Sobrevida de pacientes renais cronicos em dialise peritoneal e hemodialise / Survival the patient chronic renal in peritonial dialysis

Analisamos 316 pacientes renais cronicos atebdidos no Conjunto Hospitalar de Sorocaba,que iniciaram uma modalidade dialitica-hemodialise(HD)dialise perotoneal ambulatorial continua(CAPD) ou dialise perotoneal internitente(DPI)-entre jan/91 e jun/96 e nela permaneceram por pelo menos 3 meses.A media de idade foi de 47,8 +ou-15 anos,55 por cento eram homens e 76 por cento eram brancos.A etiologia mais frequente foi a nefroesclerose hipertensiva(35,4 por cento)seguida pelo diabetes mellitus(27,8 por cento) e glomerulonefrites(16,5 por cento.A sobrevida global aos 12 e 36 meses foi semelhante na HD e CAPD:74 por cento e 55,1 por cento vs83,8 por cento e 49,8 por cento respectivamnete.Caracterizamos como fatores de risco:diabets mellitus,idade avancada(maior 60 anos) e a CAPD como procedencia para pacientes em HD.A sobrevida foi muito baixa na DPI(21,3 por cento aos 18 meses)nao sendo influenciada por esses fatores de risco

Uso do fosinopril em pacientes idosos com hipertensäo arterial e insuficiência renal de grau leve a moderado / Use of fosinopril in elderly patients with arterial hypertension and renal failure of mild-to-moderate grade

Para avaliar o efeito anti-hipertensivo, a tolerância e segurança do fosinopril (inibidor da ECA com dupla via de eliminaçäo em hipertensos idosos com insuficiência renal, selecionamos 28 pacientes com PA diastólica (PAD) entre 95 e 110 mmHg, idade > 60 anos e "clearance" de creatinina entre 30 a 60 mL/min/1,73m². Após 2 semanas com palcebo, os pacientes receberam fosinopril (10 a 20 mg/dia) por 12 semanas e, se necessário, hidroclorotiazida (25 mg/dia). A partir da 4ª semana de tratamento a queda pressórica foi significativa. Ao final do período de placebo as pressöes arteriais eram: PAS = 163,2 ñ 18,8 e PAD = 100,0 ñ 4,7 mmHg (média ñ DP). Na semana 12: PAS = 140,7 ñ 26,0 e PAD = 86,9 ñ 10,1 mmHg (p < 0,001). 73 por cento dos pacientes normalizaram a PA(PAD < 90 mmHg) apenas com fosinopril. Os parâmetros bioquímicos avaliados e a funçäo renal näo se modificaram. Dois pacientes foram retirados do estudo: um por hiperpotassemia e piora da funçäo renal, e outro por elevaçäo da PA. A tosse foi queixa infrqüente (1 por cento) das visitas). Concluimos que o fosinopril foi muito eficaz como anti-hipertensivo, bem tolerado e bastante seguro nesta amostra de hipertensos idosos com insuficiência renal

Tratamento de peritonites por bactérias Gram-negativas com aztreonam em pacientes submetidos a diálise peritoneal / Treatment of peritonitis by Gram-negative bacteria with aztreonam in patients submitted to peritoneal dialysis

As peritonites em pacientes submetidos a diálise peritoneal apresentam pior prognóstico quando säo causadas por bactérias Gram-negativas, o que exige um tratamento rápido e com antibióticos de amplo espectro sobre estas bactérias. Analisamos a eficácia de um novo antibiótico monobactâmico, ativo contra a maioria das bactérias aeróbicas Gram-negativas, o aztreonam, no tratamento de peritonites causadas por estas bactérias em 10 pacientes submetidos a diálise peritoneal intermitente e seis pacientes submetidos a diálise peritoneal ambulatorial contínua, todos fazendo diálise com cateter permanente (Tenckhoff). Os microorganismos isolados mais comumente foram Pseudomonas sp. em oito casos (50,0 por cento e Enterobacter sp. em tres casos (18,8 por cento). Após monoterapia com aztreonam, obtivemos cura em 13(81,2 por cento) episódios. Em três destes pacientes, entretanto, a cura só foi obtida após retirada do cateter de Tenckhoff. Nos três casos em que houve falência do tratamento com aztreonam, só se obteve cura após mudança do esquema terapêutico, tendo sido necessária a retirada do cateter em dois casos. Näo foram observados efeitos colaterais significativos devido a administraçäo do aztreonam. Os resultados do presente estudo demonstram a eficácia desta droga para tratamento das peritonites por agentes Gram-negativos em pacientes submetidos a diálise peritoneal