Valores predictivos de una escala basada en síntomas como test diagnóstico en enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) / Predictive value of a symtom based scale as a gastroesophageal reflux disease diagnostic test (GERD)

El diagnóstico correcto y el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico suele ser complejo y de alto costo. Debiera incluir exploraciones que no están disponibles en todos los centros. La detección clínica objetiva en base a un instrumento que considere síntomas, podría ser considerado como primer paso para el correcto estudio y tratamiento de pacientes portadores de esta patología de alta prevalencia. Pregunta de investigación: ¿Cuál es el valor predictivo y utilidad de una escala estructurada basada en síntomas, en el desarrollo de un modelo teórico predictivo para el diagnóstico y grado de severidad de la ERGE en adultos en la ciudad de la Paz? Objetivos: 1.-Determinar la sensibilidad, especificidad, valores predictivos, likelihoods ratios y probabilidades pre y post test del mejor punto de corte en la escala propuesta 2.- Proponer puntos de corte discriminativos para los diversos grados de severidad. 3.- Construir un modelo teórico para diagnóstico de confundentes y modificadores mediante técnicas de regresión. Diseño: Test diagnóstico. Material y métodos: 95 casos y 73 controles (de acuerdo a cálculo de tamaño muestral) sometidos a la escala IARG Indice de Actividad de Reflujo Gastroesofágico y a un algoritmo de exámenes como Gol Estandard compuesto. Análisis de varianza para determinar los valores discriminantes de grados de severidad y modelos de regresión logística para determinación de contundentes y modificadores de efecto. Resultados: La curva ROC mostró el puntaje de 30 de la escala como el óptimo. Este punto de corte tiene los valores de: sensibilidad 88,42; especificidad 93,15; valor predictivo +0,94, valor predictivo -0,86, likelihood ratio +12,91, likelihood ratio -0,12, y una probabilidad post test de 0,94. Los puntos de corte para los grados de severidad (equiparando a los grados endoscópicos) son: para el grado 0: 33; para el grado I: 68: para el grado II: 92; III: 124 y para el grado IV: 133. El modelo de regresión logística no detectó variables de confusión. Es estado socioeconómico resulto ser variables modificadora de efecto. Se detectó un sesgo diferencial con dirección alejada del cero y se determino su probable magnitud. Conclusiones: La escala IARG tiene una capacidad diagnóstica razonable, y puede ser usada como un método de diagnóstico de la ERGE donde no existan otras alternativas, así como usar sus puntos de corte como apoyo al criterio clínico para solicitar exámenes complementario.

Desarrollo de una prueba de ureasa para la detección de helícobacter pylori y su validación como test diagnóstico: estudio multicéntrico / Development of ureasa test for helicobacter pylori detection and its validation as diagnostical test: multicenter studies

Introducción: Dados los costos de los test comerciales de Helícobacter Pylori (HP), y la necesidad de su investigación rutinaria por la importancia de la infección y sus implicaciones en las úlceras gástricas y duodenal, gastritis crónica y cáncer gástrico, se desarrollaron dos métodos de detección por ureasa propios de bajo costo. Pregunta de investigación: ¿Cuáles son los valores predictivos de los test desarrollados par la detección de HP.? Onjetivos: (1) Determinar los valores de test diagnóstico de los métodos de ureasa desarrollados, frente a un gold standard compuesto. (2) Desarrollar un modelo predictivo, tomando en cuenta las principales variables clínicas. Diseña: Test diagnóstico Ambiente: Unidades de endoscopía de los Hospitales: Universitario, Gastroenterológico de la Paz, Obrero N 1, Caja Petrolera de Salud. Pacientes: 117 consecutivos (previo cálculo de tamaño muestra), que acudieron por requerimiento de endoscopía. Material y Métodos: Los pacientes fueron sometidos a ambos test de ureasa, y a un gold standard compuesto de CLO test comercial, cultivo, tinción de Gram, histología y detección de anticuerpos IgG ELISA anti HP. Todos ellos fueron sometidos a un cuestionario, además de registrar los datos sociodemográficos y clínicos endoscópicos. Análisis estadísticos: Se realizaron los cálculos de valores del test diagnóstico, utilizando un algoritmo de gold standar. Análisis exploratorio uni, bi, y multivariado se realizó con las 28 covariables sociodemográficas, clínicas y endoscópicas, utilizando los métodos apropiados. Para el diagnóstico de contundentes y modificadores de efecto se utilizó un modelo de regresión logística. Resultados: Los valores encontrados fueron similares para ambos test de ureasa. Trabajando bajo una prevalencia (Odds pre test) de 1,33:1, los valores fueron: Sensibilidad 80 por ciento, Especificidad 86 por ciento, Valor predictivo positivo 0,89; Valor Predictivo negativo 0,77; Likelihood Ratio positivo 5,76; Likelihood Ratio negativo 0,23: la probabilidad post test fue de 0,88. Los valores contra el test comercial fueron solo levemente inferiores. Ajustados por contudentes y modificadores, las variables predictoras fueron el tiempo de evolución de la enfermedad, el estado socioeconómico, y la interaciones del estado socioeconómico con la evolución. Conclusiones: Los métodos de ureasa desarrollados pueden ser usados en la práctica diaria sin pérdida apreciable de la capacidad diagnóstica.

Tenosinovitis tuberculosa a proposito de un caso / Tuberculous tenosynovitis. Report of a case

Presentamos un nino de 11 anos de edad con el diagnostico de tenosinovitis tuberculosa, que fue internado en el Hospital de Ninos "Ovidio Aliaga Uria" de la Ciudad de La Paz por presentar uan tumoracion indolora del pie derecho de 3 meses de evolucion. Los estudios bacteriologicos anatomopatologicos confirmaron el idagnostico de tuberculosis. El paciente respondio adecuadamente al tratamiento quirurgico y medico especifico. Se presenta el caso por ser una forma excepcional y rara de tuberculosis.

Una mirada retrospectiva sobre la evolucion historica de las formas del microscopio / Historic evolution of the microscopes

Se revisa, en forma somera, la evolicon que ha sufrido el microscopio de acuerdo a las diferentes epocas hasta llegar a la ultima creacion del MET y MEC.