Estenose subaórtica associada a defeito do septo atrioventricular: uma condiçäo pouco referida / Subaortic stenosis associated with atrioventricular septal defect: a rarely mentioned condition

Paciente de 14 anos, branco, sexo masculino, com diagnóstico de estenose subaórtica severa no pós-operatório tardio de correçäo total de um defeito do septo atrioventricular, forma completa. O diagnóstico clínico foi comprovado pelo estudo ecocardiográfico e cateterismo cardíaco, sendo o paciente submetido a reoperaçäo para tratamento da nova condiçäo, com ressecçäo do diafragma subaórtico. A via de saída do ventrículo esquerdo, estreita e deformada nos casos de defeito do septo atrioventricular, é suscetível de obstruçäo natural ou no pós-operatório, em decorrência do próprio ato cirúrgico ou das novas condiçöes estabelecidas. Torna-se, portanto, recomendável pesquisar possível obstruçäo tanto no pré-operatório como na sala de cirurgia após a correçäo,e no pós-operatório tardio

White male patient, 14 years old, who developed a severe subaortic stenosis in the late postoperative period of a total correction of atrioventricular septal defect. Clinical diagnosis was conf rmed by echocardiography and cardiac cathoterization. The patient underwent reoperation for treatment of the new condition, with ressection of subaortic stenosis. Atrioventricular septal defects show a narrow and deformed leit ventricle outflow tract, susceptible to obstruction before or after operation. It is, therefore, advisable to investigate a possible obstruction before the operation at the operation room and in the late postoperative period

Modificação técnica da conexão cavo-pulmonar total / Technical modification of total cavo-pulmonary connection

Masculino, 11 anos, submetido à uma variaçäo da derivaçäo cavo-pulmonar total, na qual a veia cava superior näo necessitou ser seccionada e anastomosada ao ramo direito da artéria pulmonar, aproveitando-se o apêndice atrial direito, que em casos favoráveis, como este, permite fazer esta conexäo com mais conforto. O túnel intra-atrial foi também modificado para permitir este procedimento e deixar uma ampla comunicaçäo entre o àtrio esquerdo e a cavidade ventricular. Quando necessário, a comunicaçäo inter-atrial pode ser aumentada. A técnica foi empregada com sucesso em um paciente e é aqui discutida

Tratamento cirúrgico do abscesso aórtico com descontinuidade ventrículo esquerdo-aorta em endocardite infecciosa / Surgical treatment of aortic abscess in infectious endocarditis

A endocardite infecciosa é uma complicaçäo séria, em pacientes portadores de valvulopatias, e, algumas vezes, apresenta dificuldades técnicas para sua correçäo. Uma dessas situaçöes diz respeito a disfunçöes de próteses colocadas em posiçäo aórtica, ou de valvas naturais aórticas, em que a endocardite leva á descontinuidade entre o ventrículo esquerdo e a aorta, por comprometimento de continuidade mitroaórtica, ou do septo muscular. No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, operamos 3 pacientes, nos quais havia abscesso em fundo cego, mas provocando grande separaçäo entre o ventrículo esquerdo e a aorta e nos quais a fixaçäo da prótese näo poderia ser feita pelas técnicas habituais, nem pela suspensäo do folheto anterior da mitral. Nesses casos recontruimos a continuidade entre o ventrículo esquerdo e a aorta, empregando retalho de pericárdio bovino e fixado a prótese, em parte, no anel valvar ainda preservado e, em parte, em um anel criado pelos pontos passados no pericárdio implantado. Um desses pacientes faleceu com 26 dias de pós-operatório, por embolia pulmonar, e com a prótese normal. Os 2 outros receberam alta e estäo assintomáticos, com 14 e 4 meses de evoluçäo. O último tem discreto aórtico, ao ecocardiograma

Cirurgia cardíaca na gravidez / Cardiac surgery in pregnancy

No Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, vem sendo realizado, desde 1975, um trabalho conjunto reunindo obstetras, pediatras, cardiologistas, anestesistas e cirurgiöes cardiovasculares, com o intuito de melhorar os resultados da cirurgia cardíaca realizada em pacientes grávidas. Para isto, organizamos um protocolo, que inclui desde o pré-operatório até o nascimento da criança, passando por estudos ecocardiográficos, ultrassonográficos e por monitorizaçäo fetal durante a cirurgia. Vinte e seis pacientes foram operadas durante a gravidez, sendo 6 delas em 1985, após o início do estudo. Os resultados, tanto do lado materno como do fetal, säo bons, näo ocorrendo nenhum óbito materno nesta série e com as crianças nascendo bem e sem malformaçöes e com crescimento e desenvolvimento normais, até o 6ª mês de vida extra-uterina