Suboclusión intestinal secundario a melanoma amelánico metastásico / Intestinal subocclusion following metastatic melanoma: case report

El Melanoma Amelánico (MA) es una de las variantes clínicas de Melanoma Melánico (MM), encontrándose aproximadamente en el 2% de los casos de (MM). El melanoma es el tumor con mayor predilección por metastizar en el intestino delgado. El diagnóstico de estas lesiones se hace con la ayuda del examen histopatológico y marcadores de inmunohistoquímica. El pronóstico de (MA) no muestra variación en relación con el (MM) pigmentado y continua dependiendo de la edad del paciente, sexo, localización y espesor de la lesión. Se debe tener en cuenta que el (MA) a menudo tiene un nivel de invasión Clark IV o V en el momento del diagnóstico debido a que sus características clínicas retardan la sospecha diagnóstica. La cirugía se considera útil en pacientes con metástasis de melanoma en el tracto gastrointestinal, ya que, a pesar de una media de superviviencia de 6-12 meses, que proporciona buen alivio con baja morbilidad y mortalidad. Se presenta un caso de un hombre de 56 años de edad que a los 53 años se le resecó nevus en región costal izquierda sin estudio de anatomía patológica, reingresando a dicha edad por cuadro de suboclusión intestinal por melanoma amelánico secundario a lesión primaria cutánea. Se realizó resección radical intestinal cutánea y dacarbacina 5 ciclos de 5 días. Después de unos cuantas semanas, demostró múltiples nódulos dispersos en ambos pulmones y una RM cerebral mostró múltiples nódulos delimitados en ambos hemisferios cerebrales. Su condición clínica comenzó a deteriorarse rápidamente con evidencia de enfermedad metastásica generalizada. El paciente murió 5 meses después de iniciado el diagnóstico.

The Amelanic Melanoma (AM) is one of the clinical variants of the Melanic Melanoma (MM), corresponding to the 2% of the cases of MM. The malanoma is the tumor with major predilection for metastases in the small intestine. The diagnosis of these injuries can be made with the help of the histopathology examination and immunohistochemical markers. The prognosis of the AM does not show change as regards the pigmentate MM and continue depending in the age of the patient, sex, location and thickness of the injury. You must know that the MA often has a level of invacion Clark IV or V at the moment of the diagnostic because his clinical characteristics slow down the diagnostic suspicion. The surgery is useful in patients with gastrointestinal tract metastasis of melanoma, due to provides good mitigation with low morbidity and mortality in the 6-12 months of survival. We present a case of a 56 -year-old man who at the age of 53 was resected a nevus in the left costal region without study of pathological anatomy, re-entering at the above mentioned age for a subocclusion intestinal syndrome for amelanic melanoma secondary to primary cutaneous injury. Radical intestinal resection and cutaneous resection was made and 5 cycles of dacarbacine for 5 days. After few weeks, it demonstrated multiple nodules dispersed in both lungs and a cerebral RM showed multiple nodules delimited in both cerebral hemispheres. His clinical condition began to deteriorate rapidly with evidence of widespread metastatic illness. The patient died 5 months after initiated the diagnosis.

Tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida / Evaluation of laparoscopic sleeve gastrectomy in the treatment of morbid obesity

Objetivo: determinar los resultados obtenidos en cuanto a la pérdida de peso, porcentaje de exceso de peso perdido (%EPP) y descenso del IMC a los 18 meses del postoperatorio de GML y resolución de las comorbilidades asociadas a la obesidad. Evaluar complicaciones postoperatorias. Material y método: estudio prospectivo desde el año 2004 al 2009. Se realizó GML según técnica estándard. Se evaluaron los resultados a 1,3, 6, 12 y 18 meses. Resultados: n = 65. El peso postoperatorio obtenido fue de 115,3, 102,1, 95,3, 89,5 y 80,03 kg al 1,3,6,12 y 18 meses respectivamente. El IMC fue de 38,89, 34,33, 31,5, 29,96 y 28,72 kg/m2 al 1, 3, 6, 12 y 18 meses respectivamente. El % de EPP fue de 30,62, 40,25, 51,36, 58,63 y 63,4% al 1, 3, 6, 12 y 18 meses respectivamente. El % de complicaciones postoperatorias fue de 4,6 %. El % de comorbilidades fue de 27,66 % se resolvieron en el 92 % de los pacientes. De los 65 pacientes estudiados 42 de ellos llegaron a ser controlados a los 18 meses. En estos pacientes no se consideró necesario un segundo procedimiento bariátrico. Conclusión: la GML es una técnica quirúrgica con buenos resultados en el descenso de peso y control de las comorbilidades en el período estudiado. Se deberían reevaluar los resultados a largo plazo para determinar la eficacia de la GML.

Objective: Determine the effectiveness of laparoscopic sleeve gastrectomy in terms of weihgt loss, percentage of excessive weight loss, rduction of BMI and comorbidities associated to obesity within 18 months of surgery. Evaluate postoperative complications. Material and method: Prospective study of 68 patients who underwent LSG performed according to standard technique from 2004 to 2009. Follow up was done by measuring the above mentioned variables 1, 3, 6, 12 and 18 months after surgery. Results: n = 65. The post operative weight obtained was 115.3, 102.1, 95.3, 89.5 and 80.03 kg to the 1, 3, 6, 12 and 18 months respectively. The BMI was 38.89, 34.33, 31.5, 29.96 and 28.72 kg/m2 to the 1, 3, 6, 12 and 18 months respectively. % EWL was 30.62, 40.25, 51.36, 58.63 and 63.4% to the 1, 3, 6, 12 and 18 months respectively. % of complications was 4.6%. % of comorbidities was 27.66 % and was resolved in 92 % of the patients. From 65 studied patients 42 of them arrived to be controlled to the 18 months. In these patients a second bariatric procedure was not considered necessary. Conclusion: The LSG is a surgery technique with good results in terms of weight reduction and controlled comorbidities in the time period evaluated. Further follow up is needed to prove LSG efficacy in the long term.

Simpatectomía torácica videotoracoscópica: nuestra experiencia / Endoscopic thoracic sympathectomy as definitive treatment of palmar and axillary hyperhidrosis: authors' experience

Evaluar los resultados, las complicaciones postoperatorias y el grado de satisfacción de los pacientes intervenidos quirúrgicamente en nuestro servicio con diagnóstico de hiperhidrosis palmar y axilar mediante la realización de simpatectomía torácica videotoracoscópica como tratamiento definitivo de su condición. Material y método: estudio retrospectivo de Enero de 2005 a Enero 2009. Se realizó simpatectomía de los ganglios T2-T4 a los csos que presentaban hiperhidrosis palmar y simpatectomía de los ganglios T2-T5 a los que presentaban hiperhidrosis palmar y axilar. Resultados: Población total 20 pacientes, simpatectomía T2-T4 a 8 (40 %) y simpatectomíaT2-T5 a 12 (60 %). Dieciséis pacientes refirieron mejoría total, los otros 4 mejoraron parcialmente sus síntomas. El 100 % confirmó estr satisfecho con los resultados obtenidos. En el control postoperatorio, todos los pacientes presentron hiperhidrosis compensatoria, siendo severa en 2 casos y no severa en 18. En el 60 % de los pacientes se manifestó en el abdomen y piernas, y en el 40 % restante en la región dorsal. Se observó un caso de neumotórax, cuatro casos de neuralgia interecostal, sequedad de manos se presentó en 3 pacientes y se halló sudoración residual en 4 pacientes. Conclusión: la simpatectomía torácica videotoracoscópica puede ser realizada de forma segura y con excelentes resultados como tratamiento de elección en la hiperhidrosis palmar y axilar. La hiperhidrosis compensatoria es la mayor complicación pero es bien tolerada y no afecta el grado de satisfacción postoperatoria de los pacientes.

To evaluate the results, postoperative complications and the satisfaction of the patients underwent surgery in our department with a diagnosis of palmar and axillary hyperhidrosis by performing endoscopic thoracic sympathectomy as definitive treatment of their condition. Methods: retrospective study from January 2005 to January 2009. For palmar hyperhidrosis, sympathectomy from T2-T4 ganglia eas performed and, for palmar and axillary hiperhidrosis sympathectomy of T2-T5 ganglia. Results: total population 20 patients, sympathectomy T2-T4 was performed at 8 (40 %) and sympathectomy T2-T5 in 12 (60 %). Sixteen patients reported overall imporvement, the other 4 partially imporved his symptoms. Confirmed to be 100 % satisfied with the results. In controlling postoperative, all patients experienced compensatory hyperhidrosis, and severe in 2 cases and not severe in 18, 60 % of patients developed this condition in the abdomen and legs, and the remaining 40 % in the dorsal region. We observed a case of pneumothorax, four cases of intercostal neuralgia, dry hands are presented in 3 patientes and resiudal sweating was found in 4 patients. Conclusion: endoscopic thoracic sympathectomy may be performed safely and with excellent reults as a treatment of choice for palmar and axillary hyperhidrosis. Compensatory hyperhidrosis is the major complication but is ewll tolerated and does not affect the satisfaction level of postoperative patients.

Enfermedad pilonidal sacrococcígea: técnica de Karydakis versus Limberg flap / Sacrococcygeal pilonidal disease: results of Karydakis flap vs. Limberg flap

Comparar la técnica de Karydakis versus la técnica del colgajo romboidal (Limberg Flap) en el tratamiento de la enfermedad pilonidal sacrococcígea para determinar si la realización de la técnica de Karydakis reduce los índices de complicaciones post-quirúrgicas de esta patología (recurrencia y formación de fístulas o abscesos).

To compare Karydakis technique versus rhomboid flap (Limberg flap) technique in the treatment of sacrococcygeal pilonidal disease to determine whether of this technique reduces the complications rates of this desease (recurrence and fistula formation or abscess).

Electrobisturí en las incisiones de hernioplastia inguinal / Comparative study of electrocautery versus conventional scalpel for skin incision in the inguinal hernioplsty

Objetivo: Determinar si el uso del electrobisturí versus el bisturí convencional para realizar la incisión cutánea en la hernioplastia inguinal, predispone un aumento del dolor postoperatorio, mayor requerimiento analgésico postoperatorio y un incremento en la formación de colecciones a nivel de la herida quirúrgica.

Objetive: To determine whether the use of electrocautery versus conventional scalpel for skin incision in the inguinal hernioplasty, predisposes an increased postoperative pain, better postoperative analgesic requeriment and an increase in the formation of collections at the surgical wound.

Divertículo gigante de colon: presentación de un caso / Giant colonic diverticulum: case report

El divertículo gigante de colon (DGC) es una rara complicación de la enfermedad diverticular. Se considera divertículo gigante cuando su diámetro supera los 4 cm. Descrito por primera vez en la literatura francesa en el año 1946, se han publicado hasta la fecha 155 casos. Nuestro paciente, de 59 años, refirió clínica de dolor abdominal leve de 4 meses de evolución. Se le solicitó un estudio de colon por enema, el que reveló una formación sacular de 15 cm en colon sigmoideo, de contenido aéreo y cuello corto, a través del cual se opacificó la cavidad con la sustancia baritada, confirmando el diagnóstico de DGC. Al paciente se le realizó, además, tomografía computada y resonancia magnética. El diagnóstico se confirmó con cirugía y estudio histopatológico. Se practicó una resección sigmoidea con DGC y anastomosis colorrectal lateroterminal. El estudio anatomopatológico informó DGC tipo II.

Giant colonic diverticulum is a rare diverticular disease complication. It is considered giant when its diameter is longer than 4 cms. It was reported the first time by french authors in 1946 and there is 155 cases reported in world literature. Our patient aged 59 years old, referred four month of abdominal pain. A barium enema was made showing a sigmoid cavity with air and fill of barium contrast with short neck continuing with the colon lumen. It was also studied with CT and MRI. The diagnosis was confirmed by surgery and histopathologic exam. The pathologic report informed giant colonic diverticulum type II.

El Programa de Reforma del Estado en Costa Rica / Programme of state reform in Costa Rica

Los cambios radicales que se están produciendo en el mundo, en el campo económico, político y social, propician la globalización de las economías y la formación de bloques de poder. Estos cambios han generado un nuevo orden internacional, que demandarían de los países en vías de desarrollo la transformación del aparato del Estado, de forma que la organización estatal sea ágil, flexible y eficiente a partir de la concepción de un Estado Moderno que fortalezca la estructura democrática del país. Para ello se requiere impulsar procesos de descentralización de las actividades que cumple el Estado, fortaleciendo la regionalización, de manera que la planificación tenga una proyección en el territorio nacional y así abandonar su concepción centralista. Tal es el panorama que presenta el Programa de Reforma del Estado Costarricense, cuyos lineamientos han ido planteados ante los organismos que manejan la política económica internaciona, como es el caso del Fondo Monetario (FMI). Sin embargo, cuando se producen cambios, surgen inevitablemente ganadores y perdedores. Identificar los grupos o actores que se beneficiarían del mismo parece ser una tarea de análisis positiva, que nos permitiría conocer los beneficios que le generaría a la colectividad nacional, una propuesta de cambio de esta naturaleza. El propósito de este ensayo va en esta vía. Conocer la direccionalidad de la propuesta e intentar explicarla

Causas de muerte posterior al transplante hepático en niños tratados con ciclosporina y esteroides / Causes of death after liver transplantation in children treated with ciclosporine and steroides

Se analiza una serie de 227 niños sometidos a trasplante ortotópico de hígado entre marzo de 1980 y febrero de 1986. Fallecieron durante el período en estudio 70 pacientes (31,7%); 9 fueron excluidos del análisis (4 murieron dentro de las primeras 24 hs. postoperatorias y 5 cuyo deceso ocurrió fuera de nuestra institución). La insuficiencia hepática por trombosis arterial, falla primaria del funcionamiento del hígado o rechazo inmunológico del mismo, motivó 25 muertes de los 61 restantes, 21 murieron por sepsis generalizada, mientras que 7 fallecieron por sangrado incontrolable y 8 fueron atribuidas a un variado grupo de causas. Los índices de mortalidad de los pacientes sometidos a 1, 2 y 3 trasplante fueron del 20, 38 y 50% respectivamente. El 85,2% de las muertes se produjo durante el 1er. semestre posterior al trasplante hepático inicial. La insuficiencia hepática fue la principal causa de muertes tempranas y las tardías se debieron en su mayoría a sepsis. El estudio de las causas de muerte posterior al trasplante hepático, revela que ciertos avances en determinadas áreas conducirán a mejores resultados.