Tratamento simultâneo da estenose pulmonar valvar e da persistência do canal arterial através do cateterismo intervencionista / Simultaneous Treatment of Pulmonary Valve Stenosis and Patent Ductus Arteriosus by Interventional Cardiology

A associaçäo entre estenose pulmonar valvar e persistência do canal arterial näo é freqüente na prática clínica da cardiologia pediátrica. Säo descritos dois casos de portadores dessa associaçäo, tratados simultaneamente, em um mesmo procedimento, através do cateterismo intervencionista: 1§ caso, criança de 14 meses submetida a valvoplastia pulmonar percutânea com queda no gradiente sistólico entre a artéria pulmonar e o ventrículo direito de 71 para 3mmHg. O canal arterial, de 2,0mm de diâmetro e do tipo cônico foi ocluído com um coil 38-5-5; 2§ caso, criança de 20 meses submetida a valvoplastia pulmonar percutânea com queda no gradiente sistólico entre a artéria pulmonar e o ventrículo direito de 60 para 5mmHg. Tentativa de oclusäo do canal, de 3,5mm de diâmetro e do tipo cônico, utilizando-se coil foi realizada sem sucesso devido a embolizaçäo para a artéria pulmonar. O dispositivo foi imediatamente resgatado e uma umbrella de 12mm foi implantada com sucesso. Discute-se a indicaçäo de tratamento das condiçöes, aspectos técnicos e complicaçöes relativas ao procedimento e seguimento dos pacientes.

The association of pulmonary valve stenosis and patent ductus arteriosus is uncommonly found in clinical practice of pediatric cardiology. The authors describe 2 patients with this association that were successfully treated in the same procedure by interventional cardiology: first case, a 14 month old boy was submitted to percutaneous pulmonary valvoplasty with reduction of systolic gradient between pulmonary artery and right ventricle from 71 to 3 mmHg. The 2.0 mm of diameter and conical shape duct was successfully occluded using a 38- 5-5 coil; second case, a 20 month old girl was submitted to percutaneous pulmonary valvoplasty with reduction of systolic gradient between pulmonary artery and right ventricle from 60 to 5 mmHg. An attempt to close the 3.5 mm of diameter and conical shape duct using coil was performed, but the device embolized into the pulmonary artery. After immediate retrieval, a 12 mm Rashkind umbrella was implanted. Indication of treatment of both conditions, technical aspects and complications related to the procedures, and patients follow up are also discussed

Resultados da valvoplastia percutânea por cateter baläo na estenose subaórtica em membrana / Results of percutaneous balloon valvuloplasty for membranous subaortic stenosis

OBJETIVO - Avaliar os resultados da valvoplastia percutânea por cateter baläo (VPCB) na estenose sub-aórtica em membrana (ESAM). MÉTODOS - Sete pacientes com diagnóstico de ESAM foram submetidos a VPCB por via retrógada. Estudos hemdinâmicos e angiográficos foram realizados antes e após o procedimento. A relaçäo baläo/anel variou de 0,9 a 1,05. RESULTADOS - O gradiente sistólico (GS) entre o ventrículo esquerdo (VE) e a aorta foi reduzido de 57,8ñ 11,6 para 22,0ñ8,6mmHg (p<0,001) e a pressäo sistólicaem VE de 154,5ñ30,3 para 118,7ñ18,4mmHG(p<0,001). Um paciente paresentou oclusäo arterial necessitando de embolectomia cirúrgica e um outro apresentou insuficiência mitral severa aliada a insuficiência aórtica (IAo), requerendo plastia cirúrgica. Näo tivemos mortalidade. Quatro pacientes tiveram seguimento de 11ñ10 meses: o GS pelo ecocardiograma foi de 34ñ7mmHG e näo houve progressäo de o. CONCLUSÄO: A VPCB é um procedimento eficaz na reduçäo imediata de gradiente subaórtico, com morbidade aceitável e com manutençäo dos resultados a curto prazo. Consideramos como uma alternativa válida na abordagem inicial dos pacientes com ESAM.

Ausência do arco médio ou segmento pulmonar em radiografias frontais de casos com transposição das grandes artérias. Estudo de 34 casos / Absence of mid arch or pulmonary segment in frontal radiographies of cases with transposition of great vessels. Study of 34 cases

Foi verificada a ausencia do arco medio, segmento do tronco da arteria pulmonar, no contorno esquerdo da sombra cardiovascular nas radiografias frontais de 30 entre 34 casos (88%) de transposicao das grandes arterias. Discute-se a morfologia de especimes necropticos e a correlacao anatomo-radiologica da aorta e da arteria pulmonar para explicar o referido sinal radiologico, importante no diagnostico da condicao

Valvoplastia pulmonar com cateter-balão. Uma alternativa no tratamento da estenose pulmonar valvar / Pulmonary valvuloplasty with catheter-balloon.An alternative in the treatment of pulmonary valve stenosis

Os autores apresentam sua experiencia inicial sobre valvoplastia pulmonar em 14 doentes portadores de estenose pulmonar valvar. A idade variou de 1 a 13 anos, com media de 7 anos, predominando o sexo masculino (9 casos). A dilatacao foi precedida de selecao, atraves da clinica, eletrocardiografia, radiologia e, sobre tudo dos aspectos ecocardiograficos e angiograficos Foram excluidos casos com estenose pulmonar associada a hipoplasia do anel pulmonar, calcificacao das cuspides da valva pulmonar e a severa hipertrofia do infundibulo do ventriculo direito. Utilizou-se o cateter-balao da Medi Tech. Em todos os casos, verificou-se alivio da estenose, com queda substancial do gradiente de pressao transvalvar, que variou de 47 a 128 mmHg (media 81,1), antes da dilatacao, e de 0 a 50 mmHg (media 17,7), apos a dilatacao. O seguimento dos doentes, avaliados atraves da queda do gradiente transvalvar, aumento da area de abertura valvar e regressao da hipertrofia ventricular direita no eletrocardiograma, tem mostrado resultados satisfatorios, comparaveis aos obtidos com o tratamento cirurgico

Valvoplastia pulmonar com cateter-balão. Apresentação de um caso / Pulmonary balloon valvuloplasty. Report of a case

Pela primera vez em nosso meio, a dilatacao de estenose valvar foi lograda com o emprego de angioplastia pulmonar em uma menina de 11 anos de idade, com diferenca de pressao sistolica de 100 mmHg entre o tronco principal da arteria pulmonar e o ventriculo direito. O cateter utilizado foi o DC/12/4/9/100 9 FR da Medi Tech. Apos o procedimento, o gradiente baixou para 25 mmHg. O sucesso alcancado equivale aos da literatura e considera-se o metodo como uma alternativa no tratamento da estenose pulmonar

Sinal radiológico da "arcada" na síndrome da cimitarra e sua importância em cirurgia. Apresentação de três casos / Radiological archway sign in scimitar syndrome and its importance in surgery. Report of 3 cases

Sao apresentados 3 casos de síndrome da cimitarra; 2 com uma veia do pulmão direito drenando, normalmente, no átrio esquerdo e a outra abrindo-se anormalmente na veia cava inferior e 1 caso com duas veias anormais desembocando, respectivamente nas veias cavas superior e inferior. A veia da parte alta do pulmão direito, que drena no atrio esquerdo ou na veia cava superior anastomosa-se com a que drena na veia cava inferior, constituindo-se uma arcada venosa visível nas radiografias e tomografias (sinal da "arcada"). Considerações são feitas sobre a facilidade do diagnostico radiológico da condição e sobre o tipo de intervenção cirurgica benigna empregado quando existe o sinal da arcada

Operação de Jatene. Técnica, indicação e resultado atual / Jatene's operation. Technic, indication and present results

Os autores apresentam sua experiência com a operação de Jatene na transposição das grandes artérias. De maio de 1975 a outubro de 1982, foram submetidos a operação 48 pacientes. Trinta e cinco (72,9%) tinham menos de 1 ano de idade (media 5,5 meses), com peso variando de 3,l a 7,5 kg (4,8 kg em media). Treze pacientes (27,1%) tinham mais de 1 ano de idade (media 33 meses) e o peso variava de 8,l a 17 kg (media 11,5 kg). Na serie, foram identificados dois períodos. O 1o., de maio de 1975 a novembro de 1979, durante o qual trataram 21 pacientes, com 15 óbitos (71,4%) e o 2o., de novembro de 1979 a outubro de 1982, durante o qual trataram 27 pacientes, com 3 óbitos (11,1%). Relacionam a melhoria dos resultados, que foi estatisticamente significante, com o melhor critério de indicação e com modificações técnicas e melhoria dos cuidados pós-operatórios. Contra indicam a operação para os casos de transposição com comunicação interventricular, ou com persistência de grande canal arterial com hiperresistencia arteriolar pulmonar, responsável por 9 óbitos no 1o. período da experiência

Radiologia do ventrículo único tipo A3 de Van Praagh. Apresentação de 8 casos / Radiology of the single ventricle type A3 of Van Praagh. Report of 8 cases

Sao estudados os sinais radiologicos em 8 casos de ventriculo unico A3 de Van Praagh (ventriculo unico tipo ventriculo esquerdo com camara acessoria situada a esquerda, originando a aorta). O aspecto radiologico tipico da condicao ocorreu em 4 casos: a) posicao normal do coracao; b) sombra cardiaca alongada em "ponta descida"; c) levoposicao cardiaca; d) aorta ascendente a esquerda escondendo a sombra hilar do pulmao desse lado; e) sombra hilar pulmonar direita maior que a esquerda; f) pequeno arco saliente no contorno esquerdo da sombra cardiaca correpondente a camara acessoria ("sinal de Kosuka"); g) arco ventral unico da aorta ascendente em obliqua anterior direita; h) aorta ascendente recuada da sombra cardiaca em obliqua anterior esquerda. Nos outros 4 casos nao ocorreram todos os sinais radiologicos tipicos, porem, houve indicio suficiente para o diagnostico. Com base na analise dos 8 casos, os autores admitem ser dificil o diagnostico radiologico diferencial entre ventriculo unico A3 de Van Praagh e a transposicao corrigida das grandes arterias quando a camara acessoria nao faz saliencia no contorno esquerdo da sombra cardiaca. A saliencia do contorno esquerdo do coracao ("sinal de Kosuka") e o unico sinal radiologico que permite diferencar as duas malformacoes

Sinal radiológico do hilo do pulmão esquerdo maior que o do direito na estenose pulmonar valvar. Apresentação de 30 casos / Radiological sign of the left hilus of the lung greater than the right one in pulmonary valve stenosis. Report of 30 cases

Foram estudados 30 casos de estenose pulmonar valvar: 19 em que se apresentou isolada, 10 associada a comunicacao interatrial (defeito da fossa oval) e 1 associada a comunicacao interventricular (defeito de porcao membranosa). O sinal radiologico do hilo do pulmao esquerdo maior que o do direito foi positivo em 23 casos (76%). A pesquisa do sinal foi realizada nas incidencias postero-anterior, obliqua anterior direita e obliqua anterior esquerda. O diagnostico foi confirmado com cineangiocardiografia em todos os casos e por intervencao cirurgica em 27 casos. A sombra hilar do pulmao esquerdo maior que a do direito foi considerada como devida a maior dilatacao pos-estenotica da arteria pulmonar esquerda

Infarto do miocardio em pacientes abaixo dos 40 anos: possiveis mecanismos etiopatogenicos. / Myocardial infarction in patients under 40 years of age: possible etiopathogenic mechanisms

Foram examinadas 50 cinecoronariografias consecutivas de pacientes com idade inferior a 40 anos de idade, com infarto do miocardio previo, comprovando atraves do quadro clinico eletrocardiografico e enzimatico. Os pacientes foram divididos em 3 grupos: grupo I (GI) com oclusao de um vaso e aspecto normal nas demais arterias coronarias; grupo II (GII), com doenca coronariana em mais de um vaso e grupo III (GIII), com arterias coronarias normais. Tabagismo (mais de 20 cigarros/dia)e sedentarismo foram os fatores de risco de maior frequencia no GI, o fator familiar e o sedentarismo predominaram nos GII e GIII, respectivamente. Nao houve historia de angina do peito precedendo o infarto do miocardio em 63% dos pacientes do GI, estando presente em 40% do GII e 100% do GIII. Em 33% dos pacientes do GI houve historia de esforco fisico intenso nas ultimas 24 horas antes do quadro agudo coronario e 88% destes eram tabagistas e 55% sedentarios. Os autores admitem que no GII os fatores etiopatogenicos do infarto agudo do miocardio devem estar relacionados diretamente a aterosclerose coronaria, enquanto nos GI e GIII estariam envolvidos outros mecanismos. como trombose coronaria, esforco extenuante, aumento de atividade plaquetaria e espasmo coronario

Inversao ventricular isolada. Relato de tres casos. / Isolated ventricular inversion. Report of 3 cases

A inversao ventricular isolada foi diagnosticada em nosso Servico em 3 pacientes do sexo feminino, com idades de 26, 2 e 10 anos, respectivamente. Alem do exame clinico, as pacientes foram submetidas a estudo eletrocardiografico, radiologico e hemodinamico. Duas pacientes, isto e, a primeira e a ultima foram submetidas a tratamento cirurgico, sendo a primeira pela tecnica de Mustard e a ultima pela tecnica de Senning. Os autores discutem seus achados, comparando-os aos da literatura