Instrumentaçäo anterior da coluna em espondilite tuberculosa: Mal de Pott: Relato de caso / Anterior instrumentation of spine in tuberculous spondylitis: Pott's disease: case report

Relatamos caso de tratamento cirúrgico com instrumentaçäo anterior em espondilite tuberculosa (mal de Pott), em mulher de 71 anos, que se encontrava em tratamento para tuberculose na forma pulmonar e evoluiu com dor lombar, dificuldade progressiva para deambular, cifose e disfunçäo vesical. A ressonância magnética revelou lesäo nos corpos vertebrais de T12 e L1 com abcesso paravertebral. A paciente foi tratada cirurgicamente por acesso tóraco-abdominal lateral. Os corpos vertebrais foram ressecados, foi instalado uma gaiola vertical (mesh cage) e a coluna foi estabilizada com placa lateral (Z plate) e parafusos fixados em T11 e L2. Essa técnica permite boa artrodese dos corpos vertebrais remanescentes e boa estabilidade da coluna, sem comprometer a eficácia dos tuberculostáticos. A paciente foi avaliada um ano após a operaçäo e näo apresentava déficit motor, dor residual e a cifose foi desfeita

Hematoma subdural agudo traumático: estudo em 110 pacientes / Acute traumatic subdural haematomas: study of 110 cases

Apresentamos uma série consecutiva de 110 pacientes com hematoma subdural agudo traumático (HSDA) admitidos no serviço de emergência do HBDF no período de 1(-janeiro a 1(-dezembro-1994. Todos os pacientes foram atendidos de acordo com o mesmo protocolo. Houve predominância do sexo masculino (79 por cento), com idade variando entre 14 e 70 anos, sendo os atropelamentos (34 por cento) e os acidentes automobilísticos (20 por cento) as causas mais comuns. A maioria dos pacientes (85,7 por cento) foi admitida muito grave, com 8 pontos ou menos na Escala de Coma Glasgow (ECG), o que influenciou diretamente na mortalidade. A tomografia computadorizada de crânio foi o exame diagnóstico de escolha que mostrou serem as contusoes e o inchaço cerebral ("swelling") as lesoes intracranianas associadas mais frequentes. A cirurgia foi realizada em 45,1 por cento dos pacientes, e, em sua maioria, através de craniotomia fronto-têmporo-parietal ampla, com drenagem do hematoma, seguida de plástica da dura-mater. Em 54,9 por cento as condiçoes clínicas nao permitiram a realizaçao da cirurgia; neste grupo, cerca de 69,6 por cento estavam em coma profundo à admissao, com 3 pontos na ECG. A letalidade, incluindo todos os pacientes cirurgicos e nao cirurgicos com HSDA, mesmo aqueles admitidos já com sinais de falência de tronco cerebral, foi de 79,5 por cento. Além destes pacientes que faleceram, cerca de 7 por cento evoluíram sem sequelas ou com sequelas mínimas; outros 11,4 por cento com sequelas de moderadas a graves e 2,1 por cento permaneceram em estado vegetativo persistente. Nossos dados estao de acordo com os da literatura no que se refere a elevada taxa de morbidade e mortalidade dos pacientes com HSDA.

Tratamento da hemorragia intraventricular com infusäo de estreptoquinase / Treatment of intraventricular hemorrhage with streptokinase infusion

Em estudo prospectivo realizado no Hospital de Base do Distrito Federal, 23 casos de pacientes com hemorragia intraventricular, de variadas etiologias, foram estudados e divididos em 3 grupos: Grupo I - Tratamento conservador ou grupo controle; Grupo II - Drenagem ventricular externa; Grupo III - Drenagem ventricular externa com infusao intraventricular de estreptoquinase. Todos os pacientes foram submetidos à tomografia computadorizada do crânio e analisados pela escala de Graeb, e foram pontuados através da escala de coma de Glasgow. Foi feita correlaçao entre os resultados obtidos com os 3 tipos de tratamento e chegou-se à conclusao de que, principalmente nos casos de hemorragia ventricular maciça, a infusao de estreptoquinase intraventricular proporcionou resultados melhores do que naqueles pacientes nos quais se adotou a conduta conservadora ou se procedeu a drenagem ventricular simples (grupos I e II, respectivamente).

Hemiatrofia facial de Romberg: relato de caso / Romberg's facial hemiatrophy: a case report

Os autores apresentam o caso de uma paciente de 45 anos de idade com história de 15 meses de evoluçao, de hemiatrofia progressiva da face e língua à esquerda. A investigaçao laboratorial e de imagens foi normal, incluindo exames de sangue de rotina, líquido cerebro-espinhal, provas de funçao hepática, renal e reumáticas; além de raio X, tomografia computadorizada e ressonância magnética de crânio. A eletroneuromiografia mostrou alteraçoes neurogênicas periféricas doe nervos trigêmio motor e hipoglosso, predominante à esquerda . Esses achados sao compatíveis com o diagnóstico de hemiatrofia facial de Romberg, motivando a discussao de diversos aspectos desta rara doença de acordo com o relato e com a literatura.

Abscesso e empiema cerebrais / Brain abscess and empyema

Os autores rrealizaram um levantamento retrospectivo de 43 pacientes internados na Unidade de Neurocirurgia do Hospital de Base do Distrito Federal, portadores de abscesso e empiema cerebrais. Todos foram tratados com antibióticos e fizeram tomografia computadorizada. Nosso objetivo foi o de, além do levantamento epidemiológico, analizar o impacto da tomografia computadorizada(TC) nessas patologias, comparando nossos resultados com a casuística do mesmo serviço antes da TC

Trauma ocular e abcesso cerebral associados a corpo estranho no canal óptico: relato de caso / Ocular trauma and cerebral abscess associated at foreign body in optic canal: case report

É relatado o caso de paciente com trauma craniano, por queda de cavalo, que apresentou perfuraçäo do globo ocular esquerdo. Foram removidos fragmentos de madeira sob a pálpebra superior. Apesar dos cuidados oftalmológicos, desenvolveu intenso processo inflamatório e perda da visäo. A tomografia computadorizada (TC) de crânio crânio mostrou abscesso orbitário no lobo frontal à esquerda, e presença de corpo estranho, que se projetava da órbita para o crânio, através do canal óptico. Recebeu tratamento clínico para o abscesso e panoftalmite e, ulteriormente foi operado, tendo sido retrato o corpo estranho (fragmento de madeira de 6 cm), com auxilio do microscópio. Foi submetido a enucleaçäo e implante de prótese de Muller

Fístula liquórica traumática temporomalar com presença de corpo estranho / Traumatic temporomalar fistula with foreing bodies

Os autores relatam o caso de um paciente com traumatismo cranioencefálico devido a agressäo. Apresentou fístula liquórica de alto débito, através de ferimento na hemiface direita. Evoluiu com meningite, que foi tratada com antibiótico, porém a fístula permaneceu. O estudo tomográfico aliado a cisternografia demonstrou o trajeto fistuloso em topografia temporomalar à direita. Durante a cirurgia foi encontrado pedaço de madeira de 8x1cm, que estava no trajeto da fístula e penetrava no lobo temporal. Com o tratamento cirúrgico houve fechamento da fístula e resoluçäo do caso

Lesöes cranioencefálicas por arma de fogo na vida civil: relato de 78 casos / Civilian gunshot wounds of the brain: report of 78 cases

Os autores mostram dados obtidos com 78 pacientes vítimas de traumatismo craniencefálico por projétil de arma de fogo, admitidos no Serviço de Neurocirurgia em um hospital geral. Em geral as lesöes foram determinadas por projéteis de armas civis e comumente os fragmentos ficaram retidos no crânio. Como modo de trauma as lesöes perfurantes foram mais importantes como causa de mortalidade do que as penetrantes. As complicaçöes mais freqüentes foram o déficit motor e as infecçöes, associadas ou näo à fístula liquórica, e o estudo radiológico foi importante na determinaçäo da intensidade da lesäo. A aplicaçäo da Escala de Coma de Glasgow, na admissäo do doente, foi importante na escolha entre conduta conservadora ou cirúrgica. Entre os pacientes com menos de 8 pontos nesta Escala foi grande a incidência de evoluçöes desfavoráveis e óbitos

Efeitos tardios na funçäo hipotálamo-hipófise após tratamento de tumores parasselares / Late effects on the hypothalamo pituitary function the treatment of parasellar tumors

O acompanhamento a longo prazo de pacientes submetidos a tratamento de tumores da regiäo parasselar é importante para detectar complicaçöes tardias da terapêutica. Neste estudo avaliamos 6 pacientes com craniofaringioma, 1 com meningioma, 1 com germinoma e 1 com cisto epidermóide, localizados na regiäo parasselar. Eles haviam sido tratados, em média, 3,8 ñ 3,2 anos antes, por cirurgia e radioterapia (6 casos) ou somente cirurgia (3 casos). Cinco pacientes eram do sexo feminino e a média de idade era de 24,3 ñ 18,8 anos. A avaliaçäo consistiu na infusäo endovenosa de TRH (200 µg), GnRH (100 µg) e insulina regular (0,1 UI Kg/peso), bem como na dosagem dos hormônios hipofisários antes (0) e após 20, 40, 60 e 80 minutos. Encontramos os seguintes resultados: (a) resposta deficitária do GH e do cortisol em todos pacientes; (b) 7/9 pacientes näo tiveram repostas adequadas do FSH e 3/9 do LH; (c) 4/9 tiveram respostas inadequadas da prolactina e 2/8 do TSH. Concluimos que: (a) o déficit de GH e cortisol säo os mais frequentes nestes pacientes; (b) a lesäo após radioterapia pode localizar-se tanto no hipotálamo quanto na hipóise ou, ainda, em ambos; (c) sa sensibilidade das células hipofisárias e hipotalâmicas à irradiaçäo é diferente de acordo com os hormônios que produzem; (d) é necessário o acompanhamento endocrinológico frequente dos pacientes submetidos a tratamento de tumores parasselares, a fim de detectar déficits hormonais tardios

Em busca de uma janela ideal para o tratamento do traumatizado craniencefálico grave / In search of an ideal window for treatment of severe cranio-cerebral injury

Os autores analisam as condiçöes de encaminhamento e tratamento de 30 pacientes portadores de traumatismo craniencefálico (TCE) grave (Escola de Coma de Glasgow igual ou menor do que 9), acidentados dentro do Distrito Federal e atendidos na Unidade de Neurocirurgia e Politraumatizados do Pronto Socorro do Hospital de Base. Foi possível identificar os TEMPOS, os PROCEDIMENTOS e SITUAÇOES CRITICAS a que se submeteram estes pacientes desde o momento do acidente até a definiçäo do tratamento e as respectivas taxas de mortalidade. A admissäo na unidade de Neurocirurgia ocorreu, em média, após 58 minutos e o início da cirurgía, nos casos operados, ocorreu ao final da segunda hora após o acidente. Na hora pré-neurocirúrgica, foi importante a organizaçäo da comunidade e Serviços de Saúde no salvamento e transporte da vítima. Situaçöes críticas nesta fase estäo associadas à taxa de 86% de mortalidade. Na hora neurocirúrgica, foram importantes a seqüência e o tempo nos procedimentos de atendimento, realizaçäo de exames complementares e procedimentos de cirurgía e de enfermaria. Situaçöes críticas nesta fase estäo associadas a traxa de 64% de mortalidade. Para obter uma "janela" ideal e o tratamento adequado do TCE, e necessário: abreviar o início da assistência, utilizar um protocolo definido, diagnosticar e tratar as complicaçöes em tempo hábil, monitorizar a funçäo cerebral e reavaliar criticamente a experiência adquirida na unidade

Granulomas e tumores cerebrais: dificuldades no diagnóstico diferencial / Granuloma and brain neoplasms: difficulties in the differential diagnosis

Apresentamos 4 pacientes com diagnóstico inicial, através da tomografia computadorizada, de tumor primário e/ou metastático cerebral e que a cirurgia constatou tratar-se de doença granulomatosa (criptococose em 2 casos, blastomicose em 1 e tuberculose em 1. Três pacientes evoluiram para o óbito no pós-operatório imediato e, somente um, portador de tuberculoma, teve boa evoluçäo, após tratamento específico. Estes casos demonstram que a tomografia computadorizada tem excelente sensibilidade, mas limitada especificidade

Síndrome de Russel: tumor diencefálico em uma criança / Russel's syndrome: diencephalic tumor in a child

Apresenta-se o caso de criança do sexo masculino com síndrome de Russel devida a astrocitoma pilocítico localizado na regiäo diencefálica. O diagnóstico foi realizado aos 16 meses de idade, mas sua sintomatologia se iniciou aos 4 meses, com emagrecimento progressivo. A internaçäo apresentava-se com peso de 6150g e 74cm de estatura, emaciada, sem panículo adiposo, irritadiça e com sinais de hipertensäo intracraniana. Existia estrabismo convergente, nistagmo vertical do olho esquerdo e papiledema bilateral. Os reflexos tendinosos eram exaltados e tinha tetraparesia espástica. A avaliaçäo endócrina demonstrou aumento basal do GH (23 ng/ml), do TSH (6,2 mUI/l) e da prolactina (26 ng/ml). Os dois primeiros hormônios näo responderam ao teste agudo com o TRH, enquanto a prolactina teve resposta pobre. Foi submetida a radioterapia com acelerador linear (dose total de 4000 rads) e a cirurgia, na qual näo se conseguiu extirpar todo o tumor, devido a seu tamanho. Nove meses após, a criança encontra-se bem, com apreciável ganho ponderal (2500g)

Resultado da hierarquizaçäo e centralizaçäo no atendimento ao traumatizado cranioencefálico em Brasília, Distrito Federal / Results on hierarchic and centralization in the care of traumatized craniocerebral patient in Brasília, Distrito Federal

No Pronto Socorro do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF) foram atendidos 5.940 pacientes com traumatismo cranioencefálico, durante os anos de 1986 e 1987. Os acidentes de trânsito foram responsáveis pelo trauma em 70% dos pacientes. Quarenta apresentavam lesöes graves e foram tratados segundo o protocolo descrito no texto deste trabalho. Observamos reduçäo de 12,5% na taxa de mortalidade quando comparamos com a experiência anterior da mesma unidade nos anos de 1984 e 1985. Os autores defendem uma conduta mais agressiva que inclui a organizaçäo na triagem e transporte destes pacientes dos Hospitais Regionais para a Unidade Central de Neurocirurgia, investigaçäo neurorradiológica, monitorizaçäo clínica e da pressäo intracraniana, e exploraçäo cirúrgica com craniotomia ampla

Traumatismo cranio-encefálico em crianças: experiência de cem casos / Head injury in children: experience of 100 cases

Os autores analisam 100 crianças com traumatismo craniano admitidas na emergência do Hospital de Base de Brasília, durante o mês de fevereiro de 1986. Foi observado que a causa principal de injúria craniana era a queda, em 62 crianças. Todavia, as injúrias mais severas ocorreram em acidentes de tráfego. Os cuidados médicos das injúrias severas seräo revistos; comentários acerca de complicaçöes tais como fratura craniana, hematomas e convulsöes pós-traumáticas säo feitos