Hipertensión arterial sistémica en la mujer / Hypertension in women

The cardiovascular disease is a crucial cause of morbidity and mortality in the woman mainly when they arrive at menopause. The pathophysiology and neurohormonal mechanisms widely vary with respect to the man. This finding has given the support to think that the estrogens may be playing a protector role in cardiovascular disease. However, the associated risk factors like obesity, diabetes, dislipidemia, smoking and sedentary life are increasing in an exponential form. In Mexico the population age distribution establishes that 60% of the women with hypertension are aged < 54 years old. This is reason why as factor of independent cardiovascular risk is commonest. Nevertheless, after the menopause cardiovascular mortality is greater in the woman than in the man. In this review, the importance of the new pathophysiological mechanisms and the clinical-therapeutic approach are analyzed, making emphasis in the importance of the change in the life style and also in the nutritional aspects. In Mexico the woman still have a unique role in the nutritional culture.

Daño miocárdico por reperfusión / Reperfusion myocardial damage

La oclusión arterial coronaria produce cambios isquémicos con cesación del metabolismo aeróbico, deplesión de creatinfosfato, acumulación de metabolitos anóxicos en el tejido isquémico y alteraciones en la regulación del calcio. Al restaurar el flujo sanguíneo disminuye el daño miocárdico isquémico, delimita la zona infartada y mejora la sobrevida, pero se ha demostrado que existe un efecto adverso inducido por la reperfusión de las células isquémicas con producción de radicales libres, alteración en el metabolismo de la glucosa y ácidos grasos y alteración en el flujo de calcio intracelular. Se han propuesto 4 tipos de daño por reperfusión entre los que se encuentran el miocardio aturdido, las arritmias por reperfusión, el fenómeno de no reflujo y la muerte celular. Cada uno de los cuales con su propia fisiopatología pero con una base en común. Actualmente existen múltiples apoyos de gabinete para llegar a su diagnóstico y aunque el tratamiento disponible aún se encuentra en la mayoría de los casos en fase experimental, este campo tiene una gran proyección a futuro. En este artículo se revisan algunos de los conceptos actuales.

Diagnóstico de la cardiopatia isquémica con infusión de isopropilarterenol: comparación con ergometría y validación mediante coronariografía / Intravenous isopropilarterenol in the diagnosis of ischemic heart disease: comparison with ergometry and evaluation by coronary angiography

Con la intención de valorar la utilidad y limitaciones de la infusión intravenosa de isopropilarterenol (ISO) como procedimiento diagnóstico de isquemia miocardica, se realizó un estudio clínico en 54 pacientes, controlado con prueba de esfuerzo (ERGO) y validado mediante coronariografía. El grupo de estudio estuvo constituido por 18 sujetos con estenosis coronariográficas significativas. En ambos grupos se efectuó una prueba de esfurerzo en banda sin fin (ERGO). Encontramos una respuesta hemodinámica idéntica en los sujetos normales y en los que tenían cardiopatía isquémica, cuando en cada grupo se efectuó la prueba de ISO o de ERGO, siempre que se alcanza una frecuencia cardiaca similar (Cuadros I y II). La sensibilidad en la enfermedad estenótica coronaria es de 80.55% con ERGO y de 86.11% con la ISO; la especificidad es de 77.72% con ERGO y de 72.26% con ISO. Cuando se asocian ambas pruebas, encontramos 83.30% de sensibilidad y 75.0% de especificidad (Cuadro V). La prueba de ISO no produjo efectos adversos y posee utilidad equiparable a la ERGO en el diagnóstico de enfermedad arterial coronaria. Además la prueba de ISO permite comprender mejor algunos de los mecanismos fisiopatológicos de la isquemia miocardica

Valor predictivo del incremento de la presión arterial diastólica durante la prueba de esfuerzo en la cardiopatía isquémica / Predictive value of diastolic blood pressure during stress test of ischemic heart disease

Durante la prueba de esfuerzo (P/E) en el paciente isquémico coronario (IC), la presión arterial sistólica (TAS) asciende menos que en un grupo control de sujetos sanos (O), y es poco lo que se sabe del comportamiento de la presión arterial diastólica (TAD). Este trabajo estudia la diferencia entre la presión arterial diastólica (delta TAD) de reposo con la del máximo esfuerzo en siete grupos que se distribuyeron de acuerdo al número de vasos coronarios significativamente obstruidos o no. En 132 pacientes con (P/E) y coronariografía (C), de los cuales 116 eran IC y 16 O, se analizan los siguientes parámetros: XEdad (XE), Xdelta TAD, X2, valor de P, sensibilidad (S) especificidad (E), valor predictivo positivo (VP+), valor predictivo negativo (VP-). Se observó el comportamiento de la (TAD) en los casos con obstrucción arterial coronaria y se encontró que el ascenso de la Xdelta TAD en el 75% fue mayor de 15 mmHg. en el postesfuerzo inmediato que en reposo y de ellos el 86% tenía mala contractilidad en la ventriculografía izquierda. Se concluye que el incremento de la Xdelta TAD en el cardiópata isquémico tiene valor significativo en el análisis estadístico