Cáncer del páncreas: un acercamiento a la mortalidad en Cuba / Pancreas cancer: an approach to mortality in Cuba

Se estudiaron 906 autopsias de casos con cáncer de páncreas, como causa básica de muerte, extraídas de la Base de Datos de Autopsias del Centro Nacional del Sistema Automatizado de Registro y Control de Anatomía Patológica, Registro Nacional de Autopsias en Cuba, con el objetivo de demostrar sus características generales, causas directas de muerte, evaluación de los diagnósticos premortem y aspectos evolutivos. Se representaron 40 hospitales de las distintas provincias del país, entre los que se destacaron los 6 hospitales militares que realizaron autopsias con el 27 por ciento de los casos. Se analizó la situación que ocupa el cáncer de páncreas en el mundo y en Cuba, y se destacó la importancia y la complejidad del diagnóstico precoz a fin de lograr supervivencias mayores. Las edades oscilaron de 19 hasta 101 años, la década mßs representada fue de 65-74 años con el 25,7 por ciento y aproximadamente una quinta parte fallecen en edades de interés militar. La razón M/F resultó de 1,3. El cßncer como tal, la bronconeumonía y el tromboembolismo pulmonar constituyeron las causas directas de muerte más frecuente. Las discrepancias diagnósticas totales y parciales en causas básicas de muerte fueron 20,1 y 24 por ciento y las totales en causas directas de muerte el 41,8 por ciento. La localización más frecuente se encontró en cabeza seguida de cuerpo y cola. El carcinoma alcanzó el 100 por ciento mientras que el adenocarcinoma el 92 por ciento. Los sitios de metástasis más frecuentes: ganglios linfáticos, hígado, pulmón y peritoneo. Se destacó la utilización de las causas múltiples de muerte en el estudio del cáncer de páncreas y se reafirmó la función de la autopsia como el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de calidad en Medicina.

We studied a total of 906 necropsies of cases with cancer of pancreas, as a basic death cause, taken from the Database of Necropsies of the National Center of Automated System of the Registry and Control of Pathological Anatomy, National Registry of Necropsies in Cuba, aimed at showing their general aspects, direct causes of death, assessment of pre-mortem diagnoses, and evolutive aspects. There was a representation of forty hospitals of different provinces of the country, among which the 6 military hospitals that performed necropsies stood out with 27 percent of the cases. The situation of pancreas cancer in the world and in Cuba was analysed, and it was stressed the significance and complexity of early diagnosis to achieve greater survivals. Ages fluctuated between 19 and 101 years old. The most represented decade was that of 65-74 years old, accounting for 25.7 percent. Approximately a fifth died at ages of military interest. M/F ratio was 1.3. Cancer as such, bronchopneumonia and pulmonary thromboembolism were the most frequent direct causes of death. The total and partial diagnostic discrepancies in basic causes of death were 20.1 and 24 percent, and the total in direct causes of death accounted for 41.8 percent. The most frequent localization was the head followed by body and cauda. Carcinoma reached 100 percent and adenocarcinoma 92 percent. The most frequent metastasis sites were the lymphatic ganglia, liver, lungs, and peritoneum. The use of multiple causes of death in the study of pancreas cancer was highlighted. The function of necropsy as the most complete study of patient/disease, and the guarantee of quality in Medicine was also confirmed.

Experiencia en el tratamiento endoscópico de la obstrucción de la vía biliar principal / Experience in the endoscopic treatment of the obstruction of the main biliary tract

Se hizo un análisis de 586 colangiopancreotografía retrógradas endoscópicas de las cuales 309 presentaron signos radiológicos de obstrucción de la vía biliar, 197 (64 por ciento) de carácter benigno y 112 (36 por ciento) de tipo maligno. El sexo femenino predominó sobre el masculino en ambos, 136 (69 por ciento) y 61 (31 por ciento) en la primera y 65 (58 por ciento) versus 47 (42 por ciento) en la segunda. La litiasis biliar (152 pacientes) fue el hallazgo más frecuente en las de origen benigno, mientras que el cáncer de páncreas (68 pacientes) lo fue en las malignas. Los procederes terapéuticos más utilizados fueron la esfinterotomía con extracción de cálculos (141 casos), la esfinterotomía con colocación de endoprótesis (37 pacientes en los casos benignos y 97 pacientes en los casos malignos) y esfinterotomía sola (6 casos) en los que presentaron obstrucción maligna. Las complicaciones sufridas fueron en las benignas el 1,6 por ciento, mientras que en las malignas fue de 0,3 por ciento del total de procederes terapéuticos realizados, todas ellas de carácter leve que no necesitaron más de una semana de hospitalización (sangramientos 2, perforaciones 2 y colecistitis 1) y la mortalidad en este estudio fue nula. Como conclusiones se muestra en esta serie la experiencia acumulada en el diagnóstico y tratamiento endoscópico de la obstrucción de la vía biliar con bajos índices de morbilidad y una mortalidad nula

Aplicaciones diagnósticas y terapéuticas de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica / Diagnostic and therapeutical applications of endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Se evaluó el trabajo realizado durante 19 meses, desde mayo de 1997 hasta diciembre de 1998, en 586 pacientes (230 hombres y 356 mujeres) compuesto por diferentes grupos de edades, a los cuales se les indicó colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE). El grupo de mayor incidencia fue el de 40 a 79 a (70 porciento). Del total de 586 pacientes se realizaron CPRE a 544 (92,8 porciento), de ellas 255 (46,8 porciento) fueron diagnósticas y 289 (53,2 porciento) terapéuticas. La principal causa que motivó la indicación de la CPRE fue la sospecha de enfermedad benigna de la vía biliar principal (VBP) en el 57,3 porciento de los pacientes y el principal diagnóstico lo fue la litiasis biliar (30 porciento), seguida de la obstrucción maligna de la VBP (22 porciento). Los procederes terapéuticos más realizados fueron la esfinterotomía endoscópica (218), la extracción de cálculos de la vía biliar (106) y la colocación de endoprótesis en la VBP (116). Hubo 10 complicaciones (1,8 porciento), 5 sangramientos ligeros, 2 perforaciones, 2 pancreatitis y una colangitis. Todas se resolvieron mediante tratamiento médico y endoscópico. No se reportaron fallecimientos. Se muestra la utilidad diagnóstica y terapéutica de la CPRE con un mínimo de riesgo y complicaciones para los pacientes que necesitaron este proceder, así como la experiencia alcanzada por el grupo en la realización de éste

Helicobacter pylori y enfermedad ulcerosa / Helicobacter pylori and ulcerous disease

Se estudiaron 1 212 pacientes que presentaban síndrome ulceroso a los cuales se les realizó endoscopia del tracto digestivo superior y prueba de ureasa para la determinación de Helicobacter pylori. Tuvieron la prueba positiva 1 003 pacientes (82,75 %). Las enfermedades más frecuentes encontradas por endoscopia con prueba de ureasa positiva fueron gastritis aguda (100 %), gastroduodenitis crónica (97,75 %), úlcera duodenal (93,8 %) y úlcera gástrica (65,16 %). Se demostró la importancia de la búsqueda de esta bacteria durante la realización de endoscopia en todos los pacientes que presenten síntomas ulcerosos, con el objetivo de imponer una terapéutica de erradicación de éstos y evitar su evolución hacia formas de lesiones más graves con la consiguiente pérdida de la capacidad laboral.

1 212 patients with ulcerous syndrome who underwent endoscopy of the upper digestive tract and urease test to determine Helicobacter pylori were studied. 1 003 patients (82.75 %) were positive. The commonest diseases found by endoscopy with positive urease test were acute gastritis (100 %), chronic gastroduodenitis (97.75 %), duodenal ulcer (93.8 %) and stomach ulcer (65.16 %). It was proved the importance of searching this bacterium during the performance of endoscopy in all patients with ulcerous symptoms to apply an erradication therapeutics and to prevent its evolution towards more severe forms of lesions with the following loss of working capacity.

Aspectos clínicos y evolutivos en la hepatitis aguda recidivante o bifásica por virus A / Clinical and evolutive aspects in the acute relapsing or biphasic hepatitis A

Se estudiaron 106 pacientes masculinos, con diagnósticos de hepatitis viral aguda por virus a de diciembre de 1994 hasta junio 1996. A todos se les realizó seguimiento clínico y humoral semanal dirante su hospitalización, así como mensual al alta hospitalaria por espacio de 3 meses hasta el alta definitiva. Se les realizó tiempo de protombina y IgM-anti VHA a aquéllos que presentaron cuadro de recidiva, 18 pacientes (16,98 por ciento) presentaron cuadro clínico y humoral compatibles con hepatitis recidivante. Se describieron 3 variantes clínicas de hepatitis recidivante, una de ella no reportada en la literatura médica. La variante II fue la más frecuente y la que causó una morbilidad más prolongada en nuestra serie (16,1 por ciento). El 27 por ciento de los pacientes con hepatitis aguda bifásica presentó signos de fallo hepático. Estos resultados alertan sobre la potencial evolución hacia formas graves de este tipo de hepatitis

La peachimetría de corta duración en el diagnóstico de la enfermedad por reflujo gastroesofágico / Short-term phmetry in the diagnosis of gastroesophageal reflux disease

Se realizó un estudio peachimétrico en 52 sujetos asintomáticos y en 55 pacientes con síntomas atribuibles a reflujo gastroesofágico. En el grupo de pacientes se obtuvo una correlación clinicopeachimétrica en el 81,8% y fue la maniobra más positiva en este grupo, la ingestión de bebida dulce. Al compararse con el estudio manométrico de Müller para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico, el test peachimétrico mostró una mayor sensibilidad (81,8%). Se establecen los criterios peachimétricos en este test para el diagnóstico de la enfermedad por reflujo

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: experiencia en 302 casos / Endoscopic retrograde cholangiopancratography: experience in 302 cases

Se presentan los resultados alcanzados en 302 colangipancreatografías retrógradas endoscópicas (CPRE) realizadas consecutivamente desde julio de 1986 a enero de 1988, en el diagnóstico de las enfermedades biliares y pancreáticas. Se obtuvo el 97,6 % de éxitos en la canulación. Las indicaciones más frecuentes fueron la búsqueda de afecciones biliares (37,4 %), seguido de la ictericia obstructiva (32,7 %) y la sospecha de una enfermedad pancreática (29,9 %). La litiasis vesicular fue la afección más frecuente (13,2 %) y se obtuvo 142 estudios normales. Solamente tuvimos 7 fracasos en la realización del examen (2,4 %), y un mínimo de complicaciones (1,6 %) del total de casos estudiados, y fue la más frecuente, la pancreatitis aguda (1,3 %) en los pacientes a los que se les realizó esta prueba