Percutaneous prostate cryoablation as treatment for high-risk prostate cancer

PURPOSE: To evaluate percutaneous cryotherapy as a primary treatment option for high-risk prostate cancer patients. PATIENTS AND METHODS: From October 2000 to February 2005, 21 high-risk (Gleason eò8 and/or PSA > 10 and/or stage > T2a) prostate cancer patients underwent 24 percutaneous prostate cryoablation procedures. Patients' median age was 70.9, and the average pretreatment PSA was 19.5 ng/dL. The follow-up period ranged from 6 to 60 months (median, 41 months). RESULTS: The PSA failure rate was 39 percent, 52.9 percent, and 42.8 percent at 12, 24, and 60 months of follow-up, respectively. Overall complication rates were low, with 8 percent of urinary incontinence and no cases of rectal injury; however, 96 percent of erectile dysfunction occurred. The cryoablation procedure failed in 12 patients (57.2 percent); 7 (58.3 percent) of these were local failures (positive prostate biopsies). CONCLUSION: Percutaneous cryoablation of the prostate is a safe minimally invasive treatment, but it has poor PSA-free survival outcomes in high-risk prostate cancer patients.

OBJETIVO: Avaliar a crioterapia percutânea como tratamento primário para o câncer de próstata de alto risco. PACIENTES E MÉTODOS: De outubro de 2000 a fevereiro de 2005, 21 pacientes com câncer de próstata de alto risco foram submetidos a 24 crioablações de próstata como tratamento primário. A mediana de idade dos pacientes foi de 70,9, e a média do PSA pré-tratamento de 19,5 ng/dl. O tempo de seguimento variou de 6 a 60 meses (mediana de 41 meses). RESULTADOS: Os índices de falha do PSA foram de 39 por cento e 52,9 por cento respectivamente aos 12 e 24 meses de seguimento. A sobrevida livre de doença em 5 anos foi de 42,8 por cento. De maneira geral os índices de complicações foram baixos, com 8 por cento de incontinência urinária e nenhum caso de lesão retal. Os índices de impotência foram de 96 por cento. Em doze pacientes (57,2 por cento) onde houve falha da crioablação, 7 (58,3 por cento) apresentaram recidivas locais (biópsia positiva) e os demais recidiva a distância. CONCLUSÃO: A crioablação percutânea da próstata é um tratamento minimamente invasivo da próstata, seguro, porém ainda com resultados modestos em pacientes com câncer de próstata de alto risco, quando se considera a sobrevida livre de doença em 5 anos, havendo portanto necessidade de associação de outras modalidades terapêuticas no tratamento deste grupo específico de doentes.

Hiperplasia nodular focal do fígado observada num paciente submetido à terapêutica prolongada com ketoconazol / Focal nodular hyperplasia of the liver observed in a patient subjected to a prolonged therapy with ketoconazole

Os autores apresentam o caso de um paciente do sexo masculino com hiperplasia nodular focal do fígado e história de uso prolongado de ketoconazol, sem nenhum tratamento prévio com estrógenos ou andrógenos de qualquer espécie, e sem nenhuma causa aparente de hiperestrogenismo. Sugerimos, neste trabalho, uma associaçäo etiopatogênica entre o uso prolongado de ketoconazol e a hiperplasia nodular focal do fígado, visto que esta droga pode levar a auma inibiçäo da esteroidogênese e aumento da relaçäo estrógeno/testosterona (E/T), que apresenta importante papel na patogênese de vários tumores hepáticos