Airway management in Ludwig's angina - a challenge: case report / Manejo da via aérea na angina de Ludwig - um desafio: relato de caso

Abstract Background Ludwig's angina (LA) is an infection of the submandibular space, first described by Wilhelm Frederick von Ludwig in 1836. It represents an entity difficult to manage due to the rapid progression and difficulty in maintaining airway patency, a major challenge in medical practice, resulting in asphyxia and death in 8-10% of patients. Objective Describe a case of a patient with Ludwig's angina undergoing surgery, with emphasis on airway management, in addition to reviewing the articles published in the literature on this topic. Case report Male patient, 21 years, drug addict, admitted by the emergency department and diagnosed with LA. Difficult airway was identified during the anesthetic examination. In additional tests, significant deviation from the tracheal axis was seen. Undergoing bilateral thoracoscopic pleural drainage, we opted for airway management through tracheal intubation using fiberoptic bronchoscopy, and balanced general anesthesia was proposed. There were no complications during the surgical-anesthetic act. After the procedure, the patient remained intubated and mechanically ventilated in the intensive care unit. Conclusions Airway management in patients with Ludwig's angina remains challenging. The choice of the safest technique should be based on clinical signs, technical conditions available, and the urgent need to preserve the patient's life.

Resumo Justificativa A angina de Ludwig (AL) constitui uma infecção do espaço submandibular, primeiramente descrita por Wilhelm Frederick von Ludwig em 1836. Representa uma entidade de difícil manejo devido à rápida progressão e dificuldade na manutenção da via aérea pérvia, um importante desafio na prática médica, que culmina em asfixia e morte em 8-10% dos pacientes. Objetivo Descrever o caso clínico de um paciente com angina de Ludwig submetido a procedimento cirúrgico, com ênfase no manejo da via aérea, além de revisar os artigos disponíveis na literatura médica a respeito desse tema. Relato de caso Paciente masculino, 21 anos, drogadito, admitido pelo pronto socorro e diagnosticado com AL. Na propedêutica anestésica constatou-se via aérea difícil. Nos exames complementares foi possível observar importante desvio do eixo traqueal. Submetido à toracoscopia bilateral com drenagem pleural, optou-se pelo manejo da via aérea através de intubação nasotraqueal por fibrobroncoscopia e foi proposta anestesia geral balanceada. Não houve intercorrência durante o ato cirúrgico-anestésico. Após procedimento paciente permaneceu intubado e em ventilação mecânica na Unidade de Terapia Intensiva. Conclusões O manejo da via aérea nos pacientes com angina de Ludwig permanece desafiador. A escolha da técnica mais segura deve ser embasada no quadro clínico, nas condições técnicas disponíveis e na necessidade premente de preservação da vida do paciente.

Anestesia para cesariana em paciente com síndrome de Guillain-Barré: relato de caso / Anesthesia for cesarean section in a patient with Guillain-Barre syndrome: case report / Anestesia para cesárea en paciente con el síndrome de Guillain-Barré: relato de caso

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A Síndrome de Guillain-Barré durante a gestação é considerada uma CIRURGIA, Cesárea; complicação neurológica rara e o manejo anestésico para a cesariana nessas pacientes ainda não é consenso na literatura. O objetivo deste artigo é relatar o caso de uma paciente gestante portadora da Síndrome de Guillain-Barré submetida à cesariana. RELATO DO CASO: Paciente feminina, 22 anos, com 35 semanas e cinco dias de idade gestacional, da celularidade. A técnica anestésica empregada foi a anestesia geral, induzida com propofol 1,5 mg.kg-1 e mantida com sevofiurano 2% em oxigênio e fentanil 3 µg.kg-1. O procedimento transcorreu sem complicações, tanto para a gestante quanto para o concepto. A paciente obteve alta no décimo dia de internação, após melhora progressiva do quadro neurológico. CONCLUSÕES: A técnica anestésica a ser empregada em gestantes portadoras da Síndrome de Guillain-Barré que necessitam fazer cesariana permanece como escolha do anestesiologista, que deve ser guiado pelo quadro clínico e pelas comorbidades de cada paciente.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Guillain-Barre syndrome during pregnancy is considered a rare neurological complication, and there is no consensus in literature for anesthetic management for cesarean section in such patients. The objective of this paper is to report the case of a pregnant woman with Guillain-Barre syndrome undergoing cesarean section. CASE REPORT: Female patient, 22-year old, 35 weeks and 5 days of gestation, undergoing cesarean section, hospitalized, reporting decreased strength and lower limb paresthesias. Cerebrospinal fl uid (CSF) analysis showed increased protein (304 mg.dL-1) without increased cellularity. The anesthetic technique used was general anesthesia induced with propofol (1.5 mg.kg-1) and maintained with 2% sevofl urane in oxygen and fentanyl (3 µg.kg-1). The procedure was uneventful for both mother and neonate. The patient was discharged 10 days after admission, after progressive improvement of neurological symptoms. CONCLUSION: The anesthetic technique for pregnant women with Guillain-Barre syndrome requiring cesarean section remains at the discretion of the anesthesiologist, who should be guided by the clinical conditions and comorbidities of each patient.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: El Síndrome de Guillain-Barré durante la gestación se considera una complicación neurológica rara y todavía no se ha llegado a un consenso en la literatura sobre el manejo anestésico para la cesárea en esas pacientes. El objetivo de este artículo, es relatar el caso de una paciente gestante portadora del Síndrome de Guillain-Barré sometida a la cesárea. RELATO DEL CASO: Paciente femenina con 22 años, con 35 semanas y cinco días de edad gestacional, sometida a cesárea e ingresada, relatando una disminución de fuerza y parestesias en los miembros inferiores. El examen del líquido cefalorraquídeo arrojó elevación de proteínas (304 mg.dL-1) sin el aumento de la celularidad. La técnica anestésica usada fue la anestesia general, inducida con propofol 1,5 mg.kg-1 y mantenida con sevofl urano al 2% en oxígeno y fentanilo 3 µg.kg-1. El procedimiento trascurrió sin complicaciones, tanto para la gestante como para el feto. Se le dio el alta a la paciente al décimo día del ingreso, posteriormente a la mejoría progresiva del cuadro neurológico. CONCLUSIONES: La técnica anestésica que se usa en las gestantes portadoras del Síndrome de Guillain-Barré que necesitan cesárea, permanece como siendo una elección del anestesiólogo, que debe dejarse guiar por el cuadro clínico y por las comorbilidades de cada paciente.

Preparo de cólon para colonoscopia com polietilenoglicol versus sulfato de magnésio em pacientes acima de 70 anos de idade / Bowel preparation for colonoscopy: a comparison of polyethylene glycol and magnesium sulphate in patients over 70 years old

OBJETIVOS: Comparar a eficácia e segurança do sulfato de magnésio em relação ao polietilenoglicol no preparo intestinal para colonoscopia em pacientes com idade igual ou superior a 70 anos. MÉTODOS: Foram selecionados para o estudo sessenta pacientes acima de 70 anos, de ambos os sexos e que foram aleatoriamente divididos em dois grupos: o grupo controle, utilizando o polietilenoglicol e o grupo em estudo com sulfato de magnésio. Foram avaliados a qualidade do preparo, a tolerância pelos pacientes e os efeitos adversos produzidos por cada substância. O colonoscopista possuía informação prévia sobre o tipo de preparo. RESULTADOS: Os pacientes apresentaram uma distribuição homogênea nos grupos e nos fatores idade, patologias prévias, efeitos colaterais, qualidade de preparo e tempo de chegada ao ceco na realização da colonoscopia. Diferiram na distribuição do sexo, apresentando um maior número de indivíduos do sexo feminino no grupo que utilizou o sulfato de magnésio, porém sem relevância estatística. CONCLUSÃO: O sulfato de magnésio não demonstrou diferença estatística quanto aos níveis de segurança e eficácia em pacientes maiores de 70 anos, para o preparo intestinal, quando comparado ao polietilenoglicol.

OBJECTIVES: To compare efficacy and safety of magnesium sulphate in relation to polyethylene glycol in bowel preparation for colonoscopy. METHODS: Sixty patients older than 70 years old, of both genders, were selected for the study, and were randomly divided into two groups: the control group, using polyethylene glycol and the in study group with magnesium sulphate. Quality of preparation, patient tolerance, and side effects produced by each substance were evaluated. Colonoscopist was blinded in relation to the information of bowel preparation. RESULTS: Patients present a homogeneus distribution in groups, in factors as age, past pathologies, side effects, cleansing quality and time taken to reach cecum during colonoscopy. There were differences in gender distribution, being higher the number of female individuals in the group which used magnesium sulphate, however with no statistical significance. CONCLUSION: Magnesium sulphate presented no statistical difference in relation to safety and efficacy levels in patients older than 70 years old, for bowel preparation, when it is compared with polyethylene glycol.

Ressecção endoscópica do tumor carcinóide retal: uma opção segura? / Endoscopic resection of rectal carcinoid tumor: is it a safe option?

Os tumores que surgem de células endócrinas do trato gastrointestinal são denominados carcinóides. No reto, representam menos de 2% das lesões neoplásicas e são mais comuns em pacientes na sexta década de vida. Em geral, são assintomáticos e encontrados como achados ocasionais da colonoscopia como uma nodulação submucosa. O diâmetro da lesão serve como fator prognóstico e parâmetro para indicar a terapêutica. O artigo relata quatro casos de tumor carcinóide de reto tratados pela ressecção endoscópica. O método utilizado foi a strip biopsy com injeção sublesional de solução salina e ressecção com alta de polipectomia. Os pacientes não apresentaram complicações após os procedimentos realizados. O acompanhamento variou entre um e cinco anos e os pacientes não demonstraram recidiva local ou sistêmica da doença.

Aderência ao controle colonoscópico nos pacientes submetidos à ressecção endocóspica de adenomas / Colonoscopic control adherence in patients submitted to endoscopic adenoma resection

OBJETIVOS: Analisar a aderência de pacientes ao controle colonoscópico após ressecção endoscópica de pólipos adenomatosos. PACIENTES E MÉTODOS: Foram avaliados 74 pacientes que realizaram colonoscopia e apresentaram pólipos adenomatosos. Estes indivíduos foram orientados a realizar colonoscopia de controle após 1 ano, de acordo com o número de adenomas, diâmetro e classificação histológica. Além da orientação na consulta, os pacientes foram avisados por ligação telefônica no período indicado para colonoscopia de controle. RESULTADOS: No período de outubro de 2000 até abril de 2006 foram acompanhados 74 pacientes. Destes 51 por cento eram do sexo masculino, sendo que a idade média foi de 52 anos. A aderência à colonoscopia de controle neste grupo foi de 82 por cento, sendo que no sexo feminino foi de 94 por cento e no masculino, de 71 por cento, demonstrando diferença estatisticamente significante (P= 0,023). Quanto à faixa etária, não houve diferença estatística entre os grupos, porém com uma tendência a menor aderência no grupo acima de 60 anos que poderá ser confirmada com aumento da amostra. CONCLUSÃO: Devido à recorrência de pólipos adenomatosos após a primeira polipectomia, está indicado o acompanhamento periódico desses pacientes. A colonoscopia, acompanhada de polipectomia das lesões adenomatosas, é a melhor ferramenta para a prevenção do câncer colorretal nestes indivíduos. Este trabalho demonstra que pacientes do sexo masculino possuem uma menor aceitação ao acompanhamento endoscópico, estando indicadas neste grupo medidas que promovam uma maior aderência a este tipo de prevenção.

OBJECTIVES: To analyze the patients' adherence after endoscopic resection of polyps with adenomas. PATIENTS AND METHODS: 74 patients who have been undergone to colonoscopy and have presented polyps with adenomas were evaluated. These patients have been oriented to do colonoscopy control which has varied in time according to the number of adenomas, diameter and histological classification. Besides the appointment orientation, the patients have been informed through phone calls during the period indicated for colonoscopy control. RESULTS: From October 2000 to April 2006, 74 patients have been followed, 51 percent of them were male and the average age was 52. The adherence to colonoscopy control in this group has been 82 percent, among the female group 94 percent and in the male 71 percent, showing a significant statistical difference (P< 0,05). In relation to the age range there has not been statistical difference among the groups, however, with a tendency to a minor adherence in the group over 60 which could be confirmed with the sample increase. CONCLUSION: Due to the polyps with adenomas recurrence after the first polypectomy, it has been indicated to these patients periodical follow up. Colonoscopy followed by polypectomy of the adenomas injuries has been the best tool for the colorectal cancer prevention in these subjects. This study demonstrates that male patients have got a minor acceptance to endoscopic follow up, indicating measures that promote a major adherence of that group to this kind or prevention.