Crioglobulinemia: una entidad heterogénea / Cryoglobulinemia: a heterogeneous entity

La crioglobulinemia se define como la presencia de inmunoglobulinas en el suero que se precipitan reversiblemente a bajas temperaturas. Se la clasifica en tipos I, II y III, según las características de las inmunoglobulinas. La primera suele asociarse a enfermedades linfoprolife-rativas y las de tipos II y III, denominadas crioglobulinemias mixtas, a infección por el virus de la hepatitis C, seguida de las enfermedades autoinmunes. Las manifestaciones clínicas se relacionan con obstrucción intravascular en el caso de la crioglobulinemia de tipo I, mientras que las de tipos II y III se manifiestan con vasculitis por depósito de inmunocomplejos. El compromiso cutáneo es el hallazgo principal, seguido del articular, el neurológico y el renal. Se presentan 3 casos de crioglobulinemia que, por los datos de laboratorio y las enfermedades asociadas, difieren de la descripción clásica publicada en los textos.

Cryoglobulinemia is defined as the presence of immunoglobulins in serum that reversibly precipitate at low temperatures. It is classified into types I, II and III on the basis of immunoglobulin characteristics. Type I is associated with lymphoproliferative disorders, type II and III known as mixed cryoglobulinemia, are associated with hepatitis C virus infection and autoimmune diseases. Clinical manifestations are related with occlusion of small and medium blood vessels common in type I cryoglobulinemia while immune-mediated vasculitis is frequent in mixed cryoglobulinemia. Cutaneous damage is the main manifestation, followed by joint, peripheral nerves and renal involvement. We present three cases of cryoglobulinemia that differ from the literature due to their laboratory findings and associated diseases.

Teledermatología en pandemia de COVID-19 en un hospital público / Teledermatology during de COVID-19 pandemic in a public hospital

Resumen La telemedicina es la prestación de servicios de salud mediante tecnologías de la información y la comunicación. La dermatología es la especialidad clínica que más se adapta a esta modalidad de atención. La pandemia de COVID-19 aceleró el desarrollo de la telemedicina en todo el mundo. Esta última demostró ser una herramienta útil para promover el distanciamiento social y evitar la sobrecarga del sistema de salud. Presentamos un estudio observacional de teledermatología en el sector colagenopatías de un hospital público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires durante esta pandemia. El objetivo principal fue evaluar si la teledermatología es una herramienta útil para resolver el motivo de consulta del paciente y así evitar la derivación al hospital. Se incluyeron 120 consultas. El 93.3% fue de mujeres. El promedio de edad fue 38.4 años. El 57.5% de las consultas fueron de pacientes de Gran Buenos Aires y 33.3% de Ciudad Autónoma de Buenos Aires. El 47.5% provenían de pacientes sin cobertura de salud. Del total, 17 (14.2%) requirieron derivación a un centro de salud. La mayoría fue por seguimiento y un porcentaje menor por reactivación de la enfermedad de base u otro motivo. Todos los pacientes que contestaron la encuesta refirieron no haber presentado dificultades y haber resuelto su consulta de manera virtual. Todos los médicos se sintieron conformes con la teledermatología, opinaron que fue un recurso válido para continuar con la formación médica y elegirían usarla en un futuro próximo.

Abstract Telemedicine refers to the use of information and communication technologies to provide health care. Dermatology is particularly suited for this virtual modality. The COVID-19 pandemic significantly increased the use of telemedicine worldwide which has demonstrated to be useful in promoting social distancing and in avoiding the overload of the healthcare system. This is an observational study about the use of teledermatology during the pandemic in the area of connective tissue diseases in a public hospital in Buenos Aires City. The main objective was to assess if teledermatology is useful to resolve patient's consultation and thus to avoid the referral to the hospital. There were 120 teledermatological consultations included, from which 93.3% were made by women. The average age was 38.4 years. The 57.5% of the consultations were from patients of the outskirts of Buenos Aires and 33.3% from Buenos Aires City. The 47.5% of consultations were from patients with no medical insurance. Of the total, 17 (14.2%) required referral to a health center. Most of the consultations were follow-up´s and in a lower percentage, due to reactivation of the underlying disease or another reason. Patients who completed the survey reported not having difficulties and were able to resolve their consultations through virtual care. Doctors involved in this study were totally satisfied with the experience and they felt that teledermatology was a valid resource to continue with their medical training and would choose to use it in the near future.