Hemorragia subaracnoidea no traumática: revisión general y protocolo de manejo en el Hospital Vozandes Quito / Nontraumatic Subarachnoid hemorrhage: overview and management protocol at Hospital Vozandes Quito

La ruptura de un aneurisma intracraneal es la principal causa de una hemorragia subaracnoidea (HSA) no traumática. Los pacientes usualmente se presentan con una combinación de síntomas, de los cuales la cefalea súbita y severa suele ser la principal manifestación. El tratamiento temprano del aneurisma es fundamental para reducir el riesgo de resangrado. La oclusión endovascular del aneurisma con "coils" ha demostrado que se asocia con mejores resultados a corto y largo plazo. Sin embargo, la vigilancia angiográfca es necesaria después del tratamiento endovascular y en ocasiones puede requerirse una embolización adicional. Una vez que el aneurisma ha sido tratado, el vasoespasmo cerebral tardío es la principal causa de daño cerebral y puede requerirse una angioplastia del vaso afectado o la infusión intraarterial de vasodilatadores. Por estas razones, los diferentes problemas del paciente deben ser abordados por un equipo médico multidisciplinario.

The rupture of an intracranial aneurysm is the main cause of bleeding nontraumatic subarachnoid (HSA). Patients usually present with a combination of symptoms, of which sudden and severe headache is usually The main manifestation. Early treatment of aneurysm is essential to reduce the risk of bleeding. Endovascular aneurysm occlusion with "coils" has been shown to be associated with better short and long results term. However, angiographic monitoring is necessary after endovascular treatment and sometimes additional embolization may be required. Once the aneurysm has been treated, late cerebral vasospasm it is the leading cause of brain damage and an angioplasty of the affected vessel or intraarterial infusion of vasodilators. For these reasons, the Different patient problems should be addressed by a medical team multi-disciplinary.

Avances en el diagnóstico de tuberculosis pulmonar / Advances in the diagnosis of tuberculosis pulmonary

Para poder salvar la vida del paciente y parar la transmisión de Mycobacterium tuberculosis (Mtb) a otros pacientes y a los trabajadores de salud es importante diagnosticar tuberculosis pulmonar de la manera más rápida posible. Por la epidemia global del virus de inmunodeficiencia humana (VIH), la disponibilidad de nuevos tratamientos de inmunosupresión para enfermedades como artritis reumatoide, y la emergencia de cepas de tuberculosis resistentes a los antifímicos, un diagnóstico rápido es más importante que nunca. Ha surgido una plétora de pruebas rápidas, cada una está amparada con estudios que sugieren que tal prueba puede ser útil en el diagnóstico precoz de la enfermedad de tuberculosis. La eficacia de una nueva prueba rápida en diagnosticar Mtb en pacientes con inmunodepresión es el campo donde podemos determinar la capacidad diagnóstica.

In order to save the patient's life and stop the transmission of Mycobacterium tuberculosis (Mtb) to other patients and to health workers it is important to diagnose tuberculosis lung as quickly as possible. For the epidemic global human immunodeficiency virus (HIV), the availability of new immunosuppression treatments for diseases such as rheumatoid arthritis, and the emergency of antifungal resistant strains of tuberculosis, a Quick diagnosis is more important than ever. A plethora of rapid tests has emerged, each one is covered by studies that suggest that such a test may be useful in the early diagnosis of tuberculosis disease. The efficacy of a new rapid test in diagnosing Mtb in patients with immunosuppression is the field where we can Determine the diagnostic capacity.

Septicemia por salmonella no tiphy / Salmonella non tiphy septicemia

Se trata de un paciente con tos de 5 meses de evolución, fiebre de 3 meses, que ha visto otros servicios de salud para solucionar su problema. Con investigaciones negativas para tuberculosis, un cultivo de esputo con klebsiella Pneumoniae por lo que recibió ciprofloxacina durante 5 días. Viene al hospital Vozandes Quito, aún con fiebre, malestar genera y odinofagia. En el examen físico un eritema leve en orofaringe y un ganglio cervical, el resto normal. Es hospitalizado como fiebre de origen desconocido y se inicia investigaciones básicas que inicialmente destacan alteración en reactantes de fase aguda y hepatopatía. Con exámenes más invasivos se dermina por un mielocultivo la presencia de salmonella cholerasuis. Luego de 4 días de 2 gramos diarios de ceftriaxona intravenosa cede la fiebre. A los 7 días de antibióticoterapia sistémica, sale con el alta y toma ciprofloxacina 750 mg dos veces al día por 10 días más. Presentamos dos revisiones bibliográficas sobre fiebre de origen a determinar y salmonellosis por choleraesuis. En el Ecuador se han reportado pocos casos de infección por salmonella cholerasuis, en un estudio realizado en 1989 y 1993 entre todas las especies de salmonelas el 36% eran de serotipo Cholerasuis, Se ha aislado de tejidos de pollo, a diferencia de Asia donde es frecuente que habite en cerdos. Se transmite a través agua y alimentos contaminados. Se caracteriza por dos tipos de presentación clínica: Síndrome e bacteriemia sostenida con fiebre e infecciones focales extraintestinales. Todavía no hemos encontrado resistencia antibiótica, como se ha reportado en otros países.

This is a patient with a cough of 5 months of evolution, fever of 3 months, who has seen other health services to solve his problem. With negative investigations for tuberculosis, a sputum culture with klebsiella Pneumoniae so he received ciprofloxacin for 5 days. He comes to the Vozandes Quito hospital, even with fever, general discomfort and odynophagia. On physical examination, a slight erythema in the oropharynx and a cervical ganglion, the rest normal. He is hospitalized as a fever of unknown origin and basic investigations are started that initially highlight alteration in acute phase reactants and liver disease. With more invasive examinations, the presence of salmonella cholerasuis is revealed by a myeloculture. After 4 days of 2 grams daily of intravenous ceftriaxone fever subsides. After 7 days of systemic antibiotic therapy, she is discharged and takes ciprofloxacin 750 mg twice a day for 10 more days. We present two bibliographic reviews on fever of origin to be determined and choleraesuis salmonellosis. In Ecuador, few cases of salmonella cholerasuis infection have been reported. In a study carried out in 1989 and 1993, 36% of all salmonella species were of the Cholerasuis serotype. They have been isolated from chicken tissues, unlike Asia, where it is frequently inhabits pigs. It is transmitted through contaminated food and water. It is characterized by two types of clinical presentation: syndrome and sustained bacteremia with fever and focal extra-intestinal infections. We have not yet found antibiotic resistance, as has been reported in other countries.

Aislamiento de la bacteria CDC grupo Nº-1, un "Nuevo" Bacilo Gram negativo asociado con la mordedura de perro / Isolation of the CDC group Nº-1 bacteria, a "New" Gram negative Bacillus associated with dog bite

La bacteria CDC grupo NO-1 es una bacteria asociada a las mordeduras de perros y gatos en individuos sanos. De 1974 a 1998, 22 aislamientos han sido identificados en Estados Unidos por el laboratorio de referencia " Centros para el control y prevención de las enfermedades" conocidos como CDC. La bacteria tiene características similares a Acinectobacter, pero se diferencia por su morfología celular y su superficie de ácidos grasos. Reportamos el caso de un paciente de 16 años de edad que fue mordido por un perro en el miembro inferior izquierdo, desarrollo una celulitis y en el cultivo de la secreción purulenta se identifico la bacteria NO-1, mediante el sistema Remel, ERIC! ( Electronic RapID NF plus) para no fermentadores (RapID NF plus) con el código 000002. El paciente recibió un esquema terapéutico de ampicilina/sulbactam y evolucionó favorablemente. El reporte de este aislamiento es importante debido a que la incidencia de esta bacteria es prácticamente desconocida y está considerada como una zoonosis emergente. Referirla pondrá en alerta a los médicos y a los laboratorios que podrían no reconocerla y pasarla por alto.

The CDC group NO-1 bacterium is a bacterium associated with dog and cat bites in healthy individuals. From 1974 to 1998, 22 isolates have been identified in the United States by the reference laboratory "Centers for Disease Control and Prevention" known as CDC. The bacterium has characteristics similar to Acinectobacter, but it is differentiated by its cellular morphology and its fatty acid surface. We report the case of a 16-year-old patient who was bitten by a dog in the lower left limb, developed cellulite and the NO-1 bacteria was identified in the culture of the purulent secretion, using the Remel system, ERIC! (Electronic RapID NF plus) for non-fermenters (RapID NF plus) with the code 000002. The patient received an ampicillin / sulbactam treatment regimen and did well. The report of this isolation is important because the incidence of this bacterium is practically unknown and is considered an emerging zoonosis. Referring her will alert doctors and laboratories that may not recognize her and overlook her.

Grand round botulismo por herida penetrante: presentación de un caso clínico y revisión de la bibliografía / Grand round botulism by penetrating wound: presentation of a clinical case and revision of the bibliography

El botulismo es una rara enfermedad neuroparalítica causada por la toxina de clostridium botulinum. Presentamos el caso de un paciente procedente de la amazonía ecuatoriana, que acudió por presentar un cuadro clínico sugestivo de botulismo por herida y en quien se pudo hacer confirmación diagnóstica de laboratorio. Este es probablemente, el primer caso registrado en Ecuador y América del Sur. Al final se muestra una revisión bibliográfica del tema.

Histoplasmosis infección oportunista común en el Ecuador / Histoplasmosis opportunistic infection common in Ecuador

Debido a las referencias geográficas en la endemnicidad de infecciones, cada país necesita establecer su propio perfil de infecciones oportunistas en el manejo de SIDA. Histoplasmosis es una infección que suele confundirse con tuberculosis. En este artículo se presenta 6 pacientes HIV positivos con histoplasmosis diseminada. La mayoría de los pacientes presentaron pancitopenia, hepatitis infiltrada difusa reticulonodular. El método de diagnóstico más rápido y confiable era la biopsia de la médula ósea. Dentro de 6 meses 5 de los 6 pacientes murieron con histoplasmosis diseminada.

Hepatología inducida por retoconazol

La complicación más grave, aunque infrecuente de la terapia con ketoconazol es la hepatitis. Presentamos una paciente de 47 años con hepatitis inducida por un tratamiento con ketoconazol. Se revisa su caso y una compilación de bibliografía sobre el tema.