Avaliação da eficácia e da toxicidade da solução de hipoclorito de sódio a 1% na indução de pleurodese em coelhos albinos / Evaluation of efficacy and toxicity of 1% sodium hypochlorite solution in the induction of pleurodesis in albino rabbits

Objetivo: verificar a eficácia e analisar possíveis alterações toxicológicas da indução de pleurodese com hipoclorito de sódio a 1% em modelos animais. Métodos: ensaio pré-clínico, randomizado com coelhos albinos (G1 e G2). Em G1 realizou-se pleurodese através da instilação 10ml de solução de hipoclorito de sódio a 1%. Em G2, 10ml de solução fisiológica a 0,9%. Traçaram-se perfis bioquímicos, de ambos os grupos, prés e pós-operatórios, para identificar alterações toxicológicas, comparados através do Teste Wilcoxon. Os animais foram eutanasiados, aleatoriamente, após 1, 7 ou 30 dias para autópsia, determinando a eficácia da pleurodese conforme a presença ou não de aderências na cavidade torácica. Os grupos foram comparados através do teste qui-quadrado (p<0,05). O projeto de pesquisa foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa em animais da Universidade Regional de Blumenau sob o protocolo 022/04. Resultados: foram incluídos 44 coelhos, 21 pertencentes ao G1 e 23 ao G2. 90,48% dos animais de G1 apresentaram aderências pleurais e apenas 10% de G2 (p <0,001). Quanto à análise da toxicidade, verificaram-se alterações significativas referentes às enzimas preditoras das funções cardíaca e hepática em ambos os grupos. Conclusões: a pleurodese com hipoclorito de sódio mostrou-se eficaz. As alterações bioquímicas em ambos os grupos devem-se, provavelmente, a um fator intrínseco do procedimento e não às substâncias. Não foram evidenciados prejuízos significativos decorrentes da solução proposta.

Aims: to verify the efficacy and possible toxicological alterations of the 1% sodium hypochlorite solution in the induction of pleurodesis in albino rabbits. Methods: randomized preclinical trial (G1 and G2) with rabbits. In the G1 the pleurodesis was done by the instilation of 10ml of a 1% sodium hypochlorite solution (SHS), and in the G2 by the instilation of 10ml of physiological solution (0,9%). Preoperatory and postopetary biochemical profiles were done in both groups in order to identify toxicological alterations. These profiles were compared by the Wilxcoxon Test. The animals were randomly euthanized after one, seven or thirty days for an autopsy. The efficiency of the pleurodesis was measured according to the presence or not of macroscopic adhesions in the thoracic cavity. Findings in both groups were compared by the chi-square test (p<0,05). The research project was approved by the ethical committee envolving animals research of the Regional University of Blumenau under the protocol 022/04. Results: 44 rabbits were included. 21 from G1 and 23 from G2. 90,48% of the G1 animals showed pleural adhesions while 10% of the G1 did. Concerning the toxicologycal analysis, signifficant alterations were found in the cardiac and hepatic enzymes in both groups. Conclusion: pleurodesis induced by the SHS was shown to be effective. G1 and G2 exhibited toxicologycal alterations probably due to an intrinsic factor of the procedure and not caused by the different solutions used. The animals responded well to the proposed agent, no systemic effects were evidenced.

Laceração traqueal por alçaponamento de ar - relato de caso / Tracheal laceration by air trap ­ case report

Lesões traqueais intraoperatórias são raras e graves. Estão comumente associadas a intubação orotraqueal (IOT). Clinicamente apresentam-se insidiosamente e estão associadas a taxa de mortalidade elevada. O diagnóstico é difícil e requer um alto índice de suspeição. O objetivo deste trabalho é relatar e discutir o manejo anestésico e cirúrgico de uma paciente que apresentou uma laceração traqueal durante IOT.

Intraoperative tracheal lesions are rare, severe and commonly associated with orotracheal intubation (OTI). The presentation is insidious and are associated with high mortality rate. The diagnosis is hard and demands a high level of suspicion. The aim of this study is to report and discuss the anesthetic and surgical management of a patient who presented a tracheal laceration during OTI.

Incidência e fatores de complicações pulmonares pós-operatórias em pacientes submetidos à cirurgias de tórax e abdome / Incidence and risk factors for postoperative pulmonary complications in patients undergoing thoracic and abdominal surgeries

RESUMO Objetivos: avaliar a incidência de complicações pulmonares pós-operatórias em pacientes submetidos à cirurgias de tórax e abdome e os principais fatores envolvidos. Métodos: estudo analítico observacional prospectivo dos pacientes submetidos à cirurgias de tórax e abdome no Hospital Santo Antônio de Blumenau, SC. Os dados foram coletados dos prontuários eletrônicos e através de entrevistas estruturadas com os pacientes. Foram avaliados dados relativos às características dos pacientes e da cirurgia. A variável de desfecho foi a ocorrência de complicações pulmonares pós-operatórias. Resultados: foram estudados 314 pacientes, 65,6% do sexo feminino, com média de idade de 46,61 anos, 51,6% classificados como ASA II. Cirurgias por vídeo foram realizadas em 55,7% dos casos, abdominais em 85,4% e 61,5% dos procedimentos foram classificados como potencialmente contaminadas e de porte médio. O tempo médio de cirurgia foi de 126,65 minutos e os pacientes ficaram internados em média por 2,59 dias. A incidência de complicações pulmonares pós-operatórias foi de 11,5%. As complicações mais comuns foram a insuficiência respiratória, o derrame pleural e a pneumonia. Os fatores de risco mais importantes para estas complicações foram diabetes, internação hospitalar por mais de cinco dias e presença de doença pulmonar prévia. Os pacientes submetidos às cirurgias por vídeo apresentaram menor incidência de complicações. Conclusão: as complicações pulmonares pós-operatórias são frequentes e os fatores associados a maior risco foram diabetes, internação prolongada e presença de doença pulmonar prévia.

ABSTRACT Objective: to determine the incidence of postoperative pulmonary complications in patients undergoing abdominal and thoracic surgery and investigate the risk factors for their occurrence. Methods: we conducted a prospective, observational and analytical study with all the patients undergoing thoracic and abdominal surgeries at the Santo Antônio Hospital in Blumenau, SC. We collected data from medical records and structured interviews with patients, regarding the characteristics of patients and procedures. The outcome variable was the occurrence of postoperative pulmonary complications in the medical record. Results: we studied 314 patients, 65.6% female, with an average age of 46.61 years. Of the sample, 51.6% was ASA II, 55.7% of the surgeries were performed by laparoscopy or thoracoscopy, 85.4% were in the abdomen, and 61.5% were potentially contaminated and of medium-scale procedures. The average time of surgery was 126.65 minutes and the average length of hospital stay was 2.59 days. The incidence of postoperative pulmonary complications was 11.5%. The most common complications were respiratory failure, pleural effusion and pneumonia. The most important risk factor were diabetes, hospitalization for more than five days and the presence of pulmonary disease. Patients operated by laparoscopy or thoracoscopy had fewer complications. Conclusion: postoperative pulmonary complications are frequent and factors associated with greatest risk were diabetes, prolonged hospitalization and presence of previous lung disease.

Monitoria em técnica cirúrgica e anestesiologia: utilidade do curso de preparatório voltado para acadêmicos de medicina / Monitoring in anesthesiology and surgical technique: preparatory course utility facing medical students

No presente artigo os autores discutem a importância do curso preparatório para monitores da disciplina de Técnica Cirúrgica e Anestesiologia (TCA). Os resultados foram obtidos por meio de questionário objetivo que expressa opiniões sobre o curso, manifestadas pelos monitores, o que proporciona uma análise da importância das atividades ofertadas no curso de capacitação. O objetivo principal almejado pelos participantes era conseguir mais experiência nas áreas abordadas. O curso de capacitação colaborou para a aquisição de mais segurança aos alunos que irão exercer o papel de instrutores nas aulas práticas da disciplina. Nas demais questões abordadas, o curso foi de grande aceitação pelos participantes, pois a maioria afirma que o curso ajudou a alcançar os objetivos primários, teve carga horária suficiente, e tornou os alunos aptos para auxiliar nas aulas práticas da disciplina de TCA. Verificou-se a homogeneidade do entendimento dos assuntos abordados por meio de um exame composto por 4 questões referentes a situações práticas abordados no curso. Nos resultados obtidos, ficou clara a importância do curso de capacitação na complementação do conhecimento e no preparo do monitor, pois sintetiza os principais tópicos da disciplina de Técnica Cirúrgica e Anestesiologia de forma a facilitar a aplicabilidade prática. Portanto, o curso de capacitação permite a transmissão de informações homogêneas aos acadêmicos que cursam a disciplina, desenvolve e fixa o conhecimento dos monitores, além de dar suporte às aulas práticas. Dessa forma, a transmissão de conhecimentos e experiências ocorre de forma recíproca entre os acadêmicos, favorecendo o desenvolvimento pessoal e profissional.

In this paper the authors discuss the importance of the preparatory course for instructors of Surgical Technique discipline and Anesthesiology (TCA). The results were obtained through a questionnaire goal expressing opinions on the course, manifested by the monitors, which provides an analysis of the importance of the activities offered in the training course. The main objective pursued by the participants was to get more experience in this area. The training course helped students to acquire more security to play the role of trainers in the practical lessons of discipline. In the other issues addressed, the course was well accepted by the participants, since most states that the course helped achieve the primary goals, had enough hours, and students become able to assist in the practical lessons of discipline. There was homogeneity of understanding of the issues addressed, confirmed by an exam consisted of 4 questions regarding practical situations covered in the course. With the results obtained, it became clear the importance of the training course to complement the knowledge and prepare the futures monitors, because it summarizes the main topics of the discipline Surgical Technique and Anesthesiology in order to facilitate the practical applicability. Therefore, the training course allows the transmission of homogenous information to academics who study the discipline, develops and secures the knowledge of the monitors, and support the practical classes. Thus, the transmission of knowledge and experience takes place on a reciprocal basis between the academic, favoring personal and professional development.

Incidence of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting / Incidência de fibrilação atrial no pós-operatório de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com e sem circulação extracorpórea

AbstractObjective:To determine the incidence of postoperative atrial fibrillation in patients undergoing on-pump and off-pump coronary artery bypass grafting.Methods:A retrospective study with analysis of 230 medical records between January 2011 and October 2013 was conducted.Results:Fifty-six (24.3%) out of the 230 patients were female. The average age of patients undergoing on-pump coronary artery bypass grafting was 59.91±8.62 years old, and off-pump was 57.16±9.01 years old (P=0.0213). The average EuroSCORE for the on-pump group was 3.37%±3.08% and for the off-pump group was 3.13%±3% (P=0.5468). Eighteen (13.43%) patients who underwent off-pump coronary artery bypass grafting developed postoperative atrial fibrillation, whereas for the onpump group, 19 (19.79%) developed this arrhythmia, with no significant difference between the groups (P=0.1955).Conclusion:Off-pump coronary artery bypass grafting did not reduce the incidence of atrial fibrillation in the postoperative period. Important predictors of risk for the development of this arrhythmia were identified as: patients older than 70 years old and presence of atrial fibrillation in perioperative period in both groups, and non-use of beta-blockers drugs postoperatively in the on-pump group.

ResumoObjetivo:Determinar a incidência de fibrilação atrial no pós -operatório de pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com e sem circulação extracorpórea.Métodos:Foi realizado um estudo retrospectivo com análise de 230 prontuários entre janeiro de 2011 e outubro de 2013.Resultados:Do total de 230 pacientes, 56 (24,3%) eram do sexo feminino. A média de idade dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com circulação extracorpórea foi de 59,91±8,62 anos, e sem circulação extracorpórea, foi de 57,16±9,01 anos (P=0,0213). A média do Euroscore para o grupo com circulação extracorpórea foi de 3,37%±3,08% e para o grupo sem circulação extracorpórea foi de 3,13%±3% (P=0,5468). Entre os pacientes que realizaram a cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea, 18 (13,43%) desenvolveram fibrilação atrial no pós-operatório, enquanto no grupo com circulação extracorpórea, 19 (19,79%) desenvolveram esta arritmia, não havendo diferença significativa entre os grupos (P=0,1955).Conclusão:A cirurgia de revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea não diminuiu a incidência de fibrilação atrial no período pós-operatório. Identificamos como preditores de risco para o desenvolvimento desta arritmia: idade superior a 70 anos e presença de fibrilação atrial no período transoperatório em ambos os grupos estudados, e o não uso de medicamentos betabloqueadores no pós-operatório do grupo com circulação extracorpórea.

Fístula traqueo-arterial como complicação de traqueostomia: relato de caso / Tracheoarterial fistula as complication of tracheostomy: a case report

A traqueostomia é um procedimento cirúrgico simples,porém não livre de complicações. A hemorragiatardia é uma complicação rara e pode ser decorrenteda formação de uma fístula tráqueo-arterial (FTA), umacomplicação devastadora. A taxa de mortalidade é de100% dos casos não tratados. Os sinais precoces deseu desenvolvimento incluem sangramento vermelho ebrilhoso (sangramento sentinela), autolimitado ou comouma hemorragia maciça e pulsação da cânula traqueal.O sangramento abundante pode ocorrer de forma súbita,sem sinais de alerta. O trauma na parede anterior datraqueia, decorrente da espessura de cânula utilizadada traqueostomia, de seu posicionamento em contatocom a parede traqueal e pela pressão do cuff traqueal,pode levar a um processo de isquemia, inflamaçãoe ulceração com necrose da mucosa traqueal anterior,atingindo estruturas adjacentes como a artéria inominada.Descrevemos o caso de uma paciente internadana UTI com quadro de fibrilação atrial de alta respostae edema agudo de pulmão que permaneceu em intubaçãoorotraqueal por 14 dias. Foi realizada traqueostomiaapós esse período, porém, mesmo após sua altada UTI, permaneceu com a cânula por um período de19 dias. Houve necessidade de substituição por cânulade maior diâmetro, devido à presença de escape de ar,sinal que levou à suspeição de traqueomalácea e indicativode possível injúria traqueal isquêmica. Após 26dias com traqueostomia, sendo os últimos com cânulasde maior diâmetro, a paciente evoluiu com hemoptisefranca, secundária a fístula tráqueo-arterial e óbito.

Tracheostomy is a simple surgical procedure; howeverit?s not complications free. Late hemorrhage is an unusualcomplication and may be occasioned by formation ofa tracheoarterial fistula, a devastating complication. Thedeath rate is 100% for the non-treated cases. The earlysigns of its development include red and shiny bleeding(sentinel bleed), which can be presented as self-limitedor as a massive hemorrhage and pulsation of the tracheostomytube. The excessive bleeding may be subtle andimperceptible. The inner tracheal wall trauma due toboth, the caliber of the cannula used for the tracheostomy,its position in contact with the tracheal wall andthe insufflation pressure of the tracheal cuff, may leadto ischemia, inflammation, and ulceration with necrosisof the anterior tracheal mucosa, affecting side structuressuch as the innominate artery. It?s described a caseof a patient admitted to the ICU with a clinical case ofhigh-response arterial fibrillation and acute pulmonaryedema who remained with orotracheal intubation for 14days. After this period a tracheostomy was performed.Even after the ICU discharge, the patient remained withthe cannula for 19 days. It was necessary to replace thecannula for another with a larger caliber due to the detectionof air escaping, a sign that raised the possibilityof tracheomalacia and was also a likely indicative of ischemictracheal injury. After 26 days with tracheostomy,being the last ones with large cannula and hyperinflatedcuff, the patient presented hemoptysis, compatible withtracheovascular fistula, and death.

Implicação clínica da caracterização genotípica do câncer de pulmão não pequenas células, baseado na mutação do gene K-ras / Clinical implication of gene typeãs characterization of the not small cells lung cancer, based in K-ras gene mutation

O câncer de pulmão é uma das doenças de maior índice de mortalidade no mundo. Afeta ambos os sexos, com predominância no sexo masculino. Atualmente, estudam-se as alterações genéticas implicadas na sua origem. Dentre os genes estudados, destaca-se o K-ras, objeto deste trabalho. Objetivo: o objetivo deste estudo é analisar a presença da mutação do oncogen K-ras no Câncer de PulmãoNão Pequenas Células como fator prognóstico, e determinar a freqüência de mutações. Material e métodos: foram estudados de forma retrospectiva 192 pacientes com câncer de pulmão, no período de janeiro de 1988 a outubro de 1992. Foi extraído e amplificado o ADN utilizando-se a técnica da Reação em Cadeia da Polimerase (PCR). Posteriormente, procedeu-se a busca de mutações através da técnica de Dot-blot. Resultados: a idade predominante foi de 60 a 69 anos sendo 96% dos pacientes do sexo masculino. O tipo histológico predominante foi o Carcinoma Escamoso, seguido do Adenocarcinoma. Foram observadas mutações do oncogen K-ras em 51 pacientes (27%) e esta aumentou conforme avançava o estadio do paciente. A mutação do codon 12 foi a mais freqüente. A presença do oncogen K-ras mutado fez a sobrevivência cair de 15 para 8 meses. Conclusão: a presença do oncogen K-ras mutado foi um fator prognóstico negativo na série estudada...

Traumatismo torácico: uma breve revisão / Thoracic trauma: a short review

O traumatismo torácico encontra-se hoje entre as principais causas de morte, principalmente no que se refere a traumatismos causados por acidentes automobilísticos. Objetivo: realizar uma revisão sobre traumatismo torácico. Métodos: revisam-se dados obtidos de alguns artigos selecionadas no MEDLINE de janeiro de 1968 a dezembro de 2001, avaliando-se a incidência, etiologia, principais lesões encontradas e tratamentos empregados atualmente. Conclusão: os dados encontrados são discutidos pelos autores de forma a fornecer dados revisados sobre o traumatismo torácico...