Disseminated cutaneous histoplasmosis and AIDS: Case report

Histoplasmosis is caused by the dimorphic fungus Histoplasma capsulatum. It manifests by the presence of fever as the only symptom in most individuals. The disease may present as self-limited pneumonia, or as an hematogenous widespread fungal infection with a potentially fatal outcome in elderly individuals and people with compromised T-cell mediated immunity. Here, we report a case of disseminated cutaneous histoplasmosis in a patient with AIDS. The patient was a 33 year old male homosexual, intravenous drug user, who had been diagnosed with HIV infection 5 years earlier. He has in good health, but had erythematous papules and pustules in the skin of the scalp, face, back, thighs, abdomen, palms, and soles. He was placed on anti-retroviral therapy, fluconazole for mucosal candidiasis, trimethoprim/sulfamethoxazole for pneumocystis prophylaxis, and antibiotics for the skin pustules. The skin lesions improved remarkably within 14 days. He was discharged and soon lost to follow-up. After his discharge, skin biopsy and fungal culture results revealed H. capsulatum. He was seen again 1 year later. the interim history revealed that he had taken fluconazole 100 mg/day for 1 month and fluconazole 150 mg/week for 7 months. He had not continued anti-retroviral therapy, nor taken other antifungal drugs. The clinical evolution of the disease was exceptional in that there was disappearance of all the skin lesions attributed to histoplasmosis with fluconazole. Although itraconazole remains the drug of choice for histoplasmosis. Cutaneous histoplasmosis should be considered in the differential diagnosis of atypical cutaneous lesions in individuals infected with HIV.

Von Hippel-Lindau's disease

Os autores relatam os achados de autópsia de pacientes de uma mesma família e o diagnóstico por biópsia de hemangioblastoma de um terceiro membro desta mesma família. O primeiro paciente tinha 34 anos por ocasiao do óbito e os achados de necrópsia mostraram hemangioblastoma de retina, cerebelo, bulbo e medula espinhal, além de carcinoma renal, feocromocitoma, lesoes císticas de rim e pâncreas, hidromielia e meningiomas atípicos. Seu irmao morreu com 30 anos de idade e a autópsia revelou hemangioblastomas de cerebelo, carcinoma renal e cistoadenoma de células de células claras de epidídimo. A terceira paciente era filha do primeiro paciente e apresentou cefaléia e ataxia. A tomografia computadorizada mostrou lesao cerebelar cística e a biópsia confirmou tratar-se de hemangioblastoma. Sao feitas consideraçoes epidemiológicas sobre lesoes viscerais e do sistema nervoso mais comumente encontradas, além de discutir critérios diagnósticos.

Resultados da inoculaçäo intradérmica, em hansenianos, de uma suspensäo de micobactérias cultivadas / Results obtained by intradermic inoculation of a cultivated mycobacteria suspension in leprosy patients

A partir de uma cultura de micobactérias isoladas de doente hanseniano de forma virchowiana e altamente bacilífera, foram preparadas duas suspensöes em soro fisiológicos fenicado, contendo uma delas 1,5 x 10**7 bactérias por ml, outra 5,1 x 10**7 bactérias por ml, mortas pelo calor. O preparado, uma mitsudina bacilar, antes de ser aplicado em humanos, foi submetido a todas as provas de qualidade e inocuidade recomendadas pela OMS. Submeteram-se espontaneamente à experimentaçäo 65 hansenianos, em tratamento no CELSA, recebendo cada um, inoculaçöes intradérmicas da suspensäo bacteriana, uma ou mais vezes à razäo 0,1 ml em cada inoculaçäo. A leitura das respostas foi realizada entre 21 e 30 dias, sendo o tubérculo formado em milímetros lineares e biopsiado para exame. Quarenta e um virchowanos, dois indeterminados e um dimorfo, todos Mitsuda-negativos, foram selecionados para análise dos resultados. Somente um virchowiano deixou de responder macroscopicamente; 43 responderam com tubérculos que variaram entre um e 9 mm. Trinta e cinco dos pacientes que responderam positivamente, tiveram duas respostas biopsiadas para exame histopatológico, fornecendo os seguintes resultados: 26 com granuloma tuberculóide típico; cinco com infiltrado dimorfo, tanto T como L; quatro com infiltrado I, linfo-histiocitário. Em 18 dos casos, foram encontrados BAAR no contexto histopatológico; oito pacientes com MH tuberculóide, todos Mitsuda-positivos responderam igualmente com reaçöes positivas. Treze pacientes deixaram de ser avaliados por terem formas clínicas mal definidas ou por motivo de insatisfatório controle. Nenhum paciente apresentou fenômenos adversos à experimentaçäo