Caution is needed in interpreting the results of comparative studies regarding oncological operations by minimally invasive versus laparotomic access / É necessário cautela na interpretação dos resultados de estudos comparativos de cirurgias oncológicas por acessos minimamente invasivos vs laparotômicos

ABSTRACT We aim to alert the difference between groups while comparing studies of abdominal oncological operations performed either by minimally invasive or laparotomic approaches and potential conflicts of interest in presenting or interpreting the results. Considering the large volume of scientific articles that are published, there is a need to consider the quality of the scientific production that leads to clinical decision making. In this regards, it is important to take into account the choice of the surgical access route. Randomized, controlled clinical trials are the standard for comparing the effectiveness between these interventions. Although some studies indicate advantages in minimally invasive access, caution is needed when interpreting these findings. There is no detailed observation in each of the comparative study about the real limitations and potential indications for minimally invasive procedures, such as the indications for selected and less advanced cases, in less complex cavities, as well as its elective characteristic. Several abdominal oncological operations via laparotomy would not be plausible to be completely performed through a minimally invasive access. These cases should be carefully selected and excluded from the comparative group. The comparison should be carried out, in a balanced way, with a group that could also have undergone a minimally invasive access, avoiding bias in selecting those cases of minor complexity, placed in the minimally invasive group. It is not a question of criticizing the minimally invasive technologies, but of respecting the surgeon's clinical decision regarding the most convenient method, revalidating the well-performed traditional laparotomy route, which has been unfairly criticized or downplayed by many people.

RESUMO Objetivamos alertar a desigualdade entre grupos de pacientes, em estudos comparativos de cirurgias oncológicas abdominais por acessos minimamente invasivos ou laparotômicos, e os possíveis conflitos de interesse na demonstração ou interpretação dos resultados. Diante do grande volume de artigos científicos produzidos, há necessidade de se considerar a qualidade da produção científica de estudos para a tomada da decisão clínica quanto à eleição da via de acesso cirúrgico. Ensaios clínicos randomizados e controlados são o padrão para comparar a eficácia entre estas intervenções em situações diversas. Apesar de alguns estudos indicarem vantagens no acesso minimamente invasivo, é preciso cautela na interpretação desses achados. Não se percebe detalhada discussão que alerte, em cada estudo comparativo, sobre os reais limites e indicações possíveis de cirurgias minimamente invasivas, como indicações para casos selecionados, menos avançados, mais eletivos, e em cavidades menos complexas. Diversas cirurgias oncológicas abdominais via laparotômica não seriam plausíveis de serem, completamente, realizadas por acesso minimamente invasivo. Estas deveriam ser, criteriosamente, selecionadas e excluídas do grupo comparativo. A comparação deve ser, equilibradamente, realizada com grupo que, muito provavelmente, também poderia ter sido submetido ao acesso minimamente invasivo a contento, evitando viés de seleção da concentração de casos de complexidade menor no grupo da cirurgia minimamente invasiva. Não se trata, aqui, de desmerecer as tecnologias minimamente invasivas, mas de respeito à decisão clínica do cirurgião pelo método mais conveniente, revalidando a via laparotômica tradicional bem procedida, a qual tem sido, injustamente, criticada ou inferiorizada por muitos em nosso meio.

Trauma cardíaco: estudo de necropsias / Cardiac trauma: autopsy findings

RESUMO OBJETIVO: Pacientes vítimas de trauma cardíaco morrem, na maioria das vezes, antes de receberem atendimento médico. Porém, são poucos os estudos epidemiológicos deste tipo de lesão descrevendo a porcentagem de pacientes que chegam a ser tratados. O objetivo do presente trabalho é avaliar as características das vítimas de trauma cardíaco através da interpretação de laudos de necropsia. MÉTODO: Foram revisados 1.976 casos de óbito por causas externas submetidos a necropsia no Instituto Médico Legal de Campinas, num período de dois anos. Os casos foram divididos em dois grupos: I, trauma penetrante; e II, trauma fechado. RESULTADOS: Houve predomínio dos traumas penetrantes (1.294 casos - 65,5 por cento). Trauma cardíaco foi identificado em 359 laudos (18,2 por cento), sendo 296 do grupo I e 63 do grupo II. No grupo I, 73,6 por cento dos óbitos ocorreram no local do trauma e apenas 18 pacientes (6 por cento) foram atendidos em hospital e submetidos a toracotomia. No grupo II o tratamento cirúrgico foi indicado em dois dos 14 traumatizados (3,2 por cento dos traumas fechados) admitidos com presença de sinais vitais. A câmara cardíaca mais acometida no grupo I foi o ventrículo esquerdo (lesão isolada em 24,6 por cento dos casos) e no grupo II o ventrículo direito (25 por cento). CONCLUSÕES: Conclui-se que as lesões cardíacas são eminentemente fatais e apenas 5,6 por cento destes traumatizados que morreram chegaram a receber tratamento efetivo.

ABSTRACT BACKGROUND: The vast majority of cardiac trauma victims die before receiving medical care. However, epidemiological studies are few about this injury, describing the patients whom treatment is provided. The objective of this study is to evaluate cardiac injuries victims' profile through the autopsy findings. METHODS: We have reviewed 1.976 external causes death cases, which were autopsied in the Campinas Medical Legal Institute, over a two-year period. The cases were assigned for two groups: I, penetrating trauma, and II, blunt trauma. RESULTS: Penetrating trauma was predominant (1.294 cases - 65.5 percent). Heart trauma was identified in 359 cases (18.2 percent), out of 296 in Group I and 63 in Group II. In Group I, 73.6 percent of the victims died at the scene and only 18 patients (6 percent) were admitted at hospital and submitted to thoracotomy. In Group II, surgical care was offered for two out of 14 patients (3.2 percent of blunt trauma) who were admitted with vital signs. The most affected heart chamber in Group I was the left ventricle (isolated injury in 24.6 percent) and in Group II the was the right ventricle (25 percent). CONCLUSION: We conclude that heart injuries are eminently fatal and only 5.6 percent of this victims who died received effective medical care.

Mortalidade por violência interpessoal no município de Campinas, ano 2000 / Mortality rate caused by interpersonal violence in Campinas City, year of 2000

Objetivo: Mapear e caracterizar a violência interpessoal no município de Campinas no ano de 2000, discutindo os limites dos sistemas de informações sobre mortalidade. Métodos: Realizou-se pesquisa nos arquivos necroscópicos do Instituto Médico Legal do Município. Do total de 679 laudos de mortes decorrentes de homicídios ocorridos no ano 2000 selecionou-se para estudo 302 que correspondem ao total de casos na faixa etária de zero a 25 anos. Os resultados mostram que houve predomínio de mortes do sexo masculino (n = 283; 93,7 por cento), na faixa etária de 16 a 25 anos, no período noturno e nos Sábados e Domingos. Caracterizando os dados anatomopatológicos registra-se que 95,0 por cento (n = 287) das lesões traumáticas foram decorrentes de ferimentos por projéteis de arma de fogo, sendo detectados mais de 3 ferimentos em 47,8 por cento (n = 141) dos indivíduos. As principais causas de óbito foram traumatismo crânio-encefálico (n = 153; 50,7 por cento), seguido de choque hipovolêmico (n = 108; 35,8 por cento). Quanto ao lugar de ocorrência do homicídio, destaca-se a região sul do município, com precárias condições socioeconômicas e alta concentração de favelas e loteamentos irregulares, dados que correspondem aos achados na literatura. Conclusão: Estes resultados evidenciados em diversas regiões metropolitanas de nosso país reafirmam a necessária e urgente ação governamental, promovida intersetorialmente entre a segurança, a educação, a saúde e a cultura.

Estudo comparativo experimental da estenose esofagogástrica nas suturas manual e mecânica / Experimental comparative study of esophagogastric stenosis in manual and mechanic sutures

Vinte e oito porcos foram aleatoriamente separados em dois grupos de 14 animais (A e B). Operados, o diâmetro anatômico das respectivas cárdias foi moldado e medido por um balonete de látex distendido por injeção de alginato, seguida de seção esofagogástrica. As anastomoses do grupo "A" foram realizadas ponto a ponto com fio de poliglactina 910-"000" e as do "B" com grampeadores "ILS". Sete animais dos subgrupos "A1" e "B1" foram reoperados e estudados após sete dias e outros sete porcos, dos subgrupos "A2" e "B2", foram no 14§ dia. As peças anatômicas foram macroscopicamente examinadas, submetidas à prova pressórica, histologicamente estudadas, e os moldes, identificados e aferidos. Realizou-se estudo comparativo, prospectivo e randomizado da diferença percentual média de estenose ("denta P"), obtida pela média dos diâmetros da cárdia antes e após sutura manual e mecânica. A análise estatística demonstrou insignificante variação na diferença de estenoses e dos tempos operatórios ("deltas Ps"). Na sutura manual, o "delta P" foi 25,44 por cento no sétimo dia pós-operatório e 15,88 por cento no 14§ dia e na mecânica, os percentuais do grupo de sete e 14 dias, respectivamente, foram 22,80 por cento e 23,04 por cento. As estenoses não prejudicaram o trânsito alimentar esofagogástrico. Macroscopicamente não houve vazamentos em cavidade livre apesar da microscopia ter evidenciado deiscências parciais bloqueadas em três animais. As aderências foram mais incidentes no grupo de sutura manual e a má coaptação das bordas viscerais, em alguns grampeamentos, resultou em cicatrização fibrótica com estenose mais acentuada. A sutura manual causou maior reação flogística perianastomótica e o grampeamento comprometeu mais intensamente a mucosa e a neoangiogenêse. O trabalho parece ter demonstrado que as suturas manual e mecânica, se não são ideais, são satisfatórias e de considerável qualidade quando realizadas com mínimo traumatismo, boa hemostasia, preservação do aporte sanguíneo, controle de infecção, escolha do fio ou do grampeador apropriado e a adequada coaptação das margens viscerais