Inserción laparoscópica de catéter de diálisis peritoneal: experiencia de 3 años / Laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters: experience in 81 patients

Background: Laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters is associated with a lower rate of complications. Aim: To report the experience in laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters. Material and Methods: Review of medical records of 81 patients aged 15 to 90 years (42 males) subjected to the procedure between 2010 and 2013. Results: A three port plus omentopexy technique was used. Surgical time was 51 minutes. Other simultaneous surgical procedures were performed in four patients. No patient died, had a bowel perforation or required conversion to open surgery. Ninety eight percent of patients were discharged less than 24 hours after the procedure, using standard analgesics. Four patients required a new surgical procedure due to minor complications. All installed catheters were functional until the moment of his review. Conclusions: Laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters is a safe and effective procedure...

Objetivo: Describir la técnica quirúrgica usada en Hospital Regional de Talca (HRT) para la inserción laparoscópica de catéter de diálisis peritoneal y analizar sus resultados. Material y Método: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo, mediante la revisión de fichas clínicas del total de pacientes sometidos a inserción laparoscópica de catéter de peritoneodiálisis en el HRT entre marzo de 2010 y abril de 2013. Se recopiló información sobre los pacientes, la técnica quirúrgica y complicaciones postoperatorias. Resultados: Total 81 pacientes, sin exclusiones, sometidos a cirugía bajo técnica laparoscópica de 3 puertos más omentopexia. Tiempo quirúrgico medio 50,9 min. Se realizó otro procedimiento quirúrgico simultáneo en 4 pacientes. No se reportaron perforación de víscera hueca ni conversión a cirugía abierta. No hubo mortalidad asociada al acto quirúrgico. El 97,5 por ciento tuvo alta quirúrgica antes de las 24 h postoperatorias, con requerimientos analgésicos estándar. Sólo 4 pacientes requirieron reintervención quirúrgica por complicaciones menores y en 4 se realizó laparoscopia diagnóstica tardía por dolor. El 100 por ciento de los catéteres instalados bajo esta técnica permanecen funcionales hasta el momento del corte de la serie. Conclusión: Nuestra experiencia es comparable con otras series a nivel mundial, siendo un procedimiento reproducible de manera segura y costo-efectiva...

Trasplante renal: evaluación de resultados / Kidney transplantation: evaluation results

Los trasplantes de órganos se han consolidado como una de las principales alternativas terapéuticas para una serie de enfermedades terminales, en especial para la enfermedad renal terminal. En nuestro país, la distribución de órganos se hace según norma que limita a aquellos centros que no obtienen donantes de órganos. El presente trabajo tiene por objeto mostrar los resultados del programa de trasplante de órganos. El presente trabajo tiene por objeto mostrar los resultados del programa de trasplante de órganos del Hospital Regional de Talca que se sustenta en un activo programa de detección de donantes. Se exponen los resultados de 73 trasplantes renales consecutivos de los cuales 57 por ciento se realizaron en varones, 48 por ciento de los órganos fueron obtenidos en casa, y en estos se detectó un mejor resultado funcional. Se obtuvo una sobrevida actuarial del injerto 86 por ciento y 78 por ciento a un año y 5 años, respectivamente. Si bien los resultados funcionales no difieren significativamente de los de otros centros, se demuestra que con un activo programa de procuramiento de órganos es posible sustentar un programa de trasplante renal en un Hospital Regional.

Trasplante renal en el Hospital Regional de Talca / Renal transplantation at Hospital Regional, Talca

La mejor terapia para la insuficiencia renal crónica es el transplante renal. Para los pacientes de provincia esta alternativa está limitada por factores como la ruralidad y concentración de centros de trasplantes en Santiago. El presente trabajo muestra la experiencia inicial del Hospital Regional de Talca en transplante renal. Se evalúan los primeros 10 meses del programa que reúne los primeros 17 transplantados consecutivos. Estos se hicieron en 12 pacientes masculinos y 5 femeninos, con seguimiento promedio de 6 meses y una creatinina promedio de 1,4 mg por ciento. La mayor parte de los órganos son de origen local, con un tiempo de isquemia fría de 22,75 horas e isquemia caliente de 32 min. Este programa aunque de corta evolución demuestra que los hospitales en regionespueden hacer programas que no sean absolutamente dependiente de la obtención de órganos en los centros capitalinos. Los resultados funcionales junto con el 100 por ciento de sobrevida tanto de los pacientes como de los órganos son destacables, pero éstos deberán ser revaluados con mayor tiempo de evolución y mayor número de enfermos

Trauma Hepático / Hepatic trauma

Presentamos nuestra experiencia en trauma hepático de 3 años (68 casos). Fue más frecuente en el sexo masculino (97%), en gente joven (promedio 27 años). Hubo ebriedad en un 40%. Ingresó en shock un 26%. Un 91% requirió reposición de sangre en el pre y/o intraoperatorio. Un 59% fue por arma blanca, un 31% por arma de fuego y el resto como consecuencia de contusión abdominal cerrada. Lesiones asociadas hubo en un 63%, las abdominales fueron las más frecuentes. Las lesiones hepáticas, según la clasificación de Flint, fueron: Grado III un 82%, Grado IV un 9%, Grado II un 6% y Grado V un 3%. No tuvimos lesiones Grado I (son hallazgos operatorios). Se practicó hepatorrafia en un 93% y resección hepática no anatómica en un 7%. Se indicó antibiótico profilaxis en un 47%. Un 10% desarrolló sepsis abdominal, lo más frecuente fue el absceso subfrénico. La mortalidad de la serie fue 5,8%

Meningitis purulenta / Purulent meningitis in infants and children

Se estudian las características clínicas y de laboratorio de 190 pacientes egresados con diagnóstico de meningitis bacteriana: 57 eran menores de 1 año de edad; 126 tenían entre 12 y 23 meses, 18,9% de 2 a 5 años y 16,8% eran mayores de 5 años y del total 73,1% eran eutróficos. En primavera, otoño e invierno se concentró el mayor número de casos. Los principales síntomas y signos al ingreso fueron fiebre, síndrome meníngeo y vómitos. La cefalea fue frecuente en niños mayores; 33,1% de los enfermos recibió tratamiento antibiótico antes de la hospitalización; 45,2% de los casos ingresó luego de 4 o mas días de evolución de la enfermedad. La positividad de cultivos del LCR fue de 57,8%; los agentes mas frecuentemente aislados son N. Meningitidis, St. Pneumoniae y Haemophillus Influenzae. La mortalidad global promedio fue de 8,42% y se relacionó con la edad y el agente etiológico. Al momento del alta se pesquisó 22,4% de secuelas

Hipotiroidismo congénito atireótico: diagnóstico tardío / Congenital athyreotic hypothyroidism: late diagnosis

Se estudiaron 16 hipotiroidismos atireóticos controlados en el hospital Exequiel González Cortés en los últimos 10 años. Se pudo establecer que en el período de recién nacido se presentaron los siguientes síntomas y signos: llanto ronco 68,75% constipación 62,50%, hipoactividad 56,25% y dificultad para alimentarse e ictericia prolongada 50% de los casos. Lo anterior permitiría un programa de rastreo dirigido a recién nacidos con estos síntomas o signos mejorando la eficiencia del procedimiento y bajando su costo. Efectivamente al igual que en otros países la derivación de estos pacientes a centros especializados es tardía, debido a una valoración inadecuada de síntomas y signos que sin ser específicos, se presentan en la evolución de esta enfermedad siendo los principales encontrados por nosotros: talla baja valorado sólo en 25% de los casos, macroglosia en el 42%, hipactividad en el 40%, piel seca y fascie tosca en el 22% y hernia umbilical persistente no fue valorado en el diagnóstico de hipotiroidismo a pesar de estar presente en 9 casos