Epidemiology of coronary artery bypass grafting at the Hospital Beneficência Portuguesa, São Paulo / Epidemiologia da cirurgia de revascularização miocárdica do Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo

Introduction: The knowledge of the prevalence of risk factors and comorbidities, as well as the evolution and complications in patients undergoing coronary artery bypass graft allows comparison between institutions and evidence of changes in the profile of patients and postoperative evolution over time. Objective: To profile (risk factors and comorbidities) and clinical outcome (complications) in patients undergoing coronary artery bypass graft in a national institution of great surgical volume. Methods: A retrospective cohort study of patients undergoing coronary artery bypass graft in the hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo, from July 2009 to July 2010. Results: We included 3,010 patients, mean age of 62.2 years and 69.9% male. 83.8% of patients were hypertensive, 36.6% diabetic, 44.5% had dyslipidemia, 15.3% were smokers, 65.7% were overweight/obese, 29.3% had a family history of coronary heart disease. The expected mortality calculated by logistic EuroSCORE was 2.7%. The isolated CABG occurred in 89.3% and 11.9% surgery was performed without cardiopulmonary bypass. The most common complication was cardiac arrhythmia (18.7%), especially acute atrial fibrillation (14.3%). Pneumonia occurred in 6.2% of patients, acute renal failure in 4.4%, mediastinites in 2.1%, stroke in 1.8% and AMI in 1.2%. The in-hospital mortality was 5.4% and in isolated coronary artery bypass graft was 3.5%. The average hospital stay was 11 days with a median of eight days (3-244 days). Conclusion: The profile of patients undergoing coronary artery bypass graft surgery in this study is similar to other published studies. .

Introdução: O conhecimento da prevalência dos fatores de risco e comorbidades, bem como a evolução com complicações nos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica, permite a comparação entre instituições e a comprovação de modificações no perfil de pacientes e na evolução pós-operatória ao longo do tempo. Objetivo: Conhecer o perfil (fatores de risco e comorbidades) e a evolução clínica (complicações) nos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica em uma instituição nacional de grande volume cirúrgico. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo de pacientes submetidos ao procedimento de cirurgia de revascularização miocárdica no Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo, no período de julho de 2009 a julho de 2010. Resultados: Foram incluídos 3010 pacientes, com idade média de 62,2 anos e 69,9% do sexo masculino. 82,8% dos pacientes eram hipertensos, 36,6% diabéticos, 44,5% dislipidêmicos, 15,3% tabagistas, 65,7% com sobrepeso/obesidade e 29,3% tinham antecedentes familiares de doença coronária. A mortalidade média esperada calculada pelo EuroSCORE logístico foi de 2,7%. A cirurgia de revascularização miocárdica isolada ocorreu em 89,3% e em 11,9% foi realizada cirurgia sem circulação extracorpórea. A complicação mais comum foi arritmia cardíaca (18,7%), especialmente a fibrilação atrial aguda (14,3%). Pneumonia ocorreu em 6,2% dos pacientes, lesão renal aguda em 4,4%, mediastinite em 2,1%, acidente vascular encefálico em 1,8% e infarto agudo do miocárdio em 1,2%. A mortalidade intra-hospitalar foi de 5,4% e na cirurgia de revascularização miocárdica isolada foi de 3,5%. O tempo de permanência hospitalar médio foi de 11 dias, com mediana de oito dias (3 - 244 dias). Conclusão: O perfil dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização miocárdica neste estudo assemelha-se ao de outros estudos publicados. .

Emprego da cola biológica no tratamento cirúrgico da dissecçäo aórtica: relato de três casos / Use of biological glue in the surgical treatment of aortic dissection: report of 3 cases

O tratamento cirúrgico da dissecçäo aórtica, em sua fase aguda ou crônica, tem sofrido modificaçöes, com a finalidade de torná-lo mais completo e mais adequado a cada caso. Uma destas alteraçöes é a incorporaçäo da cola biológica, à base de gelatina, resorcina e formaldeido (GRF), ao procedimento cirúrgico, afim de torná-lo mas seguro, diminuir a dificuldade de manuseio dos tecidos e melhorar a sobrevida. Apresentamos neste trabalho os resultados iniciais do emprego da cola biológica em três casos, nos quais o resultado foi satisfatório, com conservaçäo da valva aórtica e bom aspecto no aortograma pós operatório. A técnica cirúrgica habitualmente empregada näo foi substancialmente modificada, mas teve em seu desenrolar a introduçäo da cola biológica

Anastomose mamária-coronária: análise de 2923 casos / Mammary coronary anastomosis: analysis of 2923 cases

Foi a partir de 1972 que, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, se iniciou o emprego da anastomose mamária-coronária associada, ou näo, a pontes de safena, ou a outros procedimentos. Nessa época, apenas a artéria mamária interna esquerda (MIE) foi usada (57 casos) para a revascularizaçäo de descendente anterior (DA) ou diagonal. No período 1973/1974 (386 casos), já ocorreram as primeiras anastomoses seqüênciais AMIE-DA/DA, assim como a artéria mamária interna direita (AMID) passou a ser empregada para ramos diagonais. Com a finalidade de verificar a evoluçäo tardia desta técnica, sua aplicaçäo foi praticamente interrompida, entre 1975.1982, restringindo-se apenas 43 casos, nesse período. Entretanto, a partir de 1982 até junho de 1986, ocorreu significativo incremento na sua aplicaçäo (2374 casos), sendo que, desde entäo, a quase totalidade (93%) das cirurgias de revascularizaçäo do miocárdio tem uma ou mais coronárias tratadas com anastomose mamária-coronária. A cmbinaçäo masi freqüente é AMIE/DA nos casos de mamária isolada e AMIE/DA e AMID/MG Cx nos casos de dupla mamária. Contudo, observaram-se, na casuística, as mais variadas combinaçöes (71) e associaçöes, abrangendo, praticamente, todas as artérias coronárias. Analisando-se o pós-operatório imediato de um grupo isolado de 177 pacientes operados em 1984, observou-se que esta técnica näo influiu na ocorrência de discência parcial, ou total, de esterno, em reoperaçäo por sangramento; todavia, ocorreram, em 25% dos casos, elevaçäo transitória da cúpula frênica, atelectasia em 17% e derrame pleural residual em 27,6%, geralmente concomitantes. Em relaçäo à evluçäo tardia, num grupo de 754 pacientes com mamária e safena e com evoluçäo até 9 anos, em 924 (71,8%) dos enxertos reestudados, constataram-se índices de permeabilidade de 91,5% nas mamárias versus 70,6% (826) das pontes de safena. Em outro grupo (102 pacientes), com evoluçäo entre 5 a 10 anos, apenas com mamária isolada, em 55 reestudos constataram-se 94,4% (50) de mamárias permeáveis e 5,6% (3) de ocluídas. A mortalidade intra-hospitalar, nos 2923 casos, foi de 3,45%