Hematoma subdural intracraniano: uma rara complicação após raquianestesia: relato de caso / Intracranial subdural hematoma: a rare complication following spinal anesthesia: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O hematoma subdural intracraniano é uma complicação rara após raquianestesia. O diagnóstico é muitas vezes difícil porque os sintomas iniciais são os mesmos da cefaleia pós-punção da dura-máter. O objetivo é relatar o caso de um hematoma subdural diag nosticado precocemente, após uma raquianestesia realizada com agulha de calibre fino e punção única. RELATO DO CASO: Paciente de 48 anos, ASA I, submetida a raquianestesia para cirurgia de correção de incontinência urinária. Foi realizada a raquianestesia com agulha 27G Quincke e punção única. A cirurgia foi sem intercorrências, e a paciente recebeu alta hospitalar. Após 48 horas da punção raquidiana, a paciente relatou cefaleia de início súbito, de forte intensidade, acometendo principalmente a região orbitária, mas também a região temporal, com melhora importante no decúbito dorsal e acompanhada de dois episódios de vômitos. Foi solicitada tomografia de crânio que revelou a presença de um hematoma subdural agudo frontotemporoparietal esquerdo. Foi indicado tratamento conservador com analgésicos, dexametasoma e hidantoína. Após 17 dias, apresentou quadro de cefaleia intensa, acompanhada de dormência e paresia do membro superior direito, e distúrbio da fala e comportamento. O hematoma foi drenado cirurgicamente. A paciente evoluiu bem sem sequelas. CONCLUSÕES: A cefaleia é a complicação mais frequente após raquianestesia e é considerada de evolução benigna. Faz com que diagnósticos potencialmente fatais, como o hematoma subdural, não sejam feitos em muitos casos, ou sejam tardios. Este caso descreve uma ocorrência rara, um hematoma subdural agudo após uma raquianestesia com agulha fina em uma paciente sem fatores de risco para sangramento.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Intracranial subdural hematoma is a rare complication following spinal anesthesia. The diagnosis is usually difficult because initial symptoms are the same of post-dural puncture headache. The objective was to report a case of early diagnosed subdural hematoma after spinal anesthesia performed with a fine-gauge needle and single puncture. CASE REPORT: 48-year old female patient, ASA I, undergoing spinal anesthesia for surgery to correct urinary incontinence. The spinal anesthesia was performed with 27G Quincke needle and single puncture. There was no unexpected event in the surgery and the patient was discharged. After 48 hours of spinal puncture, the patient reported sudden, strong headache, affecting especially the orbital region, but also the temporal region, with important improvement in dorsal decubitus and followed by two vomiting episodes. A cranial tomography was requested and revealed the presence of an acute left frontotemporoparietal subdural hematoma. A conservative treatment with analgesics, dexamethasone and hydantoin was indicated. After 17 days, the patient had intense headache, followed by dormancy and paresis of right upper limb and speech and behavior disorders. The hematoma was surgically drained. The patient evolved well and without sequelae. CONCLUSIONS: Headache is the most frequent complication after spinal anesthesia and it is considered of benign evolution. In many cases however, it leads to the late or absent diagnosis of potentially fatal conditions, like subdural hematoma. This case describes a rare case of an acute subdural hematoma following spinal anesthesia with fine-gauge needle in a patient without risk factors for bleeding.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El hematoma subdural intracraneal es una complicación rara posterior a la raquianestesia. El diagnóstico es en muchas ocasiones difícil, porque los síntomas iniciales son los mismos de la cefalea postpunción de la duramadre. El objetivo de este estudio, es relatar el caso de un hematoma subdural diagnosticado rápidamente, y posterior a una raquianestesia realizada con una aguja de calibre fino y punción única. RELATO DEL CASO: Paciente de 48 años, ASA I, sometida a la raquianestesia para la cirugía de corrección de incontinencia urinaria. Fue realizada la raquianestesia con una aguja 27G Quincke y una punción única. La cirugía transcurrió sin problemas, y la paciente recibió alta. Después de 48 horas de efectuada la punción raquídea, la paciente relató cefalea de inicio súbito, de fuerte intensidad, afectando principalmente la región orbitaria, pero también la región temporal, con una mejoría importante en el decúbito dorsal, y acompañada de dos episodios de vómitos. Se le solicitó la tomografía de cráneo que arrojó un hematoma subdural agudo frontotemporoparietal izquierdo. Fue indicado un tratamiento conservador con analgésicos, dexametasoma e hidantoína. Después de 17 días, debutó con un cuadro de cefalea intensa, seguida de adormecimiento y paresia del miembro superior derecho, y un disturbio del habla y del comportamiento. El hematoma fue drenado quirúrgicamente. La paciente evolucionó bien y sin secuelas. CONCLUSIONES: La cefalea es la complicación más frecuente después de la raquianestesia y se le considera de evolución benigna. Ella logra que diagnósticos potencialmente fatales, como el hematoma subdural, se eviten en muchos casos o se hagan más tarde. Este caso describe una aparición rara, un hematoma subdural agudo posterior a una raquianestesia con una aguja fina en una paciente sin factores de riesgo para el sangramiento.

Anestesia para colecistectomia videolaparoscópica em paciente portador de doença de Steinert: relato de caso e revisão de literatura / Anesthesia for videolaparoscopic cholecystectomy in a patient with Steinert disease: case report and review of the literature / Anestesia para colecistectomía videolaparoscópica en oaciente oortador de enfermedad de Steinert: relato de caso y revisión de la literatura

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As distrofias miotônicas são doenças neuromusculares de transmissão autossômica dominante. Dentre elas, a distrofia miotônica tipo 1 (DM1), ou doença de Steinert, é a mais comum no adulto e, além do envolvimento muscular, apresenta manifestações sistêmicas importantes. A DM1 representa um desafio para o anestesiologista. Os pacientes apresentam maior sensibilidade às drogas anestésicas e complicações, principalmente cardíacas e pulmonares. Além disso, há a possibilidade de apresentarem hipertermia maligna e crise miotônica. Descreveu-se o caso de um paciente que teve complicação pulmonar importante após ser submetido à anestesia geral. RELATO DO CASO: Paciente de 39 anos, portador de DM1, foi submetido à anestesia geral para colecistectomia videolaparoscópica. A anestesia foi venosa total com propofol e remifentanil e rocurônio. O procedimento cirúrgico de 90 minutos não apresentou intercorrências, mas após a extubação o paciente apresentou insuficiência respiratória e crise miotônica, que tornou a intubação traqueal impossível. Utilizou-se a máscara laríngea, que possibilitou a oxigenação adequada, e a ventilação mecânica foi mantida até a recuperação total da atividade respiratória. Evolução ocorreu sem outras complicações. CONCLUSÕES: A DM1 é uma doença que apresenta várias peculiaridades para o anestesiologista. O conhecimento minucioso do seu envolvimento sistêmico, associado à ação diferenciada das drogas anestésicas nesses pacientes, proporcionará um ato anestésicocirúrgico mais seguro.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Myotonic dystrophies are autosomal dominant neuromuscular diseases. Among them, myotonic dystrophy type 1 (MD1), or Steinert disease, is the most common in adults, and besides muscular involvement it also has important systemic manifestations. Myotonic dystrophy type 1 poses a challenge to the anesthesiologist. Those patients are more sensitive to anesthetics and prone to cardiac and pulmonary complications. Besides, the possibility of developing malignant hyperthermia and myotonic episodes is also present. CASE REPORT: This is a 39-year old patient with DM1 who underwent general anesthesia for videolaparoscopic cholecystectomy. Total intravenous anesthesia with propofol, remifentanil, and rocuronium was the technique chosen. Intercurrences were not observed in the 90-minute surgical procedure, but after extubation, the patient developed respiratory failure and myotonia, which made tracheal intubation impossible. A laryngeal mask was used, allowing adequate oxygenation, and mechanical ventilation was maintained until full recovery of the respiratory function. The patient did not develop further complications. CONCLUSIONS: Myotonic dystrophy type 1 presents several particularities to the anesthesiologist. Detailed knowledge of its systemic involvement along with the differentiated action of anesthetic drugs in those patients will provide safer anesthetic-surgical procedure.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Las distrofias miotónicas son enfermedades neuromusculares de transmisión autosómica dominante. Entre ellas está la distrofia miotónica tipo 1 (DM1), o enfermedad de Steinert, que es la más común en el adulto y además de la involucración muscular, presenta manifestaciones sistémicas importantes. La DM1 representa un reto para el anestesiólogo. Los pacientes presentan una mayor sensibilidad a los fármacos anestésicos y complicaciones, principalmente cardíacas y pulmonares. Además de eso, existe la posibilidad de presentar hipertermia maligna y crisis miotónica. Se ha descrito el caso de un paciente que tuvo una complicación pulmonar importante después de haber sido sometido a la anestesia general. RELATO DEL CASO: Paciente de 39 años, portador de DM1, sometido a la anestesia general para colecistectomía videolaparoscópica. La anestesia fue venosa total con propofol y remifentanil y rocuronio. El procedimiento quirúrgico de 90 minutos no presentó intercurrencias, pero después de la extubación, el paciente presentó insuficiencia respiratoria y crisis miotónica, que hizo la intubación traqueal imposible. Se utilizó la máscara laríngea, que posibilitó la oxigenación adecuada, y la ventilación mecánica se mantuvo hasta la recuperación total de la actividad respiratoria. Evolucionó sin otras complicaciones. CONCLUSIONES: La DM1 es una enfermedad que presenta varias peculiaridades para el anestesiólogo. El conocimiento minucioso de su involucración sistémica, asociado a la acción diferenciada de los fármacos anestésicos en esos pacientes, proporcionará un acto anestésico-quirúrgico más seguro.

Could elective cesarean sections influence the birth weight of full-term infants?

CONTEXT AND OBJECTIVE: There are no studies on birth weights among full-term infants born by means of elective cesarean section. We aimed to study this in private and public hospitals. DESIGN AND SETTING: Retrospective study at Universidade Federal do Triângulo Mineiro, Uberaba, Brazil. METHODS: Data were collected from the municipal medical birth register of Uberaba from January to December 2000. The data obtained (maternal age, type of delivery, number of prenatal care visits and birth weight, from full-term pregnancy) from the university hospital (UH), which is a tertiary hospital that only attends patients within the National Health System (SUS), were compared with data from four private hospitals (PHs) that attend health insurance plans and private patients. Student's t test, chi2 test and multiple logistic regression were used for statistical analysis, with the significance level set at p < 0.05. RESULTS: In the PHs, 1,100 out of 1,354 births (81.2 percent) were by cesarean section and in the UH, 373 out of 1,332 (28 percent). Birth weight increased significantly in association with increasing numbers of prenatal care visits, except for cesarean section cases in PHs. Birth weights among vaginal delivery cases in PHs were greater than in the UH (p < 0.05), but this was not observed among cesarean section cases. Multiple logistic regression showed that there was greater risk of low birth weight in PHs (odds ratio: 2.33; 95 percent confidence interval: 1.19 to 4.55). CONCLUSION: Elective cesarean section performed in PHs may be associated with low birth weight among full-term infants.

CONTEXTO E OBJETIVO: Uma das principais causas do aumento das taxas de cesariana no Brasil é o predominante caráter eletivo das indicações, principalmente em hospitais privados. O risco de desconforto respiratório neonatal pode ser uma complicação da cesariana eletiva, mas pelos nossos conhecimentos, não há estudo sobre peso ao nascimento de fetos a termo. Portanto, o objetivo deste trabalho é estudar o peso de fetos a termo nascidos em hospitais privados e públicos. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo retrospectivo realizado de Janeiro a Dezembro de 2000 na Universidade Federal do Triângulo Mineiro, em que os dados foram coletados do registro médico de nascimento de Uberaba (Brasil). MÉTODOS: Nós comparamos os dados obtidos (idade materna, tipo de parto, número de consultas pré-natais e o peso ao nascer de fetos a termo) no Hospital Universitário (HU), hospital terciário que atendo pelo Sistema Unico de Saúde (SUS) com quatro hospitais da rede privada (HPs - Hospitais Particulares) que atendem planos de saúde e privados. Os testes de "T de Student's", "chi2" e regressão logística múltipla foram usados para análise estatística com nível de significância estabelecido em p < 0,05. RESULTADOS: 1.100 em 1.354 (81,2 por cento) e 373 em 1.332 (28 por cento) cesarianas ocorreram, respectivamente, no HPs e HU. Nós observamos que o peso ao nascimento aumenta significantemente em associação com o número de consulta pré-natais, com exceção das cesarianas no HPs. Além disso, o peso ao nascimento nos partos vaginais no HPs é maior que no HU (p < 0,05) mas isto não é observado nas cesarianas. A análise de regressão múltipla demonstrou que o risco de baixo peso ao nascer no HPs é 2,33 (1,19 to 4,55). CONCLUSÃO: As cesarianas eletivas realizadas nos hospitais privados podem estar associadas a um menor peso ao nascimento de fetos a termo.

Fatores obstétricos e sociais na determinação do tipo de parto em Uberaba, MG / Obstetric and social factors causing differentiation in type of delivery in Uberaba, MG

Objetivo: Analisar a influência de fatores obstétricos e sociais das parturientes de Uberaba sobre os tipos de parto. Método: Estudo retrospectivo realizado em Uberaba,MG (1996), no Hospital Escola (HE), com atendimento público, e em dois hospitais privados, sendo um com atendimento misto (público e privado, HA) e o outro só com atendimento privado (HB). Analisou-se a idade materna, estado civil, escolaridade, assistência médica, indicações de cesariana e peso do recém-nascido. Resultados: Foram estudados 1.897 prontuários, sendo que 1.295 (68,2%) do HE, 508 (26,8%) do HA e 94 (4,9%) do HB. As taxas de cesariana foram de 23,9% no HE, 43,5% no HA e 89,4% no HB. A escolaridade das puérperas foi mais elevada nos hospitais privados. No HE, o número de cesarianas foi maior entre os recém-nascidos com peso > 4.000 gramas e os de baixo peso. Conclusões: a cesariana é mais frequente nas pacientes com escolaridade maior.

Objective: To analyze the influence of obstetric and social factors of the women given birth in Uberaba and types of the delivery. Methods: A retrospective study was performed in a public university hospital (HE with public attendance) and two hospitals in the private network, HA with mist attendance (private and public), and HB with private attendance. All hospitals in Uberaba, MG. The variables were maternal age, level of education, parity, indication of cesarean and medical assistance and the weight of the newborn. Results: We analyzed 1,897 medical records, being 1,295 (68.2%) of HE, 508 (26.8%) of HA, and 94 (4.9%) of HB. The cesarean rates were 23.9% in HE, 43.5% in HA and 89.4% in HB. Mothers had attained the tertiary level of education had high cesarean rate. In HB, the rates did not present differences with the newborn weight. Conclusions: Cesarean section rates was high in parturient with a high socioeconomic level.