Tratamento do condiloma vulvar: relato de caso / Treatment of vulvar condyloma: case report

As lesões associadas ao papilomavírus humano (HPV), excluídas as neoplasias intraepiteliais cervicais, são mais prevalentes nas mulheres portadoras do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1). Apesar de opiniões radicais a favor do tratamento cirúrgico para a maioria das lesões, a conduta terapêutica mais adequada deve ser individualizada. Relato de Caso: mulher de 25 anos, portadora do HIV-1, com extensa lesão condilomatosa vulvar, com 10 cm em seu maior diâmetro e um ano de evolução. Optou-se por realizar a exérese da lesão com cirurgia por ondas de radiofrequência. À avaliação, 90 dias após a cirurgia, não havia sinais de recidiva e não foram vistas lesões em vagina ou colo uterino. O exame anatomopatológico confirmou a hipótese diagnóstica de condiloma acuminado. Discussão: o tratamento cirúrgico de condilomas em mulheres imunodeprimidas constitui-se em opção de escolha para diminuir a transmissibilidade da infecção pelo HPV e o risco de carcinoma vulvar, aparentemente aumentado para essas pacientes. Além disso, pretende eliminar os sintomas, amenizar a carga psicológica decorrente do estigma social e melhorar o aspecto estético da paciente.

Lesions associated with human papilomavirus (HPV), excluding intraepithelial cervical neoplasias, are more prevalent among women infected with type 1 human immunodeficiency virus (HIV-1). Despite the radical opinions favoring surgical treatment for most of these lesions, the most adequate therapeutic conduct should be planned on an individual basis. Case report: A 25-year-old HIV-infected woman with an extensive vulvar condylomatous lesion of one year duration measuring 10 cm in its widest diameter was investigated. Exeresis of the lesion was performed by radio frequency waves surgery. Evaluation 90 days after surgery showed no signs of recurrence, and no lesions were observed in the vagina or uterine cervix. Anatomopathological examination confirmed the diagnostic hypothesis of condyloma acuminatum. Discussion: surgical treatment of condylomata in immunodepressed women is an option of choice in order to reduce the transmissibility of HPV infection and the risk of vulvar carcinoma, which is apparently increased in these patients. In addition, the aim of surgery is to eliminate symptoms, relieve the psychological burden due to the social stigma and improve the aesthetic appearance of the patient.

Profilaxia da transmissão vertical do vírus da imunodifeciência humana tipo 1 / Prophylaxis of vertical transmission human immunodeficiency virus type 1

O conhecimento progressivo dos fatores ou situações que influenciam a transmissão vertical (TV) do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) possibilitou a adoção de estratégias profiláticas com redução notável de suas taxas ao longo dos anos. Dos primeiros relatos indicando 35 por cento de TV desse vírus, observam-se taxas menores que 1 por cento na atualidade. Dentre as intervenções pré-natais de maior impacto sobre a transmissão perinatal do HIV-1 sobressai a utilização de antirretrovirais (ARV), o controle das infecções gerais e genitais, evitar condutas invasivas sobre o feto assim como sexo sem preservativos e afastar-se do uso de drogas lícitas e ilícitas. Atualmente, os esquemas de ARV consideram a Highly Active Anti-Retroviral Therapy (HAART), independete de sua finalidade terapêutica (materna) ou profilática (TV do HIV-1). O esquema HAART mais utilizado contempla a associação de inibidores da transcriptase reversa (zidovudina e lamivudina) com inibidores da protease (lopinavir e ritonavir). Completando o ciclo das estratégias obstétricas de maior impacto na redução da TV do HIV-1 está a cesárea eletiva, cuja efetividade está ligada à observação dos critérios de sua indicação (carga viral > 1.000 cópias/ml, gestação >38 semanas, membranas íntegras e fora de trabalho de parto). Sempre que possível deve-se evitar corioamniorrexe prolongada, manobras invasivas sobre o feto, parto instrumentalizado e episiotomia. Das intervenções pós-natais consideradas importantes para a redução da TV do HIV-1 são apontadas a recepção pediátrica de boa qualidade, utilização da zidovudina neonatal e a amamentação artificial.

The progressive knowledge about the factors or situations that influence the vertical transmission (VT) of human immunodeficiency type 1 (HIV-1) has led to the implementation of strategies which have promoted a remarkable decline along the years. From the first results showing 35 percent, it is possible to observe less than 1 percent nowadays. Among the prenatal interventions with higher impact on the HIV-1 VT the most evident are the use of antiretrovirals (ARV), the control of general and genital infections, and to avoid fetal invasion. Additionally, we recognize the importance of protected sex with condom and to avoid licit and illicit drugs. The modern schemes of ARV drugs during pregnancy consider the Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) as a rule, independently if indication is therapeutic (for mothers) or prophylactic (to avoid VT of HIV-1). The most used HAART schema among pregnant women considers the association of reverse transcriptase inhibitors (zidovudine and lamivudine) with protease inhibitors (lopinavir and ritonavir). Completing the cycle of obstetrical strategies for greater impact on reduction of VT of HIV-1, we point that the elective cesarean section has its positive role linked to the criteria of its indication (viral load higher than 1,000 copies/ml, pregnancy with more than 38 weeks, integrity of membranes, and before start the uterine contractions). If possible, we need to avoid prolonged rupture of membranes, invasive fetal management, forceps and episiotomy. Among the postnatal interventions considered important to reduce VT of HIV-1 we point that the good quality of neonatal reception, use of neonatal zidovudine, and bottle-feeding are the best.

Chlamydia trachomatis e gestação / Chlamydia trachomatis and pregnancy

A infecção pela Chlamydia trachomatis é uma das mais freqüentes e curáveis doenças bacterianas de transmissão sexual, constatação que traz consigo sérias conseqüências para a saúde reprodutiva da mulher. A prevalência da infecção do trato genital inferior pela C. trachomatis varia, conforme dados obtidos na literatura, entre 2 e 25 porcento, sendo mais prevalente em adultos jovens. A infecção é assintomática em 75 porcento das mulheres e em pelo menos 50 porcento dos homens, portanto, a infecção do trato genital inferior por esse agente permanece indetectável em sua grande maioria. Essa infecção situa-se entre as causas mais comuns de doença inflamatória pélvica (DIP), gravidez ectópica e infertilidade. Há aumento de evidências de que a infecção por C. trachomatis pode acarretar desfechos adversos na gestação, como abortamento, infecção intra-uterina, natimorto, prematuridade e ruptura prematura e membranas. Essa atualização focalizará a epidemiologia, características clínicas, fisiopatologia e seqüelas reprodutivas da infecção por esse agente, abordando de modo geral os métodos de triagem e o tratamento clínico preconizado.

Chlamydia trachomatis is the most common and curable bacterial disease sexually transmitted, in many countries, a fact that has serious consequences for the reproductive women's health. The prevalence of the lower tract infection with C. trachomatis varies from 2 percent to 25 percent and is higher among young people. The infection is asymptomatic in 75 percent of women and at least 50 percent of men, thus the lower genital tract infection remains largely undetected. It is a major cause of pelvic inflammatory disease (PID), which in turn is a major cause of infertility and ectopic pregnancy. It has been also demonstrated that the infection for C. trachomatis can cause adverse outcomes for the pregnancy, as abortion, intrauterine infection, stillborn, prematurity and premature rupture of membranes. This updating highlights the epidemiology, pathophysiology, clinical features and reproductive sequelae of the infection. Current screening and management methods are outlined.(au)

Effects of antiretroviral agents during pregnancy on liver enzymes and amylase in HIV-exposed, uninfected newborn infants

This study assessed the effect of antiretroviral drugs administered to pregnant women on amylase and liver enzymes of the neonate. A prospective study was conducted on 52 neonates divided into three groups: infants born to HIV-infected mothers taking zidovudine (ZDV group, n = 18), infants born to mothers taking zidovudine + lamivudine + nelfinavir (TT group, n = 22) and infants born to normal women (control group, n = 12). Umbilical cord blood from the newborn infant was used to determine liver transaminases and amylase. Data were analyzed statistically by nonparametric tests, with the level of significance set at p<0.05. The median levels for TT group newborns were 33.3 U/L for oxaloacetic transaminase, 21.5 U/L for pyruvic transaminase, 1.9 mg/dL for total bilirubin, 153 mg/dL for alkaline phosphatase, and 9.6 U/L for amylase. These results did not differ from those obtained for Control newborns or newborns exposed to ZDV alone. No association was observed between the use of antiretroviral drugs during pregnancy and adverse effects on neonatal amylase and hepatic parameters at birth.

Quantificação do líquido amniótico pela ultra-sonografia tridimensional e bidimensional no primeiro trimestre da gestação / Quantitation of amniotic fluid by three- and two-dimensional ultrasonography during the first trimester of pregnancy

OBJETIVO: quantificar os valores do líquido amniótico no primeiro trimestre da gestação, em fetos normais, por meio de ultra-sonografia tridimensional e bidimensional. MÉTODOS: foram avaliados 25 fetos normais, da 8ª à 11ª semana de gestação. O estudo foi do tipo prospectivo longitudinal. As medidas do volume de líquido amniótico foram obtidas por meio de ultra-sonografia endovaginal, modos tridimensional e bidimensional. O estudo bidimensional consistiu em determinar o volume por cálculo matemático com base na forma de um elipsóide (constante 0,52), obtendo-se o volume do saco amniótico e do embrião. No estudo tridimensional, o volume do líquido amniótico foi feito pela técnica VOCAL, utilizando os graus de rotação 6, 9, 15 e 30°. Foi considerado como resultado final o volume do líquido amniótico obtido pelo grau de rotação6. Em ambos, o volume de líquido amniótico foi obtido pela subtração do volume do saco amniótico pela medida volumétrica do embrião. Para análise estatística utilizamos análise de variância (ANOVA), correlação e análise de regressão. O nível de significância adotado foi p < 0,05. RESULTADOS: a evolução no volume de líquido amniótico pela ultra-sonografia bidimensional foi de 5,4 para 39,5 cm³ da 8ª para a 11ª semana (ANOVA - p < 0,05). Observamos correlação entre idade gestacional e volume de líquido amniótico (p < 0,001, r² = 88,3 por cento). No estudo tridimensional o volume de líquido amniótico aumentou de 5,7 para 42,9 cm³ da 8ª para a 11ª semana (ANOVA - p < 0,05). Também observamos correlação entre idade gestacional e volume de líquido amniótico (p < 0,001, r² = 98,1 por cento). CONCLUSÃO: há aumento no volume de líquido amniótico no primeiro trimestre da gestação, quando avaliado nos modos bidimensional e tridimensional. Além disso, demonstramos que, quanto maior a idade gestacional, maior é o volume de líquido amniótico.

PURPOSE: To determine the values of amniotic fluid in normal fetuses during the first trimester of pregnancy by three- and bi-dimensional ultrasonography. METHODS: In a prospective longitudinal study, 25 normal fetuses were evaluated from the 8th to the 11th week of gestation. Amniotic fluid volume was measured by endovaginal ultrasonography with the three- and two-dimensional modes. The two-dimensional study consisted of volumetric determination by mathematical calculation based on an ellipsoidal shape (constant 0.52) to obtain the amniotic sac and embryo volumes. In the three-dimensional study, the amniotic fluid volume was determined by the VOCAL technique using 6, 9, 15, and 30 degrees of rotation. The amniotic fluid volume obtained by 6-degree rotations was considered to be the final result. In both modes, amniotic fluid volume was obtained by subtracting the volume of the embryo from the volume of the amniotic sac. Data were analyzed statistically for variance (ANOVA), correlation and regression analysis. The level of significance was set at p < 0.05. RESULTS: The amniotic fluid volume as measured by two-dimensional ultrasonography increased from 5.45 to 39.52 cm³ in the range from the 8th to the 11th week (ANOVA - p < 0.05). There was a correlation between gestational age and amniotic fluid volume (p < 0.001, r² = 88.3 percent). In the three-dimensional study, the amniotic fluid volume increased from 5.7 to 42.9 cm³ in the range from the 8th to the 11th week (ANOVA - p < 0.05), and again a correlation between gestational age and amniotic fluid volume (p < 0.001, r² = 98.1 percent) was observed. CONCLUSION: an increase in amniotic fluid volume occurs during the first trimester of pregnancy, as determined by the two- and three-dimensional modes. In addition, we have demonstrated that the higher the gestational age, the larger the amniotic fluid volume.

Avaliação cervical e predição do parto pré-termo em gestações múltiplas / Cervical evaluation and prediction of preterm delivery in multiple gestations

A gestação gemelar é considerada situação de risco para o parto pré-termo. Devido à frequente superestimação do diagnóstico clínico de parto pré-termo até o momento em que o parto esteja bem estabelecido e a baixa sensibilidade na avaliação da contratilidade uterina para detecção de gestações em risco para o parto pré-termo, como a avaliação cervical superior a 30 mm, pode evitar o tratamento desnecessário. A avaliação cervical por meio da ultra-sonografia consagra-se como método efetivo de triagem para essa complicação devido à segurança, disponibilidade, aceitação e reprodutibilidade. Os autores fazem uma análise compreensiva do uso da avaliação do comprimento cervical por meio da ecografia transvaginal na predição do diagnóstico de parto pré-termo em mulheres com gestações múltiplas

Avaliação cervical em gestantes com rotura prematura pré-termo de membranas / The Uterine cervix in pregnant women with preterm prelabour rupture of membranes

A Incidência de parto pré-termo é um problema importante de saúde pública. Para o tocoginecologista ainda é um desafio. Sua etiologia multifatorial impõe dificuldades para adoção de estratégias preventivas efetivas. A amniorexe prematura pré-termo de membranas está intrinsecamente associada com o nascimento de fetos pré-termo. A manutenção do feto in útero tem sido a preferência da obstetrícia moderna. A possibilidade de predizer o período de latência nesses casos é importante, pois um período de 24 ou 48 horas pode fazer diferença entre a sobrevida e o óbito neonatal. Os autores apresentam uma atualização sobre avaliação cervical em gestantes com rotura prematura pré-termo de membranas, que pode auxiliar o obstetra na conduta antenatal

Aspectos epidemiológicos, prognósticos e de manejo nas gestações associadas a placenta prévia / Epidemiological, prognostic and management aspects in pregnancies associated with placenta previa

Entre as patologias hemorrágicas da segunda metade da gestação, a placenta prévia ocupa lugar destacado, tanto pela freqüência e características com que se apresenta clinicamente, quanto pelas formas de tratamento. Isto leva o obstetra a tangenciar entre a conduta que vai desde uma simples observação até a realização de procedimentos muitas vezes revestidos de dramático desfecho. Dentre os fatores que podem estar relacionados diretamente com seu aparecimento destacam-se, por sua relevância, a idade materna e a multiparidade, os abortamentos anteriores, as cicatrizes uterinas prévias, a gemelaridade e o tabagismo. Os autores apresentam breve atualização sobre os principais aspectos epidemiológicos e o prognóstico materno e perinatal relacionados com gestações associadas à placenta prévia e seu manejo em distintas situações de interesse clínico.

Doença de von Willebrand na prática ginecológica e obstétrica / Von Villebrand's disease in gynaecologic and obstetric practice

A evolução e o manejo das mulheres que apresentam sangramento uterino anormal têm sido motivo de várias publicações. Distúrbios congênitos e adquiridos da hemostasia devem ser considerados no diagnóstico diferencial de menorragia e sangramento uterino anormal. A doença de von Willebrand, desordem sanguínea hereditária que afeta 1 a 3 porcento da população, pode ser sugerida pela anamnese, história menstrual e história familiar, pois há componente genético bem estabelecido. Os autores apresentam uma atualização sobre a doença de von Willebrand na prática ginecológica e obstétrica e acrescentam considerações quanto a fisiopatologia, classificação e diagnóstico; isto contribuirá para o clínico controlar sinais e sintomas que repercutem negativamente sobre a estrutura orgânica e funcional da mulher

Estratégias que reduzem a transmissão vertical do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 / Strategies to avoid vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1

O conhecimento dos fatores ou situacões que influenciam a transmissão vertical (TV) do vírus da imunodeficiência humana tipo 1 (HIV-1) levou à adocão de estratégias com reducão de taxas ao longo dos anos: de 40 por cento para menos de 3 por cento na atualidade. Um dos maiores avancos foi o uso profilático da zidovudina (AZT), administrada durante o pré-natal (via oral), no período anteparto (via endovenosa) e ao recém-nascido (via oral). Esta intervencão reduz a TV do HIV-1 em 68 por cento, fazendo com que seja considerada a estratégia isolada de maior efetividade. Na seqüência cronológica dos avancos, observou-se que a carga viral elevada é o principal indicador do risco para esta forma de transmissão. Como o AZT não reduz a carga viral e não consegue controlar a taxa residual observada na TV do HIV-1, a utilizacão dos esquemas profiláticos utilizando três anti-retrovirais foi objetivamente impulsionada. Completando o ciclo das estratégias obstétricas de maior impacto na reducão da TV do HIV-1 está a cesárea eletiva, cuja efetividade está ligada à observacão dos critérios de sua indicacão: carga viral aferida após a 34ª semana de gravidez apresentando contagem maior que 1000 cópias/ml, gestacão com mais de 38 semanas confirmada por ultra-sonografia, membranas corioamnióticas íntegras e fora de trabalho de parto. Nos casos em que a via de parto tem indicacão obstétrica, deve ser lembrado que a corioamniorrexe prolongada, manobras invasivas sobre o feto, parto instrumentalizado e a episiotomia são situacões que devem ser evitadas. Das intervencões pós-natais consideradas importantes para a reducão da TV do HIV-1 são apontadas a recepcão pediátrica (deve ser efetivada por profissional treinado evitando microtraumatismos de mucosa nas manobras aspirativas), utilizacão do AZT neonatal (por período de seis semanas) e a amamentacão artificial. Especial atencão deve ser dispensada às orientacões para as nutrizes para evitar a infeccão aguda pelo HIV-1 neste período, o que aumenta sobremaneira as taxas de TV desse vírus.

Atividades biofísicas fetais analisadas pelo perfil biofísico fetal / Biophysical fetal activity analyzed by the biophysical fetal profile

Nas últimas décadas houve o surgimento e aprimoramento da ultra-sonografia obstétrica, que se tornou um exame de rotina na avaliação pré-natal, trazendo benefícios inegáveis na determinação da idade gestacional, na avaliação do bem-estar fetal e no diagnóstico de anomalias congênitas. Neste contexto, a avaliação fetal anteparto, usando o perfil biofísico fetal, passou a fazer parte do grupo de exames complementares realizados na prática clínica pré-natal, contribuindo para o diagnóstico de bem-estar fetal. O obstetra abandonou sua conduta contemplativa e passou a utilizar a ultra-sonografia como método propedêutico e terapêutico, que o conduziu ao diagnóstico precoce e à intervenção oportuna frente às alterações ominosas para o feto. Considerando a época ideal para a realização do perfil biofísico fetal e sabendo que a ausência de movimentos respiratórios e da reatividade da freqüência cardíaca fetal são considerados marcadores precoces de comprometimento fetal, esse artigo de revisão permite uma atualização sobre essa importante propedêutica ecográfica, tecendo considerações sobre fatores fisiológicos e patológicos que podem interferir nas atividades biofísicas fetais, norteando o clínico para o manejo de situações que repercutem negativamente na estrutura orgânica e funcional do feto

Diagnóstico pré-natal de anomalias congênitas por ultra-sonografia / Prenatal diagnosis of congenital anomalies by ultrasonography

A ultra-sonografia obstétrica tornou-se um exame de rotina na avaliação pré-natal, trazendo grande benefício na determinação da idade gestacional, na avaliação do bem-estar fetal e no diagnóstico de anomalias congênitas. Neste contexto, a ultra-sonografia morfológica fetal tem contribuído para o diagnóstico de alterações anatômicas fetais. O obstetra passou a utilizá-la como método propedêutico, que permite o diagnóstico precoce e a intervenção intra-útero frente às alterações fetais. A busca por metodologias não-invasivas que passam a contribuir para o diagnóstico de malformações fetais, tornaram a dopplervelocimetria dos vasos fetais um importante marcador de cromossomopatias, com grande acuidade, quando associado com a técnica de transluscência nucal. A sensibilidade da ultra-sonografia na detecção de anomalias fetais varia de acordo com o tipo de anomalia fetal. Este trabalho é uma atualização sobre a propedêutica ecográfica utilizada no diagnóstico das anomalias que comprometem a estrutura morfofuncional do feto

Ultra-sonografia tridimensional no segundo e terceiro trimestres da gestação / Three-dimensional ultrasonography in pregnancy second and third trimestres

A ultra-sonografia tridimensional é o resultado do desenvolvimento gradual das técnicas de imagem em obstetrícia. Nosso objetivo é mostrar ao leitor as possibilidades dessa nova tecnologia e o crescente conhecimento de sua utilidade clínica. As vantagens da ultra-sonografia 3D e 4D em certas áreas são marcantes. Seu uso na avaliação de anormaliddes fetais, envolvendo a face, membros, tórax, espinha e sistema nervoso central, já é rotineiro em muitos centros, especialmente no segundo e terceiro trimestres da gestação. A ultra-sonografia 4D, ou 3D em tempo real, utilizando-se de sondas de varredura automática, já é bastante utilizada e espera-se que possa trazer grandes avanços, particularmente na avaliação cardiológica fetal. Além disso, permite realizar cálculos mais precisos de volumes, principalmente de estruturas assimétricas, o que é inviável com a ultra-sonografia convencional. A ultra-sonografia 3D é uma ferramenta diagnóstica promissora na medicina fetal. Mesmo com um número ainda pequeno de estudos nesta área, o potencial da ultra-sonografia 3D é reconhecido por um grande número de obstetras e especialistas em medicina fetal e imageneologia.

Aspectos de interesse clínico na macrossomia fetal / Aspects of clinical interest in fetal macrossomia

A estimativa do peso fetal pela ultra-sonografia é importante para se verificar o bem estar do feto, avaliar a evolução de seu crescimento no decorrer da gestação e também para reduzir a morbidade e mortalidade associadas a desvios do crescimento intra-útero. O termo macrossomia é utilizado para designar os recém-nascidos demasiadamente grandes, pois todo feto macrossômico é grande para a idade gestacional. Em relação às complicações fetais, estes fetos apresentam risco aumentado de asfixia e trauma ao nascer, havendo relatos de distocia de ombro, lesão no plexo braquial, fratura de clavícula e úmero, inclusive óbito perinatal. Os autores revêem a literatura nesta área e, entre os principais aspectos de interesse clínico, enfocam fatores epidemiológicos, etiopatogenia, diagnóstico e complicações associadas à macrossomia

Avaliação da cérvice uterina por meio da ultra-sonografia transvaginal durante a gestação / Uterine cervical evaluation by transvaginal sonography in pregnancy

A dilatação, o esvaecimento da cérvice e sua interdependência podem ser uma ferramenta útil no exame do colo. Entretanto, embora seja fator importante, a dilatação precoce na gestação é rara, ao passo que a variação no comprimento do colo é mais comum e potencialmente mais informativa. A ultra-sonografia transvaginal é um método objetivo, reprodutível e de fácil acesso para avaliação cervical. Este artigo permite uma atualização sobre a avaliação cervical por ultra-sonografia transvaginal em diferentes períodos gestacionais, com aplicabilidade em situações clínicas distintas

Colonization by Streptococcus agalactiae during pregnancy: maternal and perinatal prognosis

We reviewed colonization by group B Streptococcus beta-haemolyticus of Lancefield (SGB), or Streptococcus agalactiae, in pregnant women, and the consequences of infection for the mother and newborn infant, including factors that influence the risk for anogenital colonization by SGB. We also examined the methods for diagnosis and prophylaxis of SGB to prevent early-onset invasive neonatal bacterial disease. At present, it is justifiable to adopt anal and vaginal SGB culture as part of differentiated obstetrical care in order to reduce early neonatal infection. The rates, risk factors of maternal and neonatal SGB colonization, as well as the incidence of neonatal disease, may vary in different communities and need to be thoroughly evaluated in each country to allow the most appropriate preventive strategy to be selected.

Velocidade sistólica máxima e índice de resistência de artérias fetais durante a segunda metade da gestação / Peak systolic velocity and resistance index of fetal arteries during the second half of pregnancy

OBJETIVO: avaliar a velocidade sistólica máxima (VSM) e o índice de resistência (IR) nas artérias fetais cerebral média (ACM), aorta supra-renal (ASR), aorta infra-renal (AIR) e artéria umbilical (AU), entre a 22ª e a 38ª semana de gestação. MÉTODOS: estudo prospectivo no qual foram avaliados os parâmetros de 33 fetos normais na 22ª, 26ª, 30ª, 34ª e 38ª semana de gestação. Foram incluídas gestações únicas, sem doenças e complicações e as que concordaram em participar do estudo. Os critérios de exclusão foram malformações fetais, descontinuidade do seguimento aos exames e mães usuárias de fumo, álcool e drogas ilícitas. Os exames ultra-sonográficos foram realizados por único observador. Para a aquisição do traçado dopplervelocimétrico na ACM, ASR, AIR e AU, o volume de amostra foi de 1 a 2 mm, colocado no centro das artérias. O ângulo de insonação foi de 5º a 19º, na ACM, inferior a 45º na ASR e AIR e inferior a 60ºna AU. Utilizamos filtro de parede de 50-100 Hz. O cálculo dos parâmetros foi realizado automaticamente, com a imagem congelada, tendo sido acionadas três medidas. O resultado final foi obtido pela média aritmética dos três valores. A análise estatística foi realizada pela análise de variância (ANOVA), teste post hoc de Bonferroni, coeficiente de correlação de Pearson e análise de regressão. O nível de significância foi p<0,05 em todas as análises. RESULTADOS: a VSM aumentou de 26,3 para 57,7 cm/s na ACM, entre a 22ª e a 38ª semana de gestação (p<0,05). Na ASR e na AIR, a VSM aumentou, entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, de 74,6 e 59,0 cm/s para 106,0 e 86,6 cm/s, respectivamente (p<0,05). Na AU, a VSM aumentou entre a 22ª e a 34ª semana de gestação, porém diminuiu de 55,5 para 46,2 cm/s entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR, na ACM, foi menor na 22ª (0,81) e 38ª semana de gestação (0,75) e maior (0,85) na 26ª semana (p<0,05). Na ASR, os valores do IR foram estáveis em todas as semanas e na maioria delas na AIR (p>0,05). Na AU, o IR diminuiu de 0,69 para 0,56, entre a 22ª e a 38ªsemana gestacional (p<0,05). CONCLUSAO: em fetos normais, na segunda metade da gestação, a VSM aumenta na ACM, ASR e AIR, diminuindo na AU entre a 34ª e a 38ª semana de gestação. O IR é menor na 22ª e 38ª semana de gestação na ACM, diminui entre a 22ª e a 38ª semana na AU e é constante na maioria das semanas gestacionais na ASR e AIR.