Mise en place d'un centre de traitement des épidémies (CTE) pour COVID-19 dans un service de Médecine Interne; les leçons apprises / Establishment of an Outbreak Center for Covid-19 (OCC), in an Internal Medicine department

Introduction: La fulgurante progression de la pandémie à covid -19 a imposé au Sénégal l'adoption de stratégies de riposte parmi lesquelles la mise en place de centres de traitement des épidémies (CTE) au sein des hôpitaux . Nous nous proposons d'évaluer les activités d'un CTE Covid-19 implanté dans un service de médecine interne et les leçons tirées de ce vécu. Méthodologie : Le CTE Covid -19 a été installé dans le service de médecine interne de l'Hôpital Régional de Thiès (HRT), mais avec conservation de lits dédiés aux patients non atteints de Covid-19. Les étudiants en année de doctorat affectés dans le service de médecine interne étaient responsables de la gestion quotidienne du CTE sous la supervision des spécialistes en médecine interne Ce service était subdivisé en deux parties: le CTE qui prenait en charge les cas de Covid -19 et le reste du service qui devait continuer à accueillir les patients atteints d'autres affections ou qui y étaient régulièrement suivies. Résultats : Du 1er mai au 30 octobre 2020, 237 patients ont été admis dans le CTE. Ils étaient âgés de 7 à 88 ans avec une moyenne d'âge de 53,41 ans et un sexe ratio de 1,60. Les motifs d'admission étaient une désaturation en oxygène inférieure à 90%, la présence d'au moins une comorbidité (autres infections, diabète , hypertension artérielle , obésité, maladies auto-immunes, cancers…). L'âge avancé mais aussi les patients ne pouvant être à domicile faisaient également partie des critères d'admission . Trois (3) cas de co-infection Covid-19 et tuberculose pulmonaire ont été relevés et trois (3) patients avaient un portage chronique du virus de l'hépatite B. Dans le cadre des hospitalisations non Covid -19, les affections suivantes ont été retrouvées : 8 cas de diabète déséquilibrés et autant d'hépatopathie (6,10%); l'accès palustre dans 3, 05% (n=3) ; la tuberculose pulmonaire (3,81%, n=3) ; 3 cas (2,29 %) d'anémie de type biermerien et de lupus érythémateux systémique. De même, 1 cas (0,76%) d 'empyème cérébral ; une polyarthrite rhumatoïde (0,76 %), une (01) maladie rénale chronique , 1 cas de défaillance cardiaque ont également été enregistrées. Cinq (5) cas (3,81 %) non affectés par l'infection à Covid -19 , à leur admission l'ont été au cours de leur hospitalisation et donc transférés au niveau de la zone rouge du CTE. Conclusion: La mise en place du CTE au niveau du service de Médecine interne , a permis une adaptation efficiente dans la prise en charge des patients concernés mais aussi de ceux qui étaient suivis pour des pathologies chroniques comme les urgences médicales reçues durant la période. La continuité des soins a été assurée et les liens avec les autres secteurs de la pyramide sanitaire du Sénégal ont été raffermis.

Introduction : The fast progression of covid -19 throughout the world has forced Senegal to adopt response strategies including the establishment of Outbreak Center for Covid- 19 (OCC ) within hospitals . We propose to evaluate the activi ties of an OCC implemented in an internal medicine department and the lessons learned from this experience. Methodology: The center for care of Covid-19 has been installed in the Internal Medicine department of the Thies Regional Hospital (HRT ), but with dedicated beds for patients non affected by the pandemic . Fifteen doctoral students were assigned, by local medical school , to the Department of Internal Medicine in order to be responsible for the day-to-day management of the OCC. They were supervised by internal medicine specialists . This service was divided into two parts: the OCC that handled Covid -19 cases and the rest of the service , which was to continue to take care of patients with other conditions or who were regularly monitored. Results: From May 1 to October 30, 2020, 237 patients were admitted to the CTE They ranged from 7 to 88 years old with an average age of 53.41 and a sex ratio of 1.60 .The reasons for admission were an oxygen desaturation of less than 90%, the presence of at least one comorbidity (other infections, diabetes, arterial hypertension, obesity, autoimmune diseases, cancers, etc .). Advanced age but also patients who could not be at home were also part of the admission criteria. Three (3) cases of Covid -19 co -infection and pulmonary tuberculosis were identified and three (3) patients had a chronic carriage of the hepatitis B virus. In the context of non -Covid -19 hospitalizations, the following conditions have been found: 8 cases of unbalanced diabetes and as many hepatopathy (6.10%); malaria access in 3.05% (n = 3); pulmonary tuberculosis (3.81%, n = 3); 3 cases (2.29%) of biermeric type anemia and systemic lupus erythematosus. Similarly, 1 case (0.76 %) of cerebral empyema; rheumatoid arthritis (0.76%), one (01) chronic kidney disease, 1 case of heart failure were also recorded Five (5) cases (3.81%) not affected by Covid-19 infection, on admission, were during their hospitalization and therefore transferred to the red zone of the CTE. Conclusion : The establishment of the OCC in the internal medicine service allowed an efficient adaptation in the care of the patients affected by covid disease but also of those who were followed for chronic pathologies or admitted for other medical emergencies This strategy has improved and strengthened the links with other sectors of Senegal 's health pyramid.

Connaissances, attitudes et pratiques des personnes vivant avec le VIH dans un centre de prise en charge au Sénégal

L'objectif de cette étude était d'évaluer les connaissances des Personnes Vivant avec le VIH (PVVIH) sur les modes de transmission, la prévention et le traitement de l'infection à VIH, décrire et d'analyser leurs comportements et pratiques depuis l'annonce de leur séropositivité. Méthodologie : Etude transversale à visée descriptive réalisée du 1er juin au 31 octobre 2012, concernant les patients infectés par le VIH, suivis en ambulatoire au Centre de Recherche Clinique et de Formation de Fann. Résultats : Quarante-sept patients, en majorité des femmes (sex-ratio F/M = 3,2) ont été interrogés. Leur âge médian était de 43 ans [extrêmes : 18 ans-63 ans]. Les infections opportunistes constituaient la principale circonstance de dépistage (75%).Les principales sources d'information sur la maladie étaient les médias (75%). La transmission mère-enfant n'était connue que par 17% des patients. Le préservatif était le moyen de prévention le plus cité (77%). Seuls 4 patients ont cité les centres de dépistage volontaire pour le dépistage de l'infection à VIH. Cinquante-quatre pour cent des cas percevaient leur maladie comme une épreuve divine. Par rapport aux attitudes et pratiques face au VIH, 32 patients étaient favorables au partage du statut sérologique mais seuls 29 avaient informé un tiers qui était le conjoint dans 7 cas. Vingt-huit patients étaient sexuellement actifs et 12 exigeaient le port de préservatif. Conclusion : La prise en charge psycho-sociale et sexuelle au cours du suivi est indispensable afin d'améliorer les connaissances des patients sur l'infection à VIH, leurs attitudes et pratiques

Apport de l'IRM haut champ dans la prise en charge des cancers du col de l'uterus au Senegal

Objectifs: Decrire le profil des cancers du col de l'uterus au CHU de Fann avec une classification FIGO-IRM et situer l'interet de l'IRM dans la recidive post-operatoire. Patientes et Methode : Etude retrospective monocentrique ayant inclus 30 patientes dont 3 apres chirurgie. Les examens etaient realises avec une IRM de 1;5 Tesla. Des sequences ponderees en T2 dans les 3 plans etaient realisees suivies d'une sequence de diffusion dans le plan axial. Les sequences dynamiques en ponderation T1 etaient realisees dans le plan axial perpendiculaire au grand axe du col; avec saturation de la graisse avant et apres injection de gadolinium. La taille et le signal des tumeurs ont permis de faire une classification FIGO-IRM. La recherche de ganglions et de recidives post operatoires chez trois femmes a ete realisee.Resultats : L'age moyen des patientes etait de 45;7 ans (31 ans-70 ans). La taille moyenne des tumeurs etait de 6;25 cm (2 cm-15;2 cm). Le seuil des 4 cm etait depasse chez 92% des patientes. Toutes les lesions apparaissaient en hyposignal T1; avec restriction de la diffusion. Leur signal en T2 etait variable avec une predominance des lesions en hypersignal intermediaire (72%) et le rehaussement apres injection etait note dans 96% des cas. Le stade II B FIGO-IRM etait le plus representatif (56%) suivi du stade IV A (28%); soit une extension aux parametres dans 84% de cas. Des ganglions suspects etaient notes chez 60% des patientes. Une patiente presentait une recidive post operatoire.Conclusion : L'IRM est devenu quasi incontournable dans le bilan pre-therapeutique et la recherche de recidive post-operatoire des cancers du col de l'uterus dans notre CHU

Male Circumcision and HIV in the Malian Military

In the goal of determine the impact of circumcision in transmission of HIV in military area. A retrospective study has been carried out from January 2000 to December 2005 at the infirmary of Genie military garrison about all HIV positive serology registered in that structure. It was a study of circumcised militaries and uncircumcised militaries as control group. Among 1183 militaries1102 were men (93.2). Among these 1102; 57 have were HIV positive (5.1). Among 1102 military 154 were uncircumcised and among them 20 were HIV positive (12.9). Among 948 of circumcised militaries 37 were HIV positive (3.9). Circumcision reduces the risk of infection by HIV; however it has to be considered as supplement among other prevention methods

Le cholera au Senegal de 2004 a 2006 : les enseignements d'epidemies successives

Le Senegal a ete confronte; entre octobre 2004 et mars 2006; a des epidemies successives de cholera que nous decrivons et analysons pour en tirer des enseignements en terme de strategies de lutte. En 18 mois d'epidemie; 29 556 cas ont ete enregistres avec des taux d'attaque compris entre 0;6 et 100 pour 104 habitants en fonction des regions et une evolution en trois phases. La premiere phase (11 semaines) a ete vite maitrisee; grace a des mesures de lutte basee surtout sur la communication et l'assainis- sement de l'environnement. La phase suivante (12 mois) a ete la plus longue et marquee par des pics epidemiques; dus a d'importants rassemblements de populations et des inondations. Les zones urbaines; en particulier la capitale Dakar (25;5des cas) et la ville de Touba (41;1des cas); ont ete les plus touchees du fait des problemes socio- environnementaux lies a une urbanisation defectueuse. Les souches isolees de Vibrio cholerae O1; biotype El Tor; etaient sensibles a la doxycycline et aux fluoroquinolones (100);mais resistantes au cotrimoxazole (90;3). La letalite globale etait de 1;38avec comme facteurs favorisants : un age60 ans; un retard de la prise en charge et une deshydratation severe a l'admission. Malgre une letalite moins elevee; cette epidemie de cholera a ete plus importante et plus longue que les precedentes avec une tendance a l'endemie surtout en milieu urbain

Les meningites purulentes a Streptococcus pneumoniae de l'adulte a Dakar

Pour decrire les aspects epidemiologiques; cliniques; evolutifs et bacteriologiques des meningites a pneumocoque de l'adulte a Dakar; nous avons realise une etude retrospective portant sur les dossiers des meningites a pneumocoques hospitalisees de 1995 a 2004; a la Clinique des Maladies Infectieuses du CHNU de Fann-Dakar. Au total; 73 cas de meningites a pneumocoque ont ete colliges durant cette periode; ou ce germe a ete la deuxieme cause de meningite purulente apres le meningocoque. L'infection a VIH (9 cas) et la drepanocytose (3 cas) etaient les facteurs sous-jacents les plus retrouves et les pneumopathies; les principales portes d'entree (51;8). Les formes comateuses etaient plus frequentes (61;6). Les pneumocoques a sensibilite diminuee a la penicilline (PSDP) representaient 27;3des souches qui par ailleurs etaient sensibles aux cephalosporines de 3e generation (100); et au chloramphenicol (68;2); antibiotiques les plus utilises. Le taux de letalite etait de 69;8et les complications neurosensorielles etaient notees chez 13;7des cas. Les principaux facteurs de mauvais pronostic etaient : un collapsus cardiovasculaire et /ou un coma a l'admission et la mise en evidence du pneumocoque a l'examen direct du LCR. La forte letalite des meningites purulentes a pneumocoque de l'adulte a Dakar impose une amelioration du plateau de reanimation et l'augmentation des PSDP necessite une meilleure reglementation de la prescription des antibiotiques

Les goitres nodulaires toxiques

Introduction : Jusqu'ici; aucune etude dans notre pays n'avait porte specifiquement sur les goitres nodulaires toxiques. Elles n'ont ete citees que dans des etudes generales des hyperthyroidies. Methodes : Il s'agit d'une etude retrospective de 62cas de goitres nodulaires toxiques colliges entre 1979 et 1999 a la clinique medicale 2 du CHU de Dakar. Le diagnostic de nodule toxique a ete retenu sur les criteres suivants : la coexistence d'un ou plusieurs nodules thyroidiens et de signes de thyrotoxicose; l'existence d'un nodule hyperfixiant a la scintigraphie thyroidienne a l'iode 131; l'elevation des hormones thyroidiennes T3 et/ou T4. Nous nous sommes interesses aux aspects epidemiologiques; cliniques; aux complications et aux aspects therapeutiques et evolutifs. Resultats : Il s'agissait de 49 nodules uniques (79;03) et de 13 goitres multi nodulaires (20;97). Dans les cas de nodules uniques; l'age moyen etait de 40 ans; le sexe ratio de 0;04 (47 femmes; 2 hommes). Le nodule etait cliniquement decelable dans 47 cas (95;9) et extinctif dans73;5; La cardiothyreose existait dans 34;6des cas. En cas de goitre multi nodulaire; l'age moyen etait de 45ans; le sexe feminin dans tous les cas. Le goitre etait cliniquement decelable chez 12 patients (95;3). La cardiothyreose existait dans 46;15des cas. 62des patients ont ete perdus de vue en cours de traitement d'equilibration de l'hyperthyroidie. Sur les 37adresses en chirurgie; seuls deux ont ete revus apres thyroidectomie. Conclusion : Cette etude confirme la predominance du goitre nodulaire toxique chez la femme jeune; sa gravite par la frequence de la cardiothyreose et souligne les difficultes liees a la prise en charge therapeutique

Maladie de Willebrand et menorragie

Introduction : Connue depuis plus de 70 ans; la maladie de Willebrand (MW) est la plus frequente des pathologies hemorragiques hereditaires. Decrite depuis 1926 par le Pr Von Willebrand au sein d'une famille dont plusieurs membres presentaient un syndrome hemorragique; la MW se manifeste surtout par des hemorragies muqueuses et post operatoires. Chez la femme; la MW est a l'origine de menorragies d'abondance variable. Nous nous sommes propose au cours de ce travail de rechercher la maladie de Willebrand chez des femmes presentant une menorragie en suivant une demarche simple anamnestique; clinique et biologique. Patients et methode : Cinquante deux femmes en age de procreer presentant des menorragies ou des menometrorragies ont ete recrutees au sein durant 17 mois au sein du laboratoire d'hematologie de l'hopital Aristide le Dantec; des services de gynecologie et obstetriques des hopitaux Aristide le Dantec; Abass Ndao et Grand Yoff. Resultats : Parmi 52 femmes recrutees 8 ont presentes une maladie de willebrand ; soit une prevalence de 15.Le diagnostic de maladie de willebrand a ete retenu sur la base de faisceaux d'arguments : anamnestiques; cliniques et biologiques. Conclusion : Ces arguments simples accessibles devrait permettre une meilleurs prise en charge des patients souffrant de maladie hemorragique aussi bien sur le plan diagnostic que therapeutique

Place de l'angioscanner dans le diagnostic de la dissection aortique

La dissection aigue de l'aorte thoracique est une urgence thérapeutique. L'imagerie doit rapidement poser le diagnostic et faire le bilan d'extension. Le but de ce travail est de montrer l'intérêt de l'angioscanner dans le diagnostic de DA à parti de 3 observations. Deux femmes de 40, 43 ans adressées pour dissection aortique thoracique et 1 homme de 60 ans pour anévrysme aorte abdominale ont bénéficié d'une échographie cardiaque et d'un angio-scanner de l'aorte thoraco-abdominale suivi de reconstructions multiplans. La TMD a permis de montrer une dissection de l'aorte ascendante dans 2 cas (stade A de Stanford) et de l'aorte abdominale dans 1 cas (stade B de Stanford) L'angioscanner a visualisé la membrane intimale décollée, précisé l'extension de la dissection, chiffré l'ectasie aortique dans les 3 cas et a monté des signes de gravité à type d'épanchement péricardique. L'angioscanner constitut une alternative fiable dans le diagnostic de DA. Elle est plus sensible que l'échographie transthoracique, moins opérateur dépendant que l'échographie transoesophagienne et plus facile à réaliser qu'une aortographie