Fatores associados a reações transfusionais imediatas em um hemocentro universitário: estudo analítico retrospectivo / Factors associated with immediate transfusion reactions in a university blood center: an analytical, retrospective study

RESUMO: Estudo analítico, transversal, retrospectivo. Objetivos: Verificar a relação entre reações transfusionais imediatas, características demográficas e clínicas dos pacientes e características das hemotransfusões em um hemocentro universitário. Metodologia: O estudo foi realizado com dados de transfusões realizadas em 2016 no hemocentro da Universidade Federal de São Paulo. Foram coletados dados demográficos dos pacientes, características das hemotransfusões e ocorrência de reações transfusionais imediatas. Possíveis associações foram avaliadas usando os Testes de Fisher, Mann-Whitney, Qui-quadrado e t de Student. Associações com valores de p<0,05 foram consideradas significativas. Resultados: Foram analisados dados de 320 fichas de pacientes, totalizando 938 transfusões. Dos produtos sanguíneos transfundidos, 90,3% eram concentrados de hemácias, administrados por auxiliares de enfermagem em 43,8% das situações. As reações transfusionais ocorreram em 4,3% das situações (n=40). O sinal de reações mais frequente foi a febre (47,5%), seguido de prurido (22,5%). As reações foram mais prevalentes em pacientes com maior idade média (p= 0,0037), que receberam duas transfusões sanguíneas em comparação a uma (p<0,0001), consequentemente mais bolsas de transfusões (p=0,0002), maior volume total transfundido (p<0,0001) e maior tempo de administração (p=0,0017). Pacientes com anemia aplásica, leucemia mieloide aguda e neoplasias de órgãos sólidos tiveram reações transfusionais imediatas mais frequentemente do que pacientes com outros diagnósticos (p≤0,05). Conclusões: A ocorrência de reações transfusionais imediatas teve relação com a idade, diagnóstico médico, número de hemotransfusões, número de bolsas transfundidas, volume total transfundido e tempo de transfusão. O conhecimento desses fatores pode subsidiar treinamentos específicos voltados para a vigilância quanto às reações transfusionais imediatas. (AU)

ABSTRACT An analytical, cross-sectional, retrospective study. Objectives: To investigate the relationship among immediate transfusion reactions, patient's demographic and clinical characteristics, and transfusion-related characteristics in a university blood center. Methodology: The study was performed with data regarding blood transfusions of the blood center at Universidade Federal de São Paulo in 2016. Patient's demographic and clinical characteristics and the characteristics of the immediate trans-fusion reactions were collected. Possible associations were evaluated using Fisher's exact test, Mann-Whitney, Chi-square, and Student's t-test. Associations with p≤0.05 were considered statistically significant. Results: Data from 320 patient records were analyzed, totaling 938 blood transfusions. Of the blood products transfused, 90.3% were packed red blood cells administered by nursing assistants in 43.8% of the situations. Immediate transfusion reactions occurred in 4.3% of the situations (n=40). The most common transfusion reaction was fever (47.5%), followed by pruritus (22.5%). The transfusion reactions were more frequent in older patients (p=0.0037) who received two blood transfusions compared to one (p<0.0001), consequently more transfusion bags (p=0.0002), greater total transfused volume (p <0.0001), and longer length of administration (p=0.0017). Patients with aplastic anemia, acute myeloid leukemia, and solid organ neoplasms had immediate transfusion reactions more frequently than patients with other diagnoses (p <0.05). Conclusion: The occurrence of immediate transfusion reactions was related to age, medical diagnosis, number of blood transfusions, number of transfused bags, total transfused volume, and length of administration. Knowledge of these factors may support specific training for immediate transfusion reactions surveillance.

Development and validation of an informative manual on venous thromboembolism for the lay population / Elaboração e validação de manual informativo sobre tromboembolismo venoso para leigos

ABSTRACT Objective To develop an informative manual on venous thromboembolism prevention for the lay population and to estimate evidences of content and face validity. Methods A methodological study conducted in three stages. The first stage was the preparation of the manual, followed by content validation with cardiovascular specialists who judged clarity, theoretical relevance and practical pertinence on a 4-point Likert scale. Items with a content validity index ≤0.75 were revised and re-evaluated. The last stage was the face validation by lay people, who were interviewed regarding item understanding and visual appearance. Items with more than 80.0% positive opinions were considered adequate. Results The manual was developed containing nine illustrations, definition of the disease, risk factors, signs and symptoms, and preventive measures. In the first assessment round, the validity index was 1.0 for the text of all sections, with suggestions for language adjustments. As to the illustrations, the validity indexes ranged from 0.67 to 1.0. In the second round, the validity index reached 1.0 for all items. A total of 40 lay people participated in the face validation, and all considered the paper type and font size appropriate, as well as the font used as readable; 97.5% were able to understand the information contained in the manual; 98.0% considered it esthetically beautiful; and 90.0% considered the reading not tiresome. Conclusion The informative manual on venous thromboembolism prevention was prepared, its content validated by experts, and considered appropriate by the lay population. These results suggest that the manual may be used as a preventive educational strategy for venous thromboembolism.

RESUMO Objetivo Elaborar um manual informativo sobre prevenção de tromboembolismo venoso para população leiga e estimar evidências de validade de conteúdo e de face. Métodos Estudo metodológico realizado em três etapas. A primeira etapa foi a construção do manual; a segunda foi a validação de conteúdo com especialistas na área cardiovascular, que julgaram clareza, relevância teórica e pertinência prática, em uma escala tipo Likert de 4 pontos. Itens com índice de validade de conteúdo ≤0,75 foram revisados e reavaliados. A última etapa foi a validação de face por pessoas leigas, entrevistadas quanto à compreensão dos itens e à aparência visual. Itens com opiniões positivas por mais de 80,0% foram considerados adequados. Resultados O manual foi elaborado contendo nove imagens, com definição da doença, fatores de risco, sinais e sintomas e medidas preventivas. Na primeira rodada de avaliação, os índices de validade foram de 1,0 para o texto de todas as seções, com sugestões de ajustes de linguagem. Em relação às imagens, os índices de validade variaram de 0,67 a 1,0. Na segunda rodada, o índice de validade atingiu 1,0 para todos os itens. Na validação de face, 40 pessoas leigas participaram, e todas consideraram o tipo de papel e o tamanho da letra adequados, além da letra legível; 97,5% conseguiram entender as informações contidas no manual; 98,0% o consideraram esteticamente bonito; e 90,0% consideraram a leitura não cansativa. Conclusão O manual sobre prevenção de tromboembolismo venoso foi elaborado, com conteúdo validado por especialistas e considerado adequado pela população leiga. Esses resultados sugerem que o manual pode ser empregado como estratégia educacional preventiva do tromboembolismo venoso.

Validação do resultado de enfermagem Conhecimento: Controle da Insuficiência Cardíaca / Validation of the nursing outcome Knowledge: Heart Failure Management

Introdução. Pacientes com insuficiência cardíaca (IC) se beneficiam de estratégias educacionais, cuja efetividade pode ser avaliada pelo resultado de enfermagem (RE) Conhecimento: Controle da Insuficiência Cardíaca (1835) da Classificação de Resultados de Enfermagem (NOC). Esse RE carece de estimativas de validade. Objetivo. Estimar a validade de conteúdo e clínica do RE Conhecimento: Controle da Insuficiência Cardíaca. Método. Estudo metodológico de validação de RE realizado em cinco etapas. A primeira consistiu em revisão de escopo para localizar os atributos do RE. Onze portais/bases de dados foram consultados. Verificou-se a correspondência dos atributos localizados com indicadores da NOC; quando não houve correspondência, rótulos de prováveis novos indicadores foram propostos. Na segunda etapa, definições conceituais (DC), operacionais (DO) para indicadores e magnitudes de resposta e questões para pacientes sobre a importância dos indicadores foram validadas por consenso entre expertos. Na terceira, expertos analisaram prováveis novos indicadores com base em critérios estabelecidos previamente. Na quarta etapa, 15 expertos e 15 pacientes analisaram a pertinência e importância dos indicadores, respectivamente, usando escalas tipo Likert. Calcularam-se média ponderada global (MPG), média ponderada da pertinência (MPP) e importância (MPI) para os indicadores, que foram classificados em primários (MPG>0,80), secundários (MPG<0,80 e >0,50) ou não pertinentes (MPG<0,50). Aqueles com MPG>0,50 foram elegíveis para validação clínica. Nesta, 250 pacientes foram avaliados quanto ao conhecimento sobre IC por meio do RE e questionário de conhecimento sobre IC e autocuidado (padrão de referência) por duas avaliadoras independentes. A validade concorrente entre o RE e o padrão de referência foi analisada pela correlação entre o escore global do RE (EGR) e do padrão de referência, a estabilidade da medida, pelo coeficiente de correlação intraclasse (CCI) e a confiabilidade, pelo alfa de Cronbach. O nível de significância foi 5%. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados. Das 8072 citações recuperadas na revisão, 74 artigos foram incluídos. Foram localizados 133 atributos, dos quais 16 não tiveram correspondência com indicadores da NOC e resultaram em oito prováveis novos indicadores. Um provável novo indicador foi sugerido durante a validação de conteúdo. DC, DO e questões para pacientes foram estabelecidas e validadas para 59 indicadores atuais e prováveis novos. Os expertos consideraram que DO para magnitudes de respostas não eram necessárias; quatro, dos nove prováveis novos indicadores, não eram diferentes de outros aprovados pela NOC e foram descartados. Na validação de conteúdo, 50 indicadores foram considerados primários e cinco, secundários. Nenhum indicador obteve MPG<0,50; cinco estavam sobrepostos com outros indicadores e não prosseguiram para validação clínica, na qual 50 indicadores foram avaliados. O escore médio dos pacientes no questionário padrão de referência foi 8,8±2,3 e a média do EGR final foi 2,4±0,5. Os coeficientes alfa de Cronbach foram, respectivamente, 0,532 e 0,943. A correlação entre os escore do questionário padrão de referência com o EGR foi 0,29 (p<0,001) e o CCI para o RE foi 0,87 (p<0,001). Conclusão. Os indicadores analisados neste estudo são características mensuráveis, válidas, estáveis e confiáveis do RE.

Introduction. Patients with heart failure (HF) have benefits from educational strategies, the effectiveness of which can be evaluated by Nursing Outcomes Classification (NOC) Knowledge: Heart Failure Management (1835). This NO lacks estimates of validity. Objective. To estimate the content and clinical validity of the NO Knowledge: Heart Failure Management. Method. Methodological study of NO validation carried out in five steps. The first consisted of scoping review to find attributes of the NO. Eleven portals/databases were consulted. It was verified the correspondence of the localized attributes with NOC indicators; when there was no match, labels of likely new indicators were proposed. In the second step, conceptual (CD), operational definitions (OD) for indicators and magnitudes of response, and questions about the importance of indicators for patients were validated by consensus among experts. In the third, experts analyzed the likely new indicators based on previously established criteria. In the fourth step, 15 experts and 15 patients analyzed the relevance and importance of the indicators, respectively, using Likert scales. It was calculated the global weighted average (GWA), relevance weighted average (RWA) and importance (IWA) for the indicators, which were classified into primary (GWA>0.80), secondary (GWA<0.80 and >0.50) or not relevant (GWA<0.50). Those with GWA>0.50 were eligible for clinical validation. In this, 250 patients were interviewed and the knowledge on HF was analyzed by the NO and questionnaire to assess knowledge about HF and self-care (reference tool) by two independent evaluators. The concurrent validity between the NO and the reference tool was analyzed by the correlation between the overall score of NO (OSO) and the reference tool, the stability of the measurement by the intraclass correlation coefficient (ICC) and the reliability, by Cronbach's alpha. The significance level was 5%. The study was approved by the Research Ethics Committee. Results. Of the 8072 citations retrieved in the review, 74 articles were included. One hundred and thirty-three attributes were located; 16 did not have correspondence to NOC indicators and resulted in eight likely new indicators. One likely new indicator was suggested in the content validation. CD, OD, questions for patients were established and validated for 59 current and likely new indicators. The experts considered that OD for magnitudes of response were not necessary; four of the nine likely new indicators were no different from others approved by the NOC and were discarded. In content validation, 50 indicators were considered primary and five, secondary. No indicator obtained GWA<0.50; five were overlapped with other indicators and did not proceed for clinical validation, in which 50 indicators were evaluated. The mean score of the patients in the standard tool was 8.8±2.3 and the final OSO was 2.4±0.5. Cronbach's alpha coefficients were, respectively, 0.532 and 0.943. The correlation between the standard tool score and the OSO was 0.29 (p<0.001) and the ICC for the NO was 0.87 (p<0.001). Conclusion. The indicators analyzed in this study are measurable, valid, stable and reliable characteristics of the NO.

Non-pharmacological strategies to decrease anxiety in cardiac catheterization: integrative review / Estratégias não farmacológicas para diminuição da ansiedade no cateterismo cardíaco: revisão integrativa / Estrategias no farmacológicas para disminuir la ansiedad en el cateterismo cardíaco: revisión integradora

ABSTRACT Objective: to identify and review the literature on non-pharmacological strategies used for reducing anxiety in patients receiving cardiac catheterization. Method: this study was an integrative literature review. The research was conducted using the databases LILACS, SciELO, Medline (through BVS and PubMed) and Scopus. Studies were analyzed according to their objective, method, instruments used for evaluating patients' anxiety, and the results obtained. Results: the most used strategy for reducing anxiety in patients receiving cardiac catheterization was music therapy. However, no study identifying the most appropriate time for this intervention (before, during and/or after the procedure) was found. Other strategies identified in this review were educational videos, massage, and palm therapy. Conclusion: the results found suggest that anxiety can be reduced using non-pharmacological strategies.

RESUMO Objetivo: identificar na literatura estudos que abordam as estratégias não farmacológicas utilizadas para redução da ansiedade de pacientes que se submetem ao cateterismo cardíaco. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados LILACS, SciELO, Medline (via BVS e PubMed) e Scopus. Os estudos foram analisados de acordo com seu objetivo, métodos, instrumentos utilizados para avaliar ansiedade dos pacientes e resultados obtidos. Resultados: a musicoterapia foi a estratégia mais abordada para a redução da ansiedade. Entretanto, não foi encontrado nenhum estudo que identificasse o momento mais adequado para esta intervenção (antes, durante e/ou após o procedimento hemodinâmico). Outras estratégias identificadas nesta revisão foram o vídeo educacional, massagem e terapia na palma das mãos. Conclusão: os resultados encontrados sugerem que a ansiedade pode ser diminuída com o emprego de estratégias não farmacológicas.

RESUMEN Objetivo: identificar y revisar los estudios de literatura que abordan las estrategias no farmacológicas utilizadas para reducir la ansiedad en los pacientes que reciben un cateterismo cardíaco. Método: revisión integradora. La investigación se llevó a cabo utilizando las bases de datos LILACS, SciELO, Medline (BVS y PubMed) y Scopus. Los estudios se analizaron de acuerdo con sus objetivos, la metodo, los instrumentos utilizados para la evaluación de la ansiedad de los pacientes, y los resultados obtenidos. Resultados: la estrategia dirigida más para reducir la ansiedad en los pacientes que recibieron cateterización cardíaca fue la musicoterapia. No se encontró estudio, sin embargo, identificando el momento más adecuado para esta intervención (antes, durante y / o después de este procedimiento). Otras estrategias identificados en esta revisión eran videos educativos, masajes y terapia de palma. Conclusión: los resultados sugieren que la ansiedad se puede reducir el uso de estrategias no farmacológicas.

Efetividade da intervenção breve para o uso abusivo de álcool na atenção primária: revisão sistemática / Effectiveness of the brief intervention for the use of abusive alcohol in the primary: systematic review / Eficacia de la intervención breve para el uso de abusivo de alcohol en la atención primaria: revisión sistemática

A pesquisa identificou estudos clínicos acerca das intervenções breves para o uso abusivo de álcool e analisou a eficácia dos aconselhamentos para os consumidores. Estudo bibliográfico sistemático que utilizou artigos publicados no período de 1997 a 2010. Os achados mostraram que a estratégia de intervenção breve é efetiva na redução da frequência e quantidade de álcool, com melhores resultados quando aplicada na atenção primária. Todos os profissionais da área da saúde obtêm bons resultados com o manejo dessa terapia. Não foi possível definir se a estratégia é mais eficaz se aplicada em bebedores de uso nocivo ou em crônicos, uma vez que a intervenção depende da mobilização de recursos motivacionais do paciente e de mudanças de atitude relacionadas ao consumo de álcool.

The research identified clinical studies on the brief interventions for the abusive use of alcohol and analyzed the effectiveness of professional advises proposed to alcohol consumers. The systematic bibliographical study was based on articles published during the period of 1997 to 2010. Brief intervention strategy is effective in the reduction on the frequency and amount of alcohol use, with better results when the strategy is applied to the primary attention situations. All professionals obtained good results using this therapy. It was not possible to determine if the strategy is most effective when applied to harmful drinkers or to chronic drinkers, since the intervention also depends on the patient's availability of motivational resources and on changes in attitude regarding the abusive use of alcohol.

La encuesta identificó estudios clínicos sobre intervenciones breves para el abuso de alcohol y analizado la eficacia de la orientación a los consumidores. Estudio sistemático utilizó la literatura publicada entre 1997 y 2010. Resultados mostraron que la estrategia de intervención breve es efectiva en la reducción de la frecuencia y la cantidad de alcohol, con mejores resultados cuando se utilizan para primaria. Todas atenciones en el área de la salud han tenido buenos resultados con la gestión de esta terapia. No se puede establecer la estrategia es más eficaz si se aplica en los bebedores de abuso de alcohol o crónica, ya que la intervención depende de la movilización de los cambios motivacionales y actitudinales del paciente relacionados con el consumo de alcohol.