Remodelaçäo cirúrgica da valva aórtica / Surgical remodeling of the aortic valve

OBJETIVO: Os autores analisam os resultados por eles obtidos com a utilizaçäo de técnica específica para a preservaçäo da valva aórtica. CASUíSTICA E MÉTODOS: Esse método consiste no emprego habitual da circulaçäo extracorpórea com uso de hipotermia moderada e infusäo de soluçäo cardioplégica nos óstios coronários. Realiza-se ressecçäo da válvula näo coronariana e une-se as comissuras correspondentes utilizando-se fio de Mersilene 2-0 ancorado em feltro de teflon, tornando a valva "bivalvulada". Procede-se por fim à aortorrafia convencional. Foram operados 15 pacientes, 9 do sexo masculino. A idade variou entre 12 e 78 anos. Quatro pacientes tinham diagnóstico de insuficiência aórtica isolada, 2 com dupla disfunçäo aórtica associada à insuficiência coronária, 2 com doença da aorta ascendente, 4 com insuficiência aórtica e mitral, 1 com dupla disfunçäo aórtica e mitral, e 2 com insuficiência aórtica e insuficiência coronária. RESULTADOS: Em 12 pacientes näo houve insuficiência aórtica residual pós-operatória, e em 3 identificou-se insuficiência aórtica leve ou moderada. Três pacientes foram reoperados no pós-operatório tardio devido a insuficiência aórtica, tendo sido substituída a valva aórtica em 2. Quatro pacientes foram submetidos a estudo hemodinâmico e em 1 deles havia gradiente supravalvar de 20 mmHg. Nos outros 3 pacientes, o gradiente sistólico transvalvar foi de 0, 9 e 12 mmHg, respectivamente. Os 11 pacientes restantes foram avaliados somente através de ecocardiografia, a qual näo demonstrou estenose. Näo houve óbito imediato e houve 1 óbito tardio, após reoperaçäo. Quatorze pacientes tiveram melhora da classe funcional, tanto imediata quanto tardiamente, e foram acompanhados durante período entre 30 dias e 24 meses, encontrando-se em classe funcional I ou II (NYHA). CONCLUSÄO: Os autores acreditam que o método seja uma alternativa para o tratamento cirúrgico conservador da doença valvar aórtica

Perfusäo cerebral retrógrada é método eficaz de proteçäo cerebral?: resultados imediatos de estudo consecutivo e randomizado / Is retrograde cerebral perfusion an effective method for cerebral protection?: immediate results of a consecutive and randomized study

Foram estudados 30 pacientes com diagnóstico de aneurisma ou dissecçäo de aorta tratados cirurgicamente. O método utilizado consistiu: uso de hipotermia profunda, parada circulatória total, infusäo de 0,20 mg/Kg de peso de dexametasona intravenosa e 10 mg/Kg/peso de thiopental, colocaçäo dos pacientes em Trendelemburg a 45 graus durante o período de parada respiratória. Os 30 pacientes foram operados consecutivamente e randomizados em 2 grupos. Grupo I constituído de 15 pacientes, nos quais foi utilizada a perfusäo cerebral retrógrada (PCR) através da veia cava superior e Grupo II também com 15 pacientes nos quais näo foi utilizada PCR. Onze (36,7 por cento) pacientes tinham aneurisma da aorta ascendente e arco aórtico, 7 (23,3 por cento) tinham dissecçäo aguda da aorta do tipo I, 6 (20 por cento) com dissecçäo crônica da aorta ascendente e os 6 (20 por cento) restantes outros diagnósticos näo agrupáveis. Foi realizada análise das seguintes variáveis independentes para mortalidade: idade, sexo, tempo de circulaçäo extracorpórea, tempo de parada circulatória, diagnóstico, complicaçöes prévias, comparando os dois grupos. A mortalidade imediata do Grupo I foi de 4/15 (insuficiência respiratória) 26,6 por cento e no Grupo II 3/15 (coma) 20,0 por cento - p =1,00. A incidência de complicaçöes neurológicas no Grupo I foi 3/15 (20,0 por cento) e no Grupo II, 2/15 (13,3 por cento) p = 1,000. A análise estatística utilizando o teste exato de Fisher näo demonstrou diferença entre os dois grupos com relaçäo à mortalidade imediata e complicaçöes neurológicas. As causas de óbito foram: insuficiência respiratória em 4 pacientes, alteraçäo neurológica, hiperpotassemia e infarto do miocárdio, respectivamente nos 3 últimos. No presente trabalho, concluímos que a associaçäo de PCR näo oferece proteçäo cerebral mais eficaz que a parada circulatória total associada à hipotermia profunda, para o tempo de isquemia utilizado.

Aneurismas e dissecçöes da aorta: progresso nos resultados imediatos do tratamento cirúrgico / Aneurysms and aortic dissections: progress in immediate results of surgical treatment

Após 1989, introduzimos algumas alteraçoes no tratamento cirúrgico dos aneurismas e dissecçoes da aorta, em nosso Serviço, entre elas maior rapidez no diagnóstico, uso de parada circulatória, hipotermia profunda, parada circulatória total, monitorizaçao hemodinâmica, controle dos distúrbios de coagulaçao, controle da pressao liquórica, implanataçao das artérias intercostais. Entre janeiro de 1980 e julho de 1994, 520 pacientes foram submetidos a tratamento cirúrgico de aneurismas ou dissecçoes da aorta, de foram consecutiva e nao selecionados. os pacientes foram divididos em três grupos, de acordo com o diagnóstico: Aneurisma de aorta ascendente (AAAS), Aneurisma de arco aórtico (AAAO), Dissecçao aguda da aorta tipos I e II (DAAO I e II). Nos três grupos, a mortalidade foi significativamente inferior para pacientes operados no período após 1989. Variáveis preditivas de mortalidade para AAAS foram: complicaçoes pulmonares (p = 0,0210), renais (p = 0,0310), neurológicas (p <0,0001). Para DAAO I e II, a hipertensao arterial (p < 0,0001), complicaçoes cardíacas (p < 0,0001), neurológicas (p < 0,0001), renais (p < 0,0001) e a rotura (p < 0,0001) foram preditivas de óbito, e para AAAO foram as variáveis: idade (p = 0,0001) e complicaçoes renais (p = 0,0015). Os autores concluem que as modificaçoes introduzidas no método de tratamento cirúrgico dos aneurismas e dissecçoes da aorta contribuíram significativamente para a melhora dos resultados.

Endocardite por fungos no período neonatal. Relato de um caso com grande massa intra-atrial direita / Fungal endocarditis in the neonatal period. Report of a case with large right atrial mass

Objetivo: Chamar a atençäo dos pediatras para o diagnóstico de Endocardite por Fungo no período neonatal, que pode surgir como complicaçäo do uso de cateter venoso central. Método: Os autores descrevem um caso de Endocardite por Fungo no período neonal, confirmado por exame histopatológico, e fazem revisäo de literatura sobre o tema no MEDLINE e LILACS desde 1980. Resultado: Recém-nascido internado para tratamento de Kernicterus, sem cardiopatia prévia, que necessitou do uso de cateter venoso central. Na evoluçäo surgiu quadro de febre intermitente e sopro cardíaco. Na cultura da ponta do cateter cresceu Cândida sp. Submetido a exame ecocardiográfico, foi detectada grande massa intra-atrial direita, a qual foi retirada cirurgicamente...

Estudo da preservaçäo do pulmäo do cäo mantido em autoperfusäo / Lung preservation in dogs in autoperfusion

Foram estudados 14 blocos coraçao-pulmao (BCP), nos quais os pulmoes foram mantidos em sistema de autoperfusao em período de duas até oito horas. Realizaram-se biopsias pulmonares a cada duas horas. Dez blocos mantiveram-se preservados até a quarta hora com pequena intensidade de alteraçao, demonstrada semiquantitativamente através de estudo estrutural. A partir desse tempo, edema intra-alveolar, hemorragia perivásculo-bronquial, hemorragia intra-alveolar, enfisema perivásculo-bronquia e rotura alveolar ocorreram com maior intensidade.

Cirurgia das dissecçöes crônicas da aorta ascendente com insuficiência valvar / Surgery of chronic dissection of the descending aorta with valvar insufficiency

No período de janeiro de 1980 a dezembro de 1988, foram operados 44 pacientes com dissecçoes aórticas crônicas e insuficiência aórtica. Esse grupo foi analisado para se avaliar a evoluçao comparativa dos doentes em que a valva aórtica foi preservada em relaçao àqueles em que houve substituiçao valvar. As características pré-operatórias eram semelhantes, sendo efetuada troca da valva quando havia degeneraçao valvar ou ectasia ânulo-aórtica. Nos casos de desabamento de válvulas com alargamento do anel realizou-se plástica valvar. Em 48 por cento dos casos foi possível a preservaçao valvar através de suspensao da valva aórtica. Nos 23 doentes em que foi realizada a substituiçao valvar, a técnica de Bentall e De Bono foi utilizada em 16. Em seis pacientes foram associados outros procedimentos cirúrgicos. Em todos os doentes operados a partir de 1986 foi utilizada cola biológica. Em 41 (93 por cento) pacientes a aorta proximnal foi substituída e nos três restantes realizou-se aortoplastia. Cinco pacientes (11 por cento) tiveram morte hospitalar, três por baixo débito, um por sangramento e um por complicaçao neurológica. Dois pacientes (4 por cento) apresentaram morte tardia. O seguimento dos 37 sobreviventes variou de dois a 108 meses, com média de 18: 78 por cento estavam em classe I e os demais em classe II. Dois pacientes que tiveram a valva preservada apresentaram insuficiência aórtica discreta. Três doentes que receberam válvula biológica necessitaram reoperaçao tardiamente, por disfunçao da válvula. Um doente submetido, inicialmente, a aortoplastia e plástica valvar apresentou redissecçao e insuficiência aórtica após 60 meses, sendo reoperado pela técnica de Bentall. No estudo com curva atuarial de sobrevida notamos que os pacientes submetidos a plástica valvar tiveram maior sobrevida. Podemos concluir que: 1) a suspensao valvar é uma técnica satisfatória em pacientes com dissecçoes crônicas da aorta, com baixa mortalidade e menor índice de complicaçoes a médio prazo do que a substituiçao valvar; 2) a identificaçao do mecanismno da insuficiência valvar é fundamental para decisao da tática operatória; 3) o uso da cola biológica facilita o manuseio da aorta e pode diminuir o sangramento intra-operatório; 4) quando é necessária a substituiçao valvar tem-se preferido empregar prótese mecânica dada a maior dificuldade técnica na reoperaçao nesses pacientes; 5) a aortoplastia nao deve ser utilizada devido à alta incidência de redissecçao aórtica.

Revascularizaçäo direta do miocárdio com as duas artérias mamárias internas: análise de 442 casos / Direct myocardial revascularization with two internal mammary arteries: analysis of 442 cases

No período de julho de 1984 a novembro de 1989, foram submetidos a revascularizaçao direta do miocárdio 4958 pacientes. Em 54 por cento foi empregada pelo menos uma artéria mamária interna (AMI) e em 442 (8,91 por cento) pacientes as duas artérias mamárias interna direita (AMID) e interna esquerda (AMIE), associadas ou nao a outros tipos de enxertos. A idade variou de 30 a 78 anos (média de 52,7 anos) e 399 pacientes eram do sexo masculino. Os pacientes que receberam as duas AMIs foram classificados em 4 grupos: Grupo 1: AMIE para descendente anterior (DA) e AMID para diagonal (Di); diagonalis (DI), circunflexa (Cx) ou seus ramos marginais em posiçao retro-aórtica 232 (52,4 por cento) pacientes; Grupo 2: AMIE para DA e MID para coronária direita (CD) ou seus ramos 135 (30,5 por cento) pacientes; Grupo 3: AMIE para ramos da Cx e AMID para DA (enxerto livre) ou seus ramos 48 (lO,8 por cento) pacientes; Grupo 4: outras associaçoes 27 (6 por cento) pacientes. Em todos os grupos, as revascularizaçoes foram ou nao complementadas com pontes de veia safena, artéria epigástrica inferior, artéria gastro-epiplóica e condutos sintéticos (como Gorotex). A média de ramos coronarianos revascularizados foi de 3,17 pontes por pacientes. As principais complicaçoes imediatas observadas foram: insuficiência respiratória 37 (8,3 por cento) pacientes, baixo débito 23 (5,2 por cento) pacientes; infarto do miocárdio 16 (3,6 por cento); deiscência e infecçao de esterno 15 (3,6 por cento). A mortalidade imediata global foi de 4,97 por cento (22 pacientes) e as principais causas de óbito foram: falência de multiplos órgaos em 7 pacientes, insuficiência miocárdica em 6 (27,3 por cento). Observou-se maior índice de mortalidade em pacientes com idade superior a 60 anos e com severa disfunçao ventricular. A melhor associaçao enxerto/coronária foi obtida quando da anastomose da AMIE com a DA (patência de 93,8 por cento). O emprego de duas mamárias vem sendo incrementado no Serviço, bem como o uso de outros enxertos arteriais, especialmente a artéria epigástrica em funçao dos aceitáveis índices de morbi-mortalidade.