Reliability of nasofibroscopy for the evaluation of adenoid hypertrophy and its correlation with clinical symptoms

Abstract Objective: To analyze the reliability of estimating the percentage of rhinopharyngeal obstruction by the adenoid using nasofibroscopy and its correlation with clinical symptoms. Methods: Cross-sectional observational study was conducted, involving 80 patients between 4 and 14 years old, recruited from Santa Casa of São Paulo general otorhinolaryngology outpatient service during the years of 2020 and 2021. All patients underwent nasal endoscopy examination, and the recorded videos were randomly assigned to four evaluators in two different sessions, with a minimum interval of 1 month. The evaluators estimated the percentage of rhinopharyngeal obstruction caused by the adenoid. Intra- and inter-evaluator correlations were established by comparing the reports from each evaluator. The data were compared to the Pro Image J Software report, that also estimates a percentage of obstruction by computer graphics. To correlate the grading of obstruction with clinical symptoms, all patients completed the OSA (Obstructive Sleep Apnea) 18 questionnaire, a validated tool for assessing sleep apnea in children. The questionnaire data were then compared to the average scores assigned by the evaluators. Results: Satisfactory intra- and inter-rater correlations were observed, and the results were consistent with the Pro Image J Software. However, no correlation was found between the percentage of obstruction and the severity of clinical symptoms. Conclusion: Nasofibroscopy demonstrates good reliability in assessing a percentage of rhinopharyngeal obstruction caused by adenoids. However, there is no correlation between the degree of obstruction of the rhinopharynx and the clinical symptoms. Level of evidence: 4.

Effect of application of fibrin glue on vocal fold healing after surgical manipulation in rabbits / Efeito da aplicação de cola de fibrina na cicatrização de pregas vocais após manipulação cirúrgica em coelhos

Abstract Introduction A challenge in phonosurgery is achieving good vocal quality with minimal vocal fold fibrosis. Fibrin glue can be applied to minimize fibrosis; however, its use in the larynx is based primarily on clinical experience, particularly in extensive lesions. Objective The objective of this study was to evaluate the effect of application of fibrin glue on collagen concentration at the late phase of the healing process after detaching a pedicled flap of the vocal fold cover in rabbits. Methods In this prospective animal study, twelve adult male rabbits underwent laryngeal microsurgery, in which an incision was made along the entire length of both vocal folds, followed by extensive mucosal detachment and section of the incision ends. Fibrin glue was applied in the left vocal fold, and the mucosa was repositioned. In the right vocal fold, the mucosa was repositioned without treatment with fibrin glue. After 3-months, the rabbits were euthanized. Histological analyses were performed, and the data collected were subjected to statistical analysis. Results Vocal folds treated with fibrin glue presented higher collagen concentration in Masson trichrome staining and significantly higher (p< 0.05) collagen concentration in picrosirius red staining compared to control vocal folds. Conclusion Treatment with fibrin glue led to greater vocal fold fibrogenesis in the present study. Nonetheless, further studies are necessary to determine the prophylactic effect of sealants in laryngeal surgeries that require extensive detachment of the vocal fold cover.

Resumo Introdução Um desafio na fonocirurgia é conseguir uma boa qualidade vocal com o mínimo de fibrose das pregas vocais. A cola de fibrina pode ser aplicada para minimizar a fibrose; porém, seu uso na laringe é baseado principalmente na experiência clínica, particularmente em lesões extensas. Objetivo Avaliar o efeito da aplicação da cola de fibrina na concentração de colágeno na fase tardia do processo de cicatrização, após o descolamento do retalho pediculado da cobertura da prega vocal em coelhos. Método Neste estudo prospectivo com animais, 12 coelhos adultos machos foram submetidos à microcirurgia de laringe, na qual uma incisão foi feita em toda a extensão de ambas as pregas vocais, seguida de extenso descolamento da mucosa e secção das extremidades da incisão. A cola de fibrina foi aplicada na prega vocal esquerda e a mucosa foi reposicionada. Na prega vocal direita, a mucosa foi reposicionada sem tratamento com cola de fibrina. Após três meses, os coelhos foram sacrificados. Análises histológicas foram feitas e os dados coletados foram submetidos à análise estatística. Resultados As pregas vocais tratadas com cola de fibrina apresentaram maior concentração de colágeno na coloração tricrômica de Masson e concentração significativamente maior de colágeno (p < 0,05) na coloração com picrosirius red comparadas às pregas vocais controle. Conclusão O tratamento com cola de fibrina resultou em maior fibrogênese das pregas vocais no presente estudo. Contudo, novos estudos são necessários para determinar o efeito profilático dos selantes em cirurgias de laringe que requerem extenso descolamento da cobertura das pregas vocais.

Relação entre a presença de sinais videolaringoscópicos sugestivos de refluxo laringofaríngeo e distúrbio de voz em professoras / Relationship between the presence of videolaryngoscopic signs suggestive of laryngopharyngeal reflux and voice disorders in teachers

RESUMO Objetivo Analisar a relação entre a presença de sinais videolaringoscópicos sugestivos de refluxo laringofaríngeo (RLF) e distúrbio de voz (DV) em professoras. Métodos Pesquisa de natureza transversal, com amostra por conveniência que teve, como critérios de inclusão, ter mais de 18 anos, ser professor do sexo feminino, procurar atendimento com queixa de DV e/ou de RLF. Os fatores de exclusão foram: ser fumante e apresentar alterações respiratórias. Todos os sujeitos preencheram os seguintes instrumentos: Condição de Produção Vocal – Professor (CPV-P), inclusive o Índice de Triagem para Distúrbio de Voz (ITDV), e o Índice de Desvantagem Vocal (IDV). Fez-se coleta de amostra de fala para avaliação perceptivo-auditiva da voz e todas foram submetidas à avaliação otorrinolaringológica. Resultados Foram avaliadas 121 professoras, com média de idade de 43 anos e de 7,8 horas-aula por dia. Somente 24% das professoras não apresentaram lesões em pregas vocais e 42,1% apresentaram sinais videolaringoscópicos sugestivos de RLF. No grupo de professoras com presença de sinais de RLF, os sintomas do ITDV mais relatados foram garganta seca, rouquidão, pigarro, e a média do IDV foi de 17,9 pontos. Não houve associação entre distúrbio de voz e presença de sinais videolaringoscópicos sugestivos de RLF. Na análise de regressão logística binária múltipla, os fatores independentes para o RLF foram idade e escore (tercil: 13-20) do IDV. Conclusão Não houve associação entre o DV e o RLF e sim entre idade e escore IDV.

ABSTRACT Objective To analyze the relationship between the presence of videolaryngoscopic signs suggestive of laryngopharyngeal reflux (LPR) and voice disorder (VD) in teachers. Methods this is a cross-sectional study with convenience sample and inclusion criteria as subjects 18 years or older, be a teacher female, seek care with complaint of VD and/or LPR. The exclusion criteria included smoking and presence of respiratory changes. All subjects concluded the following instruments: Vocal Production Condition - Teacher (VPC-T), including the Screening Index for Voice Disorder (SIVD); and Voice Handicap Index (VHI). Speech samples were collected for voice perceptual assessment and all of them were submitted to otorhinolaryngology review. Results We evaluated 121 teachers, with a mean age of 43 years and 7.8 class hours per day. Only 24.0% of the teachers did not have vocal cord lesions and 42.1% had videolaryngoscopic signs suggestive of LPR. In the group of teachers with presence of Signs suggestive of LPR, the most common symptoms of SIVD were dry throat, hoarseness, throat clearing; the average VHI was 17.9 points. There was no association between voice disorder and presence of videolaryngoscopic signs suggestive of LPR. The independent factors for the LPR in the multiple binary logistic regression analysis were age and VHI score (tertile: 13-20). Conclusion There was no association between VD and LPR, but between age and VHI score.

Disfagia orofaríngea em pacientes com esclerose múltipla: as escalas de classificação da doença refletem a gravidade da disfagia? / Oropharyngeal dysphagia in patients with multiple sclerosis: do the disease classification scales reflect dysphagia severity?

A esclerose múltipla é uma afecção neurológica que envolve distúrbios da deglutição. Muitos estudos têm mostrado associação entre o comprometimento neurológico e o desempenho da deglutição, porém, os resultados têm sido conflitantes. OBJETIVO: Identificar a frequência de disfagia nos pacientes com esclerose múltipla e os indicadores neurológicos que podem representar o desempenho da deglutição. MÉTODO: Neste estudo (estudo transversal), 120 pacientes com esclerose múltipla foram submetidos à avaliação funcional da deglutição por fibronasofaringolaringoscopia, cujos resultados foram comparados com a pontuação das escalas de classificação (Formas Clínicas Evolutivas da Doença, Escala de Incapacidade Funcional por Sistemas e Escala Ampliada de Incapacidade Funcional [Kurtzke Expanded Disability Status Scale]). RESULTADOS: A disfagia foi identificada em 90% dos pacientes. Dentre as formas clínicas, as formas progressivas (primária progressiva e secundária progressiva) apresentaram com maior frequência disfagia grave, enquanto a forma remitente-recorrente apresentou mais frequentemente disfagia leve e moderada. Em relação à Escala de Incapacidade Funcional por Sistemas, as funções cerebelares, do tronco encefálico e mental tiveram associação com a disfagia, especialmente na forma grave. Quanto à Escala Ampliada de Incapacidade Funcional, pontuações mais altas se associaram aos quadros graves de disfagia. CONCLUSÃO: A disfagia é frequente em pacientes com esclerose múltipla, especialmente naqueles com maior comprometimento das funções neurológicas.

Multiple sclerosis is a neurological disease that involves swallowing disorders. Many studies have shown an association between neurological and swallowing performance, but results have been conflicting. OBJECTIVE: To identify the frequency of dysphagia in patients with multiple sclerosis and neurological indicators that can represent the performance of swallowing. METHOD: In this study (cross-sectional) 120 Multiple Sclerosis patients underwent Functional Assessment of Swallowing by flexible nasal-pharyngo-laryngoscopy and the results were compared with the scores of the rating scales: (Clinical Evolving Forms of Disease, Functional Disability Scale for and Scale Systems Extended Functional Disability [Kurtzke Expanded Disability Status Scale]). RESULTS: Dysphagia was found in 90% of patients. Among the clinical forms of the disease, the progressive forms (primary progressive and secondary progressive) were more frequently associated with severe dysphagia, while the relapsing-remitting form presented more often mild and moderate dysphagia. Regarding the Disability Scale for Functional Systems, cerebellar function, brainstem function and mental health were associated with dysphagia, especially in the severe form. Regarding the Extended Functional Disability Scale, higher scores were associated with severe dysphagia. CONCLUSION: Dysphagia is common in MS patients, especially in those with greater impairment of neurological functions.

Comparação do corticoide inalatório e oral no tratamento da disfonia aguda / Use of inhaled versus oral steroids for acute dysphonia

A disfonia aguda é um quadro comum na prática clínica. Seu tratamento, principalmente em adultos, não é bem definido na literatura. O corticoide é o tratamento medicamentoso mais recomendado. Os estudos existentes, entretanto, não são suficientes para a determinação da superioridade entre diferentes corticoides e a melhor forma de administração. OBJETIVO: Este estudo clínico prospectivo teve como objetivo comparar o efeito do corticoide inalatório na forma de pó seco com o efeito do corticoide oral, no tratamento da disfonia aguda. MÉTODO: Foram avaliados 32 pacientes adultos, divididos em dois grupos de 16 pacientes para cada um dos tratamentos, antes e após sete dias do uso da medicação. Os pacientes foram submetidos à videolaringosocpia e avaliação perceptiva e acústica da voz. RESULTADOS: O tratamento inalatório e oral reduziram significativamente a hiperemia, o edema e melhorou o movimento muco-ondulatório; entretanto, a redução do edema foi estatisticamente mais significativa (p = 0,012) nos pacientes tratados com a forma inalatória. A comparação dos valores da análise perceptiva auditiva e das medidas acústicas após tratamento entre os grupos, entretanto, não apresentou significância estatística. CONCLUSÃO: Houve melhora significativa da laringite aguda nas avaliações realizadas, em todos os pacientes estudados, com os dois tratamentos. O tratamento com corticoide inalatório foi significativamente mais efetivo na redução do edema.

Acute dysphonia is a frequent condition in clinical practice. Its treatment, especially in adults, is not well established in the literature. Steroids are the most recommended drug treatment. However, the existing studies are not enough to establish superiority among the different steroids and the best route of administration. OBJECTIVE: This prospective clinical study aimed at comparing the effect of inhaling steroids as a dry powder with the effect of oral steroids to treat acute dysphonia. METHOD: We assessed 32 adult patients, broken down into two groups of 16 patients in each one of the treatments, before and seven days after the use of the medication. The patients were submitted to videolaryngoscopy and perceptive and acoustic voice assessment. RESULT: Oral and inhalation treatment significantly reduced hyperemia and edema, and improved the muco-ondulatory movement; nonetheless, edema reduction was statistically more significant (p = 0.012) in the patients treated with the inhalation form of the drug. However, comparing the values of the auditory perceptive analysis and the acoustic measures after treatment between the groups was not statistically significant. CONCLUSION: There was a significant improvement in the acute laryngitis concerning the assessments carried out in all the patients assessed, concerning the two treatments. The inhalation steroid treatment was significantly more effective in reducing the edema.

Influência do selante de fibrina na cicatrização das pregas vocais de suínos / Influence of selant fibrin on the wound healing of the pigs vocal folds

Os selantes de fibrina ou cola de fibrina são produtos originários de proteínas do plasma humano que mimetizam a via final da rede de coagulação. Sua aplicação para estimular a cicatrização tem sido motivo de discussão na literatura mundial. O uso do selante de fibrina em fonocirurgia tem sido realizado de modo empírico. Não há trabalhos que investiguem a ação do selante de fibrina no espaço de Reinke. OBJETIVOS: Avaliar a interferência do uso da cola de fibrina no processo de cicatrização gerado pela manipulação cirúrgica em pregas vocais de suínos. MATERIAIS E MÉTODOS: Estudo prospectivo e experimental. Seis animais tiveram ambas as pregas vocais incisadas e em apenas uma delas foi aplicado o selante, sendo que a outra serviu de controle. Após 3 meses, os animais foram sacrificados e a contagem de colágenos realizada. RESULTADOS: O lado com aplicação de cola teve média de 27,8 por cento contra 20,4 por cento do lado sem aplicação de cola. CONCLUSÃO: A concentração de colágeno nas amostras onde o selante de fibrina foi aplicado é significativamente maior do que nas amostras onde não houve a aplicação. Portanto, a presença do selante de fibrina estimula a fibrogênese neste tecido.

Fibrin sealants or fibrin glue are products made from human plasma proteins, which mimic the final pathway of the coagulation cascade. Its application to stimulate the healing process has been a topic of debate in the literature. The use of fibrin sealants in phonosurgery has been empirical; there have been no studies that investigate the action of fibrin sealant in Reinke's space. AIM: To evaluate the effect of fibrin glue in healing of the vocal folds of pigs after surgical manipulation. MATERIALS AND METHODS: This was a prospective and experimental study. Six animals had both vocal folds incised. Sealant was applied in one of them; the other served as a control. After three months, the animals were sacrificed and a collagen count was carried out. RESULTS: The side on which glue was applied had an average of 27.8 percent against 20.4 percent of the side without glue. CONCLUSION: The collagen concentration in the samples where the fibrin sealant was applied was significantly higher compared to samples without glue. Thus, the presence of a fibrin sealant stimulates fibrogenesis in this tissue.

Comparação de hábitos de bem estar vocal entre cantores líricos e populares / A comparison between vocal habits of lyric and popular singers

OBJETIVO: comparar hábitos de bem estar vocal entre cantores líricos e populares. MÉTODOS: foi realizado um trabalho exploratório descritivo, com a participação de 30 cantores líricos e 30 populares, estudantes da Universidade Livre de Música. Todos responderam um questionário com 13 questões objetivas sobre hábitos vocais e utilização profissional da voz. Os dados foram tabulados e analisados estatisticamente RESULTADOS: cantores líricos e populares têm hábitos semelhantes de alimentação, tabagismo, etilismo e uso de drogas recreacionais. Cantores populares têm menos horas de sono/repouso ao dia, sendo esta uma diferença estatisticamente significante. Este grupo também se diferenciou dos cantores líricos por terem, em sua maioria, outro trabalho com a utilização profissional da voz falada. Também foi estatisticamente significante a maior carga horária no uso da voz cantada em líricos, bem como o maior uso de recursos considerados mitos para melhorar a voz. Cantores populares conhecem menos o trabalho fonoaudiológico junto aos profissionais da voz. Os cantores líricos aquecem a voz com maior frequência em relação aos populares, embora este segundo grupo, tenha demonstrado que este hábito tem sido adquirido. Tanto cantores líricos quanto populares não desaquecem a voz sistematicamente, depois da atividade profissional. CONCLUSÃO: Cantores líricos e populares com formação musical específica têm, em geral, hábitos de bem estar vocal semelhantes e diferenciam-se principalmente em relação à carga horária de trabalho semanal, à utilização de mitos na tentativa de melhorar a voz, ao conhecimento sobre o trabalho fonoaudiológico e à prática de aquecimento e desaquecimento vocal.

PURPOSE: to compare vocal welfare habits of lyric and popular singers. METHODS: it is a descriptive exploratory work, with the participation of 30 lyrical singers and 30 popular singers. All answered a questionnaire with 13 objective questions about vocal habits and use of professional voice. Data were statistically analyzed RESULTS: popular singers have similar feeding habits as lyrical singers: smoking, alcohol and recreational drug use. Popular singers have fewer hours of sleep/rest along the day, which is a statistically significant difference. This group also differed from the lyrical singers because they have, in most cases, another work, with professional use of spoken voice. there was also a statistically significant increased workload on the use of singing voice in lyric singers, as well as the increased use of resources considering myths to improve the voice. Popular singers know less about the work of speech language pathologists with voice professionals. Lyrical singers warm up the voice with greater frequency over the popular singers, although this second group has demonstrated that this habit has been acquired. Both groups do not systematically slow down their voice, after the professional activity. CONCLUSION: popular and lyrical singers have some similar habits on the vocal health and they are different mainly due to the weekly to singing workload, using myths to improve voice, knowledge about the speech language pathologist work and voice warming-up practice.

Análise do trato vocal em pacientes com nódulos, fendas e cisto de prega vocal / Vocal tract analysis in patients with vocal fold nodules, clefts and cysts

O plano supraglótico representa uma importante dimensão na produção vocal, sendo de grande relevância sua caracterização na avaliação e conduta terapêutica de indivíduos disfônicos. OBJETIVO: Verificar se determinadas configurações glóticas se relacionam com ajustes específicos de trato vocal. Avaliar por meio da nasofibrolaringoscopia a freqüência dos ajustes do trato vocal supraglótico em mulheres disfônicas com nódulos, fendas e cistos. MÉTODO: Foram avaliadas 31 mulheres disfônicas, faixa etária entre 18 e 45 anos, com alteração vocal e diagnóstico de nódulos, fenda médioposterior e cisto e realizada avaliação resumida do sistema sensório-motor e oral e exames de videolaringoestroboscopia e nasofibrolaringoscopia. Três grupos distintos foram selecionados: pacientes com nódulos bilaterais, com fenda e com cisto, com configurações glóticas semelhantes. Foi realizada, por fonoaudiólogas e otorrinolaringologistas, a análise visual do trato vocal dos exames de nasofibrolaringoscopia, verificando os parâmetros de: constrição supraglótica, mobilidade vertical da laringe, constrição faríngea e mobilidade de língua. Os dados foram descritos e tratados estatisticamente. RESULTADOS: Na análise visual não foi encontrada diferença estatística significante que separasse os grupos das alterações glóticas. CONCLUSÃO: Não houve correlação dos ajustes do trato supraglótico com determinado tipo de alteração glótica. São comportamentos individuais que geram os ajustes e justificam as diferentes qualidades vocais em pacientes com mesmo tipo de alteração laríngea.

The supraglottic plan represents an important dimension in vocal production, and its characterization is very important in the evaluation and treatment approach of dysphonic individuals. AIM: to check if certain glottic configurations are related to specific adjustments in the vocal tract. To use nasal and laryngeal fibroscopy to assess the frequency of supraglottic vocal tract adjustments in dysphonic women with nodules, clefts and cysts. METHODS: We assessed 31 dysphonic women, with age ranging between 18 and 45 years, with vocal alteration and a diagnosis of nodules, middle-posterior cleft and cyst, and we carried out a summarized evaluation of the sensory-motor and oral systems and the patients were submitted to video-laryngostroboscopy and nasal and laryngeal fibroscopy. Three distinct groups were selected: patients with bilateral nodules, clefts and cysts, with similar glottic configuration. Their vocal tracts were visually analyzed through exams of nasal and laryngeal fibroscopy, by speech and hearing therapists and otorhinolaryngologists, checking the following parameters: supraglottic constriction, larynx vertical mobility, pharyngeal constriction and tongue mobility. The data was statistically described and treated. RESULTS: during visual analysis we did not find statistically significant differences which would separate the glottic alterations groups. CONCLUSION: There was no correlation between supraglottic tract adjustments with any particular type of glottic alteration. These are individual behaviors that generate adjustments and justify the different vocal qualities in patients with the same type of laryngeal alteration.

Incidência de alterações estruturais das pregas vocais associadas ao pólipo de prega vocal / Incidence of structural vocal fold abnormalities associated with vocal fold polyps

A etiologia mais aceita para pólipos de pregas vocais é o fonotrauma. Imaginamos que possa existir alguma alteração anatômica prévia nas pregas vocais que predisponha indivíduos a apresentarem lesões fonotraumáticas. OBJETIVO: O presente estudo retrospectivo procura encontrar correlação entre os pólipos de prega vocal e alterações estruturais da prega vocais. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado trabalho retrospectivo a partir da descrição cirúrgica de 33 pacientes submetidos a exérese de pólipo de prega vocal no período de três anos em hospital universitário. RESULTADOS: Trinta e um pacientes apresentaram pólipos unilaterais e 2 bilaterais. Foram encontradas 27 lesões associadas: 10 lesões reacionais, 12 sulcos, 3 cistos e 2 ectasia capilars. Foram 14 lesões contralaterais e 13 ipsilaterais. DISCUSSÃO E CONCLUSÕES: Encontrou-se uma forte correlação entre a presença de uma lesão de base influindo como co-fator de fragilização da prega vocal ao fonotrauma, pois das 27 lesões encontradas 17 foram consideradas pré-existentes (63 por cento). As lesões poderiam interferir na coaptação das pregas vocais, gerando uma onda mucosa irregular durante a fonação, expondo o espaço de Reinke a uma agressão estrutural. Apesar do caráter preliminar do trabalho os achados sugerem íntima correlação entre o pólipo e lesões estruturais mínimas das pregas vocais.

Phonotrauma is considered the main cause of vocal fold polyps (VFP). However, the authors believe that an underlying anatomical deviation could render the vocal folds more susceptible to such trauma. AIM: To prove this hypothesis a retrospective chart review was carried out to correlate the surgical findings of patients with VFP. MATERIAL AND METHODS: The charts of thirty-three patients who underwent surgery for excision of VFP were reviewed: 21 had right VFP, 10 had left VFP and 2 had bilateral lesions. RESULTS: Associated lesions were reported in 27 patients (14 lesions on the opposite VF and 13 on the ipsilateral VF): 10 opposite nodules, 12 sulcus vocalis, 3 cysts, and 2 capillary engorgement. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: The high incidence of associated anatomical lesions to the VF (63 percent) suggests that patients with these minor underlying anatomical deviations are more vulnerable to vocal abuse, probably because they present abnormal glottic closure and an irregular vibratory margin.

Pesquisa de estrógeno e progesterona no epitélio das pregas vocais de mulheres por imunohistoquímica / Immunohistochemical searching for estrogen and progesterone receptors in women vocal fold epithelia

A laringe é extremamente sensível a mudanças endocrinológicas. A maioria das alterações da mucosa das pregas vocais é causada por modificações do conteúdo líquido das pregas vocais e das suas modificações epiteliais. O estrógeno e a progesterona interferem e modificam esse conteúdo líquido das pregas vocais. O objetivo deste trabalho é verificar a presença de receptores de estrógeno e progesterona no epitélio das pregas vocais de mulheres. MATERIAL E MÉTODO: Estudo de casos prospectivos. Foram realizados exames de imunohistoquímica para receptores de estrógeno e progesterona em 19 espécimes de epitélio de pregas vocais que não apresentavam quaisquer indícios de afecção, inclusive inflamatória. Foram descartados casos de pacientes com idade superior a 40 anos e inferior a 15 anos. RESULTADOS: Foram encontrados receptores para progesterona em 18 de 19 pacientes. Os receptores de progesterona estão localizados tanto no núcleo quanto no citoplasma e principalmente na camada basal. Não houve nenhum caso de receptores de estrógeno nas pregas vocais. CONCLUSÃO: O epitélio das pregas vocais apresenta receptores para progesterona, tanto no citoplasma quanto no núcleo. Não foram encontrados receptores para estrógeno no epitélio das pregas vocais estudadas.

Larynx is extremely sensitive to endocrinologic changes. Most vocal fold mucosa alterations are caused by changes in vocal fold liquid content and its epithelial changes. Estrogen and progesterone interfere and change this liquid content in the vocal folds. Our goal with the present paper is to study the presence of estrogen and progesterone receptors on vocal fold epithelium in 19 vocal fold epithelium specimens that did not present any indication of disease, especially inflammatory disease. We discarded those cases of patients above 40 years of age and those below 15. RESULTS: we found progesterone receptors in 18 of the 19 patients. The progesterone receptors are located both in the nucleus and the cytoplasm of cells, and mainly in the basal layer. There was no report of estrogen receptors present in the vocal folds. CONCLUSION: Vocal fold epithelium bears progesterone receptors, in the cytoplasm and in the nucleus. We did not find estrogen receptors in the epithelia of the vocal folds investigated.

Sensibilidade e especificidade da análise perceptivo-auditiva da voz na triagem de distúrbios laríngeos / Auditory voice-perception analysis sensitivity and specificity in the screening of laryngeal disorders

Apesar da crescente experiência adquirida com as campanhas nacionais da voz na triagem de indivíduos com alterações laríngeas, ainda não estabelecemos qual o melhor método de avaliação: triagem fonoaudiológica exclusiva, exame laringoscópico exclusivo ou trabalho conjunto médico/fonoaudiólogo para triagem. OBJETIVO: O objetivo do atual estudo foi avaliar a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo e negativo da análise perceptivo auditiva da voz em comparação com videolaringoscopia como método de triagem de indivíduos com alterações laringofaríngeas. MATERIAL E MÉTODO: Foram comparados os aspectos vocais (escala GRBASI, pitch, loudness, CPF e ressonância) e videolaringoscópicos de 567 indivíduos que participaram da Campanha da Voz 2005 em um hospital universitário terciário. RESULTADOS: A alteração laríngea mais freqüente foi o refluxo laringofaríngeo (RLF) (43,5 por cento), seguida de lesões benignas (17 por cento) e suspeitas de malignas (1 por cento). A sensibilidade da avaliação perceptivo-auditiva da voz foi 91 por cento para os pacientes com lesões benignas e 100 por cento nas suspeitas de maligna, porém apenas 76 por cento no RLF. Dos exames considerados normais 52 por cento foram flagrados como tendo alterações vocais. O valor preditivo positivo foi de 71 por cento e o negativo foi de 61 por cento. CONCLUSÕES: Apesar de importante, a análise perceptivo-auditiva não deve ser usada como único instrumento de triagem em campanhas de saúde vocal.

Despite the growing experience obtained from the National Pro-Voice Campaigns in screening individuals with laryngeal alterations, we still have not established which would be the best assessment method: speech and hearing screening alone, laryngoscopy alone, or a joint work with physicians and speech therapists doing the screening together. AIM: the goal of the present study was to assess the sensitivity, specificity, positive and negative predictive values of the auditory voice-perception analysis compared to videolaryngoscopy as a screening method for individuals with laryngo-pharyngeal disorders. MATERIALS AND METHODS: We compared the vocal aspects (GRBASI scale, pitch, loudness, CPF and resonance) and videolaryngoscopic from 567 individuals who participated in the National Pro-Voice Campaign 2005 in a tertiary university hospital. RESULTS: the most frequent laryngeal alteration was laryngo-pharyngeal reflux (LFR) (43.5 percent), followed by benign lesions (17 percent) and suspected malignant lesions (1 percent). The sensitivity of the auditory voice-perception assessment was of 91 percent for patients with benign lesions and 100 percent in those with suspected malignant lesions; however, it was only 76 percent in LFR. Of those tests considered normal, there were vocal alterations in 52 percent. The positive predictive value was of 71 percent and the negative was 61 percent. CONCLUSIONS: Despite its importance, the auditory voice-perception assessment should not be used as a single screening instrument in voice health campaigns.

Complicações extralaríngeas das cirurgias por laringoscopia direta de suspensão / Extra-laryngeal complications of suspension laryngoscopy

Apesar do uso rotineiro da laringoscopia de suspensão (LS) na microcirurgia de laringe, poucos são os estudos na literatura que tratam das complicações deste procedimento. OBJETIVO: Avaliar as complicações extralaríngeas após a laringoscopia de suspensão e relacioná-las com o tempo de cirurgia. MATERIAL E MÉTODO: Trinta e sete procedimentos consecutivos foram analisados prospectivamente enfocando as lesões relacionadas à LS. A pesquisa incluiu análise pré e pós-operatória dos pacientes quanto aos critérios estudados. RESULTADO: O tempo cirúrgico foi menor de trinta minutos em quatorze casos, entre trinta e sessenta minutos em dezesseis casos e maior de uma hora em sete casos. Vinte e sete apresentaram lesão relacionada à LS, sendo mais comuns as lesões da mucosa oral. Lesão temporária dos nervos foi encontrada em cinco casos, e trauma dentário em um caso. Houve relação estatística entre o tempo de cirurgia e o índice de lesões de mucosa oral menores de 1 centímetro, confirmando que procedimentos mais longos apresentam maior risco para esta complicação. CONCLUSÃO: Esses achados demonstram que a LS não é um procedimento inócuo, produzindo complicações freqüentes. Ainda que não representem grande morbidade aos pacientes, tais danos são evitáveis desde que técnicas mais apuradas sejam utilizadas.

Although suspension laryngoscopy is routinely used in laryngeal surgery, there are only few studies on the complications of this procedure. AIM: to evaluate the complications outside the larynx following suspension laryngoscopy and analyze their relation with surgery duration. MATERIALS AND METHODS: Thirty-seven procedures were prospectively analyzed for intervention-related complications. The study included patient preoperative and postoperative assessment, focusing on dental, mucosal and nerve status (hypoglossal and lingual nerves). RESULTS: Most procedures (27/37) were associated to some kind of complication, and mucosal injuries were the most common; temporary nerve lesions were observed in five cases and dental injuries in one case. Statistic significance was found between surgery duration and mucosal injury (lesions smaller than 1 centimeter), showing that longer procedure pose higher risks for these complications. CONCLUSION: These findings suggest that suspension laryngoscopy is frequently associated with complications outside the larynx. Although these injuries represent a low risk of significant morbidity, they can be avoided if more accurate techniques are used.

Implicações do efeito Lombard sobre a intensidade, freqüência fundamental e estabilidade da voz de indivíduos com doença de Parkinson / Lombard's effect's implication in intensity, fundamental frequency and stability on the voice of individuals with Parkinson's disease

A Doença de Parkinson afeta o sistema nervoso central resultando em alterações qualitativas da voz que pouco melhoram com o tratamento farmacológico e com a fonoterapia tradicional. Estudos mostram que o mascaramento auditivo leva ao aumento da intensidade da voz em indivíduos normais (Efeito Lombard). OBJETIVO: Avaliar implicações do efeito Lombard sobre a intensidade, freqüência fundamental e estabilidade da voz de indivíduos com doença de Parkinson (N=17). FORMA DE ESTUDO: Estudo clínico e experimental. Material e Métodos: Através de análise acústica, avaliamos as alterações de intensidade e freqüência fundamental, antes e depois da exposição a mascaramento auditivo "white noise", em 40, 70 e 90 dBNS, bem como as variações durante cada emissão e comparamos com um grupo controle (N=16). RESUTADOS: A intensidade de emissão vocal variou de acordo com a intensidade de mascaramento, tendendo a aumento não-linear, ocorrendo também nos grupos Parkinson e controle, não sendo influenciado pelo sexo. A freqüência fundamental da emissão vocal variou, tendendo a aumento não-linear, em ambos os grupos e sexos. Ocorreu melhora da estabilidade, tanto com relação à freqüência quanto à intensidade de emissão vocal. CONCLUSÃO: O Efeito Lombard elevou a intensidade e freqüência fundamental e melhorou a estabilidade da voz desses pacientes.

Parkinson's disease affects the central nervous system resulting in voice quality alterations. It is typically resistant to drug therapy and often persists despite extensive behavioural speech and language therapy. Previous findings show that masking noise will produce a consistent increase in voice intensity in most normal individuals (Lombard's effect). AIM: we evaluated Lombard's effect's implication in intensity, fundamental frequency and stability on the voice of individuals with Parkinson's disease (N=17). MATERIAL AND METHODS: through acoustic analysis, we evaluated intensity alterations and fundamental frequency, before and after white masking noise 40, 70 and 90 dBSL intensities, as well as variations during each vocalization and compared with a control group (N=16). RESULTS: voice intensity varied according to masking intensity, tending to non-linear increases in both groups and gender. Fundamental frequency varied, tending to non-linear increase in both groups and gender. Improvement stability occurred in fundamental frequency and vocal intensity. CONCLUSION: Lombard's effect increased intensity, fundamental frequency and improves voice stability on these patients. Study: clinical and experimental.

Estudo preliminar do comportamento histológico da prega vocal do coelho após injeção de ácido hialurônico / A study of the histological behavior of a rabbit vocal fold after a hyaluronic acid injection

O presente estudo experimental tem como objetivo avaliar a resposta inflamatória do tecido ao implante de AH (ácido hialurônico) Restylane® na prega vocal (PV) do coelho, em uma semana e três meses, após a aplicação do produto injetável na prega vocal dos coelhos. MATERIAL E MÉTODO: O trabalho selecionou 12 coelhos adultos, do sexo masculino para serem submetidos à injeção de 0,1ml de Restylane® em uma das PVs e 0,1ml de soro fisiológico na PV contralateral. Este grupo inicial foi dividido em dois subgrupos, sendo o primeiro sacrificado na primeira semana e o segundo após três meses. Em todos os animais analisados microscopicamente detectou-se a presença de AH. RESULTADOS: O incremento do tecido conectivo foi observado envolvendo o AH, sempre acompanhado de uma resposta inflamatória de leve intensidade. O maior tempo de permanência não aumentou a intensidade da reação inflamatória. Necrose tecidual, reação inflamatória, tipo corpo estranho, não foram percebidas em ambos os grupos. CONCLUSÃO: Através deste estudo acreditamos que o AH Restylane® poderá ser uma alternativa viável como material de preenchimento das PVs e no tratamento da insuficiência glótica. Obviamente outros estudos deverão ser realizados para confirmação da sua tolerância em humanos e a sua utilização em outros tratamentos das patologias laríngeas.

The vocal fold structure is composed of tissues with many cells surrounded by the extra-cellular matrix. One of the most important components of the extra-cellular matrix is Hyaluronic Acid (HA). The aim of the study was to evaluate the inflammatory response of rabbit vocal folds after a local injection of Restylane® HA. METHODS: Twelve adult male rabbits randomly received a 0.1 ml injection of Restylane® HA in one vocal fold and 0.1 ml of saline in the other vocal fold. The animals were prospectively subdivided into two groups; animals in one group were sacrificed after one week of follow-up and animals in the other group were sacrificed after 3 months. Slides were Hematoxylin-Eosin (HE), Masson Trichromic and Toluidine Blue stained. RESULTS: Hyaluronic Acid was found microscopically in all specimens in both groups. There was more connective tissue surrounding HA, always associated with a mild inflammatory response. The longer exposure time did not increase the intensity of inflammation. Tissue necrosis and foreign body inflammatory reaction were not observed in both groups. CONCLUSION: The study suggests that HA is a good alternative as a filling material in vocal folds when treating glottal insufficiency.

A interferência da muda vocal nas lesões estruturais das pregas vocais / The interference of voice change on structural vocal cords lesions

Estudo de coorte contemporânea longitudinal. A muda vocal pode ser definida como um conjunto de mudanças no padrão da voz, que ocorreria entre a infância e a puberdade. Neste período, algumas lesões das pregas vocais, mais especificamente os cistos e nódulos, podem sofrer transformações. OBJETIVO: Avaliar as modificações que a muda vocal determinou nas pregas vocais de crianças com alterações estruturais, como nódulos, cisto ou sulco. MATERIAL E MÉTODO: Foram reavaliados todos os exames de videolaringoscopia ou nasofibroscopia de crianças menores de dez anos que apresentavam alterações estruturais nas pregas vocais, nódulos, cistos, ou sulcos realizados no ambulatório de laringologia da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo, durante o período de 1997 a 2002. Destas crianças, todas as que já tinham passado pela muda vocal foram convocadas para repetir o exame e responder a um questionário referente à muda. RESULTADOS: Foram avaliadas onze crianças nas quais observou-se expressiva diminuição da queixa de disfonia após a muda. As lesões tipo espessamento tenderam a ser reabsorvidas e as lesões tipo abaulamento sofreram transformações sem desaparecer. CONCLUSÃO: A caracterização da lesão e das conseqüentes modificações que ocorrem com a muda são fundamentais na conduta frente uma criança com disfonia.

A longitudinal cohort study Introduction: Voice change may be defined as a group of changes in voice pattern that take place between childhood and puberty. During this period some vocal cord lesions (specifically cysts and nodules) may undergo transformation. AIM: To evaluate changes in vocal cord structural lesions following voice changes. MATERIAL AND METHOD: All laringoscopic exams made at the Sao Paulo Santa Casa de Misericordia between 1997 and 2002 of children aged below 10 years with structural lesions were reevaluated. Children whose voice had already changed repeated the exam and answered a questionary about voice change. RESULTS: Eleven children were studied. Observation showed that hoarseness was significantly decreased after voice change, and that lesions revealed modifications. Thickened-like lesions were reabsorved, and protrusion-like lesions underwent modification but did not disappear. CONCLUSION: The definition of lesions and subsequent modifications after voice change are important to define the correct approach to children presenting hoarseness.

Ototoxicidade / Ototoxicity

Os autores fazem revisäo da literatura sobre ototoxicidade. Mostram a importância de conceituar a ototoxicidade como um caso particular da saúde ambiental ou ecossistema. Fazem a revisäo dos elementos, drogas e produtos químicos tóxicos tópicos e dos agravantes da ototoxicidade, dando especial destaque para a interaäo dos ototóxicos com o ruído. Finalmente fazem um resumo da patologia e da evoluçäo clínica, sugerindo que a forma prática de reconhecimento da intoxicaçäo deva ser feita primariamente pela história ou por um questionário extenso (a ser elaborado), que possa sugerir ou excluir a intoxicaçäo pela maior parte dos ototóxicos

Conduta na complicaçäo orbitária da etmoidite na infância / Orbital complications of ethmoiditis in infancy

Os autores discutem o diagnóstico diferencial das complicaçöes orbitárias da sinusite na infância caracterizado os quadros de: Celulite pré-septal; Celulite orbitária; Abcesso subperiostal; Abcesso orbitário; Trombose de seio cavernoso. Comentam a abordagem diagnóstica e a flora bacteriana provável. Relatam um caso de abcesso subperiostal iniciado clinicamente com edema orbitário que evoluiu em 24 horas, ressaltando a importância de Tomografia Computadorizada na resoluçäo desse caso. Discutem a conduta cirúrgica ideal é a drenagem por etmoidectomia transnasal

Disfunçäo auditiva central nas crianças portadoras de deficiência do aprendizado / Central auditory processing disorder in children with learning disabilities

Em trabalho experimental de audiologia, os autores aplicaram em dois experimentos a versäo em português do teste de logoaudiometria sensibilizada infantil "Pediatric Speech Intelligibility Test" (PSI), em crianças com deficiência no aprendizado e outras com aproveitamento escolar normal, verificando que há uma deficiência funcional de vias auditivas centrais na maioria das crianças com deficiência no aprendizado. Foi observado no grupo patológico curvas com entalhe no gráfico de respostas, o que näo ocorreu no grupo controle, sinal que poderá ser utilizado para sugerir a presença de disfunçäo de vias auditivas centrais na aplicaçäo clínica do teste. Dois tipos de equipamento foram utilizados nas observaçöes, tendo sido possível concluir que um simples gravador de fita magnética portátil é eficiente para aplicaçäo dese teste para a finalidade proposta

Schwanoma de nervo facial no ouvido médio: a propósito de um caso / Facial nerve Schwanoma of the midle ear: a case report

Os autores apresentam um caso de Schwannoma do nervo facial em que os exames iniciais simularam otite secretora com granuloma de colesterol ou colesteatoma. O interesse do caso apresentado fundamenta-se no diagnóstico diferencial das disacusias condutivas, na crítica aos métodos de investigaçäo do ouvido médio e na discussäo da soluçäo cirúrgica