Sintonizando con otro: la teoría polivagal y el proceso de psicoterapia / Tuning into another: the polivagal theory and the psychotherapy process

RESUMEN: El presente trabajo tiene como principal objetivo presentar la teoría polivagal como un modelo bio-comportamental del comportamiento emocional e interpersonal, con la finalidad de identificar ámbitos de contribución de la teoría al estudio de la psicoterapia en torno al estatus clínico de los consultantes, el proceso terapéutico y el cambio. La revisión del modelo neurofisiológico muestra una reconceptualización las relaciones recíprocas entre sistema nervioso autónomo y la emocionalidad en el contexto interpersonal, lo cual permite distinguir condiciones de activación normal y patológica de las estrategias comportamentales defensivas (lucha/huida e inmovilización), así como su inhibición a través del sistema de enganche prosocial. Las investigaciones revisadas muestran evidencia a favor de las hipótesis derivadas del modelo tanto en población normal como clínica. De particular interés clínico resulta el sistema de enganche prosocial, pues habilita la emergencia del comportamiento interpersonal confiable, lo cual resulta ser un elemento pivotal para la psicoterapia por su potencial valor diagnóstico, así como sus efectos sobre el desarrollo y consolidación de la relación terapéutica y los resultados benéficos en el consultante. Finalmente, es posible identificar un cuerpo emergente de estudios de psicoterapia que evalúan la actividad del sistema de enganche prosocial mediante la variabilidad de la frecuencia cardiaca de alta frecuencia, vinculándolo tanto al proceso (p. ej., alianza de trabajo) como al resultado (p. ej., nivel de síntomas), evidenciando el valor de profundizar en esta línea interdisciplinaria de investigación y, eventualmente, incorporar estas mediciones al arsenal clínico de evaluación.

ABSTRACT The present work presents the polivagal theory as a bio-behavioral model of emotional and interpersonal behavior, aiming to identify its theoretical contributions to the study of psychotherapy regarding client's clinical status, therapeutic process as well as change. A review of the model shows a reconceptualization of interactions among autononomic nervous system and emotionality within interpersonal context, allowing for identifying normal and pathological activation of defensive behavioral strategies (figh-or-flight and immobilization), as well as their inhibition through the social engagement system. Empirical research shows evidence in favor of hypotheses derived from the model in normal and clinical populations. In clinical contexts, the social engagement system is of particular interest as it allows the emergence of interpersonal trustworthy behavior, being a cornerstone in psychotherapy due to its potential diagnostic value for clients, the development of the therapeutic relationships, as well as beneficial outcomes. Lastly, a nascent body of psychotherapy studies assessing the social engagement system (through high frequency heart rate variability-) and its relation with the therapeutic process (i.e. working alliance) and outcomes (i.e. symptom level) are identified. The evidence supports the value of further developing this interdisciplinary line of research and, eventually, incorporating these measurements into the clinical assessment arsenal.

Sistemática en el Tratamiento Quirúrgico de las Fracturas Panfaciales Aplicado a un Caso Clínico De Alta Complejidad / Systematic in the Surgical Treatment of Panfacial Fractures Applied to a Highly Complex Clinical Case

RESUMEN: Las fracturas panfaciales son aquellas que afectan de forma simultánea al tejido óseo de dos o más tercios del rostro. El manejo inicial de estos pacientes es resolver o estabilizar las urgencias médico - quirúrgicas que puedan presentar, debido a que la gran mayoría de estas fracturas están asociadas a traumatismos de alta energía cinética, las que determinan la presencia de lesiones concomitantes que pueden comprometer la vida del paciente. El tratamiento quirúrgico de las fracturas panfaciales puede abarcar desde la intervención quirúrgica inicial de control de daños, estabilización, reducción y fijación quirúrgica de los segmentos fracturados mediante osteosíntesis hasta intervenciones mediatas para la reconstrucción de los tejidos afectados por el traumatismo. Para el tratamiento de las fracturas panfaciales existe una sistemática quirúrgica que tiene por objeto contener y/o minimizar daños agudos y permitir una reducción morfológica y funcional. Reportamos un caso clínico de fractura panfacial cuyo tratamiento siguió esta sistemática terapeútica.

ABSTRACT: Panfacial fractures affect bone tissue in two or more thirds of the face simultaneously. The initial management of these patients is to resolve or stabilize the medical-surgical emergencies that they may present. Most of these fractures are associated to trauma of high kinetic energy, which determine the presence of concomitant inju- ries that can compromise the life of the patient. The surgical treatment of panfacial fractures may include from the initial surgical intervention of damage control, stabilization, reduction and surgical fixation of fractured segments through osteosynthesis, to mediate the reconstruction of tissues affected by the trauma. For the treatment of panfacial fractures there is a surgical approach that aims to contain and/or minimize acute damage and allow for morphological and functional reduction. We report a clinical case of panfacial fracture whose treatment followed this therapeutic approach.

Quiste epidermoide gigante en reloj de arena del piso de la cavidad oral / Giant hourglass shaped epidermoid cyst in the floor of mouth

El quiste epidermoide es un quiste de tejido blando de origen ectodérmico que se encuentra con poca frecuencia en la cavidad oral. Clínicamente se caracteriza por ser una lesión asintomática, de larga evolución, recubierta con mucosa normal, y usualmente se diagnostica cuando el aumento de volumen genera molestias en el paciente. El tratamiento varía de acuerdo a su tamaño y localización anatómica. Presentamos el caso de una paciente de 29 años de edad con un quiste epidermoide de gran tamaño, en reloj de arena, del piso de boca. Se describen las características específicas histológicas y clínicas, y se discute la conducta terapéutica seguida.

The epidermoid cyst is a soft tissue cyst of ectodermal origin found infrequently in the oral cavity. Clinically, it is characterized by an asymptomatic lesion, of long evolution, covered with normal mucosa, and is usually diagnosed when the volume increases and generates patient discomfort. Treatment varies according to its size and anatomical location. We report the case of a 29 year old patient with a large, hourglass shaped, epidermoid cyst in the floor of the mouth. Specific histological and clinical characteristics are described and the therapeutic behavior followed is discussed.

Cáncer de mama hereditario

El cáncer de mama ocurre cuando las células mamarias crecen sin control, debido a que éstas escapan de los exquisitos controles que regulan la multiplicación celular, ocasionando una proliferación celular sin respuesta a la regulación. La mayoría de los casos de cáncer de mama no tienen una causa identificable, pero aproximadamente del 5 al 10% son causados por mutaciones genéticas hereditarias. A pesar de que se conocen otros genes como causantes del cáncer de mama hereditario, la mayor parte de los estudios que evalúan las estrategias de manejo clínico se han centrado en mujeres con mutaciones en los genes BRCA1 o BRCA2 (BReast CAncer, por sus siglas en inglés). Los individuos portadores de mutaciones en estos genes tienen un aumento significativo del riesgo a lo largo de su vida de padecer esta patología, comparado con el riesgo de la población general.

Breast cancer occurs when breast cells grow out of control, because these exquisite escape controls that regulate cell proliferation, cell proliferation without causing a response to regulation. Most cases of breast cancer have no identifiable cause, but about 5 to 10% are caused by inherited genetic mutations. Although other genes as the cause of hereditary breast cancer, known most studies evaluating clinical management strategies have focused on women with mutations in BRCA1 or BRCA2 genes. Individuals carrying mutations in these genes have a significantly increased risk throughout his life of suffering this disease, compared to the risk of the general population.

Riesgo de cáncer de mama en mujeres con patología mamaria benigna / Risk of breast cancer in women with benign breast disease

La enfermedad benigna de la mama incluye nódulos o anomalías del estado de la glándula mamaria. Constituyen un grupo heterogéneo de lesiones que incluyen anormalidades del desarrollo, lesiones inflamatorias, proliferaciones epiteliales y estromales, y neoplasias. El objetivo de esta investigación documental es realizar una descripción clínico-patológica de las lesiones benignas de mama más frecuentes, para dar a conocer el riesgo implícito que tienen cada una de ellas en el desarrollo del cáncer de mama. Cabe destacar, que algunas de estas lesiones están asociadas a un riesgo para desarrollar la enfermedad, sin embargo, sólo la hiperplasia ductal y lobulillar atípica y el papiloma, han mostrado una clara tendencia a elevar el mismo, no así otras lesiones que necesitan de la concurrencia de enfermedad proliferativa con o sin atipia, para ocasionar un incremento del riesgo.

Benign breast disease including lumps or abnormalities state of the mammary gland. They are a heterogeneous group of lesions that include developmental abnormalities, inflammatory lesions, epithelial and stromal proliferation, and neoplasia. The objective of the research is to perform a clinical and pathological description of benign breast lesions frequently, to publicize the risk involved with each; in the development of breast cancer. Remarkably, some of these lesions are associated with a risk for developing the disease, however, only the ductal hyperplasia and lobular atypical papilloma, have sh own a clear tendency to increase it, but not other injuries that require the concurrent with or proliferative disease without atypia, to cause an increased risk.

Evaluación de la producción de carne de ganado criollo patagónico / Evaluation of Criollo Patagónico (Native Patagonian breed) cattle meat production

Objetivo. Evaluar la producción de carne del ganado Criollo Patagónico respecto al Angus y cruzas entre ambas razas. Materiales y métodos. Se dispuso de una muestra de 42 animales de los genotipos Criollo Patagónico, Angus y cruza entre ambos, clasificados en novillitos o vaquillonas, terminados en feed lot durante un período de 114 y 156 días, a partir de los cuales se conformaron ocho grupos de análisis desbalanceados. Para la parte exploratoria se empleó análisis factorial. Se usaron modelos lineales mixtos para contemplar las correlaciones entre las mediciones sobre un mismo animal. Resultados. Se pudo constatar diferencias entre las medias de los pesos a faena de los dos períodos de engorde y que esta ganancia de peso se depositó en los cortes de menor valor comercial. Con relación al rendimiento de los cortes de alto valor económico, se detectó interacción entre éstos y los grupos, identificándose diferencias entre grupos para algunos de los cortes. Conclusiones. En virtud de los resultados obtenidos, se considera promisoria la producción de carne del ganado Criollo Patagónico con relación al rendimiento de los cortes de alto valor económico, pues sus rendimientos medios sólo se vieron superados en bife ancho por su cruza con Angus.

Objective. Evaluate the production of meat from the Criollo Patagónico cattle with resect to Angus and the cross breading between these two breeds. Materials and methods. A sample of 42 animals of the following cattle genotypes was used: Criollo Patagónico, Angus and the cross breed between these two breeds, classified in steers or heifers, finished in feedlot for a period of 114 and 156 days, after which eight groups of unbalanced analysis were formed. A factorial analysis was used during the exploratory stage. Linear mixed models were used to see the correlations between measurements on the same animal. Results. The findings suggest differences between the means of slaughter weights of the two fattening periods as well a the fact that this weight gain was deposited in the cuts of less commercial value. Regarding the productivity of cuts of high economic value, interaction was detected between them and the groups, allowing for an identification of differences amongst the groups in the case of some of the cuts. Conclusions. In virtue of the obtained results, the production of Criollo Patagónico cattle meat is considered promising in relation to the productivity of the high economic value cuts, as their average yields were only surpassed in "bife ancho" in its cross with Angus.

Meningioma ventricular presentación infrecuente y revisión de la literatura / Infrequent intraventricular meningioma and review of the literature

Fundamento: Los meningiomas son tumores originados de las cubiertas aracnoideas. La localización intraventricular es rara especialmente los originados en el trígono ventricular derecho. Objetivo: Reportar un caso de localización atípica de un meningioma intracraneal. Presentación de caso: Paciente femenina de 68 años con historia de crisis convulsivas focales y cefalea de un mes de evolución. Las imágenes de Resonancia Nuclear Magnética convencionales, con secuencias en T1 y T2 axial y sagital, muestran una lesión localizada en el trígono ventricular derecho. Se realizó abordaje quirúrgico directo y excéresis total. El estudio anatomopatológico demostró un Meningioma fibroblástico. Discusión: Los meningiomas intraventriculares a nivel de trígono son infrecuentes y sólo se reportan series de pocos pacientes en la literatura. El abordaje y excéresis quirúrgica es el método de tratamiento de elección. Conclusiones: El abordaje y excéresis de meningiomas intraventriculares puede ser llevado a cabo exitosamente y en ausencia de complicaciones importantes.

Fundaments: Intraventricular meningiomas are rare often histologically benign tumors, especially those arisingfrom the right ventricular trigonal region. Objective: Report an unusual growth of intracranial meningioma. Case report: Authors present a clinical case of a 68 years old female with focal crisis and cephalea. Magnetic Resonance Imaging showed globular small hypo intense mass located in the right trigone. Surgical approach consisted in parietal craniotomy followed by dural opening and resection of the Intraventricular tumor. Post operatory evolution was adequate. Histological diagnosis was fibroblastic meningioma. Discussion: Meningiomas of the right lateral ventricule are rare and not widely reported. Surgical treatment is often successfully performed. Conclusion: Meningiomas of the lateral ventricles can be successfully diagnosed and surgically treated.

Traumatología máxilo facial: diagnóstico y tratamiento / Maxillo facial traumatology: diagnosis and treatment

El trauma máxilo facial corresponde a todas las lesiones de origen traumático que afectan al macizo facial, incluyendo tejidos óseos, blandos y las estructuras alveolo dentarias. El trauma en el territorio facial representa uno de los problemas de salud más importantes a nivel mundial, particularmente por su alta prevalencia, diversidad etiológica y alta morbilidad. Reflejándose en importantes alteraciones funcionales y estéticas, que determinan un alto costo social y económico. El diagnóstico y tratamiento del trauma máxilo facial debe realizarse de forma oportuna por un profesional competente, para minimizar las secuelas de esta patología. En el presente artículo se revisan, a modo general, los principales diagnósticos de trauma máxilo facial incluyendo el traumatismo alveolo dentario, con sus respectivos manejos y tratamientos de urgencia.

The maxillo facial trauma corresponds to all injuries of a traumatic origin that affects the facial components, including bones and soft tissues and the alveolo dental structures. The trauma in the facial area represents one of the most important problems of health at a world wide level, particularly for its high prevalence, etiologic diversity and high morbidity. Being reflected as an important functional and aesthetic alteration, that can determine a high social and economic cost. The diagnosis and treatment of the maxillo facial trauma must be realized in an opportune form by a competent professional to diminish the sequels of this patology. In this article they are reviewed, in a general way, the main diagnosis of maxillo facial trauma including alveolar dental traumatism, with its respective handlings and emergency treatments.

Microdureza del esmalte dental en incisivos centrales permanentes de dos genotipos bovinos / Dental enamel micro-hardness for permanent central incisors in two beef cattle genotypes

Objetivo. Evaluar la microdureza del esmalte dental de novillos criollos de origen patagónico y cruza índica criados en ambientes diferentes. Materiales y métodos. Se utilizaron dientes incisivos centrales derechos de novillos adultos: ocho Criollos Patagónicos (GCP) y siete Cruzas Índicas (GCI). Para cada diente se definió una transecta central recorriendo el diente desde el borde externo del esmalte hacia la dentina y se midió la dureza en tres profundidades equidistantes: a 30 μ del borde exterior (P1), a 30 μ previos a la conexión amelodentinaria (P3) y P2 equidistante entre P1 y P3. Las mediciones de microdureza se realizaron con un microdurómetro Shimadzu modelo HMV-2 y se expresaron en unidades Vickers. Para el análisis se utilizó un modelo de regresión aleatoria. Se empleó el criterio de información de Akaike para la elección de la estructura de las matrices asociadas a los efectos aleatorios. Para el análisis estadístico se empleó el procedimiento PROC MIXED de SAS, y un nivel de significación del 5%. Resultados. No se detectó falta de paralelismo entre los grupos (p>0.05), con lo cual se ajustaron rectas de igual pendiente en cada grupo. La dureza media del esmalte disminuyó al aumentar la profundidad de la medición para ambos genotipos. Se observó heterogeneidad en la variabilidad de los grupos. Conclusiones. El GCP presentó mayor dureza pero fue el de mayor variabilidad. Se confirma la disminución de la dureza media con el aumento de la profundidad en el esmalte independientemente del genotipo y el ambiente.

Marcadores ultrasonográficos para enfermedades genéticas / Ultrasonographic markers for genetic diseases

It was carried out a revision of the ultrasonographic markers utilized to diagnose the genetic malformations during the first and the third trimester of the pregnancy, as well as the presentation of a case that we value in the genetics consultation in which was proven anatomopatológicamente a Down syndrome in a fetus that presented some of these markers.

Se realiza una revisión de los marcadores ultrasonográficos utilizados para diagnosticar las malformaciones genéticas durante el primer y el tercer trimestre del embarazo ,así como la presentación de un caso que valoramos en la consulta de genética en el cual fue comprobado anatomopatológicamente un síndrome de Down en un feto que presentaba algunos de estos marcadores.

La operación cesárea: uso y abuso / Cesarean section: use and abuse

Esta comunicación presenta el número y vía de resolución del embarazo en los pacientes que son atendidos en los distintos hospitales y clínicas situadas en el área del servicio de salud viña del mar quillota, analizando el número de partos espontáneos, de operaciones cesárea y de fórceps, destacando especialmente los porcentajes de la operación cesárea por establecimiento. Se incluyen además los índices obtenidos en el único hospital institucional del servicio y también aquellos de los pacientes atendidos en los tres pensionados existentes en hospitales del propio servicio. Los resultados comparativos del índice de cesáreas, 29.17 por ciento en los hospitales públicos y 29.44 por ciento en el institucional, son notablemente inferiores al de las clínicas privadas (70.39 por ciento) y al de los pensionados del servicio (62.7 por ciento), sin que exista una base científicaque los respalde

The immunochemical reactivity and neutralizing capacity of polyvalent Vipera (European) antivenom on enzymatic and toxic activities in the venoms of Crotalids from Argentina

The immunochemical reactivity and neutralizing capacity of polyvalent Vipera antivenom (Vipera ammodytes, Vipera aspis, Vipera berus, Vipera lebetina, and Vipera xanthina) were tested on the enzymatic and biological activities of Crotalus durissus terrificus and the following Bothrops venoms from Argentina (Bothrops alternatus, Bothrops ammodytoides, Bothrops neuwiedii, Bothrops jararaca, Bothrops jararacussu, and Bothrops moojeni). The Vipera antivenom reacted weakly when tested by double immunoprecipitation (DIP) and reacted with all the venoms when tested by ELISA. Several components in all the venoms studied were recognized in Western blots. Vipera antivenom deactivated to different degrees in vitro procoagulant, (indirect) hemolytic, and proteolytic activities in all the venoms studied. Preincubation of Bothrops alternatus venom with Vipera antivenom neutralized a lethal potency of 4.5 LD50 in mice with an ED50 of 1.25 ñ 0.25 µl per µg of venom, and with 1.0 µl/µg inhibited 54 per cent of the hemorragic activity and 48 per cent of necrotic activity. Vipera antivenom (2.0 µl per µg toxin) inhibited the phospholipase A2 activity of purified crotoxin and decreased its lethal potency by 60 per cent, while the neutralizing capacity on the lethal potency of crude Crotalus durissus terrificus venom was poor even at a level of 5.0 µl/µg of venom.

Quiste odontogénico epitelial calcificante: caso clínico / Calcifying odontogenic cyst: clinical case

El quiste odontogénico epitelial calcificante es una lesión muy poco frecuente, que no tiene características clínicas ni radiográficas patognomónicas. Se presenta con mayor frecuencia en la segunda década de la vida, sin predilección por uno de los sexos y tanto en el maxilar superior como en el inferior, siendo más común en las zonas de soporte dentario. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 44 años que tenía un quiste odontogénico epitelial calcificante en el maxilar superior el que fue tratado quirúrgicamente en forma conservadora con un post-operatorio sin complicaciones y que hasta la fecha no presenta signos de recidiva

Aspergilosis broncopulmonar: consideraciones sobre 122 casos con serología positiva para Aspergillus fumigatus / Bronchopulmonar aspergillosis: 122 cases diagnosed by serological tests for A. fumigatus

Se presenta el análisis de 122 casos de aspergilosis broncopulmonar diagnosticados entre los años 1990 y 1994, en el Departamento de Micología del Instituto Nacional de Higiene y Medicina Tropical de Guayaquil. Todos ellos presentaban anticuerpos frente al antígeno de A. fumigatus demostrables por inmunodifusión por la técnica de Ouchterlony. El estudio micológico en muestras de esputo fue realizado en 60 enfermos. Se señalan los parámetros considerados para el diagnóstico, las lesiones radiológicas observadas y los tratamientos instituídos

Keratoplasty for complicated leucomas.

Fifty cases of complicated leucomata in which keratoplasty was done during the last two years, are analysed. Although complicated cases yield not so good optical result, the results are much improved by proper pre-operative, operative and post-operative management.

Parasitismo intestinal importado. / Imported intestinal parasitism

Se realizaron examenes parasitologicos a 1.228 estudiantes africanos que arribaron a nuestro pais, encontrandose un 44% de positividad. Se detectaron 10 especies parasitarias diferentes y se reportan Ascaris lumbricoides (Linneo, 1758), Giardia lamblia (Lambl, 1859) y Entamoeba histolytica (Schaudinn, 1903) como las mas frecuentes. El parasitismo por helmintos dio cifras significativas en relacion con los protozoarios, asi como los de transmision retardada, mostraron resultados superiores a los de caracter inmediato. Strongyloides stecoralis (Bavai, 1876), tuvo su mayor frecuencia en los jovenes adultos de 14-18 anos, no asi la Hymenolepis nana (V. Siebold, 1852), que se distribuyo con mayor intensidad en los ninos de 8-13 anos