Relationships between take-off speed and performance in F-44 and F-46 paralympic discus throwers / Relações entre a velocidade de decolagem e desempenho em lançadores de disco paraolímpicos da classe F-44 e F-46 / Relaciones entre la velocidad de despegue y el rendimiento en los lanzadores de discos paralímpicos de las clases F-44 y F-46

ABSTRACT This study aimed to analyze discus throwing in Paralympic athletes from two functional classes (FCs). Seven athletes from two classes F-44 (N=4) and F-46 (N=3) performed three throws each during a regional competition and were evaluated through 3D kinemetry. The assessed athletes presented a similar throwing technique, with a preparation movement opposite to the throw preceding the shot. Class F-44 showed a weak correlation between take-off speed and range (r= 0.15; p>0.05). F-46 showed a strong correlation between take-off speed and range (r=0.77; p=0.014). We conclude that athletes from the assessed FCs present important differences in terms of performance.

RESUMO O presente estudo teve como objetivo a análise do lançamento de disco em atletas paralímpicos de duas classes funcionais (CFs). Sete atletas de duas classes F-44 (N=4) e F-46 (N=3) executaram 3 lançamentos cada durante uma competição regional, e foram avaliados por meio de cinemetria 3D. Os atletas avaliados apresentaram uma técnica de lançamento semelhante, com movimento de preparação em direção oposta ao lançamento que antecedia o arremate. Na classe F-44 houve uma fraca correlação entre a velocidade de decolagem e o alcance do disco (r= 0,15; p>0,05). Na F-46 houve forte correlação entre a velocidade de decolagem e o alcance (r= 0,77; p=0,014). Conclui-se que atletas das CFs avaliadas apresentam diferenças importantes em termos de desempenho.

RESUMEN El presente estudio tuvo como objetivo analizar el lanzamiento de disco en atletas paralímpicos de dos clases funcionales (FC). Siete atletas de dos clases F-44 (N = 4) y F-46 (N = 3) realizaron 3 lanzamientos cada uno durante una competencia regional, y fueron evaluados usando cinemetría 3D. Los deportistas evaluados presentaron una técnica de lanzamiento similar, con un movimiento de preparación en sentido contrario al lanzamiento que precedió al tiro. En la clase F-44 hubo una correlación débil entre la velocidad de despegue y el alcance del disco (r = 0,15; p> 0,05). En el F-46 hubo una fuerte correlación entre la velocidad de despegue y el alcance (r = 0,77; p = 0,014). Se concluye que los deportistas de los CF evaluados presentan importantes diferencias en cuanto a rendimiento.

Congenital Clubfoot - Is the Ponseti Method the Definitive Solution? / Pé torto congênito - O método Ponseti é a solução definitiva?

Abstract Congenital clubfoot is one of the most common deformities at birth. The inadequacy or absence of treatment causes serious limitations for people with this condition. The initial treatment using the Ponseti method ensures functional results superior to other treatment modalities previously proposed. However, recurrences and neglected feet are still a challenge today. An understanding of the pathophysiology of the disease, as well as of the anatomy and local biomechanics and a thorough clinical and radiological evaluation of patients are essential to understanding the limits of the method and choosing the best treatment.

Resumo O pé torto congênito é uma das deformidades mais comuns ao nascimento. A inadequação ou ausência do tratamento provoca sérias limitações aos portadores desta condição. O tratamento inicial pelo método Ponseti garante resultados funcionais superiores a outras modalidades de tratamento propostas anteriormente, porém as recidivas e os pés negligenciados ainda são um desafio na atualidade. O entendimento da fisiopatologia da doença, da anatomia e biomecânica local e uma minuciosa avaliação clínica e radiológica dos pacientes são imprescindíveis para entendermos o limite do método e escolhermos o melhor tratamento.

Biomechanical evaluation in runners with Achilles tendinopathy

OBJECTIVES: To evaluate the clinical characteristics, ground reaction force (GRF), and function of the plantar muscles and dorsiflexors of the ankle in runners with and without Achilles tendinopathy (AT) and in non-runners. METHODS: Seventy-two participants (42 men, 30 women; mean age: 37.3±9.9 years) were enrolled in this cross-sectional study and divided into three groups: AT group (ATG, n=24), healthy runners' group (HRG, n=24), and non-runners' group (NRG, n=24). Both ankles were evaluated in each group. The American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Ankle-Hindfoot Scale was used for clinical and functional evaluation. GRF was evaluated using force plates and muscle strength was evaluated using an isokinetic dynamometer. RESULTS: The AOFAS scores were lower in the ATG. The strike impulse was higher in the ATG than in the HRG and NRG. However, GRF was similar among the groups. The ATG exhibited lower total work at 120°/s speed than the HRG. The peak torque in concentric dorsiflexion was lower in the NRG than in the ATG and HRG. The peak torque and total work in concentric plantar flexion were lower in the NRG than in the ATG. The peak torque and total work in eccentric plantar flexion were lower in the NRG than in the ATG and HRG. CONCLUSION: Runners with AT showed higher strike impulse, lower muscle strength of the plantar flexors, and higher clinical and functional damage.

Weightbearing Forefoot Axial Radiography - Technical Description and Reproducibility Evaluation / Radiografia axial do antepé com carga - Descrição da técnica e avaliação da reprodutibilidade

Abstract Objective The present study aims to describe a new weightbearing radiographic method to visualize the heads of the five metatarsals on the coronal plane, evaluating their accuracy through intraclass correlation coefficients. Methods The subjects were evaluated, with weightbearing, with the ankle at 20 degrees of plantar flexion and the metatarsophalangeal joints at 10 degrees of extension, positioned on a wooden device. Two independent foot and ankle surgeons evaluated the radiography, with one of them doing it twice, at different moments, achieving an inter and intraobserver correlation, with intraclass correlation coefficients. Results We radiographed 63 feet, achieving an interobserver correlation coefficient of the radiographic method for the metatarsal heads heights in the coronal plane of the 1st, 2nd, 3rd, 4th, and 5th metatarsals of, respectively, 0.90, 0.85, 0.86, 0.83, 0.89. The intraobserver correlation coefficient were, respectively, 0.95, 0.93, 0.93, 0.86, 0.92. Conclusion Those correlations demonstrate that the method is accurate and can be used to investigate metatarsal head misalignments in this plane.

Resumo Objetivo Este estudo tem como objetivo descrever um novo método radiográfico com carga fisiológica para visualizar as cabeças dos cinco metatarsos no plano coronal. Métodos Os indivíduos foram radiograficamente avaliados com carga, com o tornozelo a 20º de flexão plantar e as articulações metatarsofalângicas a 10º de extensão, posicionadas em um dispositivo de madeira. As medidas foram aferidas por dois avaliadores independentes, sendo que um deles mediu em dois momentos distintos, obtendo a correlação inter e intraobservador, com o coeficiente de correlação intraclasses. Resultados Examinamos 63 pés, obtendo um coeficiente de correlação interobservador do método radiográfico para as alturas das cabeças dos metatarsos no plano coronal do 1º, 2º, 3º, 4º e 5º metatarsos de, respectivamente, 0,90, 0,85, 0,86, 0,83, 0,89. O coeficiente de correlação intraobservador foi, respectivamente, 0,95, 0,93, 0,93, 0,86, 0,92. Conclusão Essas correlações demonstram que o método é preciso e pode ser usado para investigar os desalinhamentos de cabeça dos metatarsos nesse plano.

Effects of puberty on jump and sprint performance in young futsal players / Efeitos da puberdade no desempenho de saltos e sprints em jogadores jovens de futsal / Efectos de la pubertad en el desempeño de saltos y sprints en jugadores jóvenes de futsal

ABSTRACT Futsal is a sport that involves motor actions with high intensity and short duration, especially vertical jumps and sprints, which require fast application of strength and speed. The evaluation and training of these physical capacities is a routine practice of coaches, especially in the base categories, which are the entry point for many children and adolescents aiming for a professional career in futsal. With regard to the training of this public, puberty is a factor that must be considered, as a natural biological process involving several bodily transformations that can influence the performance of these physical capacities, especially considering that the categories are divided by chronological age, which does not always correspond to pubertal age. The objective of this study was to conduct a literature review of body modifications during puberty, and how these can affect the aspects that determine good performance in jumps and sprints. It was verified that this phase is associated with hormonal changes, an increase in muscle mass, and anthropometric aspects, as well as the maturation of the neuromuscular functions and refinement of the more complex motor activities, such as locomotion. Together, these factors can favor the fast application of force, and better performance of these players in terms of motor activities. However, it is important to emphasize that although these factors increase and naturally favor the players' performance in terms of strength and speed, it is a phase in which specific types of training focused on the aspects that determine good performance are fundamental to increase these capacities and diminish other aspects that also occur with the bodily development, such as a transient decrease in motor coordination and balance due to the rapid growth spurt, and tissue stiffness, which can sometimes occur during this period. Level of evidence V; Expert Opinion.

RESUMO O futsal é um esporte que envolve ações motoras de alta intensidade e curta duração, principalmente, saltos verticais e sprints que exigem rápida aplicação de força e velocidade. A avaliação e o treinamento dessas capacidades físicas fazem parte de uma prática rotineira de treinadores, especialmente, das categorias de base, em que há o ingresso de muitas crianças e adolescentes que pretendem seguir uma carreira profissional no futsal. Em relação ao treinamento desse público, a puberdade é um fator que deve ser considerado como um processo biológico natural envolvendo diversas transformações corporais que podem influenciar no desempenho dessas capacidades físicas, principalmente, considerando que as categorias são divididas pela idade cronológica que nem sempre corresponde à idade puberal. O objetivo desse estudo consistiu em realizar uma revisão da literatura em relação às modificações corporais durante a puberdade e como as mesmas podem afetar os aspectos que determinam o bom desempenho em saltos e sprints. Foi verificado que essa fase está associada a alterações hormonais, aumento da massa muscular e aspectos antropométricos, assim como o amadurecimento das funções neuromusculares e refinamento das atividades motoras mais complexas como a locomoção. Juntos, esses fatores podem favorecer a rápida aplicação de força e maior rendimento desses jogadores quanto às atividades motoras. Entretanto, é importante ressaltar que, embora esses fatores aumentem e favoreçam naturalmente o desempenho de força e velocidade dos jogadores, essa é uma fase em que tipos específicos de treinamento focados em aspectos que determinam o bom rendimento são fundamentais para aumentar essas capacidades e diminuir outros aspectos que também podem ocorrer com o desenvolvimento corporal, como por exemplo, a diminuição temporária da coordenação motora e equilíbrio devido ao pico de crescimento e a rigidez tecidual que, algumas vezes, podem ocorrer durante esse período. Nível de evidência V; Opinião de Especialista.

RESUMEN El futsal es un deporte que abarca acciones motoras de alta intensidad y corta duración, principalmente, saltos verticales y sprints, que exigen rápida aplicación de fuerza y velocidad. La evaluación y entrenamiento de estas capacidades físicas forman parte de una práctica rutinaria de entrenadores, especialmente de las categorías de base, en que hay ingreso de muchos niños y adolescentes que pretenden seguir una carrera profesional en el futsal. Con relación al entrenamiento de ese público, la pubertad es un factor que debe ser considerado como un proceso biológico natural involucrando diversas transformaciones corporales que pueden influenciar en el desempeño de esas capacidades físicas, principalmente, considerando que las categorías son divididas por la edad cronológica que no siempre corresponde a la edad puberal. El objetivo de este estudio consistió en realizar una revisión de la literatura con relación a las modificaciones corporales durante la pubertad y cómo pueden las mismas afectar los aspectos que determinan el buen desempeño en saltos y sprints. Se verificó que esta fase está asociada a alteraciones hormonales, aumento de la masa muscular y aspectos antropométricos, así como la madurez de las funciones neuromusculares y refinamiento de las actividades motoras más complejas como la locomoción. Juntos, estos factores pueden favorecer la rápida aplicación de fuerza y mayor rendimiento de estos jugadores cuanto a las actividades motoras. Entretanto, es importante resaltar que, aunque estos factores aumenten y favorezcan naturalmente el desempeño de fuerza y velocidad de los jugadores, esta es una fase en que tipos específicos de entrenamiento enfocados en aspectos que determinan el buen rendimiento son fundamentales para aumentar esas capacidades y disminuir otros aspectos que también pueden ocurrir con el desarrollo corporal, como por ejemplo, la disminución transitoria de la coordinación motora y el equilibrio debido al pico de crecimiento, además de la rigidez tisular que, algunas veces, pueden ocurrir durante ese período. Nivel de evidencia V; Opinión de Especialista.

Epidemiological study on calcaneus fractures in a tertiary hospital / Estudo epidemiológico das fraturas do calcâneo em um hospital terciário

ABSTRACT Objective: To analyze the epidemiology and characteristics of patients with calcaneus fractures. Methods: This is a retrospective revision of patients with calcaneus fractures hospitalized in the Institute of Orthopedics and Traumatology of this institution between 2006 and 2010. Data such as age, gender, laterality, trauma mechanism, type of fracture, associated injuries, compound fractures, and time from injury to surgery were analyzed. Results: The analysis of 52 patients showed that men were more commonly affected than women, at a ratio of 5.5:1. Bilateral fractures were observed in ten cases, resulting in a total of 62 calcaneus fractures. A fall from a height was the most frequent trauma mechanism (75%), followed by motorcycle accidents (11.5%) and automobile accidents (9.6%). The most frequent fractures were intra-articular, with 47 cases. Compound fractures were observed in 15 patients (28.9%). Non-surgical management was adopted for 11 patients while 41 patients underwent surgery. The mean time between trauma and the definitive treatment was 7.8 days (range: 0-21 days), and 58.5% of cases were treated within seven days. Conclusion: Patients with calcaneus fractures, most commonly young men, were admitted to a high complexity care hospital, victims of a fall from a height with associated injuries. The great severity of these fractures is characterized by the high prevalence of bilateral (19.2%) and compound fractures (28.9%) in this population group.

RESUMO Objetivo: Analisar a epidemiologia e as características das lesões e dos pacientes com fraturas do calcâneo. Métodos: Revisão retrospectiva dos pacientes com fraturas do calcâneo internados de 2006 a 2010, no Instituto de Ortopedia e Traumatologia dessa instituição. Foram analisados parâmetros como idade, gênero, lateralidade, mecanismo de trauma, tipo de fratura, lesões associadas, exposição e tempo decorrido até o tratamento cirúrgico. Resultados: Foram encontrados 52 pacientes com fratura do calcâneo, dez casos bilaterais (19,2%), total de 62 calcâneos fraturados, com predomínio do gênero masculino, na relação 5,5:1. A média de idade foi de 36,8 anos. O mecanismo de trauma mais frequente foi a queda de altura (75,0% dos casos), seguido por acidentes de motocicleta (11,5%) e acidentes de automóvel (9,6%). Fraturas intra-articulares foram mais frequentes, com 47 casos. Quinze pacientes apresentaram fraturas expostas (28,9%). Dos 52 pacientes com fratura do calcâneo, 11 foram tratados conservadoramente e 41, cirurgicamente. O tempo médio entre o trauma e o tratamento cirúrgico definitivo foi de 7,8 dias, variou de 0 a 21 dias, com a maioria dentro dos primeiros sete dias (58,5%). Conclusão: Pacientes com fraturas do calcâneo atendidos em um hospital voltado para o atendimento de alta complexidade foram na maioria jovens, do sexo masculino, que sofreram queda de altura e com algum tipo de lesão associada. Os índices elevados de bilateralidade (19,2%) e de exposição da fratura (28,9%) caracterizam a maior gravidade dessas fraturas nesse grupo populacional.

EPIDEMIOLOGICAL STUDY ON LISFRANC INJURIES / ESTUDO EPIDEMIOLÓGICO DAS LESÕES DE LISFRANC

ABSTRACT Objective: To analyze the characteristics of patients with Lisfranc injuries and their associated fractures . Methods: This is a retrospective analysis on 42 patients with Lisfranc injuries hospitalized at Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, between 2006 and 2010. Parameters on patient profile, risk factors, fracture characteristics, data on treatment and acute complications were analyzed . Results: Analysis of 42 cases showed that in our sample, men were more affected than women, with a ratio of 4.25:1. The most frequent trauma mechanism was car accident, followed by motorcycle accident. The most frequent type of injury was isolated lesion type B of Quenu and Kuss classification, representing 50% of cases. The most common fracture on the sample was the second metatarsal bone, with 16 cases, followed by cuboid bone fracture. Among the 42 cases, 17% had exposed fractures and 33 patients presented other associated fractures. The mean time elapsed between the trauma and definitive treatment was 6.7 days, while the mean length of hospital stay was 13.8 days. Six patients presented acute postoperative complications . Conclusion: Lisfranc injuries are more common in men undergoing automobile trauma. The prevalence of associated fractures is a frequent finding and the hospital stay may be longstanding. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Analisar o perfil de pacientes com lesões de Lisfranc, as características das lesões e fraturas associadas. Métodos: Trata-se de uma análise retrospectiva com 42 pacientes com lesões de Lisfranc internados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo entre 2006 e 2010. O perfil dos pacientes, características das lesões, fraturas associadas, dados sobre o tratamento e complicações agudas foram analisados. Resultados: Nesta amostra, os homens foram mais afetados do que as mulheres, com uma proporção de 4,25:1. O mecanismo de trauma mais frequente foi acidente de carro, seguido por acidente com moto. O tipo de lesão mais frequente foi a lesão isolada tipo B de Quenu e Kuss, representando 50% dos casos. A fratura mais comumente encontrada foi a do segundo metatarso, com 16 casos, seguido pela fratura do osso cubóide. Entre os 42 casos estudados, sete foram fraturas expostas e 33 pacientes apresentaram fraturas associadas. O tempo médio entre o trauma e o tratamento definitivo foi de 6,7 dias. O tempo médio de permanência hospitalar foi de 13,8. Seis pacientes apresentaram complicações pós-operatórias agudas. Conclusão: As lesões de Lisfranc são mais comuns em homens submetidos a trauma automobilístico. A prevalência de fraturas associadas é um achado frequente e o tempo de permanência hospitalar pode ser prolongado. Nível de Evidência IV, Série de Casos:

Humanização: fragilidades, desafios e fortalezas em uma escola de odontologia / Humanization: difficulties, challenges and strengths at a school of dentistry

Analisar a percepção de discentes, docentes e usuários sobre humanização na sua dimensão ampla nas clínicas multidisciplinares do Departamento de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Norte. Metodologia: Estudo qualitativo cujos dados foram coletados usando-se três instrumentos: questionários autoaplicáveis (alunos e usuários), um caso simulado (professores), além da observação direta nas clínicas. As respostas geradas foram categorizadas, analisadas e interpretadas à luz do referencial teórico de Bardin. Resultados: Os resultados apontam categorias como ambiência e acessibilidade nas falas dos alunos e usuários como pontos que precisam ser melhorados. Entre docentes o acolhimento e os aspectos éticos foram as categorias emergentes, mostrando preocupação nesse aspecto no trato com o usuário. A observação direta revelou categorias importantes como efeitos psicossociais e reflexos da relação docente-discente que merecem destaque como pontos negativos.Conclusão: Há percepção positiva sobre pontos como acolhimento pelos três segmentos e muita clareza sobre os pontos negativos como ambiência e acessibilidade entre alunos e usuários. Relações conflituosas de docentes e discentes sugerem estudos que ajudem a entender essa convivência e seus efeitos negativos sobre a formação do aluno. As fortalezas do serviço em questão ficaram por conta da oferta de serviços odontológicos, à medida que a sociedade, a rede pública de Natal e demais cidades do Rio Grande do Norte o reconhecem como referência e apostam na sua qualidade. Os desafios consistem em promover maior integração entre o corpo docente das clínicas, visando a implantação/manutenção de um ambiente uníssono, harmônico, tranquilo e seguro de orientação acadêmica...

Analyze students, teachers, and users perceptions of humanization in its broad dimension at the dental clinics in the Dentistry Department of the Federal University of Rio Grande do Norte. Methodology: Qualitative study with data collected using three instruments: self-administered questionnaires (students and users), a simulated case (teachers), as well as direct observation in the clinics. The generated responses were categorized, analyzed, and interpreted in the light of the theoretical framework of Bardin. Results: The results show categories such as ambience and accessibility in the speech of students and users as points that need to be improved. Among the teachers, the reception and ethical aspects were emerging categories, showing concern with the relation with the user. Direct observation revealed important categories, such as psychosocial effects and reflections on the teacher student relation ship, that should be highlighted as weaknesses. Conclusion: There is a positive perception of points such as reception by the three segments, and a clear view of negative points suchas ambience and accessibility among students and users. Teacher-student conflicting relation ships suggest the need for studies to help understand this interaction and its negative effects on students’education. The service strengths in question were the provision of dental services, as the society, the public system in the city of Natal and in other cities of the state of Rio Grande do Norte recognize it asa reference service and believe on its quality. The challenges are to promote greater integration among the teachers of clinics, aiming at the implementation/maintenance of a unison, harmonious, peaceful and safe environment for learning orientation...

Parâmetros bioquímicos e cinética de lactato sanguíneo de sujeitos HIV+ submetidos ao treinamento físico combinado / Biochemical parameters and blood lactate kinetics of HIV+ individuals subject to combined physical training

Resumo O objetivo deste estudo foi verificar a cinética de lactato sanguíneo (CLS) e a sua resposta ao treinamento físico combinado (TFC) bem como avaliar os efeitos sobre os aspectos bioquímicos, imunológicos, cardiorrespiratório e composição corporal de pessoas vivendo com HIV/AIDS. Doze voluntários HIV+ realizaram o TFC, por um período de 16 semanas, e foram submetidos às avaliações nos momentos pré, oito e 16 semanas de TFC. Ao final, houve um aumento das células TCD4+ e manutenção da carga viral, aumento do consumo máximo de oxigênio e da força muscular e, ainda, aumento do HDL-c e diminuição dos triglicerídeos e glicemia de jejum. Ainda, ocorreu aumento da CLS após o período de treinamento. Concluímos que o TFC influenciou positivamente os parâmetros imunológicos, bioquímicos, cardiorrespiratório e muscular, no entanto, a questão relacionada à CLS necessita de estudos futuros para maiores esclarecimentos.

Abstract The aim of the study was to verify the blood lactate kinetics (BLK) and the response to combined physical training (CPT) as well as to evaluate the effects on markers related to biochemical, immunological, cardiorespiratory and body composition in HIV + people. Twelve HIV+ volunteers performed CPT during 16 weeks, and were subjected to evaluations in 3 moments: pre, 8 and 16 weeks of CPT. At the end, there was improvement in immune and cardiorespiratory parameters, muscular strength and of glycemic and lipid profiles. Concerning BLK, the concentrations were increased after the CPT. We conclude that CPT improved the measured variables, nevertheless, the issue related to the BLK requires further studies in order to clarify this occurrence.

Cartilage lesions and ankle osteoarthrosis: review of the literature and treatment algorithm / Lesão de cartilagem e osteoartrose do tornozelo: revisão da literatura e algoritmo de tratamento

The main etiology of ankle osteoarthrosis is post-traumatic and its prevalence is highest amongyoung individuals. Thus, this disease has a great socioeconomic impact and gives rise to significant losses of patients' quality of life. The objective of its treatment is to eliminate pain and keep patients active. Therefore, the treatment should be staged according to the degree of degenerative evolution, etiology, joint location, systemic condition, bone quality, lower-limb alignment, ligament stability and age. The treatment algorithm is divided into non-surgical therapeutic methods and options for surgical treatment. Joint preservation, joint replacement and arthrodesis surgical procedures have precise indications. This article presents a review on this topic and a proposal for a treatment algorithm for this disease...

A principal etiologia da osteoartrose (OA) do tornozelo é pós-traumática e sua maior prevalência está entre indivíduos jovens; assim, essa doença apresenta grande impacto socioeconômico e significativo prejuízo na qualidade de vida dos pacientes. O objetivo do tratamento é eliminar a dor e manter os pacientes ativos. Dessa forma, o tratamento deve ser estagiado de acordo com o grau de evolução da degeneracão, a etiologia, a localização articular, a condição sistêmica, a qualidade óssea, o alinhamento do membro inferior, a estabilidade ligamentar e a idade. O algoritmo de tratamento é dividido nas modalidades de terapia não cirúrgicas e nas opções de tratamento cirúrgico. As cirurgias de preservação articular, as cirurgias de substituição articular e as artrodeses apresentam indicações precisas. O presente artigo apresenta uma revisão sobre o tema e uma proposta de algoritmo de tratamento para essa doença...

Charcot neuroarthropathy: realignment of diabetic foot by means of osteosynthesis using intramedullary screws – case report

Diabetes mellitus is a serious disease that affects a large portion of the population. Charcot neuroarthropathy is one of its major complications and can lead to osteoarticular deformities, functional incapacity, ulcers and ankle and foot infections. Realignment of the foot by means of arthrodesis presents a high rate of implant failure due to weight-bearing on an insensitive foot. The aim of this report was to describe successful use of intramedullary osteosynthesis with compression screws to stabilize the deformed foot, in a diabetic patient with neuroarthropathy...

O diabetes mellitus é uma doença grave que afeta uma grande parcela da população. A neu-roartropatia de Charcot é uma das grandes complicações que podem levar a deformidades osteoarticulares, incapacidade funcional, úlceras e infecção no tornozelo e no pé. O realinhamento do pé por meio de artrodeses apresenta elevado índice de falha do implante por causa da descarga de peso em um pé insensível. O objetivo deste relato de caso é descrever o uso bem-sucedido de osteossíntese intramedular com parafusos de compressão para estabilização do pé com deformidade em paciente diabético com neuroartropatia...

Epidemiological study on talus fractures

Objective: To analyze the characteristics of patients with talus fractures and the injuries that they present. Methods: Retrospective analysis on patients hospitalized in the Institute of Orthopedics and Traumatology, Hospital das Clínicas, School of Medicine of the University of São Paulo, between 2006 and 2011, with talus fractures. Patient profile parameters, risk factors, fracture characteristics, treatment data and acute complications were analyzed. Results: Analysis on 23 cases showed that men were more affected than women, with a ratio of 4.8:1. The most frequent trauma mechanism was traffic accidents, followed by falls from a height. The most frequent type of fracture was at the neck of the talus, with 17 cases. Among the 23 cases, seven had peritalar dislocation at the time of presentation, four had exposed fractures and 11 presented other associated fractures. The mean length of time between the trauma and the definitive treatment was six days, while the mean length of hospital stay was 11 days. Three patients presented acute postoperative complications. Conclusion: Talus fractures occurred most commonly in the region of the talar neck and most frequently in young males who suffered high-energy trauma. In almost half of the cases, there were other associated fractures. The length of hospital stay was 11 days...

Objetivo: Analisar as características dos indivíduos e das lesões encontradas em pacientes com fraturas de tálus. Métodos: Análise retrospectiva dos pacientes internados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo de 2006 a 2011 com fratura de tálus. Foram estudados parâmetros associados ao perfil do paciente e fatores de risco, características da fratura, dados do tratamento e complicações agudas. Resultados: A análise dos 23 casos mostrou que os homens foram mais afetados do que as mulheres, com uma relação de 4,8:1. O mecanismo de trauma mais frequente foram os acidentes de trânsito, seguido pelas quedas de altura. O tipo de fratura mais frequente foi a do colo do tálus, com 17 casos. Dos 23 casos, sete apresentavam luxação peritalar no momento da apresentação, quatro tinham fratura exposta e 11 apresentavam outras fraturas associadas. O tempo médio entre o trauma e o tratamento definitivo foi de seis dias, enquanto o tempo médio de permanência hospitalar foi de 11 dias. Houve três pacientes que apresentaram complicações pós-operatórias agudas. Conclusão: A fratura do tálus foi mais comum na região do colo e mais frequente em jovens do gênero masculino que sofreram traumatismos de alta energia. Em quase metade dos casos houve fraturas associadas e o tempo de permanência hospitalar foi de 11 dias...

Cinética de lactato de sujeitos HIV+ após 20 semanas de treinamento físico combinado / Lactate kinetics of hiv+ subjects after 20 weeks of combined physical training

O objetivo do presente estudo foi analisar os efeitos do treinamento físico combinado (TFC) sobre a cinética de lactato sanguíneo (LS) e a aptidão cardiorrespiratória de pacientes HIV+. Antes e após 20 semanas de TFC, 10 pacientes HIV+ (5 homens + 5 mulheres; 44,7±9,0 anos de idade) em tratamento pela HAART (Terapia Antirretroviral Altamente Ativa) foram avaliados quanto a cinética do LS (LS; mmol/L) durante o teste ergoespirométrico (ERGO) na esteira (para determinação do VO2max [ml.kg-1.min-1]. O TFC consistiu de 40min de exercícios de força seguidos de 30min de caminhada (3x/semana; duração total = 20 semanas). Os níveis de LS foram determinados durante a ERGO em 6 diferentes condições: repouso, 4min de exercício e imediatamente após o exercício (fadiga) (isto é, M0, M1, M2, respectivamente) bem como após os minutos, 1, 4, e 6 durante a recuperação passiva (isto é, R0, R1, e R2 respectivamente). A cinética de LS foi alterada durante a recuperação passiva (principalmente em R1 e R2), denotando que a remoção do LS foi melhorada nesses períodos (LS [pré-TFC/post-TFC]: M0: 2,9±0,6/2,3±0,5; M1: 4,7±1,3/3,3±0,8; M2: 6,3±2,0/8,9±1,9; R0: 9,3±2,3/8,5±2,5; R1: 10,1±2,2/ 7,6±2,0; R2: 9,4±2,5/7,5±1,8). Os valores de VO2max também foram melhorados após TFC (VO2max [pré-TFC/post-TFC]: 29,0±7,1/41,4±7,2). Os resultados denotaram, hipoteticamente, aumento da metabolização intra-tecido de LS no músculo e/ou fígado durante a recuperação passiva, os quais podem ser associados ao VO2max superior pós-TFC. A melhora na remoção do LS em repouso é uma importante ocorrência no que tange à restauração do metabolismo ao seu estado de normalidade.

The purpose of the present study was to verify the effects of combined physical training (CPT) on blood lactate (BL) kinetics as well as the cardiorespiratory aptitude of HIV+ patients. Before and after 20 weeks of CPT, 10 HIV+ patients (5 men + 5 women; 44.7±9.0 years old) under HAART (Highly Active Antiretroviral Therapy) treatment were evaluated for BL (LAC; mmol/L) kinetics during ergospirometric test (ERGO) on the treadmill (to determine VO2max [ml.kg-1.min-1]). The CPT was composed by 40min of resistance exercise followed by 30min of walking exercise (3x/week; total duration=20 weeks). The BL levels were determined at 6 different times during ERGO: at rest, 4min of exercise and immediately after exercise (fatigue) (i.e., M0, M1 and M2, respectively) as well as at the minutes 1, 4, and 6 during passive recovery (i.e., R0, R1, and R2, respectively). The BL kinetics was altered during passive recovery (R1 and R2 times), denoting that the BL disappearance was enhanced in this particular stage (BL [pre-CPT/post-CPT]: M0: 2.9±0.6/2.3±0.5; M1: 4.7±1.3/3.3±0.8; M2: 6.3±2.0/8.9±1.9; R0: 9.3±2.3/8.5±2.5; R1: 10.1±2.2/7.6±2.0; R2: 9.4±2.5/7.5±1.8). The VO2max values were also improved after CPT (VO2max [pre-CPT/post-CPT]: 29.0±7.1/41.4±7.2). The findings show that occurred, hypothetically, an increase of intra-tissue metabolization of BL in the muscle and/or liver of the HIV+ patients during passive recovery, which can be strongly associated to higher VO2máx values post-CPT. The enhanced BL disappearance at rest is an important metabolic occurrence in order to restore the organic systems to their normal states.

Epidemiologic study of ankle fractures in a tertiary hospital

OBJECTIVES: To evaluate the epidemiology of ankle fractures surgically treated at the Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. METHODS: Medical records of patients admitted with foot and ankle fractures between 2006 and 2011 were revised. Seventy three ankle fractures that underwent surgical treatment were identified. The parameters analyzed included age, gender, injured side, AO and Gustilo & Anderson classification, associated injuries, exposure, need to urgent treatment, time to definitive treatment and early post-operative complications. Study design: retrospective epidemiological study. RESULTS: Male gender was predominant among subjects and the mean age was 27.5 years old. Thirty nine fractures resulted from traffic accidents and type B fracture according to AO classification was the most common. Twenty one were open fractures and 22 patients had associated injuries. The average time to definitive treatment was 6.5 days. Early post-operative complications were found in 21.3% of patients. CONCLUSIONS: Ankle fractures treated in a tertiary hospital of a large city in Brazil affect young people victims of high-energy accidents and present significant rates of associated injuries and post-operative complications. Level of Evidence IV, Cases Series. .

Extensor digitorum brevis flap on the treatment of lower limb injuries

OBJECTIVE: To describe our pioneer national experience with 11 patients with soft tissue defects in the distal 1/3 of the leg, ankle and forefoot treated with extensor digitorum brevis muscle flap (EDB). METHODS: Between November 2009 and July 2012 11 patients were operated with the flap technique. We operated nine men and two women aged between 10 and 66 years. The surgical indications were acute trauma in four patients and post-traumatic osteomyelitis in seven patients. The small defects were covered ranging from 3x3 to 6x3 cm. The patch was applied with proximal stalk in most cases. RESULTS: Complete healing and infectious cure were obtained in all cases, despite one loss. CONCLUSION: The EDB flap is a feasible and safe technique to repair foot, ankle and distal leg losses. Suffering, dehiscence and delayed healing of the EDB end flap donor area may, however, occur. L-shaped incisions should be avoided for muscle lifting. Level of Evidence IV, Case series. .

Flexor hallux tendon transfer: comparative study through double or single approach

OBJECTIVE: To quantify the FHL length difference obtained through a single approach and by a double combined approach. METHODS: 16 fresh cadavers, a total of 32 feet, were used to measure the FHL graft length. With the cadaver positioned in ventral decubitus, a posteromedial incision in the ankle and a second incision in the plantar cavus were performed. RESULTS: The average gain of tendon's length (GTL) was of 42.43 mm, the lowest value being 32 mm and the largest 48 mm. The comparative analysis of the GTL on the right and left sides through the paired "t" Test does not show statistical differences, with a p-value = 0.463 and a statistical power of 0.1443. The height analysis of the sample and the right and left GTL performed through linear regression do not show statistically significant differences, with a p-value of 0.38311 and 0.82640, respectively. CONCLUSION: Harvesting the FHL graft using a double combined approach yields a 42.43 mm length gain in comparison to harvesting using the single approach. Level of Evidence III, Case Control Study. .

Mechanical instability after acute ankle ligament injury: randomized prospective comparison of two forms of conservative treatment / Instabilidade mecanica pos-lesão ligamentar aguda do tornozelo. Comparacao prospectiva e randomizada de duas formas de tratamento conservador

OBJECTIVE: This trial has the objective to investigate the incidence of mechanical ankle instability after the conservative treatment of first episode, severe ankle ligamentar lesions. This common lesion affects young, professional and physical active patients, causing important personal and economic consequences. There are difficulties related to adequate diagnosis and treatment for these lesions. METHOD: 186 patients with severe ankle ligament lesions were included in this trial. They were randomized in two treatment options. In group A patients were treated using ankle long orthoosis, weight bearing allowed as confortable, pain care, ice, elevation with restricted joint mobilization for three weeks. After that they were maintained in short, functional orthosis (air cast), starting the reabilitation program. In group B patients were immobilized using a functional orthosis (air cast), following the same other sequences that patients in group A. RESULTS: We did not find significant differences in relation to the residual mechanical ankle instability between both groups. We did not find differences in the intensity of pain, but the functional evaluation using AOFAS score system showed better results in the functional treatment group. CONCLUSION: The functional treatment (Group B) had better AOFAS score and few days off their professional activities, comparing with patients treated with rigid orthosis (Group A), without increased chance in developing ankle mechanical instability. .

OBJETIVO: O presente trabalho tem como objetivo a avaliação da incidência da instabilidade articular mecânica resultante do tratamento conservador de lesões ligamentares agudas graves do tornozelo em pacientes sem antecedentes de traumas nessa articulação. MÉTODOS: Foram incluídos neste estudo 186 pacientes portadores de lesão ligamentar aguda grave do tornozelo. A amostra foi randomizada em dois grupos de tratamento. Os pacientes incluídos no grupo A foram tratados com imobilização suropodálica imediata, carga permitida conforme tolerado, analgesia, gelo, elevação e mobilização leve da articulação do tornozelo por três semanas. Em seguida os pacientes foram imobilizados com ortese curta funcional (tipo air cast esportivo) e encaminhados para programa de reabilitação fisioterápica. No grupo B os pacientes foram imobilizados no primeiro atendimento com ortese curta funcional, carga permitida conforme tolerado, analgesia, gelo, elevação e mobilização leve da articulação por três semanas e em seguida encaminhados para programa de tratamento fisioterápico, como no outro grupo. RESULTADOS: Não encontramos diferença significativa com relação à evolução para instabilidade mecânica entre os grupos. Da mesma forma não houve diferença na incidência de dor, mas a avaliação por meio do método de pontuação da Associação Americana dos Cirurgiões de Pé e Tornozelo (AOFAS) mostrou melhores resultados nos pacientes submetidos ao tratamento funcional. CONCLUSÃO: O tratamento funcional, grupo B, teve melhores resultados na escala de pontuação AOFAS, comparativamente ao grupo tratado com ortese rígida (Grupo A), sem haver maior chance de evolução para instabilidade ...

Efeitos do treinamento físico combinado realizado na intensidade do limiar anaeróbio sobre a composição corporal e sistema imune de sujeitos com HIV / Effects of combined physical training performed at anaerobic threshold intensity on the body composition and immune system of subjects with HIV

O objetivo do presente estudo foi avaliar os efeitos do treinamento físico combinado (TC) de 16 semanas sobre a composição corporal e o sistema imune, bem como velocidade e inclinação da esteira rolante obtidos na intensidade do limiar anaeróbio (LAn) em indivíduos com HIV. Participaram do estudo10 indivíduos, sendo 5 homens e 5 mulheres (44,7±8,97 anos; Tempo de Terapia Antirretroviral Altamente Ativa [HAART]: 8,89±6,21 anos; Tempo Portador: 9,14±5,37 anos; Carga Viral: indetectável), os quais foram submetidos a 16 semanas de TC. Os dados foram expressos como média±desvio padrão (p≤0,05). Foram observadas melhoras em relação à massa magra relativa (MMR; %) (Pré: 45,5 [32,8 – 63,0]; Pós: 47,9 [33,7 – 66,3]) e massa magra absoluta (MMA; %) (Pré: 67,0 [55,0 – 75,2]; Pós: 68,8 [56,6 – 75,7]). O índice de massa corporal (IMC; kg/m2 ) não sofreu alteração pós TC (Pré: 24,2 [21,3 – 28,7]; Pós: 23,7 [21,8 – 30,0]). A carga viral permaneceu indetectável, sendo que houve aumento no número delinfócitos T CD4+ (Pré: 529 [426,0 – 900,0]; Pós: 694 [381,0 – 1175,0]). Além disso, houve melhora nosvalores de VO2 (ml.kg.min-1) (Pré: 16,2±4,9; Pós: 21,2±3,2), velocidade (km/h) (Pré: 5,7±0,9; Pós: 6,3±1,0) e inclinação (%) (Pré: 3,8±1,2; Pós: 4,9±1,0) obtidos na intensidade do LAn. Conclui-se que oTC melhorou o VO2 na intensidade do LAn e induziu a aumentos de MMR e de MMA. Finalmente, o TC promoveu aumento no número de linfócitos T CD4+, sem efeito negativo sobre a carga viral. Estes resultados são de extrema importância para a qualidade de vida dos pacientes com HIV.

The aim of the present study was to evaluate the effects of combined physical training (CT) on body composition and immune system, as well as, speed and inclination obtained at the intensity of anaerobic threshold (AT) in subjects with HIV. Ten individuals, 5 men and 5 women, united in a single group (44.7±8.97 years of age; Highly Active Antiretroviral Therapy [HAART] time: 8.89±6.21 years; HIV-Bearer Time: 9.14±5.37 years; Viral Load: undetectable), were subjected to 16 weeks of CT. Data were expressed as mean±standard deviation (p ≤ 0.05). Both relative lean mass (RLM; %) (Pre: 45.5 [32.8-63.0]; Post: 47.9 [33.7-66.3]) and absolute lean mass (ALM; %) (Pre: 67.0[55.0-75.2]; Post: 68.8 [56.6-75.7]) were improved after CT. The body mass index (BMI; kg/m2 ) did not change post-CT (Pre: 24.2 [21.3 – 28.7]; Post: 23.7 [21.8 – 30.0]). The viral load remained undetectable, while the number of CD4+ T lymphocytes was increased (Pre: 529 [426.0-900.0]; Post: 694 [381.0-1175.0]). In addition, VO2(ml.kg.min-1) (Pre: 16.2 ± 4.9; Post: 21.2 ± 3.2), speed (km/h) (Pre: 5.7 ± 0.9; Post: 6.3 ± 1.0) and inclination (%) (Pre: 3.8 ± 1.2; Post: 4.9 ± 1.0), obtained at AT intensity, were improved. It was concluded that CT was able to improve the VO2 at the intensity of AT and induced increases in RLM and ALM. Finally, the CT increased the number of CD4 + T lymphocytes, with no negative effect on the viralload. These results are extremely important for the quality of life of patients with HIV.

Avaliação do torque de resistência passiva em atletas femininas com entorse de tornozelo / Evaluation of the passive resistive torque in female athletes with ankle sprain

INTRODUÇÃO: A entorse de tornozelo é uma das lesões mais comuns em atletas. Uma forma de avaliar a frouxidão ligamentar pode ser através da medida da amplitude passiva dos movimentos de inversão e eversão do pé para estimar a resistência passiva das estruturas capsuloligamentares do tornozelo, o qual pode ser chamado de torque de resistência passiva. Existem poucos estudos que utilizam a avaliação do torque passivo do tornozelo para avaliar a resistência da cápsula e dos ligamentos. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi comparar o torque passivo dos movimentos de inversão e eversão do pé em atletas com e sem história de entorse de tornozelo. MÉTODO: Participaram do estudo 32 atletas de basquetebol e voleibol feminino (16,06 ± 0,8 anos, 67,63 ± 8,17kg, 177,8 ± 6,47cm). Seus tornozelos foram divididos em dois grupos: grupo controle (29), composto por tornozelos sem sintomas, e grupo entorse de tornozelo, composto por tornozelos que sofreram lesão (29). O torque dos movimentos passivos do tornozelo foi registrado por um dinamômetro isocinético, e a atividade dos músculos fibular longo e tibial anterior foi medida por um eletromiógrafo. As atletas realizaram duas repetições do movimento de inversão e eversão, nas velocidades de 5, 10 e 20°/s e, em seguida, o mesmo protocolo foi repetido apenas para o movimento de inversão máxima do pé. RESULTADOS: O torque de resistência passiva durante os movimentos de inversão e eversão do pé foi menor no grupo com entorse do tornozelo. Este grupo também mostrou menor torque durante o movimento de inversão máxima do pé. Não foram observadas diferenças entre o movimento de inversão e eversão. CONCLUSÕES: A entorse de tornozelo leva a um menor torque de resistência passiva, indicando redução da resistência dos ligamentos colaterais do tornozelo e uma frouxidão articular mecânica.

INTRODUCTION: The ankle sprain is one of the most common injuries in athletes. Direct evaluation of the ligament laxity can be obtained through the objective measurement of extreme passive inversion and eversion movements, but there are few studies on the use of the evaluation of the passive resistive torque of the ankle to assess the capsule and ligaments resistance. OBJECTIVE: The aim of this study was to compare the inversion and eversion passive torque in athletes with and without ankle sprains history. METHOD: 32 female basketball and volleyball athletes (16.06 ± 0.8 years old; 67.63 ± 8.17 kg; 177.8 ± 6.47 cm) participated in this study. Their ankles were divided into two groups: control group (29), composed by symptom-free ankles, and ankle sprain group, composed by ankles which have suffered injury (29). The resistive torque at maximum passive ankle movement was measured by the isokinetic dynamometer and the muscular activity by electromyography system. The athletes performed 2 repetitions of inversion and eversion movement at 5, 10 and 20°/s and the same protocol only at maximum inversion movement. RESULTS: The resistive passive torque during the inversion and eversion was lower in the ankle sprain group. This group also showed lower torques at the maximum inversion movement. No differences were observed between inversion and eversion movement. CONCLUSIONS: Ankle sprain leads to lower passive torque, indicating reduction of the resistance of the lateral ankle ligaments and mechanical laxity.

Tromboflebite plantar: achados em ressonância magnética / Plantar thrombophlebitis: magnetic resonance imaging findings

OBJETIVO: Demonstrar os achados em ressonância magnética (RM) da tromboflebite plantar. MÉTODOS: Revisão retrospectiva de 20 pacientes com dor na região plantar nos quais os achados de ressonância magnética indicaram tromboflebite plantar. RESULTADOS: Foram avaliados 14 homens e seis mulheres, com idade média de 46,7 anos. Oito desses pacientes também foram submetidos à ultrassonografia com doppler, que confirmaram a tromboflebite. As imagens de ressonância magnética foram avaliadas em consenso por dois radiologistas com experiência em radiologia do sistema musculoesquelético (mais de 10 anos cada um), demonstrando edema perivascular em todos os 20 pacientes (100%) e edema muscular em 19 dos 20 pacientes (95%). Todos os 20 pacientes apresentavam intensidade de sinal intermediária intraluminal em T2 (100%) e ectasia venosa estava presente em 17 dos 20 casos (85%). Veias colaterais foram visualizadas em um dos 20 pacientes (5%). Todos os 14 casos (100%), nos quais o contraste intravenoso foi administrado, apresentavam realce dos tecidos perivenulares e defeito de enchimento intraluminal. Ectasia venosa, perda da compressibilidade e ausência de fluxo na ultrassonografia com doppler também foram observados em todos os oito casos examinados pelo método. CONCLUSÕES: A RM é um método sensível na avaliação de tromboflebite plantar em pacientes com dor plantar.

BJECTIVE: demonstrate the magnetic resonance imaging (MRI) findings in plantar thrombophlebitis.METHODS: Retrospective review of twenty patients with pain in the plantar region of the foot, in which the MRI findings indicated plantar thrombophlebitis. RESULTS: A total of fourteen men and six women, mean age 46.7 years were evaluated. Eight of these patients also underwent Doppler ultrasonography, which confirmed the thrombophlebitis. The magnetic resonance images were evaluated in consensus by two radiologists with experience in musculoskeletal radiology (more than 10 years each), showing perivascular edema in all twenty patients (100%) and muscle edema in nineteen of the twenty patients (95%). All twenty patients had intraluminal intermediate signal intensity on T2-weighted (100%) and venous ectasia was present in seventeen of the twenty cases (85%). Collateral veins were visualized in one of the twenty patients (5%). All fourteen cases (100%), in which intravenous contrast was administered, showed perivenular tissues enhancement and intraluminal filling defect. Venous ectasia, loss of compressibility and no flow on Doppler ultrasound were also observed in all eight cases examined by the method.CONCLUSIONS: MRI is a sensitive in the evaluation of plant thrombophlebitis in patients with plantar foot pain.