Isquenia intestinal en la cirugia re / Intestinal ischemia in the repairing surgery of the abdominal aorta

La isquemia intestinal es una complicacion grave de la cirugia reconstructiva de la aorta abdominal, que involucra generalmente el colon izquierdo, mas raramente el intestino delgado o ambos simultaneamente. Es mas frecuente como complicacion de la aneurismectomia. La incidencia de esta complicacion se ve del 0.2 al 10% de los casos. Los autores lal observaron 7 veces en 216 intervenciones de reconstruccion aortica (3.24%). La mortalidad global de la colitis isquemica es del 40%, cuando la isquemia es transmural la mortalidad del 90%. De los 7 casos a los que hacen referencia los autores 5 fallecieron (71,42%). Los autores discuten los distintos factores que pueden condicionar la instalacion de una isquemia intestinal. Se discute la prevencion de esta complicacion por medidas que deben ser tomadas en el pre e intraoperatorio. Se destacan los elementos clinicos que permitem realizar el diagnostico de isquemia constituida, asi como las medidas paraclinicas que la certificaram.

El tratamiento quirurgico de los aneurismas de aorta ascendente asociados a valvulopatia aortica. / The surgical treatment of ascending aortic aneurysms associated with aortic valvulopathies

Se presenta la experiencia del Departamento de Cirugia Cardiaca del Hospital de Clinicas con pacientes portadores de aneurisma da aorta ascendente e insuficiencia aortica. Un paciente fue explorado quirurgicamente y fallecio en forma brusca mientras esperaba su reoperacion. Un paciente fue sometido a reemplazo valvular y aneurismorrafia; falecio en el postoperatorio por deterioro marcado de la funcion miocardica. Un paciente fue operado reemplazandose la valvula aortica y el aneurisma de la aorta ascendente en su sector supracoronario, protegiendo con cardiplejia: la evolucion inmediata y alejada fue buena.Se considera que estos pacientes son de tratamiento quirurgico en la actualidad en nuestro medio. La tecnica quirurgica dependera del compromiso de la pared aortica en cada caso. Las protesis valvulares seran mecanicas, dado el alto indice de disfuncion que se han detectado con algunas valvulas biologicas en nuestro medio. Se recomienda el control periodico con aortografia, para detectar precozmente complicaciones locales postoperatorias

El clampeo supradiafragmatico en los aneurismas de aorta abdominales rotos. / Supradiaphragmatic clamping of ruptured abdominal aorta aneurysms

Los autores preconizan el clampeo aortico supradiafragmatico por toracotomia anterolateral izquierda a nivel del 7o. y 8o. intercostal en los aneurismas de aorta abdominal rotos, para poder controlar la hemorragia y el consiguiente colapso con muerte subita en el momento del abordaje abdominal. Relatan un caso que fuera operado 44 dias antes por una hemorragia digestiva por ulcus duodenal, habiendo sido comprobado en esa oportunidad un aneurisma de aorta subrenal y habiendo sido inclusive planteada como causa de esa hemorragia una complicacion del aneurisma confirmandose la no participacion del mismo en el accidente rojo, los autores plantean el tratamiento simultaneo de ambos patologias. Por ultimo preconizan la via de abordaje transversa bitransrectal extendida hacia ambos lados sobre los musculos anchos del abdomen supra o infraumbilical, a ras del ombligo, con lo que se logra un buen dominio de la aorta infrarenal