Avaliação do pico de pressão e da freqüência respiratória durante o uso de balão auto-inflável em um modelo de pulmão neonatal / Evaluation of peak inspiratory pressure and respiratory rate during ventilation of an infant lung model with a self-inflating bag

OBJETIVO: Avaliar o pico de pressão inspiratória e a freqüência ventilatória obtidos por médicos quando da utilização de balão auto-inflável neonatal em modelo de pulmão. MÉTODOS: Quinze médicos ventilaram simuladores de pulmão de recém-nascidos a termo e pré-termo, sendo os desfechos captados através de um monitor de ventilação. RESULTADOS: As medianas dos picos de pressão foram 23 (intervalo interquartil, 15-47) e 26 (intervalo interquartil, 14-51) cmH2O, sendo menor que 20 em 41,2 e 35,8 por cento das vezes; maior que 40 em 29,7 e 33,6 por cento das vezes e entre 27 e 33 cmH2O em 8,2 e 6,5 por cento das vezes, para o pulmão de termo e de pré-termo, respectivamente. As medianas das freqüências ventilatórias foram de 45 (intervalo interquartil, 36-57) e 48 (intervalo interquartil, 39-55,5) ciclos por minuto, sendo menor que 30 em 9,3 e 6,7 por cento das vezes e maior que 60 em 12 e 13,3 por cento das vezes, respectivamente, para o pulmão de termo e de pré-termo. As diferenças nas medianas não foram estatisticamente significantes. CONCLUSÃO: A ventilação utilizando o balão auto-inflável promoveu adequação para a freqüência ventilatória em aproximadamente 80 por cento das vezes, e os médicos não conseguiram promover ventilação com mínima variabilidade na pressão, alcançando níveis diferentes daqueles definidos no curso de reanimação neonatal em 70 por cento das vezes. Essa situação independeu da ventilação do pulmão-teste análogo ao sistema respiratório de recém-nascidos a termo ou pré-termo.

OBJECTIVE: To evaluate the peak inspiratory pressure and ventilation rate achieved by physicians when using a neonatal self-inflating bag on a lung model. METHODS: Fifteen physicians ventilated full term and preterm infant lung simulators while the outcomes were captured by a ventilation monitor. RESULTS: Median peak pressures in cmH2O for full term and preterm lungs were 23 (interquartile range: 15-47) and 26 (interquartile range: 14-51), being less than 20 in 41.2 and 35.8 percent of the pressure curves analyzed, more than 40 in 29.7 and 33.6 percent, and between 27 and 33 cmH2O in 8.2 and 6.5 percent of the curves, respectively. Median ventilation rates were 45 (interquartile range: 36-57) and 48 (interquartile range: 39-55.5) cycles per minute, being more than 30 in 9.3 and 6.7 percent of pressure curves and more than 60 in 12 and 13.3 percent of pressure curves, for the full term and preterm lungs, respectively. The differences between these medians were not statistically significant. CONCLUSIONS: Ventilation rates achieved with the self-inflating bag were adequate in approximately 80 percent of pressure curves analyzed, but the physicians were unable to provide ventilation with minimal pressure variation, producing pressures that diverged from those defined by the neonatal resuscitation training course in 70 percent of the curves. This was irrespective of whether they were ventilating the lung model analogous to preterm or full term infant lungs.

Evaluation of peak inspiratory pressure, tidal volume and respiratory rate during ventilation of premature lambs using a self-inflating bag

OBJETIVO: Avaliar o pico de pressão inspiratória, o volume corrente e a freqüência respiratória obtidos durante ventilação manual de carneiros prematuros, utilizando balão auto-inflável. MÉTODOS: Estudo experimental descritivo em que cinco duplas de médicos selecionados aleatoriamente entre 35 neonatologistas que trabalham em unidade de terapia intensiva neonatal e experientes em reanimação de recém-nascidos ventilaram cinco carneiros prematuros intubados, utilizando balão auto-inflável. Os sinais de pressão e fluxo eram captados, convertidos por meio de transdutores e digitalizados para armazenamento e análise. Foram avaliadas curvas de pressão e de volume corrente, este a partir da integral do fluxo, em suas medidas de pico, nos 50 segundos finais de cada 5 minutos. RESULTADOS: A mediana da pressão foi de 39,8 (IQ25-75 por cento 30,2-47,2) cmH2O; foi menor que 20 em 1,1 por cento das vezes e maior que 40 em 49,1 por cento. Sete em 10 médicos propiciaram mais de seis picos de pressão maiores que 40 cmH2O. A mediana do volume corrente/kg foi de 17,8 (IQ25-75 por cento 14,1-22,4) mL, sendo menor que 5 mL em 0,1 por cento das vezes e igual ou maior que 20 mL em 37,7 por cento. Todos os médicos impuseram cinco ou mais ciclos ventilatórios com volume corrente/kg de 20 mL ou mais. A freqüência situou-se entre 30 e 60 ciclos/minuto em 65,9 por cento das vezes, sendo menor que 30 em 6,8 por cento e maior que 60 em 27,3 por cento das vezes. CONCLUSÃO: Ocorreu grande variabilidade nos valores do pico de pressão inspiratória e do volume corrente/kg, sendo muitas vezes elevados e alcançando níveis indutores de biotrauma; para a freqüência respiratória, os valores foram adequados na maioria das vezes.

OBJECTIVE: To evaluate the peak inspiratory pressure, tidal volume and respiratory rate achieved during manual ventilation of premature lambs, using a self-inflating bag. METHODS: In this descriptive, experimental study, five pairs of physicians, selected at random among 35 neonatologists working at a neonatal intensive care unit and with experience in the resuscitation of newborn infants, ventilated five intubated premature lambs using a self-inflating bag. Pressure and flow monitor signals were passed through a transducer and digitized for recording and analysis. Tidal volume and pressure curves were obtained from the integral of flow rate, at peak, during the last 50 seconds of every fifth minute, and analyzed. RESULTS: Median pressure was 39.8 (IQ25-75 percent 30.2-47.2) cmH2O; being below 20 in 1.1 percent of cases and above 40 in 49.1 percent. Seven out of 10 physicians produced more than six pressure peaks of over 40 cmH2O. Median tidal volume/kg was 17.8 (IQ25-75 percent 14.1-22.4) mL, being below 5 mL in 0.1 percent of cases and greater than or equal to 20 mL in 37.7 percent. All of the physicians propelled five or more ventilation cycles with tidal volume/kg of 20 mL or more. Respiratory rate was between 30 and 60 cycles/minute in 65.9 percent of cases, being below 30 in 6.8 percent of cases and over 60 in 27.3 percent of cases. CONCLUSIONS: There was major variation in peak inspiratory pressure and tidal volume/kg values, which were in many cases elevated, attaining levels that habitually cause biotrauma, while respiratory rates were adequate in the majority of cases.

Importância da auto-PEEP sobre a mecânica respiratória e gases arteriais em pacientes submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica / Auto-PEEP effects on respiratory mechanics and blood gases in mechanically ventilated patients

Objetivo: Estudar a incidência e a magnitude da auto-PEEP e a relaçäo entre a sua reduçäo e as alteraçöes ocorridas na mecânica respiratória e nas trocas gasosas, em recém-nascidos e lactentes internados em Unidade de Terapia Intensiva e submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica. Métodos: Foram estudados inicialmente dezessete pacientes com idade abaixo de dois anos, submetidos a ventilaçäo pulmonar mecânica devido a doenças respiratórias ou neuromusculares. Treze apresentaram auto-PEEP e foram selecionados para estudo prospectivo. Foram medidos gases arteriais, pressäo média de via aérea, volume corrente, complacência, resistência e constantes de tempo do sistema respiratório e monitorizadas as curvas de pressäo, fluxo, volume, pressäo-volume e fluxo-volume. Resultados: A incidência de auto-PEEP foi 76 por cento. A reduçäo da sua magnitude (de 5,4 ñ 3,2 para 4,1 ñ 2,6 cmH2O, p,0,01) esteve associada à diminuiçäo da pressäo média de via aérea (de 10,2 ñ 3,1 para 9,3 ñ 2,3 cmH2O,p<0,01), ao aumento do volume corrente (de 45,3 ñ 19,1 para 51,3 ñ 22,9 mililitros, p<0,01) e da complacência corrigida do sistema respiratório (de 1,02 ñ 1,20 para 1,13 ñ 1,41 ml/cmH2O/kg, p=0,05). A resistência expiratória näo teve alteraçäo (inicial de 15,0 ñ 8,6 e final de 15,7 ñ 9,4 cmH2O/l/seg/kg, p=0,06). A avaliaçäo gasométrica evidenciou aumento do pH (de 7,37 ñ 0,12 para 7,42 ñ 0,05, p<0,01) e da PaO2 (de 65,0 ñ 13,9 para 58,0 ñ 12,6 mmHg, p<0,01)...