Hernia diafragmática traumática estrangulada / Strangulated traumatic diaphragmatic hernia

Os autores apresentam cinco doentes portadores de hernia diafragmatica traumatica estrangulada operados pelas equipes do Pronto-Socorro do Complexo Hospitalar do Mandaqui no periodo de 1985 a 1990. A toracotomia foi a incisao inicial em quatro casos, onde havia diagnostico de perfuracao de visceraoca. O colon foi encontrado com necrose e perfuracao em tres doentes e o estomago em um. No quinto doente, sem indicios de perfuracao de alca, foi realizada laparotomia, na qual foi encontrado segmento de colon herniado com sofrimento vascular que retornou ao normal apos sua reducao. Os quatro doentes com perfuracao na cavidade pleural evoluiram com empiema pleural, dois apresentaram deiscencia da toracotomia devida a infeccao da incisao e os outros dois, infeccao da laparotomia com posterior evisceracao. Nao houve obito. Discutimos os metodos de diagnostico e as vias de acesso preferenciais. Concluimos pela necessidade de diagnostico e indicacao cirurgica precoce para evitar complicacoes decorrentes da gangrena e perfuracao da viscera herniada.

Trauma hepático isolado / Isolated hepatic trauma

Os autores analisaram 46 doentes portadores de ferimentos hepaticos isolados operados no Pronto-Socorro de Adultos do Complexo Hospitalar do Mandaqui, de janeiro de 1987 a junho de 1990. Trinta e sete eram homens e nove mulheres, com media etaria de 27,8 anos. O agente predominante foi a arma branca em 45,7%; em 41,3%, os projeteis por arma de fogo e em 13% os traumas abdominais fechados. Dois tercos dos doentes apresentavam-se hemodinamicamente estaveis ao exame fisico de entrada. Os diagnosticos foram feitos durante a laparotomia exploradora. As lesoes enquadravam-se na Classes I e II em 40 doentes(87%).Nao havia sangramento ativo em 21 (45,6%) e somente cinco (10,9%) apresentavam hemorragia importante durante o ato operatorio. Ocorreram complicacoes em oito doentes (17,4%) e nao houve mortalidade. Tres pacientes foram reoperados, dois para retirada de compressas de tamponamento e outro por evisceracao. O fato de quase metade dos doentes nao apresentar sangramento ativo e em 10 deles nao haver necessidade de qualquer intervencao no figado durante a laparotomia, questiona a necessidade de intervencao cirurgica para todos os casos e sugere ser possivel o tratamento conservador em casos selecionados, em determinados centros medicos devidamente aparelhados do ponto de vista material e humano

Trauma pancreático: análise de 29 casos / Pancreatic trauma: analysis of 29 cases

Objetivo do estudo: O objetivo do trabalho é verificar a relaçäo das complicaçöes com o tipo de lesäo pancreática e a cirurgia realizada. Tipo de estudo. O estudo é retrospectivo. Local: Os pacientes foram atendidos e operados no Pronto-Socorro do Complexo Hospitalar do Mandaqui, de janeiro de 1987 a janeiro de 1990. Pacientes: Analisaram-se os prontuários de 29 pacientes, vitimas de ferimentos abdominais fechados e penetrantes, atendidos naquele período, sendo 27 homens e duas mulheres. Vinte (69%) vítimas de ferimento por arma de fogo, cinco (17,2%) por ferimento por arma branca e quatro (13,8%) por trauma fechado. Intervençöes: Nos ferimentos da cabeça do pâncreas (cinco casos), realizaram-se três hemostasias com drenagem, uma duodenopancreatectomia e uma sutura com drenagem. Nos ferimentos do corpo (13 casos), seis pancreatectomias, cinco drenagens e duas pancreatorrafias. Nos ferimentos da cauda (11 casos), seis pancreatectomias, quatro pancreatorrafias e uma drenagem. Medidas e resultados: Ocorreram complicaçöes em todos os portadores de lesäo da cabeça do pâncreas; em oito dos pacientes com lesäo do corpo e em cinco dos que tiveram trauma da cauda do órgäo. As complicaçöes mais freqüentes foram os abscessos intracavitários (sete casos) e as fístulas pancreáticas (cinco casos). A morbidade global foi de 72,4% e a mortalidade, 17,2%. Notamos que pacientes submetidos à ressecçäo evoluíram com menor índice de complicaçöes quando comparados aos drenados ou suturados. Conclusöes: Os autores concluem pela indicaçäo da pancreatectomia distal nos casos de lesäo ductal, à esquerda da veia mesentérica superior, devido à menor incidência de complicaçöes; que a sutura ou simples drenagem pode ser feita nos ferimentos superficiais e que um cirurgiäo mais experiente deve ser consultado em caso de dúvida