas. Se trabajó con factores psicosociales, incluidos síntomas depresivos, apoyo social y tejido social. Las covariables potenciales incluyeron características sociodemográficas, estilo de vida, función cognitiva y un marcador de salud física, basado en 10 condiciones médicas autoinformadas y medidas objetivamente. El análisis estadístico estaba basado en un marco de riesgo competitivo, considerando la muerte como riesgo competitivo. Las bases de referencia de los síntomas depresivos y el apoyo emocional de la persona más cercana estuvieron asociadas con una futura discapacidad ADL, independientemente del extenso rango de potenciales covariables. Los resultados muestran un clara asociación graduada, en la que el riesgo gradualmente aumentó desde un bajo apoyo emocional solo (sub-hazard ratio - SHR = 1,11; IC95%: 1,01; 1,45) para síntomas depresivos sólo (SHR = 1.52; IC95%: 1,13; 2,01) y luego para ambos factores combinados (SHR = 1,61; IC95%: 1.18; 2.18). El estado marital y el tamaño del tejido social no estuvieron asociados con la incidencia de discapacidad. En una población de adultos mayores brasileños, un apoyo emocional más bajo y síntomas depresivos poseen un valor predictivo independiente para una consecuente discapacidad a muy largo plazo.

Antidepressant use and associated factors among the elderly: the Bambuí Project / Uso de antidepressivos e fatores associados em idosos: o Projeto Bambuí

Abstract This study examined the factors associated with antidepressant use among community-dwelling elderly individuals. Data collected from the Bambuí Project, a population-based study on aging and health with a cohort of 1,606 elderly individuals, were used. Gender, age, education, marital status, household income and cohabitation status were the sociodemographic characteristics investigated. Health conditions included self-reported health, number of chronic diseases, depressive symptoms, cognitive impairment and functional disability. Poisson regression with robust variance was used to test associations and to estimate prevalence ratios with 95% confidence intervals. The prevalence of antidepressant use was 8.4%. After multivariate analysis, antidepressant use was associated with the female gender (PR = 2.96; 95%CI 1.82-4.81), being single or divorced (PR = 0.48; 95%CI 0.25-0.91), cognitive impairment (PR = 0.44; 95%CI 0.24-0.84) and worse self-reported health (poor/very poor) (PR=1.86; 95%CI 1.11-3.10). The results are similar to those observed in several other studies conducted in higher-income countries and suggest that self-reported health in the elderly population of Bambuí is a key factor in the decision to use antidepressants.

Resumo O estudo investigou os fatores associados ao uso de antidepressivos junto a população idosa residente em comunidade. Foram utilizados dados coletados de 1.606 integrantes da coorte idosa do Projeto Bambuí, um estudo de base populacional sobre envelhecimento e saúde. As características sociodemográficas incluíram sexo, idade, escolaridade, situação conjugal, renda familiar e coabitação. As condições de saúde incluíram autoavaliação da saúde, número de doenças crônicas, sintomas depressivos, disfunção cognitiva e capacidade funcional. O modelo de regressão de Poisson foi utilizado para testar as associações e estimar razões de prevalência e respectivos intervalos de confiança de 95%. A prevalência do uso de antidepressivos foi de 8,4%, sendo a amitriptilina o princípio ativo mais utilizado. Após a análise multivariada, o uso de antidepressivo foi associado ao sexo feminino (RP=2,96; 95%CI 1,82-4,81), ser solteiro ou divorciado (RP = 0,48; IC95% 0,25-0,91), disfunção cognitiva (RP = 0,44; IC95% 0,24-0,84) e autoavaliação da saúde (ruim, muito ruim) (RP=1,86; 95%CI 1,11-3,10). Nossos resultados mostraram-se semelhantes aos de estudos desenvolvidos em países de renda elevada e sugerem que a autoavaliação da saúde é o fator-chave na decisão do uso de antidepressivos na população idosa de Bambuí.

Benefits of psychodynamic group therapy on depression, burden and quality of life of family caregivers to Alzheimer’s disease patients

Abstract Background Family members providing continuous care to demented patients suffer from severe burden that impairs quality of life and often evolves to depression. Objective This study aims to evaluate the effect of psychodynamic group psychotherapy (PGT) compared to body awareness therapy (BAT) on caregiver burden, depressive symptoms, and quality of life among family caregivers to Alzheimer disease (AD) patients. Methods Thirty-seven healthy family caregivers were randomly allocated to receive PGT (n = 20) or BAT (n = 17). Interventions were administered in the format of 14 weekly group sessions. Outcome measures were: modification of scores on Zarit Burden Scale, Beck Depression Inventory and WHO-QoL Scale. Results Participants in the PGT group displayed significant reduction on burden (p = 0.01) and depression scores (p = 0.005), and improved quality of life (p = 0.002), whereas those in the BAT group showed improvements in burden of care (p = 0.001) and quality of life (p = 0.01), but not on depressive symptoms (p = 0.13). Discussion Psychodynamic psychotherapy was associated with amelioration of depressive symptoms, but overall benefits on burden of care and quality of life were similar irrespective of the type of intervention, i.e., psychologically-oriented or not. We hypothesize that these interventions can be complementary to improve depression and burden of care among family caregivers of AD patients.

A atividade da enzima glicogênio sintase quinase 3 beta (GSK-3B) em pacientes idosos com depressão maior: associação com parâmetros clínicos, psicopatológicos e cognitivos / Glycogen synthase kinase 3 beta (GSK-3B) activity in elderly patients with major depressive disorder: association with clinical, psychopathological and cognitive aspects

Apesar da elevada prevalência dos transtornos depressivos em idosos, os mecanismos fisiopatológicos subjacentes a estes quadros são pouco conhecidos. Atualmente, o principal foco dos estudos sobre a fisiopatologia da depressão geriátrica são as alterações cerebrovasculares associadas a estes quadros. Outros mecanismos fisiopatológicos têm sido estudados, como as alterações em cascatas neurotróficas e inflamatórias. A enzima glicogênio sintase quinase 3 beta (GSK-3B) tem sido implicada na patogênese de diversos transtornos mentais, em especial os transtornos afetivos (i.e. depressão maior e o transtorno afetivo bipolar) e doenças neurodegenerativas (i.e. doença de Alzheimer). Entretanto, não há estudos que avaliam o papel desta enzima nos pacientes idosos com depressão maior. Desta maneira, o objetivo principal deste trabalho é avaliar a atividade da GSK-3B em pacientes idosos com depressão maior. A hipótese deste estudo é que a atividade enzimática está aumentada nos pacientes idosos deprimidos em relação a idosos saudáveis. Para este estudo, recrutamos 40 idosos com depressão maior (de acordo com os critérios diagnósticos do DSM-IV) e que não estavam em uso de antidepressivos. O grupo comparativo foi constituído por 13 idosos saudáveis, sem evidências de transtornos cognitivos ou do humor. A gravidade da sintomatologia depressiva foi avaliada pela escala de depressão de Hamilton de 21 itens (HAM-D); o desempenho cognitivo dos pacientes e controles foi avaliado pelo teste cognitivo de Cambridge (CAMCOG) e pelo mini-exame do estado mental (MEEM). A expressão da GSK-3B foi determinada em plaquetas através de ensaio imunoenzimático (EIA), sendo estabelecido os níveis totais da GSK-3B (T-GSK-3B) e de sua forma fosforilada (P-GSK-3B), inativa. A atividade enzimática foi inferida indiretamente pela razão P-GSK- 3B / T-GSK-3B. Nos pacientes idosos com depressão maior, observou-se uma redução significante dos níveis P-GSK-3B...

Despite the high prevalence of depressive disorders in the elderly, its main physiopathological mechanisms are largely unknown. In the recent years, most of the research efforts focused on the association between cerebrovascular changes and geriatric depression. Nonetheless, other mechanisms have been studied, such as changes in neurotrophic and inflammatory cascades. The enzyme glycogen synthase kinase 3 beta (GSK- 3B) has been implicated in many mental disorders, in particular affective disorders (i.e. major depression and bipolar disorder) and neurodegenerative disorders (i.e. Alzheimers disease). However, there is no study so far that addressed the role of this enzyme in elderly patients with major depression. Therefore, the main objective of this study was to evaluate if GSK-3B activity is changed in elderly patients with major. The working hypothesis is that enzyme activity is significantly increased in elderly patients with major depression as compared to elderly controls. We recruited 40 elderly patients with current major depressive episode (according to the DSM-IV criteria) that was not under antidepressant treatment. The comparison group included 13 healthy elderly subjects with no evidence of cognitive impairment or major psychiatric disorder. The severity of depressive symptoms was assessed by the Hamilton Depression Scale 21 items; cognitive performance was assessed by the Cambridge Cognitive test (CAMCOG) and the Mini-mental State Examination (MMSE). The levels of total and phosphorylated GSK-3B (T-GSK-3B and P-GSK-3B, respectively) levels were determined in platelets by immunoenzymatic assay (EIA). Enzyme activity was indirectly inferred by the ratio P-GSK-3B / T-GSK-3B. Elderly patients with major depression had a significant reduction in the P-GSK-3B levels (p = 0.03) and GSK-3B ratio (p= 0.03). The patients with severe depressive episode (HAM-D scores above 21 points) and cognitive impairment...

Autopercepção da saúde e desempenho cognitivo em idosos residentes na comunidade / Self-perception of health and cognitive performance in community-dwelling elderly

CONTEXTO: A autopercepção de saúde contempla vários aspectos da saúde física, cognição e capacidade funcional. OBJETIVO: Comparar idosos com e sem evidência de declínio cognitivo/demência quanto a autopercepção de saúde e variáveis sociodemográficas, destacando as variáveis associadas à autopercepção de saúde positiva e negativa dentro destes grupos. MÉTODOS: Noventa e oito idosos residentes na comunidade foram avaliados em visitas domiciliares para este trabalho. A avaliação cognitiva e funcional foi feita por meio da aplicação do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM), do Teste do Desenho do Relógio (TDR), da Escala de Demência de Blessed (EDB) e do Questionário do Informante de Declínio Cognitivo em Idosos (IQCODE). A autopercepção da saúde foi avaliada por intermédio de um questionário adaptado do Brazil Old Age Schedule. RESULTADOS: Vinte e seis idosos (26 por cento) apresentaram quadro de declínio cognitivo. Autopercepção de saúde negativa e menor participação em atividades físicas e recreativas se associaram significativamente a declínio cognitivo nesta amostra (p = 0,006, p = 0,05, p = 0,03, respectivamente). No grupo de sujeitos sem evidência de declínio cognitivo, a história prévia de eventos cerebrovasculares se relacionou à maior frequência de autopercepção negativa da saúde. CONCLUSÃO: A autopercepção negativa da saúde está relacionada ao provável diagnóstico de demência. Nos idosos com declínio cognitivo, a autopercepção positiva de saúde associa-se a quadros mais graves, refletindo possivelmente menor insight quanto ao estado mórbido.

BACKGROUND: The self-perception of health can approach several aspects of physical health, cognition and functional abilities. OBJECTIVE: To compare elderly subjects wit and without evidence of cognitive decline in relation to health self-perception and socio-demographic variables, highlighting the variables associated with positive or negative health self-perception in these groups. METHODS: Ninety eight community-dwelling subjects were assessed in this study. Cognitive and functional abilities were tested using the Mini-Mental State Examination (MMSE), the Clock Drawing Test (CDT), the Blessed Dementia Scale (BDS), and the Informant Questionnaire of Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE). Self-perception of health evaluation was performed with the use of an adapted questionnaire of the Brazil Old Age Schedule. RESULTS: Twenty-six subjects (26 percent) had evidence of cognitive decline in this sample. Negative health self-perception and lower levels of physical and leisure activity were significantly associated with cognitive decline in this sample (p = 0.006, p = 0.05, p = 0.03, respectively). In the group of subjects without evidence of dementia, history of cerebrovascular disease was associated with negative health perception. DISCUSSION: Dementia was associated with worse health self-perception evaluation. In addition, elders with evidence of dementia and good health self-perception evaluation had higher IQCODE scores, suggesting lack of judgment regarding health status.

Neurobiological pathways to Alzheimers disease: Amyloid-beta, Tau protein or both? / Trajetórias neurobiológicas para a doença de Alzheimer: beta-amilóide, proteína Tau ou ambas?

Abstract: Alzheimers disease (AD) is a neurodegenerative disease characterized by progressive cognitive decline, including memory loss, behavioral and psychological symptoms and personality changes. The neuropathological hallmarks of AD are the presence of neuritic (senile) plaques (NP) and neurofibrillary tangles (NFT), along with neuronal loss, dystrophic neurites, and gliosis. Neuritic plaques are extracellular lesions and their main constituent is the amyloid-beta42 peptide (A- beta42). Neurofibrillary tangles are intracellular lesions that are mainly composed of hyperphosphorylated ta u protein. In this article, we review the major hypotheses concerning the physiopathology of AD, focusing on the beta-amyloid cascade as primary events (supported by the "beta-aptists") and cytoskeletal abnormalities secondary to the hyperphosphorylation of protein Tau (as advocated by the "Tauists"). We further provide an integrative view of the physiopathology of AD.

Resumo: A doença de Alzheimer (DA) é uma desordem neurodegenerativa progressiva que cursa comprometimento da memória e outras funções cognitivas, alterações comportamentais, psíquicas e da personalidade. Os achados neuropatológicos característicos da DA são as placas neuríticas (senis) e os emaranhados neurofibrilares, também ocorrendo distrofia de neuritos, gliose e perda neuronal. As placas neuríticas são lesões extracelulares que têm no peptídeo beta-amilóide (A beta42) seu principal constituinte. Os emaranhados neurofibrilares são lesões intraneuronais compostas por agregados de proteína TAU em estado hiperfosforilado. Neste artigo de revisão, apresentamos as principais hipóteses relacionadas à fisiopatologia da DA, com foco na cascata do amilóide como evento inicial (hipótese preconizada pelos "beta-aptistas") e nas alterações do citoesqueleto neuronal, decorrentes da fosforilação anormal da TAU (conforme proposto pelos "beta-tauístas"). Os achados são discutidos numa leitura integrada desses dois mecanismos fisiopatológicos.

Mild cognitive impairment: cognitive screening or neuropsychological assessment? / Comprometimento cognitivo leve: rastreio cognitivo ou avaliação neuropsicológica?

OBJECTIVE: To describe the neuropsychological profile of mild cognitive impairment subtypes (amnestic, non-amnestic and multiple-domain) of a clinical sample. We further address the diagnostic properties of the Mini-Mental State Examination and the Cambridge Cognitive Examination for the identification of the different mild cognitive impairment subtypes in clinical practice. METHOD: Cross-sectional clinical and neuropsychological evaluation of 249 elderly patients attending a memory clinic at a university hospital in Sao Paulo, Brazil. RESULTS: The performance of patients with mild cognitive impairment was heterogeneous across the different subtests of the neuropsychological battery, with a trend towards an overall worse performance for amnestic (particularly multiple domain) mild cognitive impairment as compared to non-amnestic subtypes. Screening tests for dementia (Mini-Mental State Examination and Cambridge Cognitive Examination) adequately discriminated cases of mild Alzheimer's disease from controls, but they were not accurate to discriminate patients with mild cognitive impairment (all subtypes) from control subjects. CONCLUSIONS: The discrimination of mild cognitive impairment subtypes was possible only with the aid of a comprehensive neuropsychological assessment. It is necessary to develop new strategies for mild cognitive impairment screening in clinical practice.

OBJETIVO: Descrever o perfil neuropsicológico dos subtipos de comprometimento cognitivo leve, amnéstico, não-amnéstico e múltiplos domínios, de uma amostra clínica. Além disto, avaliou-se as propriedades diagnósticas do Mini-exame do Estado Mental e do Cambridge Cognitive Examination na identificação dos diferentes subtipos de comprometimento cognitivo leve na prática clínica. MÉTODO: Avaliação clínica e neuropsicológica transversal de 249 idosos em uma clínica de memória de um hospital universitário em São Paulo, Brasil. RESULTADOS: Testes de rastreio para demência (Mini-exame do Estado Mental e Cambridge Cognitive Examination) identificam corretamente casos de doença de Alzheimer leve, mas não apresentam boa acurácia para diferenciar os diversos subtipos de comprometimento cognitivo leve. A performance dos sujeitos portadores de comprometimento cognitivo leve foi heterogênea nos diferentes testes da bateria neuropsicológica, com uma tendência a uma pior performance global nos pacientes com o subtipo amnéstico (especialmente os com envolvimento de múltiplos domínios cognitivos) em relação ao comprometimento cognitivo leve não-amnéstico. CONCLUSÕES: A discriminação dos diferentes subtipos de comprometimento cognitivo leve foi possível somente a partir de uma avaliação neuropsicológica detalhada. Desta maneira, é necessário o desenvolvimento de novas estratégias de rastreio para esta condição na prática clínica.

Combining functional scales and cognitive tests in screening for mild cognitive impairment at a university-based memory clinic in Brazil / Combinação de escalas funcionais e testes cognitivos para rastreio de comprometimento cognitivo leve em ambulatório universitário de memória no Brasil

OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of the Mini-Mental State Examination combined to the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly for the identification of mild cognitive impairment. METHOD: 191 elderly subjects were assessed with the Mini-Mental State Examination, and their informants were assessed with the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly. Subjects were divided into three groups according to their cognitive state (controls: n = 67, mild cognitive impairment: n = 65 and dementia: n = 59), which was ascertained by clinical and neuropsychological evaluation. The diagnostic accuracy of each test in the discrimination of diagnostic groups (mild cognitive impairment vs. controls, mild cognitive impairment vs. dementia and dementia vs. controls) was examined with the aid of ROC curves. We additionally verified if the combination of both tests would increase diagnostic accuracy for mild cognitive impairment and control identification. RESULTS: The combination of the Mini-Mental State Examination and the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly scores did not increase the Mini-Mental State Examination diagnostic accuracy in the identification of patients with mild cognitive impairment. CONCLUSIONS: The present data do not warrant the combination of the Mini-Mental State Examination and the Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly as a sufficient diagnostic tool in the diagnostic screening for mild cognitive impairment.

OBJETIVO: Avaliar a acurácia diagnóstica do Mini-Exame do Estado Mental combinado ao Questionário do Informante sobre Declínio Cognitivo na identificação de casos de comprometimento cognitivo leve. MÉTODO: 191 indivíduos idosos foram avaliados com o Mini-Exame do Estado Mental e seus informantes com o Questionário do Informante sobre Declínio Cognitivo. Os indivíduos foram divididos em três grupos de acordo com o estado cognitivo (controles: n = 67; comprometimento cognitivo leve: n = 65; demência: n = 59), segundo avaliação clínica e neuropsicológica. Pela análise de curvas ROC, avaliamos a acurácia diagnóstica de cada teste para diferenciar os grupos diagnósticos (comprometimento cognitivo leve vs. controles; comprometimento cognitivo leve vs. demência; demência vs. controles). Adicionalmente, verificamos se a combinação dos dois testes fortalece a acurácia diagnóstica para a separação dos casos de comprometimento cognitivo leve dos controles normais. RESULTADOS: A análise combinada do Questionário do Informante sobre Declínio Cognitivo e Mini-Exame do Estado Mental não aumentou a acurácia diagnóstica do Mini-Exame do Estado Mental em predizer a ocorrência de comprometimento cognitivo leve. CONCLUSÕES: Os dados deste estudo não sustentam a utilidade clínica da combinação dos escores do Mini-Exame do Estado Mental e do Questionário do Informante sobre Declínio Cognitivo no rastreio diagnóstico do comprometimento cognitivo leve.

O uso de antipsicóticos em pacientes com diagnóstico de demência / The use of antipsychotics in patients with dementia

OBJETIVO: Revisar sistematicamente as evidências que sustentam o uso de antipsicóticos no tratamento dos sintomas comportamentais e psicológicos em pacientes com demência, assim como rever as controvérsias e desvantagens dessa prescrição, tendo em vista, por um lado, a elevada prevalência destas manifestações no curso clínico das demências e, por outro, a maior susceptibilidade do idoso aos eventos adversos desses medicamentos. MÉTODO: Revisão sistemática da literatura sobre o uso de antipsicóticos típicos e atípicos em pacientes portadores de síndromes demenciais. As bases de dados usadas para este fim foram o PubMed/Medline, Embase e SciELO. A busca por trabalhos se limitou aos anos de 1986 a 2007, selecionando-se ensaios clínicos randomizados e metanálises da literatura. RESULTADOS: Há evidências a partir de ensaios randomizados, duplamente encobertos, controlados por placebo, de que os antipsicóticos típicos e atípicos são eficazes no tratamento dos sintomas comportamentais que ocorrem nas síndromes demenciais, especialmente os quadros psicóticos e alterações do comportamento motor. Entretanto, o uso destas medicações está associado a eventos adversos importantes. Embora os antipsicóticos atípicos estejam menos associados aos efeitos colaterais extrapiramidais, comuns entre os neurolépticos de primeira geração, podem aumentar a incidência de eventos cerebrovasculares e do risco de morte, sobretudo em pacientes vulneráveis. CONCLUSÃO: Os antipsicóticos devem ser usados com cautela nos pacientes com demência, buscando otimizar o regime de dosagem e duração do tratamento, e avaliando-se individualmente a relação risco-benefício.

OBJECTIVE: The objective of the present study is to systematically review the supporting evidence for the use of antipsychotics in the treatment of behavioral and psychological symptoms in patients with dementia, as well as the controversies and limitations of this prescription. We discuss the available evidence in the light of the high prevalence of behavioral and psychological symptoms of dementia in this population, along with the greater susceptibility of elderly patients to adverse events. METHOD: Systematic literature review of the use of typical and atypical antipsychotics in patients with dementia was carried out in the databases PubMed/Medline, Embase and SciELO. The search was limited to clinical trials and meta-analysis of the literature published from 1986 to 2007. RESULTS: Evidence drawn from randomized, double-blind, placebo controlled trials support the use of both typical and atypical antipsychotics in the treatment of behavioral symptoms of dementia, especially psychotic symptoms and abnormal psychomotor activity. Nevertheless, the use of these drugs in demented patients is not devoid of important adverse events. Although the induction of extrapiramidal symptoms is not as frequent or severe with atypical antipsychotics as it is with first-generation neuroleptics, the former drugs may particularly increase the risk of cerebrovascular events and death. CONCLUSION: Although effective, antipsychotic drugs must be prescribed cautiously in patients with dementia. Dose regimens, duration of treatment and a cautious assessment of risk-benefit must be established for each patient.

Nível educacional e idade no desempenho no Miniexame do Estado Mental em idosos residentes na comunidade / Educational level and age and the performance on the Mini-Mental State Examination in community-dwelling elderly

CONTEXTO: Baixo nível educacional é comum na população idosa brasileira e isso pode afetar a avaliação cognitiva pelos métodos usuais. OBJETIVO: Avaliar o impacto do nível educacional e da idade no desempenho no MEEM em idosos residentes na comunidade. MÉTODOS: Visitas domiciliares foram realizadas, entre agosto de 2001 e junho de 2002, numa comunidade de Belo Horizonte. Nessas visitas, o MEEM foi aplicado a indivíduos com idade acima de 65 anos. RESULTADOS: Foram examinados 176 indivíduos. A idade variou de 65 a 97 anos (mediana = 71 anos). O nível educacional variou do analfabetismo a 13 anos de escolaridade (mediana = 3 anos); a pontuação no MEEM variou de 1 a 30 (mediana = 23 pontos). Tanto a idade quanto o nível educacional produziram influência estatisticamente significante na pontuação no MEEM (p < 0,001 e p < 0,0001, respectivamente). CONCLUSÃO: Em idosos com baixo nível educacional, quanto maior a escolaridade do indivíduo, melhor é o seu desempenho no MEEM. Ao mesmo tempo, quanto maior a sua idade, pior é a sua pontuação no MEEM.

BACKGROUND: Low educational level is common among Brazilian elderly and can affect the results of usual cognitive testing. OBJECTIVE: To evaluate the impact of age, and educational level on MMSE performance, in a community-dwelling sample of elderly individuals. METHODS: A community sample was obtained, based on the public health program "BH Vida", Belo Horizonte, Brazil. Home visits were done between August 2001 and June 2002. A Portuguese version of the MMSE was administered to the elderly during home visits. RESULTS: Our sample was composed of 176 individuals, aged 65-97 years old (median = 71). Educational level ranged from no formal education to 13 years of education (median = 3). The MMSE scores ranged from 1 to 30 (median = 23). Both age and educational level had a statistically significant influence in MMSE (p < 0.001 e p < 0.0001, respectively). CONCLUSION: Even in the low educational level elderly, length of formal education was a factor significant influencing MMSE score. Increasing age predicted lower total MMSE score.

Automutilação de dedos e lábio em paciente esquizofrênico / Self-mutilation of fingers and lips in a schizophrenic patient

CONTEXTO: Episódios de automutilação grave são raramente observados na prática psiquiá¡trica. Ocorrem principalmente em pacientes psicóticos, sendo o principal diagnóstico a esquizofrenia. As regiões mais comumente automutiladas são o pênis e os olhos. RELATO DE CASO: Relatamos o caso de um paciente portador de esquizofrenia paranóide que desenvolveu quadro de auto-amputação de lábios e falanges secundário a alucinações auditivas de comando e delírios místico-religiosos. CONCLUSÃO: Episódios de automutilação são eventos raros em pacientes esquizofrênicos. Deve-se nestes casos identificar pródromos ou fatores desencadeantes destes episódios para se instituir rapidamente abordagens para prevenir ou diminuir o risco de sua ocorrência nestes pacientes.

CONTEXT: Severe self-mutilation episodes are rare in psychiatric practice. Most patients are psychotic during such acts and the main diagnosis is schizophrenia. The regions most commonly self-mutilated are the penis and the eyes. CASE REPORT: A patient previously diagnosed with schizophrenia started self-mutilating his lip and phalanxes secondary to command auditory hallucinations and influenced by mystic-religious delusions. CONCLUSION: Self-mutilation episodes are rare in schizophrenic patients. In such case, it should be identified prodrome symptoms or provoking situations in order to promptly institute strategies to prevent or lessen the risk of new episodes.

Prevenção secundária do câncer colorretal em indivíduos assintomáticos de baixo risco: [revisão] / Screening of colorectal cancer in low risk assymptomatic patients: [review]

O câncer colorretal é uma das neoplasias malignas mais comuns e letais, sendo a segunda causa de morte por neoplasias em homens e mulheres nos países desenvolvidos. Dados nacionais sugerem que sua incidência tem aumentado em nosso meio, sobretudo na região sudeste. O diagnóstico precoce das lesões pré-malignas e das fases iniciais do câncer colorretal permite que o seu tratamento cirúrgico seja potencialmente curativo, caracterizando a chamada prevenção secundária. Tal fato é possível com a introdução dos métodos de screening disponíveis atualmente — pesquisa de sangue oculto nas fezes, retossigmoidoscopia, colonoscopia e o enema opaco — na população em geral e naqueles indivíduos que apresentam maior risco de desenvolver este câncer. Na presente revisão será enfocada a prevenção secundária do câncer colorretal em pacientes assintomáticos de baixo risco para a doença.

Colorectal cancer is one of the most common and lethal neoplasms in developed countries, being the second leading cause of death by neoplasms in both sex. Moreover, its incidence has been increasing in the last years around the world, including in our country, especially in the Southeast region. Early diagnosis of pre-malignant lesions and asymptomatic disease makes its surgical treatment potentially curative. This is possible when screening tests for colorectal cancer - faecal occult blood test, sigmoidoscopy, colonoscopy and barium enema - are available for population in general and for individuals at high risk to develop this malignant disease. In the present review, screening of colorectal cancer will be focused in low risk asymptomatic patients.

Suicídio: fundamentos para a prática clínica / Suicide: fundamentals for a clinical practice

O presente artigo chama a atenção para o problema do suicídio na prática médica, assunto muitas vezes negligenciado. Focam-se aspectos epidemiológicos, fatores associados e etiologia do suicídio, mostrando que trata-se de um problema multifatorial e que geralmente ocorre associado a transtornos psiquiátricos, em especial os quadros depressivos, e também a várias outras doenças não-psiquiátricas. Também são tecidas considerações sobre condutas a serem adotadas em relação ao paciente suicida e sua família.

Suicide, a frequently neglected subject in clinical practice, is reviewed. The focus is on its epidemiologic aspects, associated factors and etiology, showing that suicide is a multifatorial problem. It is usually associated with psychiatric disorders, especially depressive disorders, but also with other non-psychiatric disorders. Clinical approaches to be adopted when treating a potential suicidal patient and his family are also considered.

As bases biológicas da doença da alzheimer / the biological basis of alzheimer disease

O acúmulo recente de conhecimento sobre a neuropatologia, a genética e a neuroquímica da Doença de Alzheimer possibilitou-nos desenvolver hipóteses mais acuradas sobre a sua possível etiologia e, por consequência, o desenvolvimento de novas estratégias para prevenção e tratamento. Além disso, permitiu-nos entender mais racionalmente suas manifestações clínicas e os tratamentos disponíveis atualmente na prática clínica.

The recent growing body of evidence about Alzheimer Disease neuropathological, genetics and neurochemical features, allows the development of more accurate hypothess about its etiology and, consequently, the stablishment of new strategies for prevention and treatment of this pathology, which become, each day, more prevalent in many countries including Brazil. Moreover, this knowledge permits us to understand the clinical features and the available treatments for this pathology.