Meningioma petroclival. abordaje petroso combinado con extensión translaberíntica / Petroclival meningioma. petrosus approach combined with translabyrinthine extension

Objetivo: Presentar un caso de meningioma petroclival con extensión al cavum de Meckel, tratado quirúrgicamente a través de un abordaje petroso combinado con extensión translaberíntica. Introducción: Se define como meningioma petroclival, al que se origina en los dos tercios superiores de la fisura petroclival, y medial al nervio trigémino. Existen numerosos abordajes para estos tumores, y cada caso requiere un análisis individualizado. Descripción del caso: Paciente de 25 años que refiere cefalea de 6 meses de evolución, progresiva e invalidante, e hipoacusia derecha. Al examen físico presenta hipoestesia en territorio trigeminal derecho y desviación velopalatina a derecha. En la imagen de resonancia magnética (IRM) se evidencia voluminosa lesión expansiva petroclival derecha con extensión al cavum de Meckel. La cirugía fue programada en dos tiempos: en el primero se realizó el abordaje y en el segundo la exéresis tumoral total. En el post operatorio evolucionó con una hemiparesia izquierda transitoria y parálisis completa del tercer par derecho en recuperación. Discusión: Existen múltiples modalidades terapéuticas para los meningiomas de base de cráneo. En este caso considerando la ubicación, el tamaño, su extensión clival, al cavum de Meckel y su relación con la arteria basilar, se decidió realizar un abordaje petroso combinado, con extensión translaberíntica debido a la hipoacusia. Conclusiones: Los abordajes de base de cráneo acortan la distancia de trabajo al tumor y mejoran los ángulos de exposición, facilitando su exéresis. Su principal desventaja, que es el tiempo de realización, puede sortearse dividiendo la cirugía en 2 tiempos.

Objective: To present a patient with a right petroclival meningioma with extension into Meckel´s cave, surgically treated by combining a petrosal approach with translabyrinthine extension.Introduction: Petroclival meningiomas are tumors that arise from the upper two thirds of the petroclival fissure, medial to the trigeminal nerve. There are several treatment options, with every case warranting an individualized approach.Case description: Our patient was a 25-year-old male/female with a 6-month history of progressive, disabling headaches and right hearing loss. The physical exam revealed right trigeminal hypoesthesia and rightward deviation of the soft palate. Magnetic resonance imaging detected a huge right petroclival tumor with extension into Meckel´s cave. Two-stage surgery was planned, the first procedure to create an approach, and the second to attempt total tumor resection, which was achieved. Postoperatively, the patient had transient left hemiparesis and a complete third nerve palsy that recovered partially. Discussion: Many different surgical approaches exist for treating petroclival meningiomas. In this case, considering the tumor’s location and volume, its clival and Meckel´s cave extension and basilar artery involvement, we elected to combine a petrosal approach with translabyrinthine extension, due to the patient’s previous hearing loss. Conclusion: Skull-base approaches shorten the working distance to the tumor, improving the angle of approach and rendering total resection possible. One of the procedure’s main disadvantages is the time required; but this can be overcome by performing the procedure in two stages.

Subtalamotomía por radiofrecuencia: aspectos técnico-quirúrgicos / Radiofrequency subtalamotomy: technical-surgical aspects

Objetivo: Describir la técnica estereotáxica de subtalamotomía por radiofrecuencia utilizando microrregistro intraoperatoriocon semimicroelectrodo.Descripción: Se detalla la técnica efectuada sobre 51 subtalamotomías desde el año 2011, en pacientes con diagnósticode Enfermedad de Parkinson (EP) refractaria al tratamiento. La técnica quirúrgica consta de tres etapas: adquisición de lasimágenes estereotácticas, localización anatómo-funcional de blanco quirúrgico y lesión por radiofrecuencia de la regiónsensitivo-motora del núcleo. Se describe el método utilizado para la exploración de la somatotopía del NST que permite laposterior lesión, confiriendo seguridad y efectividad al procedimiento.Conclusión: La subtalamotomía constituye una técnica segura y efectiva realizada en grupos entrenados con los recursostécnicos necesarios, para el tratamiento de la EP refractario, constituyendo una alternativa adaptable a nuestro medio conel objetivo mejorar la calidad de vida.

Purpose: To describe the stereotaxic subthalamotomy technique with radiofrequency using intraoperative micro-recordingwith semimicroelectrodes.Description: We depict the surgical technique used in 51 lesions affecting the STN in cases of advanced Parkinson'sdisease from 2011. This technique consists of three stages: acquisition of stereotactic images, anatomofunctionallocalization of surgical target, and lesioning by means of radiofrequency of the subthalamic nucleus (STN). We also describethe method for the somatotopic exploration of the STN in its posterior part and its lesionConclusion: Subthalamotomy might be considered a safe surgical technique for the treatment of advanced Parkinson'sdisease symptoms. When performed by experienced surgical teams, it can result in a valid option for this group of patients.

Guía de neurocirugía para el manejo de la hipertensión endocraneana en pacientes con criptococosis meningea / Neurosurgery guide for the management of intracranial hypertension in patients with meningeal cryptococcosis

La mortalidad asociada a la criptococosis meníngea es del 20-40% a las 10 semanas a pesar del tratamiento médico adecuado (anfotericina B y terapia antiretroviral). El aumento de la presión endocraneana así como una terapéutica antifúngica insuficiente, son factores determinantes de mortalidad. El cuadro de hipertensión endocraneana (cefalea, náuseas, vómitos, disminución de la agudeza visual, deterioro de conciencia) ocurre en un 50 % de los pacientes con diagnóstico de criptococosis meníngea [1]. La fisiopatología no es del todo conocida, exponiéndose como causa la obstrucción de absorción de líquido cefalorraquídeo (LCR) a nivel de las granulaciones aracnoideas por el microorganismo o por el polisacárido capsular, produciendo una hidrocefalia comunicante sin dilatación ventricular. El objetivo del trabajo ha sido determinar la secuencia diagnóstico-terapéutica frente a un paciente con diagnóstico de criptococosis meníngea y posible hipertensión endocraneana en el Hospital de Agudos Juan A. Fernandez. Se realizó una búsqueda bibliográfica en Medline y revistas de resorte neuroquirúrgico utilizando las palabras claves: "Criptococosis meníngea" y "hipertensión endocraneana". En base a la evidencia suministrada por los diferentes artículos se describe una guía de manejo de la hipertensión endocraneana en la criptococosis meníngea.

Biopsia estereotáctica con marco de Zamorano-Dujovny: Nuestra experiencia en el Hospital Juan A. Fernández / Stereotactic biopsy with Zamorano-Dujovny´s frame

Objective: To analize 41 stereotactic biopsies outcomes in The Fernandez Hospital during a seven years period. To compare our results with the bibliography. Method: Retrospective Descriptive Study. A pubmed researh have been done and compared with the outcomes obtained in this study. Results: Forty one clinical charts from patients with mass lesions which required stereotactic biopsies have been analized. The histopatological diagnostic was made in 90% of the cases. 66% had neoplasic lesions. The morbility was 4%, represented by intracerebral hematomas, that required emergency surgical treatment. The mortality was 2%. Conclusion : In our experience the stereotactic biopsies CTCT guided whith the Zamorano Dujovny stereotactic system is a practical and relatively easy method, with low morbility and mortality, and whith a high accuracy in the diagnosis.

Utilización de colistín (polimixina E) intratecal para el tratamiento de meningo - encefalitis post - neuroquirúrgicas por Acinetobacter Baumannii / Use of intratecal colistin (polymyxin E) to post - neurosurgical meningoencephalitis treatment by Acinetobacter Baumannii

Objetivos: determinar la eficacia del uso de colistín intratecal y parenteral en neurocirugia, sus efectos adversos, y la dosis apropiada del mismo. Material y métodos: se evaluaron retrospectivamente nueve pacientes internados en el Hospital de Agudos Juan A. Fernández, con diagnóstico de meningoencegalitis post - neuroquirúrgica por Acinetobacter Baumannii multirresistente, tratados con colistín parenteral e intratecal. Se utilizaron dosis de cinco mg de colistín intratecal (única dosis) durante las primeras veinticuatro horas; para continuar con diez mg intratecal/día. Se realizó una búsqueda bibliográgica en Medline y PubMed. Resultados: se tomaron sucesivas muestras de líquido cefalorraquídeo (LCR): al inicio, cada setenta y dos horas y al finalizar el tratamiento; obteníendose la negativización del Acinetobacter en LCR. Conclusión: el colistín intratecal impresiona ser un efectivo antibíotico para el tratamiento de las meningitis por Acinetobacter Baumannii obteniéndose en la totalidad de los casos observados la negativización del LCR, sin observarse empeoramiento del status neurológico de los mismos. Con respecto a la dosis estándar, no existe actualmente acuerdo en la bibliografía consultada.