Resultados do tratamento cirúrgico no carcinoma de vesícula biliar / Results of the surgical treatment of gallbladder carcinoma

Foram estudados 127 pacientes portadores de carcinoma da vesícula biliar. A imensa maioria (93 casos) achava-se no estádio IV da doença. Dos 117 casos operados, a ressecçäo só foi possível em 42 (35,8 por cento). Destes, 32 foram seguidos: 64,5 por cento sobreviveram um ano; 34,8 por cento três anos e 24 por cento cinco anos. Nestes 32 pacientes ressecados, em oito o diagnóstico de cancer pode ser feito macroscopicamente durante a cirurgia. Em sete, o diagnóstico só foi feito por meio do exame histopatológico da peça (casos insuspeitados). Nos 17 restantes, a suspeita de cancer foi levantada pelo exame macroscópico da peça aberta. Dez pacientes foram submetidos a colecistectomia alargada, com 37,5 por cento de sobrevida de cinco anos contra 15 por cento de sobrevida de cinco anos nas colecistectomias simples. Os melhores resultados da cirurgia alargada foram obtidos em pacientes estádio Ib eIII. No estádio IV näo houve diferença nos resultados. Os autores concluem que nos estádios Ib, II e III a colecistectomia alargada deve ser realizada. Nos casos de Ca insuspeitados, em que o diagnóstico só é feito pelo exame histopatológico da peça, a reoperaçäo é dispensável, e, nos que incluem a serosa, ela näo tem indicaçäo pelos maus resultados esperados

A conduta cirurgica seletiva no tratamento do carcinoma diferenciado da tireoide: ênfase especial aos grupos de risco / Selective surgical approach in the treatment of differentiated thyroid carcinoma: special emphasis on risk groups

Sao analisados 110 pacientes operados por carcinoma diferenciado da tireoide. Os pacientes foram divididos em dois grupos: de alto e de baixo risco. Sao analisados os criterios para esta divisao e estudada a evolucao pos-operatoria dos pacientes em cada um destes grupos. Oitenta e seis pacientes foram incluidos no grupo de baixo risco e 24 no de alto risco. O seguimento foi conseguido em 91 pacientes. No grupo de alto risco houve quatro recidivas do tumor e quatro obitos pelo tumor. No grupo de baixo risco houve sete recidivas e nenhum obito pelo tumor. Quanto as cirurgias realizadas em cada um destes grupos, verificou-se que no grupo de baixo risco os resultados a longo prazo foram identicos usando-se tireoidectomia total ou subtotal. No grupo de alto risco os resultados com a tireoidectomia total foram superiores a tireoidectomia subtotal. Conclui-se que o carcinoma diferenciado da tireoide evolui de modo diferente nos grupos de baixo e alto risco e portanto nos pacientes considerados de alto risco, que sao minoria, o tratamento cirurgico deve ser mais agressivo. No grupo de baixo risco, a lobectomia total co,m istruectomia e a cirurgia de eleicao. A sobrevida dos 91 pacientes seguidos foi de 98%, 91% e 91%, respectivamente, dos 5, 10, 15 e 20 anos