Relação entre parâmetros hemostáticos, evolução clínica e desfecho de pacientes diagnosticados com sepse / Relationship between hemostatic parameters, clinical evolution and outcome of patients diagnosed with sepsis

Sepse é definida como uma resposta inflamatória sistêmica frente a um microrganismo, sendo uma das principais causas de morte em pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI). Na sepse, a cascata de coagulação é ativada, contribuindo na formação de tromboembolismo venoso localizado e coagulação intravascular disseminada, uma das responsáveis pela síndrome da disfunção orgânica múltipla; além disso, o consumo de plaquetas e de proteínas de coagulação pode resultar em hemorragias graves. Pacientes com sepse internados em UTI têm como principais prestadores de assistência a equipe de enfermagem que pode ter suas atividades organizadas pela Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE). A SAE possibilita perspectivas em relação ao cuidado, guia e normatiza mais precisamente a assistência de enfermagem direcionando a resolução dos problemas dos pacientes, pois mobiliza competências profissionais específicas no cuidado, resultando na qualidade da assistência. Esse estudo objetivou avaliar a relação de dois componentes do sistema hemostático (contagem de plaquetas e International Normalized Ratio - INR) com a gravidade clínica e com o desfecho em pacientes diagnosticados com sepse internados na UTI. Trata-se de um estudo quantitativo, exploratório e correlacional no qual os dados foram coletados de maneira pregressa. O estudo desenvolveu-se num hospital público de cuidados de alta complexidade em nível ambulatorial e hospitalar, por meio da análise de prontuários de pacientes diagnosticados com sepse internados na UTI no período de janeiro a dezembro de 2017. As variáveis relacionadas às características sócio- demográficas, clínicas e o tempo de assistência de enfermagem foram coletadas do prontuário eletrônico dos pacientes utilizando-se formulário específico. Foram incluídos 176 prontuários. Não foram observadas diferenças estatisticamente significantes em relação ao sexo, idade ou raça dos pacientes, contudo, os resultados mostram que pacientes com desfecho óbito apresentaram piores valores dos parâmetros clínicos e laboratoriais, demandaram mais cuidados de enfermagem e apresentaram contagem de plaquetas menor e INR maior do que os pacientes que tiveram alta; além disso, observou-se que a contagem de plaquetas <100.000 mm3 e o INR>1,5 estão associados à maior frequência do desfecho óbito. Foi analisada a capacidade da contagem de plaquetas e do INR para predizerem o óbito por meio de uma curva ROC que indicaram a contagem de plaquetas como um preditor não adequado e o INR um preditor fraco para o desfecho óbito. Assim, este estudo mostrou que os pacientes diagnosticados com sepse que foram a óbito apresentaram maior comprometimento orgânico e demandaram mais cuidados de enfermagem do que aqueles que tiveram como desfecho a alta hospitalar, além disso, a contagem de plaquetas e o INR indicam um comprometimento do sistema hemostático, sinalizando um quadro fibrinolítico. Tanto a contagem de plaquetas quanto o INR foram associados ao óbito, no entanto, não se mostraram bons preditores para tal. O dimensionamento do trabalho de enfermagem utilizando o NAS, a avaliação dos exames laboratoriais e da gravidade através dos SAPS 3, realizados pelo enfermeiro com conhecimento específico, facilita a elaboração e evolução da SAE. Quanto mais dados, mais acurada a análise, levando a modificações do planejamento da assistência de enfermagem

Sepsis is defined as a systemic inflammatory response to a microorganism, being a major cause of death in intensive care unit (ICU) patients. In sepsis, the coagulation cascade is activated, contributing to the formation of localized venous thromboembolism and disseminated intravascular coagulation, one of the causes of multiple organ dysfunction syndrome. In addition, the consumption of platelets and coagulation proteins may result in serious bleeding. Patients with sepsis admitted to the ICU have, as their main care providers, the nursing staff that may have their activities organized by the Nursing Care Systematization (NCS). NCS provides perspectives regarding care, guides and regulates more precisely nursing care, directing the resolution of patients' problems, as it mobilizes specific professional skills in care, resulting in the quality of care. This study aimed to evaluate the relationship of two components of the hemostatic system (platelet count and International Normalized Ratio - INR) with clinical severity and outcome in patients diagnosed with ICU sepsis. This is a quantitative, exploratory and correlational study in which data were previously collected. The study was developed in a public hospital of high complexity care at the outpatient and inpatient level through the analysis of medical records of patients diagnosed with sepsis admitted to the ICU from January to December 2017. The variables related to socio-demographic, clinical characteristics and length of nursing care were collected from the patients' electronic medical records using a specific form. We included 176 medical records. No statistically significant differences were observed regarding gender, age or race of patients; however, the results show that patients with death outcome had worse clinical and laboratory parameter values, required more nursing care and had lower platelet count and higher INR than patients who were discharged; in addition, platelet counts <100,000 mm3 and INR> 1.5 were associated with a higher frequency of death outcome. We analyzed the ability of platelet count and INR to predict death by means of a ROC curve that indicated platelet count as an inadequate predictor and INR as a weak predictor of death outcome. Thus, this study showed that patients diagnosed with sepsis who died had greater organic impairment and demanded more nursing care than those who were discharged from the hospital. In addition, the platelet counts and INR indicate a compromised hemostatic system, signaling a fibrinolytic picture. Both platelet count and INR were associated with death; however, they were not good predictors for it. The dimensioning of nursing work using the NAS, the evaluation of laboratory tests and severity on SAPS 3, performed by a nurse with specific knowledge, facilitates the elaboration and evolution of the NCS. The more data, the more accurate the analysis, leading to changes in nursing care planning

Caracterização da variabilidade da frequência cardíaca em indivíduos com síndrome metabólica / Characterization of the heart rate variability in individuals with metabolic syndrome / Caracterización de la variabilidad de la frecuencia cardiaco en pacientes con síndrome metabólico

RESUMO Introdução: A variabilidade da frequência cardíaca (VFC) tem sido considerada um mecanismo de modulação do sistema nervoso autônomo. A diminuição da VFC pode estar associada à síndrome metabólica (SM). Objetivo: Comparar a VFC e variáveis de saúde em indivíduos com e sem SM. Métodos: Cento e dezenove participantes foram divididos em dois grupos: sem SM (SSM, n = 68) e com SM (CSM, n = 51). Foi avaliada a análise espectral da VFC em repouso, durante teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e na recuperação em bandas de baixa frequência (LF = 0,04-0,15 Hz), alta frequência (HF = 0,15-0,4 Hz) e razão LF/HF. Adicionalmente, a frequência cardíaca (FC) de repouso (FCrep), FC máxima (FCmáx), pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD), glicemia, perfil lipídico, consumo de oxigênio pico (VO2pico) e composição corporal foram avaliados. Resultados: A FCrep e o VO2pico não apresentaram diferenças entre o CSM e o SSM (73,3 ± 9,1 vs. 70,1 ± 11,0 bpm) (26,8 ± 4,6 vs. 28,1 ± 6,6 ml.kg-1.min-1), respectivamente. A VFC foi similar entre os grupos nos diferentes momentos analisados. A glicemia (99,8 ± 22,5 vs. 87,6 ± 8,6 mg/dl) foi superior no CSM comparado ao SSM. Os valores de triglicérides (159,5 ± 68,8 vs. 89,2 ± 34,3 mg/dl) e VLDL-c (31,9 ± 13,8 vs. 17,8 ± 6,9 mg/dl) foram superiores no CSM comparado ao SSM. O HDL-c (40,7 ± 11,5 vs. 49,3 ± 9,8 mg/dl) foi menor no CSM comparado ao SSM. O IMC (33,1 ± 4,7 vs. 30,8 ± 3,8 Kg/m²) foi superior no CSM comparado ao SSM. A PAS (128,6 ± 12,9 vs. 119,5 ± 11,3 mmHg) e a PAD (77,2 ± 10,5 vs. 72,9 ± 8,1 mmHg) foram superiores no CSM comparado ao SSM, p < 0,05. Conclusão: Os resultados sugerem que a presença de SM não é suficiente para provocar alterações nos índices de VFC em repouso, durante teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) e na recuperação quando os pacientes são comparados a indivíduos sem a doença.

ABSTRACT Introduction: Heart rate variability (HRV) has been considered a modulation mechanism of the autonomic nervous system. The reduction of HRV may be associated with metabolic syndrome (MS). Objective: To compare the HRV and health variables in individuals with and without MS. Methods: One hundred and nineteen participants were divided into two groups: without MS (WOMS, n=68) and with MS (WMS, n=51). We evaluated the spectral analysis of HRV at rest, during cardiopulmo-nary exercise testing (CPET) and recovery in low frequency bands (LF = 0.04-0.15 Hz), high frequency (HF = 0.15-0.4 Hz) and LF/HF ratio. Resting heart rate (HRres), maximum heart rate (HRmax), systolic blood pressure (SBP) and diastolic (DBP), blood glucose, lipid profile, peak oxygen consumption (VO2peak) and body composition were also evaluated. Results: There were no differences between HRres and VO2peak between the WMS and WOMS groups (73.3±9.1 vs. 70.1±11.0 bpm), (26.8±4.6 vs. 28.1±6.6 ml.kg-1.min-1), respectively. HRV was similar between the groups at the different moments analyzed. The blood glucose levels (99.8±22.5 vs. 87.6±8.6 mg/dl) were higher in WMS compared to WOMS. Triglyceride values (159.5±68.8 vs. 89.2±34.3 mg/dl) and VLDL-c (31.9±13.8 vs. 17.8±6.9 mg/dl) were higher in WMS compared to WOMS. HDL-c (40.7±11.5 vs. 49.3±9.8 mg/dl) was lower in WMS compared to WOMS. BMI (33.1±4.7 vs. 30.8±3.8 kg/m²) was higher in WMS compared to WOMS. The SBP (128.6±12.9 vs. 119.5±11.3 mmHg) and DBP (77.2±10.5 vs. 72.9± 8.1mmHg) were higher in WMS com-pared to WOMS, p<0.05. Conclusion: The results suggest that the presence of MS is not sufficient to induce changes in HRV at rest, during cardiopulmonary exercise test (CPET), and in recovery when patients are compared to healthy individuals.

RESUMEN Introducción: La variabilidad de la frecuencia cardiaca (VFC) ha sido considerada como un mecanismo de modulación del sistema nervioso autónomo. La disminución de VFC puede estar asociada con el síndrome metabólico (SM). Objetivo: Comparar la VFC y variables de salud en individuos con y sin SM. Métodos: Ciento diecinueve sujetos se dividieron en dos grupos: sin SM (SSM, n = 68) y con SM (CSM, n = 51). Se evaluó el análisis espectral de la VFC en reposo durante las pruebas de ejercicio cardiopulmonar (PECP) y la recuperación en banda de baja frecuencia (LF = 0,04-0,15 Hz), alta frecuencia (HF = 0,15-0,4 Hz) y la relación LF/HF. Además, se evaluaron la frecuencia cardiaca en reposo (FCrep), FC máxima (FCmáx), presión arterial sistólica (PAS) y diastólica (PAD), glicemia, perfil lipídico, consumo pico de oxígeno (VO2pico) y composición corporal. Resultados: FCrep y VO2pico no mostraron diferencias entre CSM y SSM (73,3 ± 9,1 vs. 70,1 ± 11,0 bpm) (26,8 ± 4,6 vs. 28,1 ± 6,6 ml.kg-1.min-1), respectivamente. La VFC fue similar entre los grupos en diferentes momentos analizados. La glicemia (99,8 ± 22,5 vs. 87,6 ± 8,6 mg/dl) fue mayor en CSM en comparación con SSM. Los valores de triglicéridos (159,5 ± 68,8 vs. 89,2 ± 34,3 mg/dl) y VLDL-C (31,9 ± 13,8 vs. 17,8 ± 6,9 mg/dl) fueron más altos en CSM en comparación con SSM. HDL-C (40,7 ± 11,5 vs. 49,3 ± 9,8 mg/dl) fue menor en CSM en comparación con el SSM. El IMC (33,1 ± 4,7 vs. 30,8 ± 3,8 kg/m²) fue mayor en CSM en comparación con SSM. La PAS (128,6 ± 12,9 vs. 119,5 ± 11,3 mmHg) y la PAD (77,2 ± 10,5 vs. 72,9 ± 8,1 mmHg) fueron más altas en CSM en comparación con SSM, p < 0,05. Conclusión: Los resultados sugieren que la presencia de SM no es suficiente para provocar cambios en los índices de VFC en reposo durante las pruebas de ejercicio cardiopulmonar (PECP) y en la recuperación cuando se comparan los pacientes y los individuos saludables.

Relação entre SNP rs4730153 e Nível de Glicemia, Triglicérides, HDL e Índice de Massa Corporal de Brasileiros Acima do Peso / Association between rs4730153 Gene SNP and Fasting Glucose, Triglyceride, HDL and Body Mass Index Levels Iin Overweight Brazilian Adults

A síndrome metabólica é uma comorbidade relacionada à obesidade com crescentes níveis mundiais. Além dos fatores ambientais, especula-se que as variáveis incluídas na síndrome metabólica (cintura, glicemia de jejum, HDL, triglicérides e valores pressóricos) possam ser moduladas por variantes genéticas. Recentemente foi reportado que alguns polimorfismos do gene do fator de crescimento de células pré-beta podem ter um papel modulador no metabolismo de glicose e lipídeos, além de influências no índice de massa corporal. Objetivo: Investigar a influência do polimorfismo rs4730153 do gene do fator de crescimento de células pré-beta nos níveis de glicemia, triglicérides, HDL e índice de massa corporal de indivíduos sedentários acima do peso. Métodos: Incluíram-se homens e mulheres brasileiros com índice de massa corporal > 24,9 kg/m², acima de 18 anos de idade, que não faziam uso de medicamentos para glicemia ou hipercolesterolemia. O polimorfismo rs4730153 foi amplificado por reação em cadeia de polimerase em tempo real utilizando kit de genotipagem. Os genótipos AA, AG e GG foram avaliados separadamente. Resultados: Foram incluídos 112 indivíduos com idade média de 40,52 ± 10,30 anos, sendo 77% mulheres. A frequência genotípica foi de 29,5, 41,0 e 29,5% (AA, AG e GG, respectivamente). Não foi observada nenhuma relação entre os valores de glicemia, triglicérides, HDL e índice de massa corporal nos diferentes alelos do SNP estudado. Conclusões: Apesar de relatos em estudos em outras etnias, no presente estudo não foi encontrada relação entre o polimorfismo rs4730153 do gene do fator de crescimento de células pré-beta nos níveis séricos de glicemia, triglicérides, HDL e índice de massa corporal em uma amostra da população brasileira com sobrepeso/obesidade.

Metabolic syndrome is an obesity-related comorbidity with increasing worldwide occurrence. In addition to environmental factors, it is speculated that the variables included in the metabolic syndrome (waist, fasting glycemia, HDL, triglycerides and blood pressure values) can be modulated by genetic variants. It has recently been reported that some polymorphisms of the pre-beta cell growth factor gene may play a modulatory role in glucose and lipid metabolism, as well as influence body mass index. Objective: To investigate the influence of the rs4730153 polymorphism of the pre-beta cell growth factor gene on the levels of glycemia, triglycerides, HDL and body mass index of overweight and sedentary individuals. Methods: Brazilian men and women with a body mass index >24.9 kg/m², over 18 years of age, who did not use medication for glycemia or hypercholesterolemia were included. The rs4730153 polymorphism was amplified by real-time polymerase chain reaction using a genotyping kit. Genotypes AA, AG and GG were evaluated separately. Results: A total of 112 individuals with a mean age of 40.52 ± 10.30 years were included, of which 77% were women. Genotype frequency was 29.5, 41.0 and 29.5% (AA, GA and GG, respectively). No association was observed between glycemia, triglycerides, HDL and body mass index in the different alleles of the studied SNP. Conclusions: Despite reports of studies in other ethnicities, in the present study no association was found between the rs4730153 polymorphism of the pre-beta cell growth factor gene and serum levels of glycemia, triglycerides, HDL and body mass index in a sample of the Brazilian population with overweight/obesity.

Efeitos da desidratação sobre desempenho de força de atletas de jiu-jitsu / Effects of dehydration on strength performance of Brazilian Jiu-jitsu fighters

Estratégias destinadas a rápida e drástica redução de peso são comumente adotadas por atletas que competem em eventos de combate esportivo. Portanto, o objetivo do estudo foi determinar o efeito agudo da desidratação induzida por sauna sobre a força e a resistência muscular de atletas de Jiu-jitsu. Onze atletas foram submetidos a um teste de força dinâmica máxima (1RM) no Leg Press nas condições de euhidratação (EH) e desidratação (DES – ~2% do peso) induzida por sauna seca. Em um protocolo adicional, seis voluntários dos onze iniciais também foram submetidos a um teste de resistência muscular localizada (número máximo de repetições com 60% de 1RM no exercício supino reto) e a análise de amostragem sanguínea em ambas as condições (EH e DES). A redução na massa corporal de aproximadamente 2,1% não induziu efeito deletério significativo sobre a força dinâmica máxima (EH 307,72 ± 87,7 kg vs. DES 306,27 ± 88,3 kg; P = 0,148) e a resistência muscular localizada (EH = 29 ± 4 repetições; DES = 28 ± 4 repetições; P= 0,180). Embora a desidratação tenha causado uma redução de 7,6 ± 1,5% no volume plasmático, a concentração de bicarbonato sanguíneo não mudou significativamente (27,2 ± 7,5 vs. 27,5 ± 7,2 mEq/L, condições EH e DES, respectivamente). Concluindo, a desidratação moderada induzida por sauna não afetou significativamente a força e a resistência muscular, além de não induzir alterações nas variáveis bioquímicas associadas ao desempenho de endurance.

Athletes who compete in combat sports events commonly adopt strategies aimed to a fast and drastic weight loss. Therefore, the purpose of this study was to determine the acute effect of sauna- induced dehydration on strength and endurance performance of Brazilian Jiu-jitsu athletes. Eleven athletes performed a one-repetition maximum test (1RM) on a Leg Press exercise in two different hydration states, euhydration (EH) and dry sauna-induced dehydration (DES - 2% of body mass). Additionally, six of the eleven athletes were also submitted to a muscle endurance test (the maximum number of repetitions at 60% of 1RM on a bench press exercise). Blood samples were withdrawn from the same subsample in both hydration conditions. An approximate body mass reduction of 2.1% did not induce a significant deleterious effect on either muscular strength (EH 307.72 ± 87.7 kg vs. DES 306.27 ± 88.3 kg; P = 0.148) or endurance (EH = 29 ± 4 repetitions; DES = 28 ± 4 repetition; P = 0.180). Although dehydration has induced a plasma volume reduction of 7.6 + 1%, plasmatic bicarbonate concentration did not change (EH = 27.2 ± 7.5 vs. DES = 27.5 ± 7.2 mEq/L for EH and DES, respectively). In conclusion, sauna-induced moderate dehydration did not significantly affect either muscular strength or endurance. In addition, no changes were induced on biochemical variables related to the endurance performance.

Apresentação de temas livres em eventos científicos de ciências e medicina do esporte e publicação em periódicos indexados / Free communication presentations in sport medicine and science meetings and publication in indexed journals

O principal objetivo do estudo foi investigar a taxa de publicação dos temas livres - formatos oral e pôster -apresentados nos congressos do American College of Sports Medicine (ACSM) e do Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul (CELAFISCS). Foram selecionados aleatoriamente 100 temas livres (50 orais e 50 pôsteres) nos congressos do CELAFISCS e do ACSM e aqueles apresentados pelos brasileiros nesse último, realizados no ano 2001, sendo calculada a taxa de publicação nos seis anos subseqüentes. Para as estratégias de busca, foram utilizadas as seguintes base de dados: Scielo, Medline, Sport Discus, LILACS e EMBASE. A taxa de publicação dos temaslivres do ACSM foi significativamente maior do que a taxa de publicação daqueles apresentados no CELAFISCS para as formas oral (30 vs. 12%, P = 0,003), pôster (34 vs. 2%, P = 0,000) e oral + pôster (32 vs. 7%, P = 0,000). Não houve diferença significativa da taxa de publicação de temas livres oral e pôster no ACSM (30 vs. 34%, P = 0,649), ao contrário do que se observou no CELAFISCS (12 vs. 2%, P = 0,013) e para os brasileiros no ACSM (56 vs. 26%, P = 0,000). Esses dados podem contribuir para a tomada de decisão de pareceristas e assessores responsáveis pela concessão de auxílios financeiros para pesquisadores e eventos científicos. Estudos futuros são necessários para determinar as causas dessas baixas taxas de publicação...

The main purpose of the study was to investigate the publication rate of free communications - oral and poster formats - presented at meetings of the American College of Sports Medicine (ACSM) and Centro de Estudos do Laboratório de Aptidão Física de São Caetano do Sul (CELAFISCS). We randomly selected 100 free communications (50 oral and 50 posters) in the CELAFISCS and ACSM meetings as well as those presented by Brazilian authors at the ACSM meetings, in the year 2001, and determined the publication rate during the following six years. A literature search was carried out on the following data bases: Scielo, Medline, Sport Discus, LILACS and EMBASE. The publication rate was higher at ACSM than at CELAFISCS for oral (30 vs. 12%, p = 0.003), poster (34 vs. 2%, p = 0.000) and oral + poster (32 vs. 7%, p = 0.000) free communications. No signifi cant difference was found in publication rates by free communication format - oral vs. poster - in the ACSM (30 vs. 34%, p = 0.649), as opposed to CELAFISCS (12 vs. 2%, p = 0.013) and to Brazilian authors presenting at the ACSM (56 vs. 26%, p = 0.000). These results may contribute to the decision-makingprocesses of reviewers responsible for the concession of fi nancial support to researchers and scientifi c meetings. Future studies are needed in order to determine the reasons for these low publication rates...