Barotrauma y barodontalgia en la aviación / Barotrauma and barodontalgia in Aviation / Barotrauma e barodontalgia na aviação

Introducción: se ha estudiado ampliamente la importancia de los cambios de presión y sus consecuencias en el cuerpo humano. De esto se desprenden dos conceptos importantes: el barotrauma que se define como el daño producido por cambios en la presión atmosférica; y la barodontalgia que se define como el dolor dentario producido por variaciones de presión barométrica, por ejemplo cuando existen gases atrapados en restauraciones o en la cámara pulpar y/o conducto radicular. Estos conceptos se fundamentan en las leyes de los gases: la Ley de Difusión Gaseosa, la Ley de Dalton, la Ley de Boyle, la Ley de Charles y la Ley de Henry. Discusión: el estudio y prevención de la barodontalgia es de suma importancia, ya que aunque no tiene alta prevalencia entre los aviadores, su aparición es súbita y de alta intensidad, lo que puede provocar en el piloto una incapacidad física y mental, que aumenta el riesgo de accidentes. Conclusiones: en esta revisión, se reúnen las estrategias recomendadas para prevenir su aparición.

Introduction: the importance of pressure changes and their consequences on the human body has been widely studied. Two important concepts arise from this: barotrauma, which is defined as the damage produced by changes in atmospheric pressure; and barodontalgia, which is defined as dental pain produced by variations in barometric pressure, for example when gases are trapped in restorations or in the pulp chamber and/or root canal. These concepts are based on the gas laws: the Law of Gaseous Diffusion, Dalton's Law, Boyle's Law, Charles' Law and Henry's Law. Discusion: the study and prevention of barodontalgia is of utmost importance, since although it is not highly prevalent among aviators, its onset is sudden and of high intensity, which can cause physical and mental incapacity in the pilot, increasing the risk of accidents. Conclusions: this review brings together the recommended strategies to prevent its occurrence.

Introducão: a importância das mudanças de pressão e suas conseqüências sobre o corpo humano têm sido amplamente estudadas. Dois conceitos importantes podem ser derivados disto: barotrauma, que é definido como o dano produzido por mudanças na pressão atmosférica; e barodontalgia, que é definida como a dor dental produzida por variações na pressão barométrica, por exemplo, quando os gases estão presos em restaurações ou na câmara de polpa e/ou canal radicular. Estes conceitos são baseados nas leis do gás: a Lei de Difusão Gasosa, a Lei de Dalton, a Lei de Boyle, a Lei de Charles e a Lei de Henry. Discusion: o estudo e prevenção da barodontia é de suma importância, pois embora não seja muito prevalente entre os aviadores, seu início é repentino e de alta intensidade, o que pode causar incapacidade física e mental no piloto, aumentando o risco de acidentes. Conclusões: esta revisão reúne as estratégias recomendadas para evitar sua ocorrência.

Una aproximación a las prácticas y contextos alimentarios de estudiantes de escuelas secundarias de General Roca: reflexiones en torno al desayuno / An approach to the food practices and contexts of students of secondary schools in general roca: reflections on breakfast

Entendiendo a la alimentación humana como un hecho complejo, que une lo biológico y nutricional con lo social y cultural de manera indisoluble, este estudio tiene por objetivo describir prácticas y contextos alimentarios de adolescentes de la ciudad de General Roca, Río Negro, mostrando la potencialidad del paisaje alimentario como instrumento para caracterizar los desayunos. Participaron 31 estudiantes pertenecientes al ciclo básico de tres escuelas secundarias de la ciudad, dos del sector público y una de gestión privada, quienes registraron con imágenes todos los episodios alimentarios de un día de semana y un día de fin de semana. Las socializaron utilizando la red social Instagram, acompañadas cada una de un posteo aclaratorio. Se constituyó un banco de imágenes que luego permitió la aproximación de un paisaje alimentario y al análisis de prácticas alimentarias. El encuadre se hizo desde un punto de vista micro: a nivel doméstico, sobre la comida, los platos y la mesa, incluyendo episodios dentro de la escuela. Se analizaron aspectos implicados en las dimensiones biológica/nutricional y sociocultural. De manera preliminar, se conformó un paisaje de los desayunos. Se infirió un desayuno caracterizado por la escasa variedad de alimentos y nutrientes, a base de alimentos ultraprocesados, de baja densidad nutricional, pobre en proteína, fibra y micronutrientes. Los contextos en que se realizó el desayuno muestran que en general fue en el hogar, preparado por ellos mismos y sin compañía. Concluimos que a través de las imágenes de los perfiles fue posible describir el desayuno desde la dimensión biológica/nutricional y sociocultural. La idea de paisaje alimentario permite incorporar para su estudio otros aspectos vinculados a la alimentación, ampliando las posibilidades de intervención en el desarrollo de educación alimentaria, situando a los estudiantes en un lugar más activo para pensar su propia alimentación, que luego pueda traducirse en elecciones alimentarias más beneficiosas.

Understanding human nutrition as a complex fact, joining the biological/nutritional with the social/cultural aspects in an indissoluble way, this study aims at describing practices and food contexts of students of secondary schools in General Roca city showing the potential of foodscape as an instrument to characterize breakfasts. Thirty-one students belonging to the basic cycle of three secondary schools in the city participated, two state ones and one private, that registered with images all the eating episodes of one day of the week and one of the weekend. They were socialized using Instagram, each accompanied by an explanatory post. An image bank was created that later allowed the approximation to a foodscape and the analysis of food practices. The framing was done from a micro point of view: at a domestic level, about food, dishes and the table, including episodes inside the school. Aspects involved in biological/nutritional and sociocultural dimensions were analyzed. In a preliminary way, a foodscape of breakfasts was formed. What was inferred was a breakfast characterized by a limited variety of foods and nutrients, processed foods of low nutritional density, poor in protein, fiber and micronutrients. The contexts were generally their own homes, and breakfasts were prepared by themselves and without company. We concluded that through the images of the profiles it was possible to describe breakfast from biological/nutritional and socialcultural dimensions. The idea of a foodscape allows the incorporation of other aspects related to food for study, expanding the possibilities of intervention in the development of food education, putting students in a more active place to think about their own food, which can then be translated into more beneficial food choices.

Programa Integrador e o cuidado de enfermagem frente a dor crônica: relato de experiência / Integrating program and nursing care with regard to chronic pain

Objetivo: Descrever a implantação do Programa Integrador a pacientes com dor crônica pós-operatória. Métodos: Estudo descritivo, do tipo relato de experiência. O Programa Integrador foi implementado em novembro de 2018, na clínica da dor, do Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia no Rio de Janeiro. Incluídos pacientes adultos, orientados, que realizaram cirurgia ortopédica, com dor crônica pósoperatória de 3 a 12 meses de início. Resultados: O Programa Integrador é composto por 04 etapas, com acompanhamento interprofissional tendo enfoque na melhoria da qualidade de vida, ansiedade, depressão e pensamento catastrófico. O cuidado sistematizado do enfermeiro, no ambulatório de dor, produz autonomia no gerenciamento da dor e suas intervenções superam limitações existentes através da Consulta de Enfermagem, realizando além do acolhimento e relação profissional-paciente, a avaliação da dor, diagnóstico de enfermagem, elaboração de plano de cuidados, registro adequado, monitoramento de indicadores que qualificam todo percurso, resultando em conforto, melhor entendimento do paciente e organização do processo de trabalho. Conclusão: Os resultados são satisfatórios apontando que o Programa Integrador tem sido o grande aliado da equipe interprofissional na assistência ao paciente com tamanha especificidade e complexidade. (AU)

Objective: To describe the implementation of the Integrator Program to patients with chronic postoperative pain. Methods: Descriptive study. The Integrator Program was implemented in November 2018, at the Pain Clinic, of the National Institute of Traumatology and Orthopedics in Rio de Janeiro. Including adult, oriented patients who underwent orthopedic surgery, with chronic postoperative pain from 3 to 12 months of onset. Results: The Integrator Program consists of 04 stages, with interprofessional follow-up focusing on improving the quality of life, anxiety, depression and catastrophic thinking. The systematized care of nurses, in the pain outpatient clinic, produces autonomy in pain management and their interventions overcome existing limitations through the Nursing Consultation, performing in addition to welcoming and professional-patient relationship, pain assessment, nursing diagnosis, elaboration of care plan, proper registration, monitoring of indicators that qualify the entire journey, resulting in comfort, better understanding of the patient and organization of the work process. Conclusion: The results are satisfactory; pointing out that the Integrator Program has been the great ally of the interprofessional team in patient care with such specificity and complexity. (AU)

Objetivo: Describir la implementación del Programa Integrador a pacientes con dolor crónico postoperatorio. Metodos: Estudio descriptivo, tipo relato de experiencia. El Programa Integrador se implementó en noviembre de 2018, en la Clínica del Dolor, del Instituto Nacional de Traumatología y Ortopedia en Río de Janeiro. Incluyendo pacientes adultos, orientados, sometidos a cirugía ortopédica, con dolor postoperatorio crónico de 3 a 12 meses de inicio. Results: El Programa Integrador consta de 04 etapas, con seguimiento interprofesional enfocado a mejorar la calidad de vida, ansiedad, depresión y pensamiento catastrófico. La atención sistematizada del enfermero, en el ambulatorio del dolor, produce autonomía en el manejo del dolor y sus intervenciones superan las limitaciones existentes a través de la Consulta de Enfermería, realizando además de acogida y relación profesional-paciente, valoración del dolor, diagnóstico de enfermería, elaboración de plan de atención, registro adecuado, seguimiento de indicadores que califiquen todo el recorrido, resultando en comodidad, mejor comprensión del paciente y organización del proceso de trabajo. Conclusion: Los resultados son satisfactorios, señalando que el Programa Integrador ha sido el gran aliado del equipo interprofesional en la atención al paciente con tanta especificidad y complejidad. (AU)

Diagnosis of acute graft-versus-host disease in the gastrointestinal tract of patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation. A descriptive and critical study of diagnostic tests

ABSTRACT Introduction: Acute graft-versus-host disease (GVHD) is one of the major causes of morbidity and mortality in patients undergoing allogeneic hematopoietic stem cell transplantation (AHSCT) and has become the subject of several studies to understand and treat it. Objective: This study does a descriptive analysis of the apoptotic index (AI) evaluation and intestinal permeability (IP) alterations in association with the clinical, endoscopic and histopathological data on patients undergoing AHSCT, with emphasis on acute intestinal graft-versus-host disease (GVHD) diagnosis. Methods: Thirty-one patients were divided into two groups—one of patients with a clinical GVHD diagnosis and one of those without GVHD diagnosis. Results: Thirteen deaths (41.9%) occurred during the study period, thereby reaffirming the severity of the alterations found in the patients. Fifteen patients subjected to 21 esophagogastroduodenoscopy procedures prior to D + 90 post-transplant had visible endoscopic alterations and 19 biopsies revealed histological alterations to the stomach and duodenum. Higher apoptotic indices, not reaching statistical significance, were observed in patients who died of graft versus host disease (GVHD), in the more acute forms of GVHD and where clinical GVHD was present. The intestinal permeability evaluation was performed on nine patients able to undergo it in the three proposed study periods, which showed alterations, some of which were pronounced even during pre-transplant and, therefore, the pre-conditioning phase. Conclusion: Clinical judgment remains a fundamental tool in the diagnosis of GVHD. This study points to the known limitations of traditional diagnostic aids (endoscopy and histology) and points to new methods not usually employed in clinical practice.

Hydrotherapy and crenotherapy in the treatment of pain: integrative review / Hidroterapia e crenoterapia no tratamento da dor: revisão integrativa

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: The Integrative and Complementary Practices were implemented in the Unified Health System as adjunctive modalities in the treatment of pain. This article focuses on crenotherapy and hydrotherapy, whose agents are the natural mineral waters and common for the rehabilitation of functional alterations. The scarcity of these practices for the treatment of pain in the literature justifies this review. This study aimed to check the scientific productions about the efficacy of balneology/balneotherapy/crenotherapy and hydrotherapy in the treatment of pain. CONTENTS: It is an integrative review, carried out in May 2018, searching in the electronically available scientific articles, in full, in the LILACS, Pubmed, BVS and CINAHL database in periodicals published in the last 10 years focusing on crenotherapy and hydrotherapy for pain relief, in the Portuguese, English and Spanish language. The descriptors used were: "Pain", "Balneology", "Crenotherapy", "Hydrotherapy" "Efficacy"; "Effectiveness" in the three languages, combined with the Boolean expressions AND/Y/E and OR/O/U/OU, finding 2306 articles, of which 111 were identified, and only 27 met the inclusion criteria, analyzed and incorporated the evidence that emerged in pain relief. CONCLUSION: This study showed that most of the evidence emerged from the studies analyzed regarding the efficacy of hydrotherapy and balneology in pain pictures focused on levels 1 to 3. Of the 27 studies, 18 showed the efficacy of hydrotherapy and eight of balneology in the pain symptomatology and one in relation to the lack of knowledge of the use of these complementary therapies in pain relief.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As Práticas Integrativas e Complementares foram institucionalizadas no Sistema Único de Saúde como modalidades coadjuvantes no tratamento da dor. Este artigo focalizou a utilização de crenoterapia e hidroterapia, cujos agentes são as águas minerais naturais, comum para a reabilitação de alterações funcionais. A escassez da literatura dessas práticas no tratamento da dor, justifica esta revisão. O objetivo deste estudo foi verificar a produção cientifica sobre a eficácia da balneologia/balneoterapia/crenoterapia e da hidroterapia no tratamento da dor. CONTEÚDO: Revisão integrativa, realizada em maio de 2018, cuja busca de artigos científicos disponíveis eletronicamente e na íntegra, na base de dados, LILACS, Pubmed, BVS e CINAHL em periódicos publicados nos últimos 10 anos enfocaram a crenoterapia e hidroterapia para o alívio da dor nos idiomas Português, Inglês e Espanhol. Os descritores utilizados foram: Dor, Balneologia, Crenoterapia, Hidroterapia, Eficácia; nos três idiomas, combinados com as expressões booleanas AND/Y/E e OR/O/U/OU encontrando 2306 artigos, identificados 111 e destes, apenas 27 atenderam aos critérios de inclusão, analisados e incorporadas as evidências emergidas no alívio da dor. CONCLUSÃO: Este estudo mostrou que a maioria das evidências emergidas dos trabalhos analisados quanto à eficácia da hidroterapia e crenoterapia em processos álgicos concentraram-se nos níveis 1 a 3. Dos 27 estudos, 18 mostraram a eficácia da hidroterapia e oito da balneoterapia e crenoterapia nos sintomas dolorosos, e um em relação ao desconhecimento do uso dessas práticas integrativas no alívio da dor.

A dor como quinto sinal vital, desafios para a incorporação na formação em saúde / Pain as the fifth vital sign, challenges for its incorporation in health training / El dolor como quinto signo vital, retos para la incorporación en la formación en salud

Objetivo: refletir sobre a abordagem do tema dor nos cursos de formação profissional em saúde na perspectiva de quinto sinal vital. Métodos: estudo reflexivo, realizado nos meses de maio e junho de 2018, baseado na literatura científica e análise crítica dos autores. Resultados: educar para o manejo da dor na perspectiva de incorporá-la como quinto sinal vital, numa abordagem transdisciplinar, da integralidade do cuidado, da prevenção e da promoção da saúde, torna-se imprescindível e prioritário, por indicar um redirecionamento da formação, podendo representar expressivo avanço e consequente atendimento humanizado aos indivíduos que convivem com a dor. Conclusão: evidenciou-se como importante a realização de revisão dos currículos dos cursos da área da saúde e das estratégias de ensino-aprendizagem com vistas a dar ao conteúdo dor um lugar de destaque, com ênfase nas estratégias ativas e interativas, com olhar especial para a assistência centrada no paciente. Com isso, desenvolvem-se competências técnicas e comportamentais que valorizem o trabalho em equipe e a interdisciplinaridade, com o objetivo de oferecer um cuidado de alto padrão.(AU)

Objective: to reflect on the approach of the topic pain in health professional training courses from the perspective of the fifth vital sign. Methods: reflective study, conducted in May and June 2018, based on scientific literature and the authors' critical analysis. Results: educating for pain management in the perspective of incorporating it as a fifth vital sign, in a transdisciplinary approach, comprehensive care, prevention and health promotion, becomes indispensable and priority, because it indicates a redirection of training, and may represent significant advances and consequent humanized care to individuals living with pain. Conclusion: it was important to review the curricula of health courses and teaching-learning strategies giving a prominent place to the content pain, with emphasis on active and interactive strategies, and a special view to patient-centered care. With this, technical and behavioral competencies that value teamwork and interdisciplinarity are developed with the objective of offering high standard care.(AU)

Objetivo: reflexionar sobre el enfoque del tema dolor en los cursos de capacitación de profesionales de la salud desde la perspectiva del quinto signo vital. Métodos: estudio reflexivo realizado en mayo y junio de 2018, basado en la literatura científica y el análisis crítico de los autores. Resultados: es esencial y prioritario educar para manejar el dolor desde la perspectiva de incorporarlo como el quinto signo vital, a partir del enfoque transdisciplinario, de la atención integral, de la prevención y de la promoción de la salud. Esto indica una redirección de la capacitación que puede representar un avance significativo y la consecuente atención humanizada de las personas que viven con dolor. Conclusión: ha sido importante revisar los planes de estudio de los cursos de salud y de las estrategias de enseñanza-aprendizaje para dar otorgarle un lugar destacado al contenido del dolor, con énfasis en estrategias activas e interactivas, con una mirada especial a la atención centrada en el paciente. Así, desarrollamos habilidades técnicas y de comportamiento que valoran el trabajo en equipo y la interdisciplinariedad, con el objetivo de brindar atención de alto nivel.(AU)

Práticas de enfermagem ao paciente com dor crônica: revisão integrativa / Prácticas de enfermería para pacientes con dolor crónico: revisión integrativa / Nursing practices in patients with chronic pain: an integrative review

Resumo Objetivo Conhecer os benefícios das práticas de enfermagem aos pacientes com dor acompanhados na clinica de dor. Métodos Revisão integrativa de literatura, sendo utilizado o portal eletrônico SCIELO, e base de dados CINAHL e PubMed Central, com recorte temporal de 2008 a 2018 e período de coleta de dados entre junho e julho de 2018. Como descritores em saúde (DeCs): Pacientes, Dor crônica, Cuidados de Enfermagem, Clínicas de dor; e, o Medical Subject Heading (MeSH): Patients, Chronic pain, Nurse Care, Pain clinic. Resultados Evidenciou-se que a produção analisada é, majoritariamente, sobre práticas de enfermagem não farmacológica a pacientes com dor crônica, com publicações reduzidas no Brasil e tendem a se concentrar nos últimos cinco anos. O paciente com este tipo de agravo, vivencia condições multifatoriais que influenciam diretamente na condição de saúde, e necessitando de acompanhamento integral por equipe interprofissional, com inclusão da rede cuidadora, através intervenções qualificadas e resolutivas, visando adaptação e ou melhora da sua condição de saúde. Conclusão Os estudos indicam benefícios gerados pelas práticas sistematizadas implementadas por enfermeiros, por meio de instrumentos e ferramentas para detecção, intervenção e avaliação, além de apoio clínico.

Resumen Objetivo Conocer en la literatura la producción científica sobre prácticas de enfermería para pacientes con dolor crónico realizada en las clínicas de dolor. Métodos Revisión integrativa de literatura, utilizando el portal SCIELO, y las bases CINAHL y PubMed Central, con recorte temporal de 2008 a 2018 y período de recolección de datos de junio a julio de 2018. Como descriptores de salud (DeCs): Pacientes, Dolor Crónico, Atención de Enfermería, Clínicas de Dolor; y, en Medical Subject Heading (MeSH): Patients, Chronic pain, Nurse Care, Pain clinic. Resultados Se evidenció que la producción analizada se refiere principalmente a prácticas de enfermería no farmacológica a pacientes con dolor crónico, con publicaciones reducidas en Brasil, que tienden a concentrarse en los últimos cinco años. Los pacientes con este tipo de problemas experimentan condiciones multifactoriales que influyen directamente en su estado de salud y necesitan un seguimiento completo por equipo interprofesional, incluyendo la red de atención, mediante intervenciones calificadas y resolutivas, con el objetivo de adaptar y/o mejorar su estado de salud. Conclusión Los estudios indican beneficios generados por las prácticas sistematizadas implementadas por enfermeros, a través de instrumentos y herramientas de detección, intervención y evaluación, además del apoyo clínico. El propósito es mejorar la calidad de vida, la adhesión al tratamiento, manejo del autocuidado y minimización del sufrimiento en pacientes con dolor crónico.

Abstract Objective To know the benefits of nursing practices to patients with pain followed-up in the pain clinic. Methods Integrative literature review, using the electronic portal SCIELO, CINAHL and PubMed Central databases, with time cut from 2008 to 2018 and data collection period between June and July 2018. The Health Science Descriptors (DeCs) and Medical Subject Heading (MeSH) were: Patients, Chronic pain, Nurse Care, Pain clinic. Results It was evidenced that the production analyzed is mostly on non-pharmacological nursing practices for patients with chronic pain, with reduced publications in Brazil and tended to focus on the last five years. The patient with this type of injury experiences multifactorial conditions that directly influence the health condition, and requires integral follow-up by interprofessional team, including the care network, through qualified and resolutive interventions, aiming at adaptation and/or improvement of their health condition. Conclusion The studies indicate benefits generated by systematized practices implemented by nurses, through instruments and tools for detection, intervention and evaluation, as well as clinical support.

A incorporação do quinto sinal vital na formação e nas práticas de cuidado de residentes de saúde: o desafio da construção de um aplicativo móvel / Incorporating the fifth vital sign into health resident training and care practices: the challenge of building a mobile app

Introdução: A singularidade e a complexidade que agrupam a linha de cuidados ao paciente com dor evidenciam que a formação profissional deve ser pautada na incorporação da mesma como Quinto Sinal Vital. Assim, este estudo, tem como objetivos: Compreender como se efetiva a formação e as práticas de cuidado de residentes em saúde no manejo da dor como quinto sinal vital; identificar como se efetivou a abordagem da dor como quinto sinal vital na formação do residente em saúde(sua inserção ou não, modos e temporalidade); analisar as potencialidades e limitações dos residentes para a efetivação de práticas de cuidado no que se refere a dor como quinto sinal vital; e propor uma ferramenta na modalidade aplicativo multimídia com informações que facilitem e potencializem a atuação do residente no manejo da dor. Método: É de um estudo de caso. Com abordagem qualitativa, descritiva do tipo pesquisa-ação. Desenvolvido em uma Instituição pública de saúde, situada no município do Rio de Janeiro. Participantes: os residentes de enfermagem, farmácia e medicina por realizarem cuidados direto aos pacientes em seus quadros de dor. Foram incluídos os residentes do primeiro ano (04 de enfermagem e 15 de medicina) e do segundo ano (03 de farmácia) por atuarem exclusivamente nas clínicas cirúrgicas e em contato direto com os pacientes, prescrevendo, avaliando e executando os protocolos de analgesia. E foram excluídos os residentes com matrícula trancada, férias ou licenças médicas no momento da coleta dados. E os que estavam no primeiro ano da Residência em farmácia, por não terem contato direto com os pacientes. Atendeu todos os requisitos para estudo com seres humanos sendo aprovado pelo CEP N°2.216.639. Foi realizado um trabalho de campo com realização de entrevistas semiestruturadas e aplicação de questionário. A coleta dos dados ocorreu entre setembro e novembro de 2017. A análise de dados foi do tipo temática. Resultados: três categorias emergiram da pesquisa: A tênue abordagem da temática dor na formação em saúde; Impacto do (Des)conhecimento referente a temática dor nas práticas profissionais e Limitações do manejo da dor como 5° Sinal Vital. A análise dos depoimentos aponta que 100% dos participantes não tiveram disciplina específica de dor no currículo regular, porém 86% tiveram contato com a temática na graduação, dentro de outras disciplinas, de forma superficial, e 25% foi através da prática. E que 100% dos entrevistados sentem-se limitados em suas ações de cuidado, devido a frágil abordagem da temática na formação. As limitações foram: pouco conhecimento sobre a temática(36%); entraves para avaliação fidedigna do paciente com dor(21%); insegurança para intervir(36%) e dificuldade em acreditar na dor do paciente(7%). Conclusões: Apesar da relevância da temática, ainda é tratada como subtema na formação em saúde e nas capacitações em serviço, sendo entendida como complementar em diversas disciplinas dos cursos da área. E com isso, afeta diretamente a oferta de assistência qualificada. Nos confrontando com a inevitável necessidade de ampliar a oferta de conhecimentos teóricos referentes a dor.

Introduction: The uniqueness and complexity that group the care line to the patient with pain show that professional training should be based on the incorporation of it as Quinto Sinal Vital. Thus, this study aims to: Understand how training and care practices of health residents in the management of pain are effective as a fifth vital sign; to identify how the pain approach was performed as the fifth vital sign in the health resident's formation (whether or not they are inserted, modes and temporality); to analyze the potentialities and limitations of residents for the practice of care practices with regard to pain as the fifth vital sign; and propose a tool in the multimedia application modality with information that facilitates and potentiates the resident's performance in pain management. Method: It is from a case study. With a qualitative, descriptive approach of the research-action type. Developed in a public health institution, located in the city of Rio de Janeiro. Participants: residents of nursing, pharmacy and medicine for providing direct care to patients in their pain charts. The first year residents (04 of nursing and 15 of medicine) and of the second year (03 of pharmacy) were included because they worked exclusively in surgical clinics and in direct contact with patients, prescribing, evaluating and executing the analgesia protocols. Residents with locked registration, vacations or medical licenses were excluded at the time of data collection. And those who were in the first year of Residency in pharmacy, for not having direct contact with the patients. It met all the requirements for study with human beings and was approved by CEP No. 2.216.639. A field work was carried out with semi-structured interviews and questionnaire application. Data collection took place between September and November 2017. Data analysis was of thematic type. Results: three categories emerged from the research: The tenuous approach to pain in health training; Impact of (Des) Knowledge regarding the issue of pain in professional practices and Limitations of pain management as 5th Vital Sign. The analysis of the testimonies indicates that 100% of the participants did not have specific discipline of pain in the regular curriculum, but 86% had contact with the subject in the undergraduate, in other disciplines, in a superficial way, and 25% was through the practice. And that 100% of the interviewees feel limited in their care actions, due to the fragile approach of the training theme. The most cited limitations were: little knowledge about the theme (36%); limitation for reliable evaluation of pain patients (21%); insecurity to intervene (36%) and difficulty believing in patient pain (7%). Conclusions: Despite the relevance of the subject, it is still treated as a subtheme in health training and in-service training, being understood as complementary in several courses of the area. And with that, it directly affects the supply of qualified assistance. We are confronted with the inevitable need to expand the theoretical knowledge of pain.

Presence of Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis (MAP) in Brazilian patients with inflammatory bowel diseases and in controls / Presença de Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis (MAP) em pacientes brasileiros com doença inflamatória intestinal e em controles

CONTEXT AND OBJECTIVE: Mycobacterium avium subsp. paratuberculosis (MAP) has attracted the interest of researchers because of similarities between paratuberculosis and Crohn's disease (CD). The aim of this study was to evaluate the frequency of MAP through cultures, histology and polymerase chain reaction (PCR) on intestinal biopsies from Brazilian CD patients. Quantitative real time PCR (qRT-PCR) was performed on positive samples. DESIGN AND SETTING: Analytical cross-sectional study with control group at two federal universities. METHODS: Fresh samples were collected from 25 patients; five with CD, eight with ulcerative colitis (UC) and 12 controls with non-inflammatory bowel disease (nIBD). Formalin-fixed paraffin-embedded (FFPE) samples from 143 patients were also collected: 44 CD, 49 UC and 56 nIBD. RESULTS: None of the fresh samples was positive for MAP. Five FFPE samples (one CD, two UC and two nIBD) and three fresh samples (one in each group) were positive through IS900-PCR. qRT-PCR was performed on these eight samples. Among the FFPE samples, there were 192.12 copies/μl in the CD group, 72.28 copies/μl in UC and 81.43 copies/μl in nIBD. Among the fresh samples, there were 432.99 copies/μl, 167.92 copies/μl and 249.73 copies/μl in the CD, UC and nIBD groups, respectively. The highest bacterial load was in the CD group. CONCLUSION: This study does not provide evidence for a role of MAP in the etiology of CD, although MAP DNA was detected in all three patient groups. This is the first report of MAP presence in human intestinal biopsies in Brazil.

CONTEXTO E OBJETIVO: Mycobaterium avium subsp. paratuberculosis (MAP) tem atraído o interesse de pesquisadores devido às semelhanças entre a paratuberculose e a doença de Crohn (CD). Este estudo objetivou avaliar a frequência de MAP por meio de cultura, histologia e reação da polimerase em cadeia (PCR), em biópsias intestinais de pacientes brasileiros com CD. PCR quantitativa em tempo real (qRT-PCR) foi realizada nas amostras positivas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal analítico com grupo controle realizado em duas universidades federais. MÉTODOS: Amostras frescas foram coletadas de 25 pacientes; cinco com CD, oito com colite ulcerativa (UC) e 12 controles sem doença inflamatória intestinal (nIBD). Também foram coletadas 149 amostras fixadas em parafina (FFPE): 44 CD, 49 UC e 56 nIBD. RESULTADOS: Nenhuma das amostras frescas foi positiva para MAP. Cinco amostras FFPE (uma CD, duas UC e duas nIBD) e três amostras frescas (uma de cada grupo) foram positivas por IS900-PCR. qRT-PCR foi realizada nessas oito amostras. Nas amostras FFPE, havia 192,12 cópias/μl no grupo CD, 72,28 cópias/μl no UC e 81,43 cópias/μl no nIBD. Nas amostras frescas, havia 432,99 cópias/μl, 167,92 cópias/μl e 249,73 cópias/μl nos grupos CD, UC e nIBD, respectivamente. A maior carga bacteriana foi encontrada no grupo CD. CONCLUSÃO: Este estudo não fornece evidências do papel de MAP na etiologia da CD, embora DNA de MAP tenha sido detectado em pacientes dos três grupos. Este é o primeiro relato da presença de MAP em biópsias intestinais humanas no Brasil.

Montreal classification of patient operated for crohn's disease and identification of surgical recurrence predictors / Caracterização de pacientes operados por doença de crohn pela classificação de montreal e identificação de fatores preditores de sua recorrência cirúrgica

OBJECTIVE: To evaluate Crohn's disease recurrence and its possible predictors in patients undergoing surgical treatment. METHODS: We conducted a retrospective study with Crohn's disease (CD) patients undergoing surgical treatment between January 1992 and January 2012, and regularly monitored at the Bowel Clinic of the Hospital das Clínicas of the UFMG. RESULTS: we evaluated 125 patients, 50.4% female, with a mean age of 46.12 years, the majority (63.2%) diagnosed between 17 and 40 years of age. The ileum was involved in 58.4%, whereas stenotic behavior was observed in 44.8%, and penetrating, in 45.6%. We observed perianal disease in 26.4% of cases. The follow-up average was 152.40 months. Surgical relapse occurred in 29.6%, with a median time of 68 months from the first operation. CONCLUSION: The ileocolic location, penetrating behavior and perianal involvement (L3B3p) were associated with increased risk of surgical recurrence.

OBJETIVO: Avaliar a recorrência da doença de Crõhn e seus possíveis fatores preditores em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico. MÉTODOS: estudo retrospectivo de pacientes com doença de Crohn (DC) submetidos a tratamento cirúrgico entre janeiro de 1992 e janeiro de 2012, em acompanhamento regular no Ambulatório de Intestino Clínico do Hospital das Clínicas da UFMG. RESULTADOS: foram avaliados 125 pacientes, sendo 50,4% do sexo feminino, com média de idade de 46,12 anos, a maioria (63,2%) com diagnóstico entre 17 e 40 anos de idade. O íleo terminal foi envolvido em 58,4%, sendo que o comportamento estenosante foi observado em 44,8% e o penetrante em 45,6% dos pacientes. Doença perianal foi observada em 26,4% dos casos. A média de tempo de acompanhamento foi 152,40 meses. Recorrência cirúrgica foi observada em 29,6%, com um tempo médio de 68 meses até a segunda operação. CONCLUSÃO: a localização ileocólica, o comportamento penetrante e o acometimento perianal (L3B3p) estão associados ao maior risco de recorrência cirúrgica.

Intestinal permeability in leukemic patients prior to chemotherapy

Objective: The objective of this study was to evaluate the intestinal barrier function in leukemia patients before the start of the chemotherapy with an intestinal permeability test using lactulose and mannitol as markers. Methods: The study enrolled 20 patients diagnosed with leukemia (acute and chronic). Ten healthy volunteers were also submitted to the test as a control group. Results: The median lactulose/mannitol ratio was 0.019 for the Leukemia Patient Group, whereas in healthy controls the median was 0.009 (p-value = 0.244). The median lactulose/mannitol ratio in acute leukemia patients was 0.034 giving a p-value of 0.069 when compared to healthy controls. This same comparison was made between acute myeloid leukemia patients and healthy controls with a p-value of 0.149. There was no significant difference in the intestinal permeability between acute and chronic leukemia patients (p-value = 0.098). Conclusion: The intestinal barrier function measured using the intestinal permeability test was similar in leukemic patients overall and healthy controls, but a tendency toward a different pattern was found in the intestinal barrier function of acute leukemia patients...

Correlation of nndoscopic and histological featres in adults with suspected ceeliac disease in a referral center of minas gerais, Brazil / Correlação entre os aspectos endoscópicos e histológicos de pacientes adultos com suspeita de doença celíaca em um centro de referência de Minas Gerais, Brasil

Context Clinical presentation of celiac disease is extremely variable and the diagnosis relies on serologic tests, mucosal intestinal biopsy and clinic and serologic response to a gluten-free diet. Objectives To correlate the endoscopic and histological aspects of adult patients with suspicion of celiac disease and to evaluate the interobserver histological agreement. Methods Endoscopic aspects of 80 adult patients were evaluated and correlated with the histological features according the Marsh-Oberhuber classification system. The interobserver histological agreement was based on kappa values. Results The symptoms of the patients varied largely, with prominence for chronic diarrhea, present in 48 (60%) patients. The endoscopic aspects related with the duodenal villous atrophy had been observed in 32 (40%) patients. There were confirmed 46 cases of celiac disease, with prevalence of 57.5%. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value of the endoscopic markers for celiac disease diagnosis were of 60.9%, 88.2%, 87.5% and 62.5%. There was moderate interobserver histological agreement (kappa = 0.46). Conclusions The endoscopic markers of villous atrophy, although not diagnostic, had assisted in the suspicion and indication of the duodenal biopsies for diagnosis proposal. Histology is sometimes contradictory and new biopsies or opinion of another professional can provide greater diagnostic agreement. .

Contexto A apresentação clínica da doença celíaca é extremamente variável e o diagnóstico se baseia em testes sorológicos, histologia intestinal e respostas clínica e sorológica à dieta sem glúten. Objetivos Correlacionar os aspectos endoscópicos e histológicos de pacientes adultos com suspeita de doença celíaca e avaliar a concordância histológica interobservadores. Métodos Os aspectos endoscópicos de 80 pacientes adultos foram avaliados e correlacionados com os achados histológicos de acordo com a classificação de Marsh-Oberhuber. A concordância histológica foi baseada nos valores kappa. Resultados A sintomatologia clínica foi muito variável com destaque para a diarréia crônica, presente em 48 (60%) pacientes. Os aspectos endoscópicos relacionados à atrofia vilositária duodenal foram observados em 32 (40%) pacientes. Foram confirmados 46 casos de doença celíaca, prevalência de 57.5%. A sensibilidade, a especificidade, o valor preditivo positivo e o valor preditivo negativo dos aspectos endoscópicos para o diagnóstico da doença celíaca foram, respectivamente, 60,9%, 88,2%, 87,5% e 62,5%. A concordância histológica interobservadores foi moderada (kappa = 0,46). Conclusões Os aspectos endoscópicos de atrofia vilositária contribuíram para a suspeita e a indicação das biópsias duodenais com objetivo diagnóstico. A histologia pode ser contraditória e novas biópsias ou a opinião de outro profissional podem propiciar maior concordância diagnóstica. .

Inseguridad Alimentaria, estrés materno y sobrepeso en niños que asisten a dos salas municipales / Food insecurity, maternal stress and overweight in children attending two primary health care centers / Insegurança Alimentícia, estressematerno e sobrepeso em crianças quefrequentam duas aulas municipais

Estudio observacional en dos centros de la ciudad de Mar del Plata. Objetivo identificar la relación entre el sobre-peso de los niños y el estrés materno en hogares con algún grado de inseguridad alimentaria. Material y métodos: Muestra aleatoria de 90 niños de entre 1 y 18 años de edad. La Seguridad alimentaria (SA) se midió utilizando métodos cualitativos y cuantitativos. Para el estrés materno (EM), se utilizó un cuestionario para evaluar los siguientes factores estresantes: físico, mental, financiero y familiar. Evaluación antropométrica: IMC/edad para niños de entre 6 y 18 años y adecuación P/T para menores de 6 años. Resultados: El sobrepeso hallado fue del 28,57%. El porcentaje de obesidad fue de 9,89% en los hogares sinestrés y se incrementó al 18,68 % en los hogares con estrés.Como variable continua, la correlación es aún más significativa (C.O.= 0.302). El nivel de inseguridad alimentaria observado asciende al 59%. No se encontró relación entre esta variable y el IMC de los niños. La correlación observada entre el IMC del niño y el EM aumentó cuando se consideraron solamente hogares con SA (0.511 vs 0.246 en hogares sin SA), en forma concordante conel trabajo de Gundersen y col.Conclusiones:El EM aparece como factor influyente en el estado nutricional de los niños en hogares con SA,pero no en hogares con algún grado de inseguridad. Nuestros hallazgos fueron similares a los hallados porGundersen y Col.

This is an observational study conducted at two clinics in Mar del Plata city. The aim of this study was to identify the relationship between overweight children and maternal stress in households facing some degree of food insecurity. Material and methods: Random sample of 90 children between 1 and 18 years of age. Food security was measured using qualitative and quantitative methods. For materna stress (MS), we used a questionnaire to assess physical,mental, financial and family-structure stressors. Anthropometric assessment: BMI/age for children between 6 and 18 years old and weight-height adequacy for children under 6 years. Results: 28.57% of the participants were overweight. The obesity rate was 18.68% and 9.89% for stressed and not stressed households, respectively. As a continuous variable, the correlation is even more significant (P = 0.302). The level of food insecurity was 59%. No relationship was found between this variable and the children's BMI. The correlation between the children's BMI and MS increased when considering only food secure households (0.511 vs.0.246 for food insecure households), which is consistent with data from Gundersen et al. Conclusions: MS appears to influence the nutritional status of children in food secure households, but this is not the case for households facing some degree of food insecurity. Our findings were similar to that of Gundersen et al.

Estudo observacional em dois centros da cidade de Mardel Plata: Objetivo identificar a relação entre o sobrepeso das crianças e o estresse materno em lares com algum grau de insegurança alimentícia. Material e métodos:Amostra aleatória de 90 crianças entre 1 e 18 anos de idade. A Segurança alimentícia (SA) foi medida utilizando métodos qualitativos e quantitativos. Para o estresse materno (EM), foi utilizado um questionário para avaliar os seguintes fatores estressantes: físico, mental, financeiro e familiar.Avaliação antropométrica:IMC/idade para crianças entre 6 2 18 anos e adequação P/T para menores de 6 anos.Resultados: O sobrepeso constatado foi de 28,57%. A porcentagem de obesidade foi de 9,89%,nos lares sem estresse e aumentou 18,68% nos lares com estresse. Como variável contínua, a correlação é ainda mais significativa (C.O.= 0.302). O nível de insegurança alimentícia observado supera 59%. Não foi constatado relação entre esta variável e o IMC das crianças. A correlação observada entre o IMC da criança e o IMC aumentou quando foram considerados somente lares com SA (0.511versus 0.246 em lares sem AS), de forma concordante com o trabalho de Gundersen e col. 27 Conclusões: O EM aparece com fator influente no estado nutricional das crianças em lares com SA, mas não em lares com algum grau de insegurança. Nossas conclusões foram similares às conclusões de Gundersen e Col.

Uma luz no final do túnel do conhecimento: a chegada da terapia ocupacional na cidade de São Paulo / A light at the end of the tunnel of knowledge: the arrival of occupational therapy in the city of Sao Paulo

Relato a minha trajetória acadêmica e profissional, marcada pela chegada da terapia ocupacional na cidade de São Paulo. Os fatos revelam os desafios enfrentados em vários momentos e em diferentes períodos dessa história. Formada em Pedagogia, desejava trabalhar e continuar estudando. Com a divulgação de um curso de Terapia Ocupacional no Instituto de Reabilitação da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, interessei-me e conheci a Terapia Ocupacional que, em São Paulo, era chamada de Laborterapia. Isso aconteceu face às consequências da epidemia de poliomielite na década de 1950, cujo cuidado diferenciado aos pacientes era uma emergência, não contando entretanto com profissionais especializados para a sua reabilitação. Com isso, vieram dos Estados Unidos técnicos de reabilitação, inclusive o terapeuta ocupacional, formando profissionais no país. O Instituto de Reabilitação da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo abriu o primeiro curso de Terapia Ocupacional, com duração de dois anos. Ingressei já na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, onde permaneci por 32 anos como docente. Carrego fatos que marcaram minha vida profissional, sempre lutando pelo desenvolvimento da Terapia Ocupacional. Em 1997, me aposentei e fui, a convite dos camilianos, abrir o curso de terapia ocupacional no Centro Universitário São Camilo, onde atuei como coordenadora por 14 anos, até 2011. Dali ingressei no Programa de Pós-graduação Stricto Sensu em Bioética do Centro Universitário São Camilo. O relato da minha trajetória traz, de forma articulada, a história do início da Terapia Ocupacional no Estado de São Paulo.

In this article, I recite the beginning of my academic and professional trajectory, which was marked by the arrival of Occupational Therapy in São Paulo. The facts reveal the challenges faced in different moments of this history. When I majored in pedagogy, I wished to work and keep on studying. When the occupational therapy course was implemented at the Faculty of Medicine of University of São Paulo, I became interested and enrolled in the course. Occupational Therapy was then known as Labor Therapy. This fact occurred as a consequence of a poliomyelitis outbreak in 1950. The special treatment required by those patients became an emergency; however, there were no specialized professionals to aid in the rehabilitation of those patients. As a result, some specialized professionals, including occupational therapists, came from the United States of America to teach in Brazil. The Rehabilitation Institute of the Faculty of Medicine, University of São Paulo opened the first Occupational Therapy course, taught in two years. Later, I started working as an OT teacher at the Faculty of Medicine of the University of São Paulo, where I remained for 32 years. Some facts have marked my professional life, during which I have always fought for the development of Occupational Therapy. In 1997, I retired and was invited by the Camillian priests to implement the Occupational Therapy course at "Sao Camilo" University, where I worked as a coordinator for 14 years. After that, I joined the Graduate Studies Program in Bioethics at the same university. The report of my professional trajectory tells the history of the occupational therapy in the state of Sao Paulo.

Role of Doppler ultrasonography evaluation of superior mesenteric artery flow volume in the assessment of Crohn's disease activity / Contribuição da medida do volume de fluxo da artéria mesentérica superior pelo Doppler na caracterização da atividade inflamatória em pacientes com doença de Crohn

Objective To investigate superior mesenteric artery flow measurement by Doppler ultrasonography as a means of characterizing inflammatory activity in Crohn's disease. Materials and Methods Forty patients were examined and divided into two groups – disease activity and remission – according to their Crohn's disease activity index score. Mean superior mesenteric artery flow volume was calculated for each group and correlated with Crohn's disease activity index score. Results The mean superior mesenteric artery flow volume was significantly greater in the patients with active disease (626 ml/min ± 236 × 376 ml/min ± 190; p = 0.001). As a cut off corresponding to 500 ml/min was utilized, the superior mesenteric artery flow volume demonstrated sensitivity of 83% and specificity of 82% for the diagnosis of Crohn's disease activity. Conclusion The present results suggest that patients with active Crohn's disease have increased superior mesenteric artery flow volume as compared with patients in remission. Superior mesenteric artery flow measurement had a good performance in the assessment of disease activity in this study sample. .

Red blood cell transfusions worsen the outcomes even in critically ill patients undergoing a restrictive transfusion strategy / Transfusões de concentrados de hemácias pioram os resultados mesmo em pacientes graves, submetidos a estratégia restritiva de transfusão

CONTEXT AND OBJECTIVE: Anemia and blood transfusions are common in intensive care. This study aimed to evaluate epidemiology and outcomes among critically ill patients under a restrictive transfusion strategy. DESIGN AND SETTING: Prospective observational cohort study in an intensive care unit (ICU) at a tertiary hospital. METHODS: All adults admitted to the ICU over a one-year period who remained there for more than 72 hours were included, except those with acute coronary syndrome, ischemic stroke, acute hemorrhage, prior transfusion, pregnant women and Jehovah's Witnesses. The restrictive strategy consisted of transfusion indicated when hemoglobin levels were less than or equal to 7.0 g/dl. RESULTS: The study enrolled 167 patients; the acute physiology and chronic health evaluation II (APACHE II) score was 28.9 ± 6.5. The baseline hemoglobin level was 10.6 ± 2.2 g/dl and on day 28, it was 8.2 ± 1.3 g/dl (P < 0.001). Transfusions were administered to 35% of the patients. In the transfusion group, 61.1% did not survive, versus 48.6% in the non-transfusion group (P = 0.03). Transfusion was an independent risk factor for mortality (P = 0.011; odds ratio, OR = 2.67; 95% confidence interval, CI = 1.25 to 5.69). ICU stay and hospital stay were longer in the transfusion group: 20.0 (3.0-83.0) versus 8.0 (3.0-63.0) days (P < 0,001); and 24.0 (3.0-140.0) versus 14.0 (3.0-80.0) days (P = 0.002), respectively. CONCLUSIONS: In critically ill patients, there was a reduction in hemoglobin with increasing length of ICU stay. Moreover, transfusion was associated with worse prognoses.

CONTEXTO E OBJETIVO: Anemia e transfusões sanguíneas são comuns em terapia intensiva. O objetivo deste estudo foi investigar a epidemiologia e resultados em pacientes críticos sob o regime de transfusão restritiva. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo de coorte, prospectivo e observacional em unidade de terapia intensiva de um hospital terciário. MÉTODOS: Foram incluídos todos adultos admitidos na unidade durante um ano e que permaneceram internados por mais de 72 horas, exceto pacientes com lesão coronariana aguda, isquemia cerebral aguda, hemorragia aguda, transfusão anterior, mulheres grávidas e testemunhas de Jeová. A estratégia restritiva consiste na transfusão indicada com a hemoglobina inferior ou igual a 7.0 g/dl. RESULTADOS: Totalizando 167 pacientes incluídos, APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health disease II) foi de 28,9 ± 6,5. O valor da hemoglobina basal foi de 10,6 ± 2.2 g/dl e no 28º dia foi de 8,2 ± 1.3 g/dl (P < 0,001). 35% dos pacientes receberam transfusões. No grupo de transfusão 61,1% não sobreviveram versus 48,6% do grupo não transfusão (P = 0,03). A transfusão foi fator de risco independente de mortalidade (P = 0,011; odds ratio, OR = 2,67; intervalo de confiança, IC 95% = 1,25-5,69). A internação na unidade de terapia intensiva e hospitalar foi maior no grupo de transfusão: 20,0 (3,0-83,0) versus 8,0 (3,0-63,0) dias (P < 0,001); e 24,0 (3,0-140,0) versus 14,0 (3,0-80,0) dias (P = 0,002). CONCLUSÕES: Em pacientes graves, observou-se redução da hemoglobina com a progressão da permanência na UTI. Além disso, a transfusão foi associada com piores prognósticos.

Diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento do transtorno de ansiedade social / Guidelines of the Brazilian Medical Association for the treatment of social anxiety disorder

INTRODUÇÃO: O transtorno de ansiedade social (TAS) é o transtorno de ansiedade mais comum, freqüentemente sem remissões, sendo comumente associado com importante prejuízo funcional e psicossocial. A Associação Médica Brasileira (AMB), através do "Projeto Diretrizes", busca desenvolver consensos de diagnóstico e tratamento para as doenças mais comuns. O objetivo deste trabalho é apresentar os achados mais relevantes das diretrizes relativas ao tratamento do TAS, servindo de referência para o médico generalista e especialista. MÉTODO: O método utilizado foi o proposto pela AMB. A busca foi realizada nas bases de dados do MEDLINE (PubMed), Scopus, Web of Science e Lilacs, entre 1980 e 2010. A estratégia utilizada baseou-se em perguntas estruturadas na forma P.I.C.O (acrônimo das iniciais "paciente ou população"; "intervenção, indicador ou exposição"; "controle ou comparação" e; "outcome ou desfecho"). RESULTADOS: Estudos evidenciam que o tratamento farmacológico de primeira linha para adultos e crianças são os inibidores seletivos de recaptação de serotonina e os inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina, enquanto que a terapia cognitivo-comportamental é apontada como melhor tratamento psicoterápico. Além disso, algumas comorbidades psiquiátricas foram associadas a uma pior evolução do TAS. CONCLUSÕES: Apesar da alta prevalência, o TAS acaba por não receber a devida atenção e tratamento. A melhor escolha para o tratamento de adultos é a associação psicoterapia cognitivo-comportamental com inibidores seletivos de recaptação de serotonina e os inibidores de recaptação de serotonina e noradrenalina. Outras opções como benzodiazepínicos ou inibidores da monoamino-oxidase devem ser usados como segunda e terceira opção respectivamente.

INTRODUCTION: Social anxiety disorder (SAD) is the most common anxiety disorder, usually with no remission, and is commonly associated with significant functional and psychosocial impairment. The Brazilian Medical Association (BMA), with the project named Diretrizes (Guidelines, in English), seeks to develop consensus for the diagnosis and treatment of common diseases. The aim of this article is to present the most important findings of the guidelines on the treatment of SAD, serving as a reference for the general practitioner and specialist. METHOD: The method used was proposed by the BMA. The search was conducted in the databases of MEDLINE (PubMed), Scopus, Web of Science and LILACS, between 1980 and 2010. The strategy used was based on structured questions as PICO (acronym formed by the initials of "patient or population", "intervention, display or exhibition", "control or comparison" and "outcome"). RESULTS: Studies show that the first-line pharmacological treatment for adults and children are serotonin selective reuptake inhibitors and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors, whereas cognitive-behavioral therapy is considered the best psychotherapeutic treatment. Moreover, some psychiatric comorbidities were associated with a worse outcome of SAD. CONCLUSIONS: Despite its high prevalence, SAD does not receive adequate attention and treatment. The best choice for the treatment of adults is a combination of cognitive-behavioral psychotherapy with serotonin selective reuptake inhibitors and serotonin and norepinephrine reuptake inhibitors. Other options as benzodiazepines or monoamine oxidase inhibitors must be used as second and third choices, respectively.

Sarcoma de Kaposi en SIDA. Tratamiento con HAART y paclitaxel en tres casos de SK/SIDA con buena respuesta / AIDS-KAPOSI`S SARCOMA: treatment with HAART and paclitaxel on three cases of SK/AIDS with good response

El sarcoma de Kaposi (SK), descripto en 1872 por Moritz Kaposi, constituye en la actualidad la enfermedad maligna más frecuente asociada con la epidemia de SIDA. Generalmente se comporta con gran agresividad y, dejada a su libre evolución, produce la muerte en semanas o meses. Su incidencia ha disminuido drásticamente con la introducción de la terapia antirretroviral de alta actividad (HAART). Cuando hay afectación sistémica está indicada la quimioterapia. Las antraciclinas constituyen las drogas de primera línea y el paclitaxel, de segunda. Presentamos tres pacientes de sexo masculino, de entre 25 y 45 años. Dos de ellos refieren hábitos homosexuales y uno heterosexual, con SK asociado con SIDA. Todos presentaron lesiones mucocutáneas (dos orales y uno conjuntival) y extensión visceral. En los tres casos observamos una respuesta altamente satisfactoria y rápida al tratamiento con paclitaxel en combinación con HAART.