Efecto del sistema de recuperación de sangre autóloga y transfusiones homólogas en pacientes quirúrgicos de alta complejidad / Effect of homologous transfusions and the autologous blood recovery system in highly complex surgical patients

Introducción: la transfusión autóloga presenta tres modalidades: transfusión autóloga con predepósito, hemodilución preoperatoria (normovolémica o hipervolémica) y el sistema de recuperación de sangre autóloga (cell saver) intraoperatoria o posoperatoria. Objetivo: demostrar la efectividad del uso del sistema de recuperación de sangre autóloga en pacientes quirúrgicos de alta complejidad en el Hospital Alcívar. Método: estudio retrospectivo, no experimental, de observación indirecta, con análisis correlacional. La muestra fue de 112 pacientes intervenidos por afecciones cardiovasculares, ortopédicas y traumatológicas, incluidos según criterios de inclusión y exclusión. Se utilizó cell saver en 56 pacientes, y 56 pacientes utilizaron transfusiones de sangre homóloga. Resultados. el cell saver fue beneficioso en 93 por ciento de los pacientes; la morbilidad y la mortalidad disminuyeron, principalmente en los pacientes intervenidos de cualquier afección cardiovascular y aumentó el índice costo/beneficio, debido a que se priorizaron los recursos económicos. En traumatología y ortopedia no fue muy beneficioso, pues la cantidad de sangre recuperada fluctuó entre 300 y 500 mL en intervenciones convencionales, lo que motivó el uso de hemoderivados y aumentó el costo. En resecciones tumorales e instrumentaciones en diferentes segmentos de la columna vertebral se recuperó hasta 800 mL de sangre, lo que resultó significativo. La tasa de complicaciones fue menor en pacientes que utilizaron cell saver (7 por ciento) frente a los pacientes que utilizaron hemoderivados homólogos (32 por ciento). Se constató una menor estancia hospitalaria en el grupo cell saver (1-20 días) en comparación con los que usaron hemoderivados homólogos (> 10 días, en 5 casos fue mayor 21 días). Conclusiones: el uso de sistema de recuperación de sangre autóloga constituye un procedimiento efectivo para infundir hemoderivados con mayor seguridad(AU)

Introduction: Autologous transfusion has three modalities: autologous transfusion with predeposit, preoperative hemodilution (normovolemic or hypervolemic), and the system for autologous blood recovery (cell saver), whether intraoperative or postoperative. Objective: To show the effectiveness of the use of the autologous blood recovery system in highly complex surgical patients at Alcívar Hospital. Method: Nonexperimental, retrospective study, of indirect observation and with correlational analysis. The sample consisted of 112 patients who underwent surgery for cardiovascular, orthopedic and traumatological conditions, chosen based on inclusion and exclusion criteria. The cell saver system was used in 56 patients and 56 patients used homologous blood transfusions. Results: The cell saver system was beneficial in 93 percent of patients; morbidity and mortality decreased, mainly in patients operated for any cardiovascular condition, while the cost-benefit ratio increased, due to the fact prioritization of economic resources. In traumatology and orthopedics, it was not so beneficial, since the amount of blood recovered fluctuated between 300 and 500 mL in conventional interventions, which motivated the use of blood products and increased the cost. In tumor resections and instrumentation of different spine segments, up to 800 mL of blood were recovered, which was significant. The complication rate was lower in patients who used the cell saver system (7 percent), compared to patients who used homologous blood products (32 percent). A shorter hospital stay was observed in the cell saver group (1-20 days), compared to those who used homologous blood products (over 10 days, while in 5 cases it was over 21 days). Conclusions: The use of the autologous blood recovery system is an effective procedure to infuse blood products with greater safety(AU)

Síndrome de desgaste profesional en personal médico / Professional burnout syndrome in medical staff

El Síndrome de Desgaste Profesional es un trastorno adaptativo crónico caracterizado por una respuesta inapropiada a un estrés emocional que se presenta en diferentes campos laborales. Fue descrito por primera vez por Herbert Freudenberger en 1974, como un conjunto de síntomas inespecíficos que pueden aparecer en el trabajo producto de una exigencia laboral excesiva o de un afrontamiento inadecuado de las demandas sicológicas del trabajo, lo cual altera la calidad de vida de la persona, genera un deterioro físico y síquico, produciendo un efecto negativo en la calidad de la prestación de los servicios. El interés y difusión en el Síndrome de Desgaste Profesional, en el campo médico, surgió en la Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia, entre 1999 – 2002, al saber que el estrés físico y emocional es la segunda causa de abandono de la carrera entre los médicos especialistas en medicina de urgencia. El conocer y aceptar este síndrome permite mejorar las condiciones laborales de manera que el personal de salud se sienta a gusto en su trabajo mejorando su rendimiento y relaciones interpersonales con los pacientes, optimizando la calidad de atención.

The Professional Burnout Syndrome is a chronicle adaptive disorder characterized by an inappropriate answer to emotional stress which occurs in different working environments. It was described at first by Herbert Freudenberger in 1974, as a set of unspecified systems that can appear at work as a result of excessive work demand or inadequate confrontation of work psychological demands at work, which alter the quality of life of the person, generating a psychical and physical deterioration, producing a negative effect in the quality of the services provided. The Burnout Syndrome interest and diffusion in the medical field, came up in the Mexican Society of Emergency Medicine, between 1999 – 2002, when it was known that emotional and physical stress is are the second cause of career drop out among specialists in emergency medicine. The knowledge and acceptance of this syndrome leads to the improvement of working conditions so as the health staff would feel comfortable in their job improving their performance and interpersonal relationships with patients, optimizing the quality of attention.

Enfermedad de Legg-calvé-perthes: revisión bibliográfica / Legg-Calve-Perthes disease: bibliographic review

El dolor es uno de los síntomas más frecuentes que refieren los pacientes pediátricos en la consulta ortopédica, ya sea producto de traumatismos al realizar actividades propias de la edad, por patologías osteoarticulares, infecciones o por enfermedades de otros órganos y sistemas como trombofilia, linfomas, leucemia, talasemia, elevación plasmática de tiroxina libre y triyodotironina entre las más frecuentes, en las cuales se menosprecia el dolor óseo confinando su manejo a aliviar el dolor y no a reconocer su causa; de esta manera la enfermedad evoluciona y para el momento de su diagnóstico se encuentran en etapas irreversibles donde la limitación funcional y secuelas son permanentes pudiendo haber sido evitadas si se hubiera hecho un diagnóstico y manejo precoz. La Enfermedad de Legg-Calvé-Perthes debe ser sospechada en todo paciente pediátrico entre tres a nueve años que consulta por cojera, dolor de cadera, de ingle o rodilla unilateral; siendo, incluso, su primera radiografía normal debe ser valorado periódicamente ya que el dejar pasar por alto estos signos y síntomas en etapas incipientes se expone al paciente a secuelas que pueden comprometer su desarrollo sicomotor y la necesidad de implantar una prótesis de cadera, en la edad adulta.

Pain is one of the most frequent symptoms pediatric patients complain of in Orthopedics consultation, either as a result of traumatism doing activities age suited, osteoarticular pathologies, infections, or other organs or systems illnesses such as thrombophilia, lynphomas, leukemia, free thyroxine and triiodothyronine plasmatic increasing, among the most frequent. In all of those bony pain is underestimated limiting its handling to relieve pain, not recognizing its cause; this is why the disease continues and for when it is diagnosed it is in an irreversible stage in which functional limitations and sequels are permanent, when it was possible to avoid them provided diagnosis and handling would have been done earlier. Legg-Calvé-Perthes disease must be suspected in all pediatric patients whose age be between 3 and 9 years old consulting by lameness, one sided pain in the hip, groin or knee, even if his (her) first x-ray is normal, the patient should be evaluated on a regular basis, since overlooking these signs and symptoms in the initial stages is to expose the patient to sequels that will affect his (her) psycho-motor development and make necessary the use of a hip prosthesis when adult.