Toracocentese esvaziadora com irrigação e uso de antimicrobiano intrapleural no tratamento do empiema / Treatment of empyema using thoracentesis with irrigation and intrapleural application of an antimicrobial agent

INTRODUÇAO: O empiema é uma doença grave caracterizada classicamente pela presença de pus na cavidade pleural. Seu reconhecimento precoce exige tratamento imediato, porém ainda existe grande controvérsia em relação à melhor terapêutica. OBJETIVO: Analisar o tratamento do empiema através de toracocentese, irrigação do espaço pleural, e uso de antimicrobiano intrapleural. MÉTODO: Foram avaliados dezessete pacientes com diagnóstico de empiema pleural livre ou septado, no período de janeiro de 1999 a maio de 2000, nos quais foi realizada toracocentese esvaziadora, seguida de lavagem exaustiva da cavidade pleural com solução isotônica e administração intrapleural de agente antimicrobiano não irritante à pleura. RESULTADOS: Foram analisados 15 homens e 2 mulheres com idade média de 44 anos. Os sinais clínicos mais freqüentes foram febre, tosse produtiva, dor torácica e dispnéia. A causa mais comum foi pneumonia. Macroscopicamente, 12 pacientes apresentavam líquido pleural francamente purulento. O agente etiológico foi identificado em quatro casos (26,67 por cento), sendo o mais frequente o Staphylococcus sp. Dois pacientes foram encaminhados para decorticação pulmonar e foram excluídos do estudo. O tempo médio de internação foi de 15,1 dias, sendo que três pacientes realizaram o protocolo ambulatorialmente. Não observamos recidiva com o método e todos os pacientes sobreviveram. CONCLUSAO: Essa abordagem diminuiu a necessidade de outros procedimentos invasivos. Mostrou-se eficaz, segura e com baixa morbi-mortalidade em comparação com as demais modalidades terapêuticas.

Endoscopia respiratória em 89 pacientes com neoplasia pulmonar / Respiratory endoscopy in 89 patients of lung neoplasms

OBJETIVO: As neoplasia pulmonares säo uma das mais freqüentes causas de mortalidade no Brasil. Ojetivou-se com o presente estudo avaliar o diagnóstico dessas neoplasias através da fibrobroncoscopia. MÉTODO: Foram analisados, retrospectivamente, 89 pacientes no periódo de cinco anos, divididos em dois grupos: grupo 1 (n = 53) - presença de lesäo visível à endoscopia, grupo 2 (n = 36) - ausência de lesöes na endoscopia. Na revisäo dos prontuários retiraram-se os dados epidemiológicos, os achados endoscópicos, os exames cito e anatomopatolólogicos, bem como o exame que proporcionou o diagnóstico final. RESULTADOS: Os achados endoscópicos indiretos de neoplasia freqüentes foi o carcinoma epidermóide (59,5 por cento), seguido do adenocarcinoma (15,7 por cento), carcinoma indeferenciado de pequenas células (10,1 por cento) e outros (14,7 por cento). Nos tumores visíveis ou näo na endoscopia o estudo anatomopatolólogico da biópsia brônquica e/ou da citopatologia do lavado e do escovado brônquico mostrou sensibilidade de 83,1 por cento no diagnóstico de neoplasia pulmonar. Quando a lesäo era visível à inspeçäo endoscópica, a sensibilidade atingiu percentual de 96,2 por cento, sendo a biópsia positiva em 94,2 por cento e a citologia em 43,75 por cento. Quando näo se observava lesäo brônquica o rendimento foi sensivelmente menor (63,8 por cento): a biópsia mostrou percentual de 72,7 por cento e a citopatologia de 38,4 por cento. As complicaçöes menores decorrentes do exame endoscópico ocorreram em 11,2 por cento dos pacientes; näo ocorreram complicaçöes graves. CONCLUSÄO: A fibrobroncoscopia foi um excelente método para investigaçäo de pacientes com suspeita de neoplasia pulmonar com sensibilidade de 83,1 por cento; sua sensibilidade foi maior nas lesöes visíveis. Nas lesöes näo visíveis a sensibilidade aumentou com a biópsia endobrônquica

Leiomioma intrabrônquico: relato de um caso com sete anos de evolução / Intrabronchial leiomyoma: report of a case with seven years of tumor evolution

Os autores relatam caso raro de tumor pulmonar benigno, o LEIOMIOMA INTRABRÕNQUICO, em paciente masculino de 33 anos de idade. O diagnóstico foi realizado por broncoscopia com biópsia do tumor, que apresentou intensa proliferação de células musculares lisas. A escolha terapêutica, após sete anos de evolução do tumor, foi a pneumectomia.

Baixa da acuidade visual da populaçäo pantaneira sul-matogrossense: uma questäo de difícil resoluçäo / Visual evaluation of the Pantanal population

Os autores fizeram um levantamento da acuidade visual da populaçäo pantaneira sul-matogrossense, relacionando-a aos diferentes tipos de atividades dessa populaçäo, assim como tentaram identificar os motivos da pouca utilizaçäo de óculos pelos habitantes da regiäo. Na coleta de dados aplicou-se o questionário interrogando sobre dados pessoais e saúde ocular. Para verificaçäo da acuidade visual foram utilizadas tabelas tipo Snellen, "E" de Raskin ou Albini e de figuras. No período de um ano foram examinadas 108 pessoas, com idade variando entre 11 e 56 anos. Cinco pessoas faziam uso rotineiro de óculos e seis sabiam da necessidade de usá-los,m embora näo o fizessem. Descobriram-se 16 pacientes (15 p/c) com acuidade visual pior ou igual

Investigaçao dos casos de acidentes ofídicos na populaçao pantaneira,no Passo do Lontra,MS agosto/1993 a julho /1994 / Investigation about snake bite cases in population of pantanal sul-mato-grossense,in Passo do Lontra-MS August/1993 to July/1994

A regiao Centro-Oeste apresenta os maiores índices de acidentes ofídicos no Brasil.Entretanto,pouco se sabe a esse respeito na regiao do Pantanal sul-mato-grossense.Esse estudo visou obter dados sobre esse assuntoutilizando-se de um inquerito epidemiologico.Os autores estudaram a frequência dos acidentes ofídicos nessa localidade,observando a prática de metodos de prevençao e tratamento para esse tipo de agravo.

Prevalência de sintomas, doenças pulmonares e tabagismo em populaçöes universitárias vivendo em ambientes com níveis diferentes de poluiçäo atmosférica / Prevalence of respiratory symptoms, pulmonary diseases, and smoking habits in medical students living in two pollution

A prevalência de sintomas respiratórios, doenças pulmonares e hábito tabágico foi estudada em duas populaçöes de estudantes de medicina que vivem em ambientes com diferentes níveis de poluiçäo atmosférica. O questionário epidemiológico utilizado foi o da ATS-DLD 78, traduzido para o português, com pequenas modificaçöes. Foi aplicado no outono, pela técnica de auto-aplicaçäo, simultaneamente em universitários de Säo Paulo (área poluída) e de Campo Grande (área näo poluída), com idades entre 17 e 25 anos. A prevalência de cada item do questionário foi analisada em grupos, de acordo com a faixa etária (17-19, 20-22, 23-25 anos), em ambas as populaçöes. A prevalência do sintoma tosse apresentou aumento com a idade em ambas as populaçöes. A prevalência dos sintomas expectoraçäo, tosse e expectoraçäom dispnéia e doença s torácicas também foi semelhante em ambas. A prevalência de exposiçäo profissional foi mínima e semelhante em ambas as populaçöes. O hábito tabágico também apresentou uma prevalência crescente com a idade em ambas. Quando comparamos as populaçöes näo verificamos diferenças notáveis na prevalência dos sintomas para cada faixa etária. As correlaçäo entre sintomas respiratórios com doenças torácicas, doenças respiratórias no passado e hábito tobágico foram mais freqüentes na populaçäo de Säo Paulo. Os autores concluem que a prevalência de sintomas respiratórios, doenças respiratórias e hábito tabágico em estudantes de medicina vivendo em ambientes com diferentes níveis de poluiçäo atmosférica foi semelhante. Os dados também sugerem uma maior morbidade das doenças respiratórias na populaçäo vivendo en áreas poluída

Ventilaçäo de alta freqüência em jatos em cäes com bandagem torácica externa / High frequency jet ventilation in dogs during external thoracic bandage

Estudaram-se, em 12 cäes submetidos a bandagem torácica externa, os efeitos da ventilaçäo com pressäo positiva intermitente (VPPI) contra ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ), no que diz respeito às trocas gasosas pulmonares, mecânica ventilatória e funçäo cardiovascular. A VPPI foi realizada com aparelho ciclado a volume Oftec, modelo Ventilotec M-1, e a VAFJ com ventilador eletrônico Takaoka modelo 995. Os cäes foram sorteados constituindo-se dois grupos de animais em cada conjunto. Em um deles iniciou-se com VPPI alternando-se com VAFJ no transcorrer do experimento, ocorrendo o oposto no outro grupo. Os resultados permitiram as seguintes conclusöes, com vantagem para a VAFJ em relaçäo à VPPI: as trocas gasosas pulmonares foram mais adequadas, as repercussöes hemodinâmicas menos acentuadas e a pressäo nas vias aéreas foi inferior. Por outro lado, durante a VAFJ ocorreu maior perda de calor pelo animal

Ventilaçäo de alta freqüência em jatos em fístula broncopleural experimental: trocas gasosas / High frequency jet ventilation in experimental bronchopleural fistula: gaseous exchange

Em virtude das dificuldades de manutençäo de ventilaçäo artificial em pacientes com fístula broncopleural (FBP) e da promessa representada pelos sistemas de ventilaçäo de alta freqüência em jatos (VAFJ), teve-se por objetivo estudar a eficácia das trocas gasosas do sistema de VAFJ (Takaoka-995) em modelo experimental de FBP de tal magnitude que näo respondesse aos sistemas clássicos ciclados a pressäo e a volume. Assim, foram estudados 16 cäes mestiços com pulmöes normais em que se provocava FBP unilateral. Em quatro animais foram testados respiradores ciclados a volume e a pressäo, indo todos a óbito em 20 a 30 minutos e os demais 12 cäes serviram de base para o estudo das trocas gasosas durante VAFJ. Todos os animais foram anestesiados, intubados, curarizados, tendo suas veias jugular interna, femoral e artéria femoral canulizadas para obtençäo de amostras de sangue, e administraçäo de fluidos. Após controle inicial (controle), foi realizada lobectomia superior esquerda, deixando-se o coto brônquico fechado (pós-lobectomia). A seguir abria-se o coto brônquico e drenava-se sob água, obtendo-se amostras aos 30 minutos (30min FBP) e 90 minutos (90min FBP). A VAFJ era mantida com freqüência de 200/minuto e a relaçäo de tempo inspiratório/expiratório 1/2, para manter a PaCO2 entre 30 e 40mmHg. Baseados nos resultados obtidos conclui-se que o sistema de VAFJ conseguiu manter a ventilaçäo alveolar e as trocas gasosas, apesar de ter havido aumento das pressöes em vias aéreas em modelo experimental de FBP no qual a ventilaçäo mecânica clássica se mostrou inviável