Experiencia en el manejo del choque cardiogenico secundario a infarto agudo del miocardio / Experience of management of cardiogenic shock for acute myocardial infarction

El choque cardiogénico se presenta como complicación de hasta 10 por ciento de los casos de infarto agudo del miocardio (IAM), con una mortalidad temprana cercana a 50 por ciento cuando se utilizan todos los recursos terapéuticos. Se muestra una serie de 88 casos consecutivos que ingresaron a la Clínica Cardiovascular Santa María durante la fase aguda de un IAM. El promedio de edad fue de 60 años ñ 11, con distribución similar en ambos sexos. Tres cuartas partes de los pacientes presentaban antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial o infarto del miocardio previo. La mitad de los pacientes tenía comprometida la arteria descendente anterior y 60 por ciento presentaba enfermedad de tres vasos. El choque se desarrolló en las primeras doce horas de dolor en 88 por ciento de los casos. A todos se les intentó angioplastia percutánea (ACTP), con éxito angiográfico de 70 por ciento, la mitad con implantación de stent. Solamente nueve pacientes presentaron complicaciones mecánicas del IAM, y 50 por ciento insuficiencia renal aguda o infección. La mortalidad intra-hospitalaria fue de 51 por ciento y a los seis meses de 61 por ciento. En conclusión, el manejo en nuestra institución del choque cardiogénico secundario a infarto agudo del miocardio, está basado en las premisas aceptadas en cuanto a oportunidad del diagnóstico, terapia farmacológica, soporte mecánico, revascularización por ambos métodos y control de las complicaciones. Los resultados son cercanos a los esperados cuando los recursos son óptimos, pero aún pueden ser mejorados

Reparación temprana de comunicación interventricular como complicación del infarto agudo del miocardio

La ruptura del septo interventricular después de infarto es usualmente fatal, sin corrección quirúrgica. La tendencia actual es hacia una conducta más agresiva desde el punto de vista quirúrgico en todos los pacientes con inestabilidad hemodinámica. Se reporta el caso de un hombre de 51 años con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus e infarto agudo anterior del miocardio, con oclusión completa proximal de la arteria descendente anterior y lesión significativa de la coronaria dercha, más ruptura del septo interventricular en su porción distal. Por signos de edema agudo del pulmón, se llevó a cirugía previa colocación de balón de contrapulsación aórtico. Se le colocó un puente aorto coronario de vena safena a la arteria coronaria derecha y se cerró el defecto interventricular con un parche de Sauvage, 22 horas después del evento. La fracción de expulsión fue del 40 por ciento antes de cirugía y del 35 por ciento al décimo día postoperatorio. Tres meses después del evento el paciente está en clase funcional I de la NYHA y fracción de expulsión del ventriculo izquierdo del 40 por ciento.

Registro de la experiencia inicial con el stent XT, un dispositivo radiopaco y flexible: resultados angiográficos y evaluación técnica

El stent XT es un nuevo dispositivo expandible con balón, formado por múltiples módulos adheridos a una columna longitudinal radiopaca. Este stent cabe dentro de los clasificados como espiralados o "coils" debido a su configuración, apariencia y comportamiento físico. Viene acompañado de una herramienta especialmente diseñada para facilitar el montaje del stent sobre el balón. El objetivo de este estudio es evaluar la técnica de implantación y los resultados inmediatos del uso de este stent en la circulación coronaria. Las longitudes disponibles son 6, 11, 15 y 19 mm, y se recomienda su uso en vasos menores de 4,0 mm de diámetro. Desde diciembre/96 hasta mayo/97 se implantaron 87 stents en 63 pacientes consecutivos (edad media 59 mas menos 12 años; 50 pacientes -79 por ciento- de sexo masculino). La indicación clínica fue angina inestable en 40 pacientes, angina estable en 11, infarto agudo de miocardio en 3 e isquemia silente en 9. La implantanción del stent fue electiva en 71 lesiones (80 por ciento) y por disección o resultado subóptimo en 16 (20 por ciento). Treinta y tres lesiones se encontraban en la descendente anterior, 20 en la circunfleja, 32 en la coronaria derecha y 2 en puentes de safena. Se obtuvo éxito angiográfico inicial en todas las lesiones (100 por ciento). No obstante, en 10 lesiones (12 por ciento) se presentó ruptura del balón durante la implantación del stent, 4 de ellos requiriendo otro stent para lograr un buen resultado. No se presentaron migraciones de stent ni complicaciones mayores (muerte, IM, cirugía urgente). En un caso el stent montado no logró atravesar el sitio de la lesión requirió la implantación de otro dispositivo. Cada intervencionista evaluó la facilidad de montaje, posicionamiento en la arteria, implantación, radiopacidad, navegabilidad, respecto de ramas y forma arterial, para describir un índice de comportamiento del stent. Dicho índice fue excelente en 76 stents, aceptable en 10 y pobre en uno. En conclusión, el stent XT es un dispositivo seguro de fácil empleo y manejo, con flexibilidad y radiopacidad destacables. En nuestra experiencia se obtuvieron buenos resultados clínicos y angiográficos

Enferemedad Mitral reumatica: caracteristicas hemodinamicas antes y despues de valvuloplastia mitral percutanea. Estudio comparativo utilizando tecnicas de medicina nuclear

Objetivos: evaluar cambios enla función sistodiastolica ventricular izquierda (VI) por ventriculografia de radiolucidos antes y despues de valvuloplastia mitral percutanea (VMP) con balon de Inoue, en pacientes con estenosis mitral (EM) reumatica aislada sintomaticos. Metodos: estudio prospectivo de una serie de 8 pacientes referidos al centro cardiovascular Colombiano, Clinica Santa Maria, para VMP. Antes y despues de cada procedimeinto se realizaron ecocardiografias transtoracica y transesofagica, y medicion de parametros hemodinamicos por tecnicas de cateterismo cardiaco y medicina nuclear. Resultados: 18 pacientes, 16 (89 porciento) mujeres y dos (11 porciento) hombres, edad 34ñ 9 años. El area del orificio valvular mitral (gorlin) seguida de valvuloplastia, aumento de 1,07ñ0.3 a 2.7 ñ0.4 cm²(p<0.0001) y al mes 17 pacientes (94 porciento) estaban en clase funcional I y uno (6 porciento) en clase funcional II. No se observaron alteraciones significativas en los indices de volumen diastolico final, (IDVF) de volumen sistolico final (IVSF) de volumen latido (IVL), fraccion de expulsion (FE) o indice cardiaco del VI inmediatamente a al mes de VMP. La tasa de llenado pico (TLLP) derivada de la curva de tiempo-actividad incremento de 1,8ñ0.3 a 2.09ñ0.4 y 2.14ñ0.4 VDF /seg (p<0.01). Despues de VMP, los sujetos con FEVI disminuida (< o igual 0.5 n=7) comparados con los de fraccion normal (> 0.5. n=11) mostraron IVSF mayores (43ñ12 vs 28ñ11 ml/m², p<0.02), menores TLLP (1.6ñ0.2 vs 1.9ñ0.3 VDF/seg, p<0.04) y fueron mas jovenes (28ñ5 vs 38ñ8 años, p< 0.007). Al mes de VMP estos apcientes mejoraron el IVL y la FE (36ñ13 a 48ñ9 ml/m², p<0.05 y de 0.44(0.05 a 0.52)(0.05, p<0.002)), sin cambios significativos en el IVDF y en la frecuencia cardiaca. Conclusiones: La FEVI es anormal en muchos pacientes con EM reumatica severa y no puede ser explicada por la disminucion en la precarga, la cual no se halló alterada. La VMP mejora el estado clinico, la funcion diastolica de VI y el deterioro en la FEVI

Marcapaso cardíaco permanente: indicaciones clínicas, electrocardiográficas y seguimiento en 112 pacientes

En 112 pacientes que requirieron la implantación de un marcapaso cardíaco permanente (MCP), se determinan las indicaciones clínicas, electrocardiográficas (ECG), las posibles causas de los trastornos del ritmo y de la conducción y se realiza un seguimiento para describir los principales factores del mal funcionamiento del marcapaso (MFM), el estado sintomático post-implantación y las causas de mortalidad en estos pacientes. La edad promedio fue de 68 años. Los síntomas previos a la implantación del MCP fueron síncope y mareos. Las indicaciones por ECG: Bloqueo AV completo, síndrome del seno enfermo, bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II y bloqueo bifascicular sintomático. No se encontró una causa específica de la alteración del ritmo en el 66 por ciento y fue de origen isquemico en el 28 por ciento de los pacientes. Durante el seguimiento los problemas de MFM fueron el desplazamiento del electrodo y la infección del bolsillo, en la mayoría hubo mejoría de los síntomas y la muerte súbita fue la principal causa de mortalidad en 7 de 8 pacientes