Paratireoidectomia como modelo de avaliação do aprendizado de médicos residentes em cirurgia: resultados iniciais de estudo prospectivo / Parathyroidectomy as a model of learning evaluation of surgery residents: initial results of a prospective study

Introdução: O hiperparatireoidismo foi considerado uma doença rara no Brasil, mas o incremento no diagnóstico tem ocasionado aumento na demanda de tratamento. Apesar do desenvolvimento de novos medicamentos, o tratamento cirúrgico ainda é considerado importante. Mesmo com os avanços tecnológicos de localização, a experiência do cirurgião prevalece como fator determinante dos resultados da operação. Desse modo, a avaliação da aquisição de competência do médico residente nesse tipo de operação é uma obrigação da instituição de ensino. Ela deve criar instrumentos para essa avaliação. Objetivo: Descrever o instrumento de avaliação do ensino de operações de paratireóide desenvolvido em uma instituição universitária e seus resultados preliminares. Métodos: Analisaram-se os resultados dos instrumentos aplicados aos médicos residentes no ano de 2007. Os formulários foram preenchidos por diferentes supervisores com a análise de aspectos psicomotores, cognitivos e afetivos. Durante o período analisado, houve a aplicação de dois instrumentos diferentes, em etapas seqüenciais. Resultados: Houve nove avaliações em cada instrumento. No formulário com três conceitos (fraco, regular e bom), quanto aos aspectos psicomotores houve 82,5% de regular e 17,5% de bom. Nos aspectos afetivos, 29,6% de regular e 70,4% de bom. No protocolo com cinco conceitos (muito fraco, fraco, regular, bom, muito bom), nos aspectos psicomotores observaram-se 22,2% de regular, 58,7% de bom e 19,1% de muito bom. Em relação aos aspectos afetivos, houve 1,6% de muito fraco, 4,8% de fraco, 14,3% de regular, 47,6% de bom e 31,7% de muito bom. Conclusões: A mudança no protocolo de avaliação aparentemente permitiu discriminação melhor dos aspectos afetivos.

Introduction: Hyperparathyroidism was considered a rare disease in Brazil, but the increment in diagnosis has increased the need for treatment. Although new drugs have been developed, surgery is still considered an important therapy. Albeit the improvement in parathyroid localizing imaging studies, results of the operation are still affected by the experience of the surgeon. Thus, evaluation of residents' skills in this of operation is mandatory to teaching institutions. The institution should develop instruments for this evaluation. Objective: To report the initial experience with a rating system for evaluating parathyroid surgery teaching. Methods: The results of evaluation forms applied to head and neck surgery residents in the year of 2007 were analyzed. The evaluation was performed by different supervising surgeons and it included cognitive, operative skills and behavioral aspects. There were two different forms, developed consecutively. Results: Nine forms were filled for each type of chart. Regarding the chart with three possible options (poor, regular and good) the results for operative skills were 82.5% of regular and 17.5% of good. In behavioral aspects there were 29.6% of regular and 70.4% of good. In the forms with five possibilities (very poor, poor, regular, good, very good) there were 22.2% of regular, 58.7% of good and 19.1% of very good for technical skills aspects. In behavioral aspects, there were 1.6% of very poor, 4.8% of poor, 14.3% of regular, 47.6% of good and 31.7% of very good. Conclusion: The modification of the evaluation chart apparently improved the analysis of the behavioral aspects.

Evaluation of the quality of life of patients with oral cancer in Brazil

This study performed a field trial of a Portuguese version of the University of Washington quality of life questionnaire (UW-QOL, 3rd version), aiming at appraising its ability to identify different patterns of health-related quality of life of patients with oral cancer in Brazil. Patients (N = 100) were interviewed as they were undergoing treatment for oral squamous cell carcinoma at a large Brazilian hospital ("Hospital das Clínicas", School of Medicine, University of São Paulo). The results were compared based on categories of socio-demographic and clinical characteristics of the patients. At a one-year follow-up, 20 patients had died, and 24 were considered dropouts. The remaining patients accounted for the longitudinal assessment of modifications in the self report of quality of life. Patients with larger tumours and neoplasms in the posterior part of the mouth presented significantly (p < 0.05) poorer indications of quality of life. Chewing was the poorest rated domain (35.0/100.0), and presented the highest proportion of complaints both at the baseline and at the follow-up assessments. The questionnaire allowed the identification of important contrasts (while comparing clinical characteristics) and similarities (while comparing socio-demographic status) among subsets of respondents, and it can contribute to reduce the impact of treatments and improve subsequent patient management.

O presente estudo realizou teste de campo para uma versão em Português do questionário de qualidade de vida da Universidade de Washington (UW-QOL, 3ª versão), com o intuito de avaliar sua capacidade em descrever padrões diferenciais de qualidade de vida de pacientes com câncer de boca no contexto brasileiro. Foram entrevistados 100 pacientes com carcinoma epidermóide oral no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Os resultados foram comparados por características sócio-demográficas e clínicas dos pacientes. Após um ano, 20 pacientes haviam falecido e 24 não foram localizados. A re-entrevista dos demais permitiu o acompanhamento longitudinal de modificações na auto-avaliação de qualidade de vida. Pacientes com tumores maiores e neoplasia na porção posterior da boca apresentaram indicadores de pior qualidade de vida (p < 0.05). Mastigação foi o item com pior avaliação (35,0/100,0) e maior proporção de queixas, tanto na avaliação inicial como no seguimento longitudinal. O questionário permitiu identificar relevantes contrastes (na comparação de características clínicas) e similaridades (na comparação de características sócio-demográficas) entre os grupos de respondentes. Seu uso regular no hospital pode contribuir para reduzir o impacto das aplicações terapêuticas e aprimorar a gestão dos tratamentos.

Segundo tumor primário em pacientes com carcinoma espinocelular de boca / Second primary tumor in patients with oral squamous cell carcinoma

O diagnóstico precoce e o desenvolvimento de métodos terapêuticos mais eficientes aumentaram a taxa de sobrevida dos pacientes com câncer de cabeça e pescoço. Conseqüentemente os profissionais de saúde começaram a observar o desenvolvimento de novas neoplasias primárias, denominadas de segundo tumor primário (STP), que têm freqüência entre 3 e 26%. O risco de aparecimento de um STP nas vias aerodigestivas superiores é aproximadamente 10,7 vezes maior do que em outras regiões do corpo, na população em geral, sendo os pacientes portadores de câncer de boca aqueles que mais apresentam outras neoplasias. O objetivo deste trabalho foi estudar incidência, localização e tipo histológico de segundo tumor primário, bem como a classificação quanto ao intervalo de tempo entre a data do diagnóstico do primeiro tumor primário e a data do diagnóstico do segundo tumor primário em pacientes com carcinoma espinocelular de boca. Foi realizado um estudo retrospectivo de 141 pacientes atendidos no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo no período de janeiro de 1985 a dezembro de 1997. A incidência de STP foi 19,1%, a localização anatômica predominante foi a boca; o tipo histológico mais comum foi carcinoma espinocelular; e a classificação mais feqüente, de acordo com o intervalo de tempo entre o diagnóstico do primeiro tumor primário e o segundo, foi a metacrônica.

Clinical suspicion and parathyroid carcinoma management

CONTEXTO E OBJETIVO: A abordagem adequada do carcinoma de paratireóide parece relacionada à capacidade de identificação pelo cirurgião na primeira operação. O objetivo do estudo foi avaliar o papel da suspeita clínica pré-operatória na abordagem do carcinoma de paratireóide. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Análise retrospectiva realizada no Departamento de Cirurgia de Cabeça e Pescoço, da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil. MÉTODOS: De 1995 a 2000, 143 pacientes foram operados por hiperparatireoidismo. Esses casos foram revistos para verificar se a suspeita clínica pré e intra-operatória de carcinoma de paratireóide foi útil para a realização de operação mais extensa e quais fatores melhor se relacionaram com a suspeita de carcinoma. RESULTADOS: Entre 66 casos de hiperparatireoidismo primário, houve quatro casos de carcinoma de paratireóide (6,1%), e um caso foi encontrado em hiperparatireoidismo secundário (1,3%). Nódulos palpáveis foram observados em cinco pacientes com hiperparatireoidismo primário, quatro deles com carcinoma de paratireóide. Os níveis pré-operatórios da calcemia nos casos de carcinoma de paratireóide de hiperparatireoidismo primário variaram entre 12,0 mg/dl e 18,2 mg/dl. Em dois pacientes, o tumor tinha invasão macroscópica de estruturas adjacentes. Com exceção de um caso, com doença extensa, houve ressecção completa em monobloco dos tumores. No hiperparatireoidismo secundário, o carcinoma de paratireóide foi identificado numa quinta glândula mediastinal. Houve um caso de adenoma atípico. CONCLUSÕES: O nível de calcemia muito elevado, o tumor palpável e a aderência a estruturas próximas são comuns no carcinoma de paratireóide. Esses sinais clínicos podem ser úteis na tomada de decisão nas operações sobre a glândula paratireóide.

Reabilitação protéticade pacientes maxilectomizados. Uma contribuição da odontologia e um convite à reflexão / Surgical prothesis rehabilitation of maxillectomy defects. A contribuition for the dentistry and a invite for a reflection

A reabilitação do paciente tratado por câncer de boca torna-secada vez mais relevante e, à medida que a sobre vida aumenta,deve-se buscar a melhora da qualidade de vida desses pacientes. As maxilectomias resultam em defeitos estéticos e funcionais importantes, os quais exigem planejamento pré-operatório da reabilitação e confecção da prótese cirúrgica imediata (PCI) a fim de minimizar essas seqüelas. Este texto permite uma reflexão sobre a amplitude da atuação do cirurgião-dentista na reabilitação do paciente oncológico,finalizando com a técnica passo a passo para confecção de uma PCI

Radioterapia em cabeça e pescoço: efeitos colaterais agudos e cronicos bucais / Head and neck radiotherapy: oral cute and late side effects

A radioterapia como tratamento para pacientes vitimas de tumores malignos de cabeça e pescoço exibe complicações orais importantes as quais incluem mucosite, xerostomia, cáries, perda do paladar, infecções secundárias, osteorradionecrose e trismo. O cirurgião dentista deve estar familiarizado com os protocolos e tratamentos disponíveis para o controle destas condições orais, e ainda, na prevenção de uma futura deterioração da saúde bucal do seu paciente. Desta forma, é muito importante estabelecer um tratamento para as complicações orais imediatamente após o diagnóstico do câncer, pois a condição bucal precária observada nos pacientes tratados ou não tratada por radioterapia exige um acompanhamento cuidadoso multidisciplinar realizado por uma equipe multidisciplinar treinada

Avaliação odontológica de pacientes com câncer de boca pré e pós tratamento oncológico - uma proposta de protocolo / Dental management of oral cancer patients before and after radiation trerapy a protocol purpose

Muitas complicações orais podem ser observadas em pacientes que receberam radioterapia no tratamento do câncer bucal. O cirurgião-dentista deve estar familiarizado com os protocolos disponíveis para o manejo destes pacientes,prevenindo suas futuras complicações e deterioração bucal. O objetivo deste trabalho foi identificar as possíveis complicações bucais em pacientes vitimas de câncer da cavidade bucal eorofaringe submetidos a radioterapia, e assim propor um protocolo de prevenção e controle destas seqüelas. Trinta indivíduos com carcinoma epidermóide foram incluídos. Doze destes pacientes receberam radioterapia e foram clinicamente avaliados tendo seus resultados comparados com 18 pacientes ainda não tratados. Os achados clínicos incluíram cáries,doença periodontal, fatores traumáticos, mucosite, trismo eosteorradionecrose. Os pacientes irradiados foram acompanhados por seis meses e seus fluxos e pH salivares foram determinados e comparados com o outro grupo. Os resultados mostraram que a ausência do fluxo salivar esteve presente em 17 por cento dos pacientes irradiados e ainda que a médiade fluxo salivar destes pacientes era bem mais baixa(0,2ml/min) que os não irradiados (1,4ml/min). A média do pH salivar dos pacientes irradiados foi de 6,03 não sendo considerado diferente estatisticamente do pH do grupo não irradiado (pH= 5.96). Quatro pacientes irradiados exibiram cárie de radiação (33por cento), nove desenvolveram trismo (75 porcento) eoito mucosite (67 porcento). Apenas um caso de osteorradionecrose foiverificado sei meses após a radioterapia. Assim, foi verificado que os efeitos da radiação são mais significantes com relação ao fluxo salivar do que com a alteração do pH; 1/3 dos pacientes irradiados apresentaram alterações importantes logo após a radioterapia e a osteorradionecrose, apesar de poder surgir logo após o tratamento, é normalmente observado um ano apósa radioterapia. A condição oral dos pacientes irradiados requerum tratamento multidisciplinar

Tratamento reabilitador em pacientes mandibulectomizados através de implantes osseointegrados associados a próteses fixas: apresentação de casos clínicos / Rehabilitation treatment in mandibulectomized patients through the use of osseointegrated implants associated to fixed prostheses: clinical case reports

Resseções de tumores bucais muitas vezes necessitam de mandibulectomias parciais ou totais e/ou glossectomias que podem comprometer todo o sistema estomatognático dos pacientes, acarretando dificuldades de alimentação, deglutição e fonação, importantes ao convívio dos pacientes na sociedade. Nem sempre as reabilitações protéticas destes pacientes permitem o retorno das funções perdidas, tendo somente a devolução parcial de sua estética, através de próteses totais mucossuportadas ou próteses parciais removíveis dentossuportadas. A função fica invariavelmente comprometida pela alteração articular e pequena área basal prótética, razão pela qual o Odontológo encontra dificuldades para sua otimização e adequada reabilitação. Com o crescente número de pesquisa clínicas que sugerem a utilização de implantes odontológicos, além do favorecimento da possibilidade de uso devido ao desenvolvimento de tecnologia nacional, que os tornou mais próximos à realidade brasileira, temos utilizado com sucesso os mesmos como auxiliares na reabilitação dos pacientes mutilados orais. Apresentamos um trabalho multicêntrico abordando a reabilitação de pacientes mandibulectomizados através do uso de implantes osseointegráveis. Abordamos fatores como o tamanho da perda, a realização de radioterapia, a presença ou não de reconstruções cirúrgicas, o tamanho do desvio, bem como a qualidade mastigatória obtida após o tratamento. Todo os pacientes foram reabilitados através de próteses fixas, independentemente do tamanho da perda.

Diagnostico e tratamento do cancer da faringe / Diagnosis and treatment of pharyngeal cancer

As afeccoes malignas das tres regioes da faringe - nasofaringe, orofaringe e hipofaringe - sao bastante distintas entre si no que diz respeito ao quadro clinico e ao tratamento. Enquanto na nasofaringe os tumores sao menos diferenciados e tratados principalmente pela radioterapia, os tumores da orofaringe e da hipofaringe sao mais diferenciados e, como regra, respondem melhor a terapeutica cirurgica associada a radioterapia pos-operatoria. Na terapeutica dos tumores da faringe, os linfonodos cervicais devem ser tratados pelo esvaziamento cervical e / ou pela radioterapia

Profilaxia e terapeutica das infeccoes em cirurgia de cabeca e pescoco / Prophylaxis and treatment of infections in head and neck surgery

As infeccoes do pescoco sao apresentadas de forma didatica: infeccoes pos-operatorias, infeccoes dos espacos cervicais profundos, sialoadenites e infeccoes de cistos congenitos. Esses processos devem ser prontamente tratados em virtude das altas morbidade e mortalidade a eles associadas. A profilaxia das infeccoes pos-operatorias e seu tratamento sao tambem apresentados

Tres anos de atividades da liga de prevencao e controle do cancer da cavidade oral / Three years of activities of the league for prevention and control of oral cavity cancer

A Liga de Prevencao e Controle do Cancer da Cavidade Oral foi criada em 1995 na Faculdade de Medicina da Universidade de Sao Paulo com objetivo de divulgar informacoes sobre cancer de boca, incentivar o exame da cavidade oral entre os profissionais da saude e promover o diagnostico em fases mais precoces dos tumores da regiao. E formada por academicos do terceiro ao sexto anos da FMUSP e por professores e medicos da Disciplina de Cirurgia de Cabeca e Pescoco da FMUSP. Nesses tres anos de atividade foram atendidos 160 individuos (675 consultas) portadores de cancer de boca e outras afeccoes benignas e malignas da regiao cervicofacial. As atividades de 1998 da Liga se concentraram no desenvolvimento de programas de incentivo ao diagnostico precoce dos tumores da cavidade oral

Tratamento do cancer da cavidade oral / Treatment of oral cavity cancer

O tratamento do cancer da cavidade oral impoem-se apos o diagnostico e o estadiamento (clinico e laboratorial). O tratamento cirurgico e o mais empregado, na maioria dos casos. O tratamento radioterapico e infrequentemente utilizado isoladamente e de habito empregado no pos-operatorio (tratamento adjuvante). A abordagem terapeutica e, em ultima analise, multidisciplinar

Bocios simples: classificaçäo, diagnóstico e tratamento / Non-toxic goiter: classification, diagnosis and treatment

A conceituacao e a classificacao dos bocios sao apresentadas. Os aspectos clinicos e laboratoriais envolvidos no tratamento dos bocios simples sao discutidos. As indicacoes de tireoidectomia em casos de bocios simples sao: suspeita de neoplasia maligna, presenca de fenomenos compressivos, insinuacao para o torax e desconforto estetico

Bocios toxicos: classificaçäo, diagnóstico e tratamento / Toxic goiter: classification, diagnosis and treatment

Os bocios toxicos, caracterizados pela presenca de hipertireoidismo, podem ser classificados em difusos ou nodulares, definindo-se entidades clinico-patologicas bem estabelecidas. O diagnostico, o tratamento e o acompanhamento de pacientes portadores de bocio toxico e discutido

Hemiagenesia de tireóide: relato de quatro casos / Thyroidal hemiagenesis: report of four cases

Há pouco mais de 130 casos de hemiagenesia de tireóide na literatura. Mais quatro säo relatados no presente artigo: todos eram mulheres sem alteraçöes hormonais, duas tinham discreto aumento no volume do pescoço. A suspeita foi levantada ao mapeamento com iodo radiativo e confirmada com o estímulo pelo TSH exógeno e a ultra-sonografia, que mostraram ausência do lobo esquerdo em três dos casos e, do lobo direito no caso restante. Näo havia alteraçöes patológicas no lobo remanescente e todas se encontram assintomáticas até o momento

Contribuiçäo para a anatomia do nervo espinal acessório e de sua cadeia ganglionar / Study of the anatomy of the spinal acessory nerve and its lymph node chain

Os autores apresentam os resultados da dissecçäo da regiäo cervical de 40 cadáveres, visando o estudo do nervo espinal acessório e de suas relaçöes com outras estruturas cervicais úteis na sua localizaçäo. Em concordância com a literatura, verificou-se, entre outras observaçöes, que o ponto de Erb é de grande utilidade na identificaçäo inicial do XI nervo craniano. Nao obstante, outros reparos anatômicos também mostraram-se valiosos na identificaçäo do nervo espinal acessório, a saber: o ventre posterior do músculo digástrico, o processo transverso do atlas, a aveia jugular interna e o processo estilóide do osso temporal. Inclui-se no estudo a análise dos números de linfonodos da cadeia própria do nervo espinal acessório e do triângulo posterior.

Estudo descritivo do câncer diferenciado da tireóide, baseando-se no exame histopatológico de 183 casos observados em um período de cinco anos / Descriptive study of differentiated thyroid cancer, based on the histopathological examination of 183 cases in a five-years period

Foram analisados 183 doentes submetidos a tratamento cirúrgico por câncer diferenciado da tireóide, tendo em vista principalmente os aspectos anatomopatológicos e os dados epidemiológicos mais importantes. Os autores sublinham a incidência elevada de met stases em cerca da metade dos casos e sugerem, tendo por base estes achados, a tireoidectomia total como terapêutica de eleiçäo no câncer diferenciado tireóideo.

Lipoma de retrofaringe: relato de caso / Retropharyngeal lipoma: case report

Apesar de sua grande incidência, os lipomas säo infreqüentes na regiäo retrofaríngea. Apresentamos um caso de lipoma de retrofaringe que, dada a sua localizaçäo, suscitou dificuldade diagnóstica exigindo completa investigaçäo clínico-laboratorial, incluindo a fibroscopia, a ultrassonografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética. A punçäo-biópsia por agulha fina foi decisiva em termos diagnósticos no pré-operatório. O paciente, também portador de sialoadenite de glândula submandibular direita, foi submetido à sialoadenectomia da glândula submandibular direita e à exérese do lipoma através de cervicotomia transversa ântero-lateral direita. Näo há evidência de recidiva após 8 meses de seguimento.