A implantação da rede de atenção psicossocial do rio grande do norte: avanços e desafios / The implementation of care network of rio grande do norte: advances and challenges / La implementación de una red de atención psicosocial de rio grande do norte: avances y desafios

Trata-se de uma pesquisa documental que objetivou identificar os avanços e desafios para efetivação da Rede de Atenção Psicossocial no estado do Rio Grande do Norte. A coleta de dados ocorreu nos seguintes documentos: Planos de Ação Regional de três Regiões de Saúde do estado aprovados nas Comissões Intergestores Regionais (CIR) em 2012, Termos de Intenções de sete regiões aprovados nas CIRs no ano de 2015, Plano Estadual de Saúde do quadriênio 2012 - 2015 e Relatórios Anuais de Gestão Estadual de 2013 a 2016 que foram analisados à luz da estatística descritiva. Identificou-se a diminuição dos leitos psiquiátricos na 2ª e 7ª Regiões de Saúde. Em relação a distribuição dos dispositivos da RAPS há uma desproporcionalidade, na 6ª e 8ª região a quantidade de dispositivos é baixa em detrimento as outras regiões. Há uma concentração de serviços nas cidades polo, principalmente nas 2ª, 4ª e 7ª regiões. E, observou-se que grande parte das ações propostas nos Planos e Termos de Intenções não foram efetivadas. Conclui-se que apesar da implantação dos dispositivos da atenção especializada da RAPS, em todas as Regiões de Saúde do estado do Rio Grande do Norte, sua efetivação está aquém do preconizado.

It is a documentary research that aimed to identify the advances and challenges to effective Psychosocial Care Network in the State of Rio Grande do Norte. Data collection occurred in the following documents: Regional Action plans of three Health Regions of the State approved in committees Regional Intergestores (CIR) in 2012, Terms of Intentions of seven regions approved the CIRs in the year 2015, State Health Plan the 2012 quadrennium - 2015 and Annual Management Reports of the 2013 2016 that were analyzed the light of descriptive statistics. Identified the reduction of psychiatric beds in the 2nd and 7th health Regions. Regarding the distribution of the devices of the RAPS there is a disproportionality, the 6th and 8th region the amount of devices is low over the other regions. There is a concentration of services in the cities polo, mainly in the 2nd, 4th and 7th regions. And, it was observed that most of the actions proposed in the plans and intentions have not been effective. It is concluded that despite the deployment of specialized care devices RAPS, in all Health Regions of the State of Rio Grande do Norte, your implementation falls short of the recommended.

Se trata de una investigación de escritorio que procuró identificar los avances y retos para una red de atención psicosocial eficaz en el estado de Rio Grande do Norte. Recolección de datos se produjo en los siguientes documentos: planes de Acción Regional de salud de tres regiones del estado aprobaron en comisiones Intergestores Regional (CIR) en 2012, términos de intenciones de siete regiones aprobaron el CIRs en el año 2015, Plan Estatal de salud el 2012 cuatrienio - 2015 y anual informes de gestión de la 2013 2016 que se analizaron a la luz de la estadística descriptiva. Identificado la reducción de camas psiquiátricas de la salud 2ª y 7ª regiones. En cuanto a la distribución de los dispositivos de las RAPS existe una desproporcionalidad, la 6 º y 8 º región la cantidad de dispositivos es baja a expensas de las otras regiones. Hay una concentración de servicios en el polo de las ciudades, principalmente en las regiones 2 º, 4 º y 7 º. Y se observó que la mayoría de las acciones propuestas en los planes y de intenciones no han sido eficaces. Se concluye que a pesar del despliegue de atención especializada dispositivos RAPS, en todas las regiones de salud del estado de Rio Grande do Norte.

Oseltamivir-resistant influenza A(H1N1)pdm2009 strains found in Brazil are endowed with permissive mutations, which compensate the loss of fitness imposed by antiviral resistance

The 2009 pandemic influenza A virus outbreak led to the systematic use of the neuraminidase (NA) inhibitor oseltamivir (OST). Consequently, OST-resistant strains, carrying the mutation H275Y, emerged in the years after the pandemics, with a prevalence of 1-2%. Currently, OST-resistant strains have been found in community settings, in untreated individuals. To spread in community settings, H275Y mutants must contain additional mutations, collectively called permissive mutations. We display the permissive mutations in NA of OST-resistant A(H1N1)pdm09 virus found in Brazilian community settings. The NAs from 2013 are phylogenetically distinct from those of 2012, indicating a tendency of positive selection of NAs with better fitness. Some previously predicted permissive mutations, such as V241I and N369K, found in different countries, were also detected in Brazil. Importantly, the change D344N, also predicted to compensate loss of fitness imposed by H275Y mutation, was found in Brazil, but not in other countries in 2013. Our results reinforce the notion that OST-resistant A(H1N1)pdm09 strains with compensatory mutations may arise in an independent fashion, with samples being identified in different states of Brazil and in different countries. Systematic circulation of these viral strains may jeopardise the use of the first line of anti-influenza drugs in the future. (AU)

Associação do HLA-DRB5*01 com proteção contra manifestação cutânea da vasculite reumatoide em pacientes brasileiros / Association of HLA-DRB5*01 with protection against cutaneous manifestations of rheumatoid vasculitis in Brazilian patients

OBJETIVO: Avaliar a frequência do HLA classes I e II e sua associação com a manifestação cutânea da vasculite reumatoide (VR) em pacientes brasileiros. PACIENTES E MÉTODOS: Durante um ano foram selecionados 130 pacientes com artrite reumatoide (AR), classificados de acordo com os critérios do American College of Rheumatology de 1987. Os pacientes foram submetidos a um questionário clínico e laboratorial para exclusão de outras causas de vasculopatia cutânea (neoplasia, infecções, uso de drogas ilícitas, diabetes mellitus e tabagismo). Setenta e três foram excluídos por apresentarem algum fator de risco para outras causas de vasculopatias. Cinquenta e sete foram incluídos no estudo sem fator de risco para outras causas de vasculopatia, dos quais 17 apresentavam VR de acordo com os critérios de 1984 de Scott e Bacon. Foram analisados dados demográficos, tempo de diagnóstico de AR, atividade da doença (DAS28) e presença de fator reumatoide e de anticorpos antipeptídeo citrulinado cíclico. Alelos HLA foram tipificados usando-se a reação em cadeia da polimerase-DNA amplificada por hibridização de baixa resolução com sequências específicas de sondas. RESULTADOS: A comparação entre os 40 pacientes sem VR e os 17 pacientes com VR demonstrou uma frequência aumentada do HLA-B*14 (Pc = 0,168) e do HLA-Cw*08 (Pc = 0,084) em pacientes com VR, e uma frequência aumentada do HLA-DRB5*01 (Pc = 0,048) em pacientes sem VR. CONCLUSÃO: O HLA-DRB5*01 pode conferir proteção contra essa manifestação extra-articular da AR.

OBJECTIVE: To evaluate the frequency of HLA classes I and II and their association with the cutaneous manifestation of rheumatoid vasculitis (RV) in Brazilian patients. PATIENTS AND METHODS: During one year we selected 130 patients with rheumatoid arthritis (RA) classified according to the American College of Rheumatology, 1987. All patients underwent a clinical and laboratory questionnaire to exclude other causes of cutaneous vasculopathy (neoplasia, infections, illicit drug use, diabetes mellitus, and tobaccoism). Seventy-three patients with any risk factor for other causes of vasculopathy were excluded. Fifty-seven without risk factors for other causes of vasculopathy were included in the study, 17 with RV according to Scott and Bacon's criteria, 1984. Demographic data, time of RA diagnosis, disease activity (DAS28), presence of rheumatoid factor, and anti-cyclic citrullinated peptide antibodies were analyzed. The HLA alleles were typed using the DNA-amplified polymerase chain reaction with low-resolution hybridization and sequence-specific primers. RESULTS: The comparison between the 40 patients without RV and the 17 patients with RV showed an increased frequency of HLA-B*14 (Pc = 0.168) and HLA-Cw*08 (Pc = 0.084) in patients with RV and an increased frequency of HLA-DRB5*01 (Pc = 0.048) in patients without RV. CONCLUSION: The HLA-DRB5*01 may confer protection against that extra-articular manifestation of RA.

Saúde mental e enfermagem na estratégia saúde da família: como estão atuando os enfermeiros? / Salud mental y enfermería en la estrategia de salud de la familia: ¿cómo están actuando los enfermeros? / Mental health nursing and the family health strategy: how the nurse is working?

O elo entre as práticas de saúde mental e a Estratégia Saúde da Família está alicerçado no vínculo, na corresponsabilidade, no envolvimento e conhecimento do grupo familiar. Estudo do tipo analítico, com abordagem qualitativa, utilizando a técnica de história oral temática. Foi realizado com dez enfermeiros pertencentes a três unidades de saúde da família do Distrito Sanitário Oeste da cidade de Natal/RN. Seu objetivo foi descrever as atividades voltadas para a atenção ao portador de transtorno mental na Estratégia Saúde da Família e identificar se os profissionais encontram-se preparados para atender a essa clientela específica. De acordo com as falas pôde-se constatar que não há atividades para o portador de transtorno mental na rede básica, e que a falta de capacitação das enfermeiras emerge como um desafio a ser superado.

The link between the mental health practices and the Family Health Strategy is based on attachment, co-responsibility, in involvement and knowledge of the family group. This is an analytical study with a qualitative approach, using the oral history technique. The study was conducted with ten nurses belonging to three family health units of the West Health District of the city of Natal / RN. The study objective was to describe the health are activities for patients with mental disorders in the Family Health Strategy and identify whether the health professionals are prepared to deal with this particular clientele. According to subjects' reports, there are no activities for mental disorder patients in the primary health care network and the lack of training for nurses is as a challenge to be overcome.

La relación entre las prácticas de salud mental y la Estrategia de Salud de la Familia tiene su base en los vínculos, la corresponsabilidad, participación y conocimiento del grupo familiar. Se trata de un estudio del tipo analítico, con un enfoque cualitativo, utilizándose la técnica de la historia oral temática. Se llevó a cabo con diez enfermeros pertenecientes a tres unidades de salud de la familia del distrito oeste de la ciudad de Natal / RN. El objetivo fue describir las actividades encaminadas a la atención del afectado por trastorno mental en la Estrategia de Salud de la Familia y determinar si los profesionales están capacitados para brindar atención a ese grupo específico. El discurso de los entrevistados permite constatar que no existen actividades para el afectado por trastorno mental en la red básica y que la falta de capacitación de los enfermeros emerge como un desafío a superar.

Estresse ocupacional e o mundo do trabalho atual: repercussões na vida cotidiana das enfermeiras / Occupational stress and the current world of the work: repercussions in the nurses' daily life / Estrés ocupacional y el mundo del trabajo actual: repercusiones en la vida cotidiana de las enfermeras

Trata-se de um estudo interpretativo, com abordagem qualitativa, que teve como objetivo analisar as repercussões do estresse ocupacional na vida cotidiana das enfermeiras de uma instituição hospitalar pública, no contexto do mundo do trabalho atual. O marco teórico conceitual foi referente ao mundo do trabalho atual, ao processo de trabalho em saúde e à cotidianidade, a partir dos estudos de Antunes, Mendes Gonçalves e Heller. Utilizou-se como técnica de coleta de informações a história oral temática. O campo de pesquisa foi uma instituição hospitalar pública sediada na cidade de Natal, Estado do Rio Grande do Norte. O período correspondeu ao ano de 2005. A análise das informações foi realizada com base em elementos do método dialético. Os achados apontam que em relação ao fenômeno do estresse ocupacional, as enfermeiras reconheceram a sua existência e a relação do mesmo com o trabalho realizado, definindo-o, principalmente, como a sensação de estar no limite, na iminência do descontrole e como cansaço físico e mental. Conclui-se que o estresse ocupacional decorrente de um processo de trabalho hospitalar, marcado por condições precárias de trabalho e pelo aumento da jornada de trabalho, tem fortes repercussões no cotidiano profissional e pessoal das enfermeiras entrevistadas.

It is an interpretative study, with qualitative approach, that had as objective to analyze the repercussions of the occupational stress in the nurses' daily life, in a public hospital institution, in the context of the world of the current work. The conceptual theoretical mark was based in the approach social report, focusing the discussion regarding the world of the current work, to the work process in health and to the day-to-dayness, starting from Antunes' studies, Mendes Gonçalves and Heller. It was used as technique of information collection the thematic oral history. The survey was conducted in a public hospital placed in Natal city, State of Rio Grande do Norte, during the year of 2005. The analysis of the information was accomplished with base in elements of the dialectic method. The discoveries appear that in relation to the phenomenon of the occupational stress, the nurses recognized their existences and the relationship of the same with the accomplished work, defining it, mainly, as the sensation of being in the limit, in the imminence of the disarray and as physical and mental fatigue. It is concluded that the occupational stress due to a process of hospital work, marked by precarious conditions of work and for the increase of the work day, it has strong repercussions in the daily professional and personal of the interviewed nurses.

Este es un estudio interpretativo con abordaje cualitativo que tuvo como objetivo analizar las repercusiones del estrés ocupacional en la vida cotidiana del enfermero en una institución hospitalaria pública, en el contexto del mundo del trabajo actual. El marco teórico conceptual fue basado en la discusión referente al mundo del trabajo actual, relacionado al proceso de trabajo en salud y cotidianidad, a partir de los estudios de Antunes , Mendes Gonçalves y Heller. Fue adoptada como técnica de recolección de la información, la historia oral temática. La investigación fue llevada a cabo en un hospital público ubicado en Natal, província de Rio Grande do Norte, en el año de 2005. El análisis de las informaciones fue realizada con base en elementos del método dialéctico. Los hallazgos apuntan que en relación al fenómeno del estrés ocupacional, las enfermeras reconocieron la existencia y la relación de lo mismo en el trabajo realizado, definiendo el estrés como la sensación de estar en el límite, en la inminencia del descontrol y como cansancio físico y mental. Se concluye que el estrés ocupacional se desarrolla en un proceso de trabajo hospitalario, marcado por condiciones precarias de trabajo y por el aumento de la jornada de trabajo, presentando fuertes repercusiones en lo cotidiano de la vida profesional y personal de las enfermeras entrevistadas.

Efeitos da exposição de ratos adultos ao lipopolissacarídeo (LPS) no comportamento estereotipado e na catatonia experimental / Effects of lipopolysaccharide (LPS) administration on stereotypy and catatonia of male adult mice

Introdução - O lipopolissacarídeo (LPS), um componente da parede celular de bactérias gram-negativas age como um pirógeno exógeno, induzindo os macrófagos a liberar citocinas como o Fator de Necrose Tumoral (TNF), e Interleucinas 1, 6 e 8, entre outras. Dentre as ações das citocinas que alteram diferentes funções do organismo e são mediadas pelo SNC citam-se a febre, as alterações neuroendócrinas, alterações no sono e outras alterações comportamentais (atividades exploratórias, sexuais e sociais). Ainda não há um entendimento definitivo de como os processos sistêmicos ativam o SNC. Algumas evidências indicam que o LPS produz lesão em sistemas dopaminérgicos centrais, envolvendo processos inflamatórios como a etiologia da doença de Parkinson. Desde que esta resulta de lesões em sistemas dopaminérgicos nigroestriatais,o presente trabalho investigou os efeitos da administração aguda de LPS em comportamentos ligados ao sistema dopaminérgico central, a estereotipia e a catatonia induzidas por anfetamina e haloperidol, respectivamente, agonistas e antagonistas dopaminérgicos centrais. Material e Métodos - Camundongos receberam 100 ug/kg de LPS e foram observados em campo aberto. O comportamento estereotipado induzido por 2 mg/kg de anfetamina e a catatonia induzida pelo haloperidol (4 mg/kg) foram observadas em animais tratados ou não com LPS. Resultados - O LPS reduziu a atividade geral dos animais em campo aberto e no comportamento estereotipado induzido pela anfetamina. Por outro lado, observou-se persistência na catatonia induzida pelo haloperidol, resultando em maior intensidade do mesmo. Conclusões - Estes dados permitiram sugerir que o processo inflamatório induzido pelo lipopolissacarídeo interfere com sistemas dopaminérgicos nigroestriais, porém estes resultados necessitam ser investigados em estudos mais aprofundados.

Introduction - The lipopolysaccharide (LPS), is a component of the cell wall of gram-negative bacteria acting as an exogenous pirogen by release from macrophage cytokines as Tumor Necrosis Factor (TNF), and Interleucinas 1, 6 and 8.among others. Cytokines affect different functions of the body and that are mediated by SNC is fever, neuroendocrine changes, interference in sleep and other behavioral changes (exploratory activity, sexual and social). Some evidence indicates that the LPS produces damage in central dopaminergic systems, involving inflammatory processes such as the etiology of Parkinson's disease. Since this is the result of injuries in dopaminergic nigroestriatal system, this work investigated the effects of acute administration of LPS in behaviors related to the central dopaminergic system, the stereotypy and catatonia induced by haloperidol and amphetamine, respectively, central dopaminergic agonists and antagonists. Material and Methods - Rats received 100 ug/kg LPS and were observed in an open to determine the time-curve effect. The stereotyped behavior induced by 2 mg/kg of amphetamine and catatonia induced by haloperidol (4 mg / kg) were observed in animals treated with LPS or not. Results - LPS reduced the overall activity of the animals in the open and the stereotypy induced by amphetamine significantly. Furthermore, there was persistent in catatonia induced by haloperidol, resulting in greater intensity of it. Conclusions - These data suggest that the inflammatory process induced by LPS interferes with nigroestriaL dopaminergic systems.

Condições de trabalho e enfermagem: a transversalidade do sofrimento no cotidiano / Conditions of work and nursing: the transverseness of the suffering in the daily life

Trata-se de um desdobramento de um projeto de dissertação de mestrado, que teve como objetivo analisar o sofrimento dos trabalhadores de enfermagem em função do aumento da jornada de trabalho, do multiemprego e/ou das escalas extras de trabalho e das condições de trabalho no cotidiano desses trabalhadores em um hospital público de Natal/RN. A metodologia foi pautada em um estudo descritivo com abordagem qualitativa. Utilizou-se como técnica de coleta de informações a entrevista individual guiada por um roteiro com questões abertas e semi-estruturadas. O período correspondeu aos meses de julho e agosto de 2003. Na análise dos dados, as entrevistas transcritas foram organizadas de acordo com o grupo a que pertencia, foi realizada uma leitura exaustiva dos textos para o agrupamento de informações com características comuns. Cada unidade de registro foi sendo agrupada de acordo com categorias empíricas que surgiram durante o processo. A análise das informações foi realizada com base em elementos do método dialético. Os resultados encontrados apontam para a existência de um sentimento de vazio e fragilização dos laços afetivos com familiares; conflitos de valores referentes à relação ser/ter; vivência de ansiedade e estresse pelo sentimento de impotência vivenciado no cotidiano de trabalho; o sentimento de aprisionamento e perda dos sonhos decorrente do acúmulo de jornadas de trabalho; reconhecimento da transversalidade do sofrimento sob a ótica de gênero. Conclui-se portanto que o aumento da jornada de trabalho está trazendo aos trabalhadores desgaste físico, emocional e sofrimento no cotidiano somando-se à precariedade das condições de trabalho, gerando insatisfação do trabalhador, comprometendo a assistência prestada, assim como, dificultando as relações interpessoais no âmbito das dimensões públicas e privadas da vida cotidiana.

Hipoparatireoidismo primário manifestando-se com aumento de enzimas musculares / Primary hypoparathyreoidism with raised muscle enzymes

Os autores relatam o caso de um jovem de 18 anos de idade com fraqueza muscular generalizada, cãibras e crises convulsivas, tratado com corticosteróides por oito anos em decorrência de um diagnóstico de polimiosite, sem melhora clínica. Ao exame físico apresentava forca muscular normal, ausência de atrofias musculares, diminuicão de reflexos tendíneos profundos e presenca do sinal de Chvostek e Trousseau. A hipótese diagnóstica inicial foi de miopatia metabólica e a investigacão laboratorial revelou cálcio sérico e urinário diminuídos e dosagem de paratormônio (PTH) indetectável. O diagnóstico final foi de hipoparatireoidismo, tendo sido o paciente tratado com cálcio endovenoso. A tomografia de crânio demonstrou calcificacões difusas, características da síndrome de Fahr. O paciente recebeu alta assintomático com carbonato de cálcio e colecalciferol.

Avaliação de híbridos comerciais de milho para utilização como silagem na região sul do Brasil / Evaluation of commercial corn hybrids for silage use in the south region of Brazil

As temperaturas baixas e geadas que ocorrem na Região Sul, durante a estação fria, determinam uma diminuição em quantidade e qualidade das pastagens. Para suprir as necessidades dos animais nos períodos de escassez de forragem, a silagem de milho tem sido muito utilizada. Tem sido apontada a existência de diferenças entre genótipos de milho quanto à produção e qualidade da silagem obtida. O objetivo deste trabalho foi identificar o potencial de híbridos comerciais de milho para produção de silagem na Região Sul do Brasil. Vinte e um híbridos foram testados em sete locais (Cascavel, Chapecó, Ijuí, Lages, Ponta Grossa, Teutônia e Urussanga), em delineamento de blocos casualizados com três repetições. Foram avaliados a produção de matéria seca e o potencial de produção de leite, estimado com base em análises bromatológicas. Houve diferença significativa entre híbridos quanto aos caracteres avaliados. As médias dos híbridos variaram de 11,27 a 14,83t ha-1 para produção de matéria seca e de 4,868 a 7,207kg ha-1 para produção de leite. Os efeitos de local e da interação de híbrido por local também foram importantes na determinação dos caracteres. As médias dos locais para produção de matéria seca variaram de 8,69 a 19,22t ha-1 e para produção de leite de 3,845 a 8,515kg ha-1, tendo Cascavel apresentado os valores mais altos. Existe variabilidade entre os materiais indicados para cultivo na Região Sul do Brasil quanto ao potencial de utilização na forma de silagem. Entretanto, como a classificação dos híbridos é fortemente influenciada pela interação de genótipos por ambientes, é necessário que as recomendações sejam regionalizadas.

Estratificação de ambientes, adaptabilidade e estabilidade de híbridos comerciais de milho para silagem no sul do Brasil / Environmental stratification, adaptability and stability of commercial hybrids of corn for silage utilization in the south of Brazil

O objetivo do presente trabalho foi realizar a estratificação dos ambientes utilizados para a avaliação de híbridos de milho para silagem na Região Sul do Brasil e identificar os materiais de comportamento mais adaptado e estável. Foram utilizados 21 híbridos de milho, de diferentes empresas produtoras de sementes, avaliados em sete locais da Região Sul do Brasil. Empregou-se o delineamento de blocos ao acaso, com três repetições. Empregaram-se as metodologias de EBERHART & RUSSELL (1966) e ANNICCHIARICO (1992) para o estudo da adaptabilidade e estabilidade da produtividade de matéria seca da silagem (t ha-1) e do potencial de produção de leite (kg ha-1) dos híbridos de milho. Observou-se ampla variação na adaptação e estabilidade dos híbridos estudados, evidenciando a possibilidade de identificação de híbridos adaptados às diferentes condições ambientais de cultivo para a silagem na Região Sul do Brasil e com comportamento estável. O híbrido DAS766 apresentou boa adaptação e estabilidade para a produtividade de matéria seca de silagem em ambientes favoráveis. Para o potencial de produção de leite, os híbridos mais adaptados e estáveis foram DAS766, P3021 e P3041. Os ambientes de Urussanga e Ijuí apresentaram-se semelhantes para a avaliação do potencial de produção de leite da silagem dos híbridos de milho na região Sul do Brasil.

Síndrome de Churg Strauss: uma vasculite rara / Churg strauss syndrome: a rare vasculitis

O objetivo deste trabalho é avaliar as características demográficas, clínicas, laboratoriais e histopatológicas de pacientes com diagnóstico de síndrome de Churg Strauss (SCS) acompanhados no ambulatório de vasculites do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas (HC/Unicamp). Foi realizado estudo retrospectivo dos prontuários dos pacientes com vasculite primária, classificados como SCS pelos critérios do American College of Rheumathology (ACR). Foram observados cinco pacientes com diagnóstico de SCS (M/F:3/2, caucasóides). A média de idade do início da doença foi 46 anos (40-55). A média de tempo de seguimento foi de 2,37 anos (0,25-6). Sintomas sistêmicos, asma, neuropatia periférica e lesão cutânea foram observados em todos os pacientes. Envolvimento cardiovascular, renal e de trato gastrintestinal estiveram presentes cada qual em um paciente. Todos os pacientes apresentaram eosinofilia (>10 por cento), e o p-ANCA foi positivo nos três casos investigados. A radiografia de tórax revelou infiltrado pulmonar intersticial em dois casos; em um, associado à derrame pleural. Na histopatologia, evidências de eosinófilos extravascular foram encontradas na biópsias cutâneas de 3/4 pacientes. Todos os pacientes foram tratados com prednisona. Em 3, houve a necessidade de associar-se imunossupressor. Nenhum paciente evoluiu a óbito. A SCS é uma patologia rara, com acometimento sistêmico, sendo a asma uma das principais e mais precoce manifestação. Todos os pacientes apresentaram sintomas sistêmicos, acometimento de pele e sistema nervoso periférico. Envolvimento renal, cardíaco e gastrointestinal foi observado, cada qual em um único paciente, diferindo de outras séries nas quais esses acometimentos são mais freqüentes. Embora seja uma patologia grave e de prognóstico reservado, observamos evolução favorável com tratamento.

Terapia nutricional no paciente criticamente enfermo / Nutritional therapeutic for the critically ill patients

A Terapia Nutricional tem tido grande impacto na evolução do paciente grave. Sua escolha e manuseio, no entanto, têm sido alvo de dúvidas e erros freqüentes, principalmente no paciente crítico. A escolha da terapia nutricional a ser realizada, bem como sua via de administração deve levar em conta o quadro clínico e as condições gerais do paciente. A via oral/enteral de oferta de nutrientes, mais fisiológica, é a preferível. Portanto, sempre que possível, deve-se utilizar o trato gastrintestinal. Quando este não puder ser utilizado, a via parenteral está indicada, tanto no sentido de suplementar a nutrição enteral, como quando esta não consegue suprir toda a demanda de nutrientes, de que o paciente necessita. Esta revisão tem por objetivo apresentar e difundir a condução da terapia nutricional no paciente crítico, de forma prática e adequada. De maneira geral, a oferta calórica deverá atender às necessidades basais do paciente e a protéica fornecer material plástico para síntese protéica. Minerais, vitaminas e água deverão ser ajustados às necessidades e ao quadro clínico do paciente em questão

Coexistência de hipotiroidismo e polimiosite / Coexistence of hypothyroidism and polymyositis

Pacientes com hipotiroidismo freqüentemente apresentam sintomas músculo-esquelético e aumento de enzimas musculares, como a creatinaquinase (CK). Com o tratamento hormonal adequado é incomum ocorrer grandes aumentos de CK e manutanção de queixas musculares. Este trabalho relato o caso de uma paciente com hipotiroidismo, queixa de fraqueza muscular proximal e aumento de CK, sem melhora clínica com uso de levotiroxina. O diangóstico de polimiosite foi confirmado por eletroneuromiografia e biópsia muscular. Após tratamento com prednisona e metotrexato, além de adequação da dose de levotiroxina, houve melhora clínica significativa e normalização de CK

Weismann-Neter-Stuhl: uma síndrome não tão rara. Relato de dois casos / Weismann-Netter-Stuhl syndrome. A report of two cases

A síndrome de Weisann-Netter-Stuhl é uma displasia óssea conhecida desde 1954. Caracteriza-se por um arqueamento ântero-medial convexo, geralmente bilateral e simétrico dos membros inferiores, envolvendo tíbias e fíbulas. Desde que originalmente descrita, 82 casos foram relatados. Incide nos dois sexos, desde a infância até a oitava ou nona décadas de vida. Até o presente momento foram relatados 14 casos na infância. Os autores descrevem dois casos, sendo o primeiro em um adulto com todas as características da síndrome e o segundo em uma criança com manifestações clínicas e radiográficas sugestiva dessa patologia. É possível que essa síndrome seja mais comum do que a literatura sugere, devendo ser incluída no diagnóstico diferencial de raquitismo/osteomalacia, lues congênita e em alguns casos de doença de Paget

Crise renal esclerodérmica na doença mista do tecido conjuntivo: relato de caso / Scleroderma renal crisis in mixed connective tissue disease: case report

Os autores descrevem um caso de doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) que desenvolveu, durante o tratamento, aumento progressivo da pressäo arterial, proteinúria, insuficiência renal aguda e anemia hemolítica microangiopática. A biópsia renal mostrou lesSes glomerulares proliferativas mesangiais. O curso clínico evolutivo foi semelhante ao observado na crise renal esclerodérmica. Apesar do tratamento com inibidores de enzima de conversäo, a paciente evoluiu para insuficiência renal crônica e requerendo sessöes de hemodiálise. Apesar da raridade, a doença renal vascular pode ocorrer na DMTC e deve ser considerada nos pacientes que apresentam insuficiência renal e hipertensäo

Poliarterite nodosa: contribuiçäo ao estudo clínico, histopatológico e laboratorial / Clinical, histopathologic, and laboratory features of polyarteritis nodosa

Objetivos: Descrever as manifestaçöes clínicas, alteraçöes laboratoriais e histopatológicas em pacientes com PAN (poliarterite nodosa) atendidos num hospital universitário. Verificar que fatores ou condiçöes clínicas podem interferir no prognóstico. Métodos: Foram avaliados retrospectivamente 20 casos de PAN, sendo 16 de forma sistêmica, e em quatro foi caracterizada a PAN cutânea benigma. Resultados: Em relaçäo aos sintomas gerais na PAN sistêmica, oito tiveram febre e 11 emagrecimento, sugerindo doença sistêmica. Artralgia ou artrite estiveram presentes em oito casos e neuropatia periférica em seis. Envolvimento renal foi constatado em oito casos, sendo hipertensäo arterial em sete, hematúria em cinco, proteinúria em quatro e insuficiência renal em três. Manifestaçöes pulmonares, cardíacas e do sistema nervoso central foram infrequentes. A idade de início superior a 50 anos, a presença de manifestaçöes musculares, gastrintestinais e hamatúria foram elementos significativos nos casos que evoluíram para óbito. O antígeno HBsAg esteve presente em 25 por cento dos casos. ANCA resultou negativo em todos os sete investigados. A PAN cutânea revelou-se de evoluçÝo e prognóstico benignos nos quatro casos estudados. Nesses, os dados laboratoriais, sejam da doença ou das complicaçöes viscerais, apresentaram-se constantemente normais ou ausentes. Conclusöes: As manifestaçöes sistêmicas como febre e emagrecimento podem estar ausentes na PAN sistêmica. A biópsia de pele lesada revelou-se importante para sugerir o diagnóstico de PAN sistêmica. Os achados laboratoriais näo contribuíram para o diagnóstico

Doença difusa do tecido conjuntivo em implante de silicone / Diffuse connective tissue disease and silicone implant

A relaçäo entre doença difusa do tecido conjuntivo (DDTC) e o uso de prótese de silicone é ainda controversa. Os autores relatam dois casos de pacientes submetidas a implante de silicone (IS) que desenvolveram alteraçöes clínicas e laboratoriais sugestivas de DDTC. Uma paciente com poliartrite migratória, fator reumatóide e fator antinúcleo (FAN) positivos, com boa resposta ao uso de antiinflamatório näo hormonal. Outra paciente com fenômeno de Raynaud, edema em luvas, fraqueza muscular proximal e dispnéia, com provas laboratoriais indicando aumento de enzimas musculares, FAN e anti-RNP positivos, com diagnóstico de doença mista do tecido conjuntivo e boa resposta à prednisona. A relaçäo entre DDTC e prótese de silicone ainda näo está bem determinada, permanecendo indefinido o fato de ser ou näo meramente casual

Envolvimento pulmonar e vasculite na síndrome de Sjögren / Lung involvement and vasculitis in Sjögren's syndrome

Os autores descrevem quatro casos de síndrome de Sjögren (SS) primária que desenvolveram manifestaçöes extraglandulares. Em dois dos casos foi observada a presença de vasculite cutânea do tipo leucocitoclástica, que se manifestou clinicamente por lesöes purpúreas em membros inferiores. Nestes näo se observou associaçäo com utilizaçäo de drogas ou com outra doença difusa do tecido conjuntivo; ambos apresentaram fator reumatóide positivo e um, hipergamaglobulinemia policlonal. O terceiro paciente desenvolveu dispnéia após dez meses do início dos sintomas da SS. A radiografia do tórax mostrou a presença de infiltrado reticulonodular. A biópsia pulmonar revelou vasculite linfocítica de pequenos vasos atribuída à SS. O quarto caso apresentou envolvimento pulmonar, embora sem vasculite, comprovado por dados histopatológicos. Estes casos sugerem que, apesar de pouco freqüente, a vasculite, seja cutânea ou visceral, e o envolvimento pulmonar devem ser considerados na SS primária

Transplante renal na Santa Casa de Porto Alegre: uma análise de 520 casos em 17 anos / Kidney transplants at the Santa Casa of Porto Alegre: a review of 520 transplants done in the last 17 years

Apresentamos os dados disponíveis relativos aos primeiros 520 transplantes renais na Santa Casa de Porto Alegre. A partir de 1989 foram realizados em média 75 transplantes por ano, sendo que em 1993 este número foi de 108, com 51,9 por cento provenientes de doadores cadavéricos. A sobrevida do enxerto no primeiro ano nos transplantes realizados após 1988 passou a ser de 89,8 por cento para doadores vivos e de 75 por cento para doadores cadavéricos. Durante o período de observaçäo (máximo de 17 anos e mínimo de 6 meses), 187 enxertos foram perdidos (36 por cento). Permanecem com enxerto funcionante 333 pacientes, com seguimento médio de 43.9 +/-31,7 meses. Em conclusäo, dois terços de nossos pacientes foram reabilitados e retornaram à uma vida produtiva, mostrando que o transplante renal näo pode ser encarado como uma terapêutica de elite, mas como uma forma de tratamento capaz de beneficiar a maioria dos pacientes com insuficiência renal crônica

Hiperparatiroidismo primário e manifestaçoes osteoarticulares / Primary hyperparathyroidism and osteoarticular manifestations

Os autores relatam caso de manifestaçoes osteoarticulares decorrentes de hiperparatiroidismo primário. Trata-se de paciente de 42 anos com poliartralgia e monoartrite de cotovelo. O diagnóstico de hiperparatiroidismo foi aventado devido a imagens radiológicas sugestivas e pelos dados laboratoriais. A biópsia óssea confirmou o diagnóstico, revelando proliferaçao exuberante de osteoclastos, caracterizando o denominado tumor marrom. Os autores discutem as manifestaçoes clínicas dessa doença metabólica com alteraçoes ósseas expressivas, enfatizando as manifestaçoes osteoarticulares