Analysis of the costs of the basic care line for sickle cell disease in Brazilian children under 5 years of age

ABSTRACT Objective: To evaluate and estimate the cost of basic care in sickle cell disease (SCD) for patients under five years of age, within the scope of the Unified Health System (SUS) and to discuss the costs related to possible complications of the disease from the literature. Methods: The main management and conduct recommendations in the SCD up to five years of age, with healthy and baseline health status, were extracted from the Basic Guidelines of the Care Line in the SCD of the Ministry of Health. Systematic data regarding costs of medicines were extracted from the Medicine Market Regulation Chamber. The SUS Table of Procedures, Medicines and Orthotics, Prosthetics and Auxiliary Means of Movement Management System was the guide for the values of complementary exams, as well as for medical consultations. The values applied to calculate the vaccination schedule were extracted from the Pan American Health Organization, adopting the perspective of the SUS-paying costs. Results: The total cost obtained for basic care of SCD in children up to five years of age, including the use of antibiotic prophylaxis, immunizations and the performance of transcranial Doppler ultrasound in the prevention and early detection of cerebrovascular accidents was, on average, $1020.96. Conclusion: The cost-effectiveness of prophylaxis in SCD, up to five years of age, exceeds the expenses resulting from hospitalizations due to complications of the disease. The study of expenses associated with SCD could be used to establish public policies, improve prevention strategies and treat the symptoms and complications of the disease.

Risco e rabisco: representações sociais de crianças expressas em desenhos acerca do procedimento de coleta sanguínea / Scribbling and doodling: social representations by children expressed in drawings, regarding the experience of blood sampling

Resumo Objetivou-se identificar as representações sociais de crianças de uma escola pública municipal do Rio de Janeiro acerca do procedimento de coleta sanguínea e discutir as representações sociais emergidas, à luz da atuação da equipe de saúde da família na realização desse procedimento. Utilizou-se o método e a teoria de análise das representações sociais fundamentadas por Moscovisci e Jodelet, numa abordagem qualitativa. Para a coleta de dados, empregou-se a técnica projetiva de cena de produção estética e do discurso do escolar. Os resultados foram agrupados em quatro categorias: 1) dimensões estruturais que envolvem o procedimento de coleta sanguínea; 2) dimensão do componente humano e sua interface no procedimento de coleta sanguínea; 3) a dimensão psicoemocional retratada no procedimento de coleta sanguínea e 4) a coleta de sangue: a importância para a saúde do escolar. No que diz respeito à importância da coleta sanguínea, evidenciamos a percepção de escolares para a importância de ações voltadas à prevenção e promoção da saúde.

Abstract The scope of this article was to identify the social representations of children in a municipal public school in Rio de Janeiro, with respect to the blood sampling procedure and to discuss the social representations that emerge, in the light of the performance of the family health team in carrying out this procedure. Moscovisci's method/theory of analysis of social representations based on a qualitative approach was used. For data collection, the projective technique of the esthetic production scene and the student's speech was used. The results were grouped into four categories: 1) structural dimensions involved in the blood sampling procedure; 2) dimension of the human component and its interface in the blood sampling procedure; 3) the psycho-emotional dimension portrayed in the blood sampling procedure; and 4) blood sampling: the importance for student health. With respect to the importance of blood sampling, we highlight the perception of students regarding the importance of actions aimed at prevention and health care promotion.

Hiperpigmentação Mucocutânea Associada à Terapia de Hidroxiureia em Paciente com Trombocitemia Essencial: Relato de Caso / Mucocutaneous Hyperpigmentation Associated with Hydroxyurea Therapy in a Patient with Essential Thrombocythemia: Case Report

Introdução: A hiperpigmentação mucocutânea é uma condição dermatológica que pode estar relacionada a tratamentos quimioterápicos, a exemplo das terapias com uso de hidroxiureia (HU). A HU é um fármaco citostático de amplo uso nas doenças mieloproliferativas e compõe a principal linha de tratamento da trombocitemia essencial (TE). O presente estudo tem por objetivo relatar um caso raro de hiperpigmentação mucocutânea em um paciente com TE. Relato do caso: Paciente do sexo masculino, 68 anos de idade, 89 kg, com diagnóstico de TE, em uso de HU 2 g/dia. Com três meses de terapia, apresentou lesões hiperpigmentadas de coloração acastanhadas em pele das mãos e mucosa oral (língua). Em decisão partilhada com o médico-assistente, o paciente optou pela continuação do uso do medicamento. Após seis anos de acompanhamento, as lesões mantêm-se estáveis. Conclusão: A hiperpigmentação mucocutânea associada à terapia com HU é um evento benigno secundário ao uso do fármaco e não exige a interrupção de uso, porém, sua retirada, ou redução das doses, geralmente leva à diminuição ou ao desaparecimento das lesões.

Introduction: Mucocutaneous hyperpigmentation is a dermatological condition that may be related to chemotherapy treatments, such as therapies using hydroxyurea (HU). HU is a cytostatic drug widely used in myeloproliferative diseases and is the main line of treatment for essential thrombocythemia (ET). The present study aims to report a rare case of mucocutaneous hyperpigmentation in a patient with ET. Case report: Male patient, 68 years old, 89 kg, diagnosed with ET using HU 2 g/day. After three months of therapy, he presented hyperpigmented brownish-colored lesions on the hands and oral cavity (tongue). In a decision shared with the assistant physician, the patient chose to continue using the drug. After six years of follow-up, the lesions remain stable. Conclusion: Mucocutaneous hyperpigmentation associated with HU therapy is a benign event secondary to the use of the drug and does not require discontinuation of use, however, its withdrawal or dose reduction usually leads to the reduction or disappearance of the lesions

Introducción: La hiperpigmentación mucocutánea es una condición dermatológica que puede estar relacionada con tratamientos de quimioterapia, como las terapias con hidroxiurea (HU). La HU es un fármaco citostático ampliamente utilizado en enfermedades mieloproliferativas y es la principal línea de tratamiento de la trombocitemia esencial (TE). El presente estudio tiene como objetivo reportar un caso raro de hiperpigmentación mucocutánea en un paciente con TE. Informe del caso: Paciente masculino de 68 años, 89 kg, diagnosticado de TE mediante HU 2 g/día. A los tres meses de tratamiento presenta lesiones hiperpigmentadas de color pardusco en manos y cavidad oral (lengua). En una decisión compartida con el médico asistente, el paciente optó por continuar usando el medicamento. Tras seis años de seguimiento, las lesiones se mantienen estables. Conclusión: La hiperpigmentación mucocutánea asociada a la terapia con HU es un evento benigno secundario al uso del fármaco y no requiere la suspensión de su uso, sin embargo, su retirada o reducción de dosis suele conducir a la reducción o desaparición de las lesiones.

Ankle Osteoarthritis / Osteoartrite do tornozelo

Abstract Osteoarthritis (OA) is characterized by a chronic, progressive and irreversible degradation of the joint surface associated with joint inflammation. The main etiology of ankle OA is post-traumatic and its prevalence is higher among young and obese people. Despite advances in the treatment of fractures around the ankle, the overall risk of developing posttraumatic ankle OA after 20 years is almost 40%, especially in Weber type B and C bimalleolar fractures and in fractures involving the posterior tibial border. In talus fractures, this prevalence approaches 100%, depending on the severity of the lesion and the time of follow-up. In this context, the current understanding of the molecular signaling pathways involved in senescence and chondrocyte apoptosis is fundamental. The treatment of ankle OA is staged and guided by the classification systems and local and patient conditions. The main problems are the limited ability to regenerate articular cartilage, low blood supply, and a shortage of progenitor stem cells. The present update summarizes recent scientific evidence of post-traumatic ankle OA with a major focus on changes of the synovia, cartilage and synovial fluid; as well as the epidemiology, pathophysiology, clinical implications, treatment options and potential targets for therapeutic agents.

Resumo A osteoartrite (OA) é caracterizada por uma degradação crônica, progressiva e irreversível da superfície articular, associada a inflamação articular. A principal etiologia da OA do tornozelo é pós-traumática e sua prevalência é maior entre os jovens e obesos. Apesar dos avanços no tratamento das fraturas ao redor do tornozelo, o risco geral de desenvolver OA pós-traumática do tornozelo após 20 anos do trauma é de quase 40%; especialmente nas fraturas bimaleolares de Weber tipo B e C e fraturas envolvendo a borda tibial posterior. Nas fraturas do tálus, essa prevalência se aproxima de 100%, dependendo da gravidade da lesão e do tempo de seguimento. Nesse cenário, é fundamental a compreensão atual das vias de sinalização moleculares envolvidas na senescência e apoptose dos condrócitos. O tratamento da OA do tornozelo é estagiado e guiado pelos sistemas de classificação, condições locais e do paciente. Os principais problemas são a limitada capacidade de regeneração da cartilagem articular, o baixo suprimento de sangue e a escassez de células-tronco progenitoras. A presente atualização resume evidências científicas básicas recentes da OA póstraumática do tornozelo, com foco principal nas alterações metabólicas da sinóvia, da cartilagem e do líquido sinovial. Epidemiologia, fisiopatologia, implicações clínicas, e opções de tratamento são também discutidas.

Endoparasites of donkeys (Equus asinus) used in commercial skin exploitation in the Northeast of Brazil / Endoparasitos de jumentos (Equus asinus) utilizados em uma exploração comercial de peles no Nordeste brasileiro

The present study identified the main endoparasites present in donkeys (Equus asinus) used in skin exploitation located in Cando municipality, Bahia State, Northeast of Brazil. The samples were collected from September 2019. Feces were collected from the rectal ampulla of 34 animals, macroscopically visualized for parasitic forms, and microscopically evaluated to identify endoparasites forms using the McMaster method. Parasitological results were associated with sex, age, and bodyweight Stata Corp LLC 14. Endoparasites were found in 82.3% of the animals, with the egg count ranging from 50 to 1050 eggs per gram (EPG). The sole presence of superfamily Trichostronglylidae was observed in 67.6% of the donkeys, in 8.8% co-infected by Trichostronglylidae and Eimeria spp., while Trichostronglylidae and Strongyloides westeriwas detected in 2.9%, and simultaneous infection by Trichostronglylidae, Strongyloides westeri, and Oxyuris equi was observed in 2.9%. The occurrence of parasitic infections varies according to nutritional status, age, sex, and environmental exposure (p>0.05). A high occurrence of infection was observed in young animals and those with lower body weight.(AU)

O presente trabalho identificou os principais endoparasitas em jumentos utilizados em uma exploração de pele localizada no município de Canudos, Estado da Bahia, Nordeste do Brasil. As amostras foram colhidas no período de setembro de 2019. Fezes de 34 jumentos, colhidas diretamente da ampola retal, foram visualizadas macroscopicamente para formas parasitárias e avaliadas microscopicamente para identificar endoparasitos pela técnica de McMaster. Os resultados parasitológicos foram associados com sexo, idade e peso corporal pelo Stata Corp LLC 14. Endoparasitas foram encontrados em 82,3% dos animais, com contagem de ovos variando de 50 a 1050 ovos por grama (OPG). Presença de unicamente parasitos da superfamília Trichostronglylidae foi observada em 67,6% dos jumentos, 8,8% estavam coinfectados por Trichostronglylidae e Eimeria spp., 2,9% por Trichostronglylidae e Strongyloides westeri e 2,9% apresentaram presença simultânea de Trichostronglylidae, Strongyloides westeri e Oxyuris equi. A ocorrência de infecções parasitárias varia de acordo com a idade, sexo e exposição ambiental (p>0.05). Observou-se alta ocorrência de animais infectados nos animais jovens e naqueles com menor peso corporal.(AU)

The reality of the donkey's exploitation for the hide trade in Brazil: disease outbreaks and animal welfare compromised in rescued donkeys / A realidade da exploração de jumentos para exportação de pele no Brasil: surtos sanitários e bem-estar animal comprometido em asininos resgatados

About 800 donkeys that were confined in a restrictive area used in a manner comparable to a warehouse for receiving donkeys for slaughter were abandoned. After receiving reports of mistreatment, civilians acted to save the animals. A task force was organized that planned veterinary and zootechnical actions and activities for daily health management, feeding, and clinical care to attend to the abandoned donkeys. Positive cases were diagnosed for glanders, equine infectious anemia, equine herpesvirus, and equine babesiosis. The objective of this communication is to bring to the attention of the scientific community the interventions in the area of animal health and welfare, to address the episode of northeast donkeys that were victims of international trade. It is fundamental to change the approach related to the management of donkeys in Brazil, and appeal to the necessity to identify ethical and sustainable ways to incorporate donkeys in Brazil in the 21st century.(AU)

Cerca de 800 jumentos confinados em uma área utilizada como entreposto de recebimento e encaminhamento de jumentos para abate foram abandonados. Após denúncias de maus tratos, a sociedade civil atuou para salvar os animais. Foi constituída uma força tarefa que planejou ações e atividades veterinárias e zootécnicas atuando diariamente no manejo sanitário, na alimentação e nos cuidados clínicos na assistência aos jumentos abandonados. Foram diagnosticados casos positivos de mormo, anemia infecciosa equina, herpesvírus equino e babesiose equina. O objetivo desta comunicação foi relatar para a comunidade científica as intervenções nas áreas de saúde e bem-estar animal no episódio dos jumentos nordestinos vítimas do comércio internacional. É fundamental mudar a abordagem em relação ao manejo de jumentos no Brasil e apelar para a necessidade de identificar maneiras éticas e sustentáveis de incorporar os jumentos no Brasil do século 21.(AU)

Achilles Tendon Lesions - Part 1: Tendinopathies / Lesões do Aquiles - Parte 1: Tendinopatias

Abstract Calcaneal tendon injuries are extremely common in the general population and in orthopedics routine care. Its increasing incidence, which is motivated by an aging population, improved access to the health care system, increased prescription of continuous-use medication, erratic participation in sports and other factors, has had a direct impact on society. Consolidated treatment options for tendinopathies lack quality scientific support for many modalities. New therapies have emerged to enhance nonsurgical approach outcomes and to reduce the number of patients requiring surgery. Although these operative procedures provide good pain relief and functional outcomes, they are costly and may lead to complications.

Resumo As afecções que acometem o tendão calcâneo são extremamente comuns na população geral e no cotidiano da atenção ortopédica. Sua crescente incidência, motivada pelo envelhecimento da população, pela melhora no acesso à saúde, pelo aumento na utilização de drogas de uso contínuo, pela errática participação esportiva e outros fatores, tem causado impacto direto na sociedade. As tendinopatias, ainda que hoje respaldadas por tratamentos consolidados, carecem de suporte científico de qualidade para muitas das suas recomendações. Novas terapêuticas têm surgido com o objetivo de potencializar o resultado da abordagem não-operatória e diminuir a quantidade de pacientes que necessitam de uma cirurgia. Esses procedimentos operatórios apresentam uma boa resposta álgica e funcional dos pacientes, no entanto não são livres de complicações e dos altos custos que os cercam.

Achilles Tendon Lesions - Part 2: Ruptures / Lesões do Aquiles - Parte 2: Rupturas

Abstract The increasing incidence of calcaneal tendon ruptures has substantially impacted orthopedic care and costs related to its treatment and prevention. Primarily motivated by the increasing of life expectancy, the growing use of tenotoxic drugs and erratic access to physical activity, this injury accounts for considerable morbidity regardless of its outcome. In recent years, the evolution of surgical and rehabilitation techniques gave orthopedists better conditions to decide the most appropriate conduct in acute tendon rupture. Although still frequent due to their high neglect rate, Achilles chronic ruptures currently find simpler and more biological surgical options, being supported by a new specialty-focused paradigm.

Resumo A crescente incidência de rupturas do tendão calcâneo tem impactado substancialmente o cuidado ortopédico e os custos relacionados ao seu tratamento e prevenção. Motivada principalmente pelo aumento da expectativa de vida, o crescimento do uso de drogas tenotóxicas e o acesso errático à atividade física, essa lesão gera morbidade considerável aos pacientes qualquer seja o desfecho a ser considerado. A evolução das técnicas cirúrgicas e de reabilitação permitiu que ortopedistas, nos últimos anos, tivessem melhores condições para decidir a conduta mais apropriada nas roturas agudas do tendão calcâneo. Por mais que ainda frequentes pela sua alta taxa de negligência, as rupturas crônicas do Aquiles hoje encontram opções operatórias biológicas mais simples e são amparadas por um novo paradigma que se debruça sobre a especialidade.

Subtar arthroscopic debridment for the treatment of sinus tarsi syndrome: case series

SUMMARY OBJECTIVE: The objective of this study is to report the results of arthroscopic debridement of the subtalar joint in eight patients with Sinus Tarsi Syndrome (STS) refractory to conservative treatment. METHODS: This is a retrospective study of eight patients with STS who underwent subtalar arthroscopy for debridement of the sinus tarsi between January 2015 and January 2017 after six months of conservative treatment. All patients answered an epidemiological questionnaire and underwent functional evaluation with the Visual Analogue Pain Scale (VAS) and the American Orthopedic Foot and Ankle Society Score (AOFAS) in the preoperative and in the last evaluation (average of 12 months - 6-24 months). RESULTS: All patients showed severe synovitis in the region. Seven patients had remnants of the talocalcaneal ligaments and six of the cervical ligament. AOFAS increased by 30 points on average (51.75 in the preoperative period to 82.62 in the last follow-up) and the VAS decreased on average by 5 points (7.37 preoperatively to 2.12 in the last follow-up). These results were statistically significant with p = 0.043 and p = 0.032 respectively. Six patients described the result as excellent and two as good. No complications were reported. All patients returned to sports after six months of follow-up. CONCLUSION: The arthroscopic debridement of the subtalar joint is an effective and safe alternative in the treatment of STS refractory to conservative treatment. More studies, with a prospective methodology, are necessary to prove the results of this technique.

RESUMO OBJETIVO: O objetivo desse estudo é relatar os resultados do desbridamento artroscópico da subtalar em oito pacientes portadores da Síndrome do Seio do Tarso (SST) refratária ao tratamento conservador. MÉTODOS: Este é um estudo retrospectivo com oito pacientes com diagnóstico de STT que foram submetidos à artroscopia subtalar para desbridamento do seio do tarso entre janeiro de 2015 e janeiro de 2017, após seis meses de tratamento conservador. Todos os pacientes responderam questionário epidemiológico e foram submetidos à avaliação funcional com a Escala Visual Analógica de dor (EVA) e o American Orthopaedic Foot and Ankle Society Score (Aofas) no pré-operatório e na última avaliação, em uma média de 12 meses (6-24 meses). RESULTADOS: Todos os pacientes exibiram intensa sinovite na região. Sete pacientes tinham resquícios de ligamentos talocalcaneanos e seis do ligamento cervical. O Aofas aumentou 30 pontos em média (51,75 no pré-operatório para 82,62 no último seguimento) e a EVA diminuiu em média 5 pontos (7,37 no pré-operatório para 2,12 no último seguimento). Esses resultados foram estatisticamente significativos com p = 0,043 e p = 0,032, respectivamente. Seis pacientes descreveram o resultado como excelente e dois como bom. Nenhuma complicação foi relatada. Todos os pacientes retornaram ao esporte após seis meses de acompanhamento. CONCLUSÃO: O desbridamento artroscópico da subtalar é uma alternativa eficaz e segura no tratamento da SST refratária ao tratamento conservador. Mais estudos, com metodologia prospectiva, são necessários para comprovar os resultados da técnica.

Reproducibility of the Lauge-Hansen, Danis-Weber, and AO classifications for ankle fractures / Análise da reprodutibilidade das classificações de Lauge-Hansen, Danis-Weber e AO para as fraturas de tornozelo

ABSTRACT Objective: This study evaluated the reproducibility of the three main classifications of ankle fractures most commonly used in emergency clinical practice: Lauge-Hansen, Danis-Weber, and AO-OTA. The secondary objective was to assess whether the level of professional experience influenced the interobserver agreement for the classification of this pathology. Methods: The study included 83 digitized preoperative radiographic images of ankle fractures, in anteroposterior and lateral views, of different adults that had occurred between January and December 2013. For sample calculation, the estimated accuracy was approximately 15%, with a sampling error of 5% and a sampling power of 80%. The images were analyzed and classified by six different observers: two foot and ankle surgeons, two general orthopedic surgeons, and two-second-year residents in orthopedics and traumatology. The Kappa statistical method of multiple variances was used to assess the variations. Results: The Danis-Weber classification indicated that 40% of the agreements among all observers were good or excellent, whereas only 20% of good and excellent agreements were obtained using the AO and Lauge Hansen classifications. The Kappa index was 0.49 for the Danis-Weber classification, 0.32 for Lauge Hansen, and 0.38 for AO. Conclusion: The Hansen-Lauge classification presented the poorest interobserver agreement among the three systems. The AO classification demonstrated a moderate agreement and the Danis-Weber classification presented an excellent interobserver agreement index, regardless of professional experience.

RESUMO Objetivo: Avaliar a reprodutibilidade e comparatividade das três principais classificações usadas para fraturas do tornozelo mais comumente empregadas nos servicos de emergência: Lauge-Hansen, Danis-Weber e AO-OTA. Observar secundariamente se existe influência da experiência profissional sobre a concordância entre observadores para a classificação dessa patologia. Métodos: Foram usadas 83 imagens digitalizadas de radiografias pré-operatórias, em incidências anteroposterior e perfil, de fraturas do tornozelo de adultos diferentes, ocorridas entre janeiro e dezembro de 2013. No cálculo amostral assumiu-se precisão da estimativa de 15%, com erro amostral de 5% e com poder de amostragem de 80%. A leitura e a classificação das fraturas foram feitas por seis observadores, dois cirurgiões de pé e tornozelo, dois ortopedistas generalistas e dois residentes do segundo ano de ortopedia e traumatologia. A análise das variações foi feita pelo método estatístico de Kappa de múltiplas variâncias. Resultados: Com o uso da classificação de Dannis-Weber, 40% das concordâncias foram consideradas boas ou excelentes entre todos os observadores, enquanto nas classificações de Lauge Hansen e AO apenas 20% se apresentaram boas ou excelentes. O índice Kappa acumulado para cada classificação foi de 0,49 para a classificação de Dannis-Weber, 0,32 para Lauge Hansen e 0,38 para a classificação AO. Conclusão: A classificação de Lauge Hansen apresenta a pior concordância interobservador dentre as três classificações. A classificação da AO demonstrou concordância intermediária e a de Dannis-Weber apresentou o maior índice de concordância interobservador, independentemente da experiência do profissional.

Why do patients undergoing anterior cruciate ligament reconstruction in Brazil stay in hospital for longer periods than in other countries? Prospective evaluation of 30 patients and presentation of possible discharge criteria / Por que o paciente submetido a reconstrucao do Ligamento Cruzado Anterior no Brasil permanece internado por um periodo superior a outros paises? Avaliacao Prospectiva de 30 pacientes e apresentacao de possiveis criterios de alta hospitalar

OBJECTIVE: Evaluate a better moment by the medical team and patient to be discharged and relate to possible medical discharge criteria. METHODS: 31 anterior cruciate ligament reconstructed patients under similar conditions prospectively evaluated about the possibility of discharge with 24 and 48 hours after surgery and possibles discharges criteria such as pain, range of motion and capacity quadriceps contraction, besides the use of a validated scale to measure the patient's functional independence. RESULTS: 50% and 6.4% of patients prefer remain hospitalized after 24 and 48 hours of surgery, respectively. The average of the visual analogue scale of pain was 2.63 and 1.76 points, and the range of motion of 79º and 86,7º after 24 and 48 hours, respectively. 100% of patients were able to quadriceps contraction in every evaluated moments. CONCLUSION: In Brazil, possible discharged criteria as pain, range of motion, quad contraction and motor independence motor function scale show that anterior cruciate reconstruction reconstructed patients could be discharged after 24 hours of surgery. However, 50% of patients still prefer to remain hospitalized for longer periods. .

OBJETIVO: Avaliar o momento considerado ideal pela equipe médica e pelo paciente para receber alta e relacioná-lo com possíveis critérios de alta médica. MÉTODOS: Foram submetidos à reconstrução do ligamento cruzado anterior sob condições semelhantes 31 pacientes avaliados prospectivamente sobre a possibilidade de alta médica com 24 e 48 horas de cirurgia e possíveis critérios de alta, como dor, arco de movimento e capacidade de contração do quadríceps, além do uso de uma escala validada para medir a independência funcional motora do paciente. RESULTADOS: A permanência hospitalar após 24 horas de cirurgia é preferida por 50% dos pacientes, enquanto que 6,3% preferem permanecer por mais de 48 horas após a cirurgia. A média do valor da escala visual analógica de dor foi de 2,63 e 1,76 pontos; e o arco de movimento de 79º e 86,7º após 24 e 48 horas, respectivamente. Todos os pacientes foram capazes de contrair o quadríceps em todos os momentos avaliados. CONCLUSÃO: No Brasil, critérios possíveis de alta, como avaliação da dor, do arco de movimento, do controle do quadríceps e da independência funcional motora, mostram que seria possível o paciente submetido à reconstrução artroscópica do LCA receber alta com 24 horas. Entretanto, 50% dos pacientes ainda preferem permanecer internados no hospital por período mais prolongado. .

Ressincronização cardíaca com sucesso leva ao remodelamento reverso do átrio esquerdo e melhora a função diastólica do ventrículo esquerdo / Successful cardiac resynchronization therapy improves left atrial reverse remodeling and left ventricle diastolic function

Objetivo: Avaliar os efeitos da terapia de ressincronização cardíaca no remodelamento reverso do átrio esquerdo e na função diastólica do ventrículo esquerdo. Método: Entre setembro de 2004 e junho de 2006, 22 pacientes (62 +- 14 anos, 12 homens, 52%), foram submetidos a terapia de ressincronização cardíaca por ICC CFIII/IV (NYHA), com tratamento clínico otimizado, QRS>120ms (151+- 20ms) e dissincronia ventricular ao ecocardiograma, A etiologia da ICC foi isquêmica em 10 pacientes, hipertensiva em 3, chagásica em 6, alcoólica em 1 e idiopática em 2 pacientes. Foram coletados dados clínicos e ecocardiográficos [diâmetros e volumes VE, FE, índice do volume AE (Índ VAE) e DTI do anel mitral (E' e E/E'), antes e até 90 dias após o procedimento. O volume do AE foi medido através da fórmula 8/3 ? [(A1 x A2)/L]. A dissincronia intraventricular foi avaliada pelo modo-M (atraso entre pico de contração septal e parede posterior - PP) e ao Doppler tecidual do miocárdio. Resultados: Não foram observadas complicações durante o procedimento. Houve melhora da CF (3,5 +-0,5 x 1,5+- 0,5 p>0,001), das medidas de função sistólica e dos índices de atraso inter e intraventricular em todos os pacientes. Houve redução significativa do Índ VAE (34,3 +- 17 x 21,8 +- 11 p<0,01) e da relação E/E' (16,4 +- 7,7 x 7 +- p<0,001. Conclusão: Neste estudo, a terapia de ressincronização cardíaca esteve associada a um remodelamento reverso do AE e uma melhora da função diastólica do VE.

Plasmaférese automatizada em equino: relato de procedimento

A plasmaférese tem-se mostrado uma técnica eficaz no tratamento de doenças em equinos. Em Medicina Veterinária, a utilizaçãoda técnica manual de plasmaférese é descrita na espécie equina para produção de soros hiperimunes e de imunoglobulinasespecíficas, porém, apresenta tempo prolongado na recuperação dos índices hematimétricos. O uso do plasma hiperimune nestaespécie está sendo difundida na Clínica Médica para tratamento de animais com deficiências na hemostasia, transferência deimunidade passiva e hipoproteinemia ou hipovolemia. Para isto, deve-se ter um grande número de doadores visando aumentona produção comercial de plasma. Este artigo apresenta o relato de um procedimento automatizado de plasmaférese na espécieequina, evidenciando a rápida recuperação do animal durante o procedimento através da mensuração dos valores de hematócritoe proteína total, bem como as intercorrências e metodologia utilizada.

Desbalanço redox: NADPH oxidase como um alvo terapêutico no manejo cardiovascular / Redox unbalance: NADPH oxidase as therapeutic target in blood pressure control

Vários estudos destacam as espécies reativas de oxigênio e nitrogênio (ERONs) como importantes contribuintes na patogênese de numerosas doenças cardiovasculares, incluindo hipertensão, aterosclerose e falência cardíaca. Tais espécies são moléculas altamente bioativas e com vida curta derivadas, principalmente, da redução do oxigênio molecular. O complexo enzimático da NADPH oxidase é a maior fonte dessas espécies reativas na vasculatura. Sob condições fisiológicas, a formação e eliminação destas substâncias aparecem balanceadas na parede vascular. Durante o desbalanço redox, entretanto, há um aumento na atividade da NADPH oxidase e predomínio de agentes pró-oxidantes, superando a capacidade de defesa orgânica antioxidante. Além disso, tal hiperatividade enzimática reduz a biodisponibilidade do óxido nítrico, crucial para a vasodilatação e a manutenção da função vascular normal. Apesar de a NADPH oxidase relacionar-se diretamente à disfunção endotelial, foi primeiramente descrita por sua expressão em fagócitos, onde sua atividade determina a eficácia dos mecanismos de defesa orgânica contra patógenos. As sutis diferenças existentes entre as unidades estruturais das NADPH oxidases, a depender do tipo celular que as expressa, podem ter implicações terapêuticas, permitindo a inibição seletiva do desequilíbrio redox induzido pela NADPH oxidase, sem comprometer, entretanto, sua participação nas vias fisiológicas de sinalização celular que garantem a proteção contra microorganismos.

Several studies refer to reactive oxygen and nitrogen species (RONS) as important agents in the pathogenesis of a number of heart diseases, including high blood pressure, arteriosclerosis and heart failure. Such species are highly bioactive molecules and a short life due chiefly to reduction of molecular oxygen. The enzyme complex of NADPH oxidase is the main source of these reactive species in vascular system. Under physiological conditions, formation and elimination of these substances seem balanced in vascular wall. During redox Unbalance, nonetheless, there is increase in NADPH oxidase activity and predominance of pro-oxidizing agents, surpassing the anti-oxidant capacity of the organism self-defense. Besides this, such enzyme hyperactivity reduces the bioavailability of nitric oxide, capital for vasodilation and maintenance of normal vascular function. In spite of NADPH oxidase being directly connected to the endothelial dysfunction, it was firstly described as for its expression in phagocytes, where its activity determines efficiency of organism defense mechanisms against pathogens. Slight differences between structural units of NADPH oxidases, depending on the type of cell which expresses it, may create therapeutic implications, allowing to selectively inhibiting redox unbalance triggered by NADPH oxidase, without compromising, however, its participation in physiological cellular signaling which make sure protection against micro-organisms.

Ablação de taquicardia ventricular idiopática com morfologia de bloqueio de ramo esquerdo localizada no tronco da artéria pulmonar / Ablation of idiopathic ventricular tachycardia with left bundle-branch block morphology located in the pulmonary trunk

Paciente de 26 anos, sem cardiopatia estrutural, apresentando palpitações e pré-síncopes devido à taquicardia ventricular não sustentada, foi submetida a estudo eletrofisiológico para tentativa de ablação do foco arritmogênico, usando-se como local, os critérios de mapeamento. Sem obter êxito com o mapeamento da via de saída do ventrículo direito, posicionou-se o cateter dentro da artéria pulmonar com mapeamento de foco satisfatório, eliminando a taquicardia tão logo iniciada a radiofreqüência. Durante seguimento de 14 meses, a paciente permanece assintomática, sem arritmia ao Holter e não nessecitando de drogas antiarrítmicas.