Osteosarcoma parostal de bajo grado: Evolución oncológica y clínica / Low grade parosteal osteosaroma. Clinical and oncological outcomes]

El objetivo de este estudio fue analizar una serie de pacientes con osteosarcoma parostal de bajo grado y los resultados de su tratamiento quirúrgico y reconstrucción con un trasplante óseo. Se realizó una búsqueda retrospectiva en nuestra base de datos oncológica entre 1980 y 2010 de todos los pacientes con diagnóstico de osteosarcoma parostal. Se incluyeron para el análisis únicamente los osteosarcomas parostales de bajo grado, tratados quirúrgicamente con cirugía de conservación de miembro y reconstruidos con trasplante óseo cadavérico fresco congelado. Se incluyeron 22 pacientes en el estudio. La edad media de la serie fue de 32 ± 11 años (10-59) y el seguimiento medio de 93 ± 69 meses (8-237). La supervivencia global de los pacientes analizados fue de 91% (IC95%: 79-100) a 10 años. Cuatro pacientes (18%) presentaron una recidiva local de la enfermedad, dos de éstas fueron clasificadas histológicamente como osteosarcoma parostal desdiferenciado. Dos pacientes desarrollaron enfermedad a distancia, siendo el pulmón el único sitio de localización. La tasa de supervivencia de las reconstrucciones de la cirugía de conservación de miembro a 10 años fue de 65% (IC95%: 44-86). La supervivencia a largo plazo de los pacientes con osteosarcoma parostal de bajo grado es superior al 90%. La resección quirúrgica con márgenes amplios debe ser el tratamiento de elección y la reconstrucción biológica es una alternativa válida.

The objective of the study was to analyze a group of patients with low grade parosteal osteosarcoma treated with limb salvage surgery and reconstructed with bone allograft. A retrospective review from our oncologic data base between 1980 and 2010 was done and all patients with diagnosis of low grade parosteal osteosarcoma, treated with limb salvage surgery and reconstructed with allograft were included. Twenty-two patients were included for the analysis. The mean age was 32 ± 11 years (10-59) y the mean follow-up 93 ± 69 months (8-237). Ten year overall survival of the series was 91% (95%CI: 79-100). Four patients developed local recurrence, 2 of them histological classified after the resection dedifferentiated parosteal osteosarcoma. Two patients developed distant recurrence, being the lung the only site of metastasis. Ten year limb salvage reconstruction survival was 65% (95%CI: 44-86). Long term survival rate in low grade parosteal osteosarcoma is over 90%. Surgical resection wide margin should be the elective treatment and biological limb salvage reconstruction is a good alternative.

Diagnóstico de miastenia gravis en perros / Miastenia gravis diagnostic in dogs

La miastenia gravis (MG) es una enfermedad neuromuscular de causa autoinmune, en la que es importante realizar un diagnóstico clínico y bioquímico oportuno para instaurar la terapéutica adecuada que cambiará la calidad y expectativa de vida de los caninos. En el presente trabajo se describen los métodos diagnósticos habitualmente utilizados y el tratamiento de treinta y dos caninos con sospecha de MG, y se propone la administración de bromuro de piridostigmina como una herramienta más, útil en el diagnóstico de la MG canina.

Miastenia Gravis is a neuromuscular disease caused by autoantibodies. Early Clinical and biochemical diagnosis and treatment is demanded in the assurement of quality and time of life in all dogs. In this study we describe the conventional diagnosis methods and therapy in 32 dogs with suspected myasthenia gravis and propose the administration of bromide of piridostigmin as another usefull diagnosis method in dogs.

Transplantes de fémur distal: planeamiento preoperatorio por tomografía computada / Femur allograft: presurgical planning with CT

Propósito. El planeamiento preoperatorio para un transplante osteoarticular se basa en radiografías simples. El objetivo de este estudio fue analizar la aplicación de las mediciones por tomografía computada en el planeamiento preoperatorio en aloinjertos de fémur distal, comparar las medidas con las obtenidas por radiografía digital y la aplicación de estas medidas en pacientes en los que se realizaron transplantes de fémur distal. Material y método. Se estudiaron por tomografía computada y radiografía digital trece fémures congelados a -80 grados. Se comparó la diferencia de medición obtenida en el diámetro mayor transverso en la radiografía digital con el máximo diámetro del corte tomográfico. Resultados. El diámetro mayor transverso en la radiografía digital fue siempre menor que el máximo diámetro del corte tomográfico, siendo esta diferencia de un promedio de 7,85 mm con un rango entre 1,2 mm y 14,7 mm. En 7 pacientes transplantados se seleccionó el hueso donante en base a las mediciones realizadas; intraoperatoriamente las medidas coincidieron con las preoperatorias en el diámetro transverso e intercondíleo, siendo la medida de los cóndilos 3 mm mayor debido al cartílago articular. Conclusión. En cirugía reconstructiva de rodilla con aloinjerto la TC ofrece mejores datos que las Rx para seleccionar el hueso donante apropiado que ofrezca la mayor congruencia articular. Los cortes tomográficos axiales de donante y receptor ofrecen un punto de vista único para comparar similitudes y deferencias. Esta técnica no requiere equipos sofisticados ni influye en el costo total del tratamiento del paciente

Sarcoma de Ewing con localización femoral: tratamiento y resultados

El tratamiento del sarcoma de Ewing consiste en el uso de quimioterapia neoadyuvante para obtener el control sistémico y local de la enfermedad. Sin embargo, la indicación de radioterapia y/o cirugía como tratamiento definitivo del tumor no ha sido aún determinada. Hemos analizado 20 pacientes con sarcoma de Ewing con localización femoral, tratados en nuestra institución entre los años 1968 y 1996. De acuerdo con el tratamiento recibido, los pacientes fueron divididos en tres grupos: quimioterapia y radioterapia (QR) (n=6), quimioterapia y cirugía (QC) (n=4) y quimioterapia, radioterapia y cirugía (QRC) (n=10). La sobrevida global a los 5 años fue del 57 por ciento, con un seguimiento promedio de 149 meses. Un paciente del grupo QR fue la única recidiva local de la serie. 2 pacientes del grupo QR y 5 dentro del grupo QRC debieron ser reoperados por presentar complicaciones relacionadas con el tratamiento local, ninguno de los pacientes del grupo QC requirió un reoperación. 11 pacientes con sobrevida y seguimiento mayor a 2 años fueron evaluados de acuerdo con la evaluación funcional de ISOLS, el resultado fue excelente en 5 pacientes, bueno en 2 y regular en 4. Los pacientes tratados con cirugía (grupos QC y QRC) tuvieron una mayor sobrevida que el grupo sin cirugía (QR) (P=0,0012). Nuestra tendencia actual en el tratamiento del sarcoma de Ewing es la combinación de quimioterapia neoadyuvante y la resección quirúrgica del tumor cuando es posible. La utilización de radioterapia depende de una decisión clínica, basada en la respuesta a la quimioterapia, la extensión y resecabilidad del tumor, así como del tipo de reconstrucción a la que podamos acceder

Sinovitis vellonodular pigmentada localizada de rodilla: diagnóstico con resonancia magnética y su tratamiento artroscópico

La sinovitis vellonodular pigmentada es una proliferación típicamente monoarticular que afecta usualmente la rodilla. Se describen dos variantes, la difusa y la localizada. En este trabajo nos referiremos a la sinovitis vellonodular pigmentada localizada, la cual es una entidad de muy baja incidencia. El diagnóstico es por lo general tardío debido a los síntomas lentos y progresivos que presenta el paciente. Los estudios radiográficos usualmente no presentan alteraciones. El objetivo de este trabajo fue la presentación de 5 casos con sinovitis vellonodular pigmentada localizada de rodilla. Todos los pacientes presentaban estudios de resonancia magnética con hallazgo de lesión tumoral bien circunscripta preoperatoria y fueron tratados mediante resección artroscópica. Consideramos que la resonancia magnética es el método complementario apropiado para evaluar tumores intraarticulares de rodilla que de otra manera pueden ser mal diagnósticados y tratados como síndromes meniscales o cuerpos libres intraarticulares. El pronóstico después de la resección es satisfactorio

Reconstrucción biológica con trasplantes alogeneicos posterior a la resección de tumores periacetabulares

Sesenta pacientes fueron tratados por presentar un tumor maligno a nivel de la cintura pelviana en el Sector de Ortopedia Oncológica del Hospital Italiano de Buenos Aires. En 36 oportunidades el tumor comprometió la región periacetabular, de las cuales 5 pacientes se trataron en forma no quirúrgica y 4 mediante la desarticulación del miembro. Los 27 pacientes restantes fueron tratados con una cirugía de conservación del miembro, utilizándose un trasplante óseo masivo como método reconstructivo en 21 pacientes. Realizamos 16 aloprótesis femorales, 3 aloinjertos intercalares con artrodesis de cadera y aloprótesis acetabulares. La sobrevida fue del 61 por ciento a los 5 años. Nueve pacientes fallecieron a los 25 meses promedio de evolución. El índice de complicaciones fue del 42 por ciento, con un 19 por ciento de recidivas locales, 14 por ciento de seudoartrosis, 5 por ciento de infecciones y 5 por ciento de reabsorción total del trasplante. El 38 por ciento de los pacientes fue reoperado. La utilización de una aloprótesis como método reconstructivo luego de la resección de un tumor maligno periacetabular es una técnica muy demandante y con alto índice de complicaciones. Sin embargo, al combinar las ventajas biológicas del aloinjerto con las ventajas biomecánicas de una prótesis convencional de cadera, permite en ciertas circunstancias restablecer la longitud, la función y la estabilidad del miembro

Artroscopía y resonancia magnética en lesiones traumáticas de rodilla

Se realizaron estudios de resonancia magnética por imágenes (RMI) a 187 pacientes con lesiones traumáticas de rodilla, y sus resultados diagnósticos fueron comparados con los artroscópicos. La precisión diagnóstica de la RMI sobre el menisco interno fue de 95 por ciento, sobre el menisco externo de 89 por ciento y sobre el ligamento cruzado anterior (LCA) de 94 por ciento. Los diagnósticos sobre el menisco externo fueron los que menos correlación tuvieron con la realidad artroscópica y el valor predictivo fue de 72 por ciento. Es posible que la precisión de la RMI dependa de aspectos técnicos, de los equipos utilizados, experiencia del radiólogo para analizar las imágenes, y la información que éste reciba de posteriores artroscopías terapéuticas que permitan correlacionar sus hallazgos. De acuerdo con los resultados, se discuten las indicaciones de la RMI en el diagnóstico de lesiones traumáticas de rodilla

Biología y resultados alejados de los trasplantes óseos masivos

La intención del cirujano al efectuar trasplantes óseos masivos es obtener una progresiva incorporación biológica del mismo. Se ilustra evidencia histológica de la revascularización del trasplante y posterior aposición de nuevo hueso, fenómeno variable de acuerdo con cada caso, relacionado con factores técnicos, como grado de fijación del trasplante, y biológicos, como histocompatibilidad donante-receptor. Estos procedimientos necesitan demostrar durabilidad, por lo que se evalúan seis trasplantes masivos de fémur con un seguimiento entre 22 y 36 años

Lesiones agudas de ligamentos cruzados de la rodilla: diagnóstico y tratamiento

Sobre 527 pacientes con diagnóstico artroscópico de ruptura de un ligamento cruzado de rodilla, 118 correspondieron a una lesión aguda. Es importante un diagnóstico inicial de lesión y tipo a fin de determinar un tratamiento. El diagnóstico puede ser clínico o por medio de resonancia nuclear magnética o artroscopía. El tratamiento dependerá básicamente del tipo de lesión y expectativa de demanda articular. Se analizan las distintas altenativas terapéuticas. El tratamiento funcional parece indicado sólo en lesiones parciales y en aquellas totales producidas en pacientes de muy baja demanda articular. La cirugía directa sobre el ligamento cruzado estaría indicada sólo en aquellas lesiones por arrancamiento óseo tibial o femoral. Los pacientes jóvenes, con una lesión completa, inestabilidad al examen y alta expectativa articular, constituyen el grupo más numeroso en aquellos pacientes con ruptura aguda de ligamentos cruzados. En esta serie, los mejores resultados en este tipo de pacientes se obtuvieron con plásticas intraarticulares artroscópicas con tendón rotuliano realizadas en agudo

Osteoma osteoide: resección percutánea con tomografía computada

Hacemos la presentación de resección percutánea de osteoma osteoide con tomografía computada en 2 pacientes. Ambos casos se realizaron con control de cortes de tomografía computada previos y durante el procedimiento, realizando la resección del nido con una sola toma, comprobándose con cortes tomográficos al final del procedimiento

Tumores profundos de partes blandas de las extremidades: diagnóstico y planificación preoperatoria con tomografía axial computada y resonancia nuclear magnética

Entre 1970 y 1990 fueron tratados en el Hospital Italiano de Buenos Aires 152 tumores profundos de partes blandas de las extremidades. Se evaluaron 82 tumores en 76 pacientes, que fueron estudiados con tomografía axial computada (TAC) y resonancia nuclear magnética (RNM). Se revisaron retrospectivamente 71 TAC y 25 RNM, considerando las características y la extensión local de los tumores. No fue posible determinar una correlación definitiva entre las imágenes obtenidas y la histología de la lesión, ya que en 9 casos de fibromatosis agresiva su imagen indujo el diagnóstico de un sarcoma. Por tal motivo, en la mayoría de los casos sugerimos establecer un diagnóstico histológico prequirúrgico. Tanto la TAC como la RNM demostraron ser de utilidad para la planificación preoperatoria. Ambos estudios fueron de valor para determinar el compromiso de partes blandas y su evaluación comparativa resultó un efecto aditivo. En circunstancias en que se desea determinar con precisión la circulación colateral o el compromiso óseo cortical, son de valor estudios con angiografía digital y centellografía ósea

Reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano

Se presentan 118 pacientes con reconstrucciones artroscópicas del ligamento cruzado anterior con tendón rotuliano. 99 portadores de una lesión inveterada, y 19 con rupturas agudas del mismo. La edad promedio fue de 26 años. 94 pacientes fueron del sexo masculino y 24 del sexo femenino. En el grupo de pacientes con lesiones crónicas se evidenció la presencia de lesiones meniscales previas o asociadas en el 82 por ciento de los casos, mientras que en el grupo de lesiones agudas estuvieron presentes en el 32 por ciento. 73 pacientes tuvieron un seguimiento mayor a 1 año, con promedio de 25 meses y un rango de 12 a 43 meses. 58 pacientes fueron sometidos a un sistema de evaluación por puntaje. 50 pacientes tuvieron un resultado bueno o excelente, 5 un resultado regular y 3 un resultado malo. La maniobra de "pivot shift" fue positiva (++) en 2 pacientes y positiva (+++) en 1 paciente, que fue el único que evidenció inestabilidad sintomática. Se evalúan las complicaciones más frecuentes y los resultados malos y regulares. Los pacientes con inestabilidad anterior de rodilla tienen a nuestro entender 2 alternativas: limitar su actividad con el objeto de evitar lesiones degenerativas secundarias o intentar estabilidad su rodilla mediante una plástica intraarticular

Reconstrucciones esqueléticas de rodilla en cirugía oncológica

Las lesiones tumorales que comprometen la articulación de la rodilla constituyen un desafío para el cirujano oncológico que pretende realizar una resección con conservación del miembro. Desde enero de 1981 hasta mayo de 1989 se realizaron 89 reconstrucciones en 84 pacientes portadores de tumores óseos de rodilla. 52 reconstrucciones se realizaron por lesiones en fémur distal y 37 por lesiones en tibia proximal. 40 pacientes presentaban lesiones malignas y 44 lesiones benignas agresivas. Las reconstrucciones fueron realizadas mediante injertos autólogos en 6 casos y con aloinjertos de banco en 83. En 49 de ellos se realizó una reconstrucción osteoarticular y en los 34 restantes la misma fue mediante una artrodesis con aloinjerto intercalar de banco. En 10 pacientes la reconstrucción se complicó con una infección del aloinjerto (4 osteoarticulares y 6 artrodesis). Seis pacientes recidivaron localmente (5 osteoarticulares y 1 artrodesis). Estas complicaciones requirieron una operación en 13 pacientes. Cinco fueron tratados con un segundo transplante y los 8 pacientes restantes debieron ser amputados. Se realizan consideraciones sobre aspectos de técnica quirúrgica y tratamiento de sus complicaciones