Remifentanil associado ao propofol ou sevoflurano para colecistectomia videolaparoscópica: estudo comparativo / Remifentanil associated to propofol or sevoflurane for videolaparoscopic cholecystectomy: a comparative study

Justificativa e objetivos - Técnicas de anestesia venosa, inalatória ou combinadas têm sido utilizadas para colecistectomias por videolaparoscopia. O objetivo deste estudo foi comparar o emprego de remifentanil associado ao propofol ou sevoflurano em relaçäo aos parâmetros hemodinâmicos, a recuperaçäo da anestesia e aos efeitos colaterais. Método - Foram estudados 40 pacientes, divididos em 2 grupos: Grupo 1 (G1) - Induçäo com propofol em concentraçäo plasmática alvoðcontrolada de 3 µg.mlðû e remifentanil na dose de 0,3 µg.kgðû.minðû em bomba de infusäo. Atracúrio (0,5 mg.kgðû) foi administrado para a intubaçäo traqueal. A anestesia foi mantida com propofol em infusäo alvoðcontrolada de 2,5 a 3 µg.m.ðû e oxigênio a 100 por cento, e remifentanil em infusäo contínua (0,3 µg.kgðû.minðû). Grupo 2 (G2) - Induçäo com sevoflurano na concentraçäo de 6 por cento e oxigênio a 100 por cento com fluxo de 4 L.minðû e remifentanil na dose de 0,3 µg.kgðû.minðû, em bomba de infusäo. Após a perda da consciência, a concentraçäo de sevoflurano foi reduzida para 2 por cento com fluxo de oxigênio de 2 L.minðû, da mesma forma que o G1, foi administrado atracúrio na dose de 0,5 mg.kgðû. A infusäo de remifentanil foi mantida durante toda a cirurgia na dose de 0,3 µg.kgðû.minðû. A média da freqüência cardíaca (FC), e das pressões arteriais sistólica (PAS), diastólica (PAD) e média (PAM) foram medidas nos seguintes momentos: M1, antes da induçäo anestésica; M2, 1 minuto antes da IOT; M3, 1 minuto após IOT; M4, 5 minutos após IOT; M5, 5 minutos após a incisäo cirúrgica; M6 e M7, 10 e 30 minutos, respectivamente, após o pneumoperitônio. Após o término do procedimento foram analisados os tempos, em minutos, para abertura ocular, ventilaçäo espontânea, extubaçäo, fala do nome completo e o apertar de mäo do anestesiologista, sob comando. Também foram estudadas a freqüência do uso de atropina e efedrina e a ocorrência de náuseas, vômitos e dor. Resultados - As alterações hemodinâmicas (PAS, PAD, PAM e FC) e o despertar dos pacientes näo tiveram diferenças significativas entre os grupos. O uso de efedrina e atropina foram semelhantes. Entre as complicações somente os vômitos tiveram maior incidência no Grupo 2. Conclusões - Ambas as técnicas promoveram diminuiçäo da pressäo arterial e da freqüência cardíaca. A recuperaçäo anestésica é semelhante para as duas técnicas. A incidência de vômitos é maior quando o remifentanil foi associado ao sevoflurano

Sífilis no ciclo gestacional: revisäo das atuais tendências epidemiológicas, motivada pelas diferentes evoluçöes de 3 casos relatados / Syphilis in pregnancy period: current epidemiological tendencies review, based on the different evolution of 3 cases reported

A partir de 1986, as várias pesquisas realizadas têm constatado um aumento significativo da incidência de sífilis (SIF) primária e secundária na populaçäo em geral. Assim, nos Estados Unidos, 50.000 casos forma publicados em 1990, representando a mais alta incidência desde 1948. Nos últimos anos, setores específicos de saúde, em grandes centros urbanos e áreas rurais daquele país, têm observado um aumento de características epidêmicas na incidência da doença durante o período gestacional, situaçäo que origina, com freqüência, novos casos de sífilis congênita (SifCon).Curiosamente, pesquisas da área pediátrica têm publicado casos de estágios avançados da SifCon em crianças de 3 a 14 semanas de vida, cujas mäes apresentaram testes sorológicos negativos para SIF no momento do parto. Por outro lado, desde o final dos anos 40, vários grupos interessados na patologia têm tentado estudar a eficácia dos vários tratamentos propostos. Em virtude de análises metodológicas pouco confiáveis e da falta de dados científicos que estabelecessem a eficácia terapêutica preventiva e curativa das várias drogas usadas, as rotinas do Centers for Disease Control (CDC) ("Guidelines for the prevention and control of congenital syphilis", 1988; "Sexually transmitted diseases treatment guidelines", 1989) passaram a basear-se, primariamente, no julgamento clínico, ademais de näo privilegiarem o período gestacional. Na literatura atinente, tem-se visto um sem número de publicaçöes que apontam falha na terapia atual em mulheres com SIF durante a gravidez. Embora a SIF seja curável, a eficácia do tratamento requer seguimento de títulos sorológicos por muito tempo. Soma-se a estes acontecimentos o fato de que mulheres infectadas pelo Treponema pallidum na gravidez, freqüentemente, buscam cuidados pré-natais tardiamente, além de relutarem em freqüentar os serviços públicos de saúde. Proteger o feto dos efeitos devastadores da infecçäo congênita é uma das principais metas do médico assistente pré-natalista. O presente estudo foi elaborado no sentido de identificar fatores maternos que possam estar relacionados ao desenvolvimento da SifCon. Convém enfatizar, também, que näo está bem esclarecido que tipo de relaçäo existe entre o diagnóstico tardio, o tratamento incompleto ou postergado, ou mesmo a reinfecçäo quando da falha do tratamento.

Carcinoma de próstata: diagnóstico precoce / Prostate carcinoma: early diagnosis

Os autores realizaram nos meses de outubro e novembro de 1997 a II Campanha de Diagnóstico Precoce do Câncer da Próstata, com o objetivo de esclarecer aos beneficiários do Instituto de Previdência e Assistência Municipal de Caxias do Sul (IPAM) a importância do diagnóstico precoce do carcinoma da próstata. Foram realizadas palestras, por acadêmicos da Disciplina de Urologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Caxias do Sul, à populaçao-alvo. Mobilizaram-se 246 homens que compareceram à consulta urológica, os quais foram submetidos a toque retal, exame de dosagem de PSA total e, quando necessário, demais exames complementares. Nao foi constatado nenhum caso de carcinoma prostático, embora o diagnóstico de hiperplasia benigna prostática tenha sido constatada em 3 homens.