Defecto óseo glenoideo crítico en inestabilidad de hombro. Métodos de medición y su valor en la práctica diaria / Glenoid bone loss in shoulder instability. Measurements methods and the practical value of each of them

La evaluación del porcentaje de defecto óseo glenoideo en pacientes con inestabilidad de hombro, tanto primaria como de revisión, es una parte muy importante en el planeamiento preoperatorio para la toma de decisiones terapéuticas. La relación entre defectos óseos y la recurrencia de inestabilidad de hombro se encuentra entre 4 a 67%. El algoritmo preoperatorio que nos ayuda a tomar decisiones quirúrgicas comienza por la historia clínica del paciente y continúa con el examen físico, estudios radiológicos, resonancia magnética y, finalmente, la tomografía axial computada, en el caso de ser necesario. Para medir el defecto óseo glenoideo debemos conocer cuáles son los métodos existentes en la literatura y su valor de aplicación en la práctica cotidiana. No hay en la bibliografía estudios comparativos que definan cuál de ellos es el más preciso y confiable

The assessment of the glenoid bone loss in patients with shoulder instability, either in primary or revision cases, is crucial for preoperative decision making.The relationship between bone loss and recurrence in shoulder instability is near 4 to 67%. The preoperative algorithm that helps us in the decision-making start from the clinical history and continue to physical exam, radiological studies, MRI, and CT when necessary.For glenoid bone loss measurements, we need to know the methods described in the literature and the practical value of each of them. There is no comparative study published that defines which of them is the most precise and reliable

Lesiones parciales articulares de manguito rotador (pasta), reparación in situ o completar la lesión. revisión sistemática con meta-análisis / Partial articular rotator cuff tears. transtendon repair or to complete the tear. systematic review with meta-analysis

Introducción: Las lesiones Parciales Articulares del Manguito Rotador ( PASTA) cuando son de mas del 50% del espesor del tendón son de tratamiento quirúrgico. Se pueden reparar mediante técnicas trans-tendón o completando la lesión para luego repararla. Ambas técnicas presentan resultados favorables. El objetivo de la presente revisión sistemática con meta-análisis es comparar los resultados clínicos y el riesgo de re-ruptura. Materiales y Métodos: Se realizo una búsqueda sistemática en las bases de datos de Pubmed, EMBASE, CINAHL, LILACS de todo las publicaciones referentes a las lesiones PASTA utilizando. Criterios de inclusión debían ser estudios clínicos de nivel de evidencia I o II, con resultados funcionales uando escalas validadas, un seguimiento mínimo de 12 meses. Resultados: Se incluyeron cuatro trabajos con 274 pacientes. En la escala de Constant no se observó diferencia entre los grupos (p=0.80), La escala de ASES no se observó una diferencia estadísticamente significativa de (p=0.91) pero el riesgo de re-ruptura fue menor en las reparaciones transtendón (p=0.05). Conclusión: El presente meta-análisis sugiere que la reparación transtendinosa es mejor que completar la lesión para luego repararla en las lesiones parciales de manguito rotador que toman mas del 50% del espesor del tendón, tomando como punto de corte el riesgo de re-ruptura.

Introduction: Partial Articular Rotator Cuff tears of more than 50% of the thickness of the tendon are treated surgically. The options are a transtendon repair or to complete the tear and then repair it, both show good results. The objective of the present systematic review with metanalysis is to compare thier clinical results, and complications with focus on the retear risk. Materials and methods: Systematic search of PubMed, EMBASE, CINAHL, LILACS was performed searching publications about PASTA Lesion and their repair. Inclusion criteria, Level I or II Clinical Studies with a minimum follow up of 12 months, using validated functional scores. Results: Four studies with 274 cases were included. No signi cant difference was observed in de functional scores, Constant (p=0,8) or ASES (p=0,91) between the two groups. But there was a signi cant difference between the re tear rate (p<0,05) favoring transtendon repair. Conclusion: The present systematic review suggest that a transtendon repair is a better option for a PASTA lesion with fewer re tear rate.

Resultados clínicos, funcionales y radiológicos de la reconstrucción de ligamento cruzado anterior con técnica por portal anteromedial con seguimiento mínimo de 2 años / ACL reconstruction using accessory anteromedial portal with a minimum follow-up of 2 years

Introducción: La prioridad en la actualidad para la reconstrucción del ligamento cruzado anterior es la colocación del injerto reproduciendo la anatomía normal y la utilización de sistemas de fijación sólidos hasta lograr la asimilación biológica del mismo. El uso del portal anteromedial accesorio con la utilización de un botón cortical autoajustable como fijación femoral pueden hacer posible estas prioridades. El objetivo del presente trabajo es mostrar una serie de casos operados con técnica de portal anteromedial y botón femoral autoajustable con un seguimiento mínimo de 2 años. Material y Métodos: Evaluamos 40 reconstrucciones del ligamento cruzado anterior realizadas con técnica por portal anteromedial y fijación con botón cortical autoajustable, utilizamos la prueba de Lachman y pivot shift para definir estabilidad, los escores de Lysholm, IKDC para la evaluación clínica, el grado de satisfacción de los pacientes, la vuelta al deporte pre lesional y el índice de agrandamientos de túneles por imágenes radiológicas. Resultados: La serie tuvo un seguimiento promedio de 29,6 meses. El valor medio de la escala de Lysholm fue de 92,83 (IC 95% de 90-95, SD 8). El IKDC de 90.1 (IC 95% de 87,8 a 95). El grado de satisfacción del paciente fue de 8,89 (IC95% 8,4-9,3, SD 1,3). 35 (87,5%) de ellos participan en deportes de contacto (fútbol, hockey, handbol, artes marciales) y 5 (12,5%) en deportes no de contacto (correr, crossfit, danza). Al preguntarles si volvieron al mismo nivel de deportivo que antes de la lesión, 34 pacientes (85%) refieren retornar al mismo nivel que pre-lesional. Al evaluar la presencia de Lachman, el valor más frecuente (Modo 20 pacientes) fue para 1 cruz, seguido de 2 cruces con tope (18 pacientes), evaluando el pivot-shift la moda fue para la falta de pivot–shift (28 pacientes). Al medir el Single Hop test, la media estaba al 96,4% de la contralateral con un intervalo de confianza del 95% entre 93 y 99,3. Al compararse las mediciones del diámetro femoral entre el postoperatorio inmediato y el control final la diferencia observada no fue estadísticamente significativa, p=0,24, IC 95 0,11 a -0,43). Pero cuando se compararon los diámetros tibiales la diferencia obtenida fue estadísticamente significativa, p0,000, IC95 de -,51 a -1,6. Conclusión: La reconstrucción de Ligamento Cruzado Anterior con técnica anatómica por portal anteromedial y fijación cortical con sistema autoajustable es una técnica reproducible con resultados funcionales e índice de falla similares a los observados en registros internacionales con utilización de otras técnicas. El grado de agrandamiento de los túneles no fue causa de aumento de fallas en la población observada.

(AU)Introduction: Nowadays the priority in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction is to recreate the normal anatomy and the use of solid fixation systems in order to achieve graft incorporation. The use of an accessory anteromedial portal and a self-locking femoral suspensory implant make this possible. The purpose of this study is to report a case series of patients with an ACL reconstruction with an anteromedial portal, a femoral self -locking device with a minimum follow up of 2 years. Materials and Methods: 40 ACL reconstructions had a Lachman, Pivot Shift test to define stability with at least 24 months postoperatively. At the same time and IKDC, Lysholm scores and an overall satisfaction knee score were performed. The return to sport and its level were recorded. In order to observe tunnel enlargement, an x ray was performed in the first 24 hrs and another one at the final follow up. Tibial and Femoral tunnel diameters were measured, recorded and compared Results: The mean follow up was 29,6 months. The mean value for the Lysholm scale was 92,83 (IC 95% of 90-95, SD 8). The IKDC was 90.1 (IC 95% de 87,8 to95). The degree of patient satisfaction after de surgery was 8,89(IC95% 8,4-9,3, SD 1,3). 35 (87,5%) of the practiced contact sports (soccer, field hockey, handball, martial arts) and only 5 (12,5%) practiced non-contact sports (running, crossfit, dance). 34 patiens (85%) reported to the same pre-lesion sports level. The most frecuent Lachman value (mode) was one cross in 20 patients, followed by 2 crosses with end point in 18 patients. The pivot shift it’s mode was for non pivot shift in 28 patients. The Single Hop test, the mean was 96,4% of the contralateral side with a confidence interval of 95% between 93 y 99,3. Comparing the femoral tunnel diameter between the first and last x-ray, the difference was not significant p=0,24, IC 95 0,11 a -0,43). But in the tibial side it was, p0,000, IC95 de -,51 a -1,6. Conclusion: The ACL reconstruction with anatomic, accessory anteromedial portal and cortical femoral self-locking button is a safe reproducible technique that achieves similar functional and re-rupture results compared with reported international registry databases. The degree of tunnel widening was not a cause of failure in the observed population.

Manguito rotador: doble fila como equivalente transóseo vs. simple fila medializada: resultados. Revisión sistemática con meta-análisis y experiencia personal / Rotator cuff: double-row with transosseous equivalent vs. medialized single-row. Results. Systematic review and meta-analysis

El propósito del presente trabajo es realizar una revisión sistemática con meta-análisis de todos los trabajos de nivel de evidencia III o menores, publicados en los últimos 5 años, comparando simple fila medializada con doble fila como equivalente trans óseo, para evaluar estadísticamente las escalas funcionales y el riesgo de re-ruptura. Métodos: Se realizo una búsqueda bibliográfica de todos los artículos de nivel de evidencia III o menor desde el 2010 al 2015. Los resultados clínicos incluidos en el estudio fueron, escala de Constant, escala de la Sociedad Americana de Hombro y Codo (ASES) y la escala de la Universidad de California, Los Ángeles (UCLA), los índices de re-ruptura fueron evaluados por resonancia magnética nuclear. Resultados: Ocho estudios que fueron incluidos en el meta-análisis. No se observaron diferencias significativas en los resultados postoperatorios de las escalas de Constant, UCLA o ASES entre los grupos de pacientes con simple fila medializada y doble fila como equivalente trans óseo ( p= 0,22 ,0,76 ,0,56 respectivamente). En cuanto al índice de reruptura la diferencia tampoco fue significativa, con un riesgo relativo de 1 (IC95% 0,58-1,75). Conclusión: No se observaron diferencias significativas entre los resultados en las escalas funcionales o en el riesgo de reruptura entre las reparaciones de manguito rotador de simple fila medializada y los de doble fila como equivalente transóseo. Tipo de Estudio: Meta-análisis. Nivel de Evidencia: III...

The purpose of this study is to make a systematic review with meta-analysis of all studies done on the last 5 years with a level of evidence of III or less, comparing medialized single-row with a transoseous equivalent double-row rotator cuff repair. Evaluating functional scores and risk of re-rupture. Methods: A bibliographic search of all articles with a level of evidence of III or less from 2010 to 2015 was performed. The clinical results included in the present study were, Constant Score (CS), American Shoulder and Elbow Society Score (ASES) and the University of California Los Angeles Score (UCLA). The re rupture incidence was evaluated with Magnetic Resonance Imaging (MRI). Results: Eight articles were included in the present meta-analysis. No significant differences on the postoperative results on the Constant, UCLA or ASES scores was observed between the medialized single-row and the transoseous equivalent double-row (p=0.22,0.76,0.56 respectively). No significant difference was observed in the re-rupture index between the two groups, with a relative risk of 1 (CI 95% 0.58-1.75). Conclusions: No significant differences were observed in the functional outcome scores or the risk of re rupture between the medialized single-row and the transoseous equivalent double-row rotator cuff repair. Type of study: Meta-Analysis. Level of Evidence: III...